【摘要】" 人口老齡化背景下，社區(qū)作為老年人主要生活場所，承擔著提供醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的重要職能。通過闡述醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的內(nèi)涵，分析當前社區(qū)老年人該服務的現(xiàn)狀，包括服務資源匱乏、服務內(nèi)容單一、服務人員專業(yè)能力不足等問題；從個人、家庭、社區(qū)及社會4個層面探討影響服務開展的因素，并針對性提出優(yōu)化策略，如加強服務資源建設、培養(yǎng)專業(yè)人才隊伍、豐富服務內(nèi)容、完善政策法規(guī)和社會支持體系。旨在為完善社區(qū)養(yǎng)老服務體系、提升老年人生活質(zhì)量提供參考。?

【關鍵詞】" 社區(qū)老年人；醫(yī)護康養(yǎng)一體化；服務現(xiàn)狀；影響因素；優(yōu)化策略?

中圖分類號" R197.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--03

人口老齡化已成為全球性的重大社會問題，我國同樣面臨這一挑戰(zhàn)。隨著老年人口比例持續(xù)增長，老年人對醫(yī)療、護理、康復及養(yǎng)老服務的需求顯著增加。社區(qū)作為老年人日常活動的主要場所，需承擔提供綜合性醫(yī)護康養(yǎng)服務的重要職能。醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務是指整合醫(yī)療、護理、康復與養(yǎng)老服務資源，為老年人提供全方位、連續(xù)性及個性化的健康養(yǎng)老解決方案。然而，當前我國社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務仍處于探索階段，存在服務體系不完善、專業(yè)人才短缺等問題，服務質(zhì)量和覆蓋范圍亟待提升。因此，深入分析社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的實施現(xiàn)狀及其影響因素，對優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務體系、改善老年群體生活質(zhì)量具有重要現(xiàn)實意義。

1" 醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的概述

醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務作為創(chuàng)新型服務模式，通過深度整合健康養(yǎng)生與康復護理體系，可有效滿足人群多樣化且持續(xù)增長的健康需求[1]。該模式統(tǒng)籌醫(yī)療保健、養(yǎng)生保健及康復治療等多維度資源，旨在提供以健康管理為核心的綜合型養(yǎng)老服務，對老年群體具有特殊重要意義。其服務范疇不僅涵蓋老年常見疾病的診療干預，更強調(diào)疾病預防、功能康復及日常健康維護。通過組建多學科醫(yī)療團隊、制定循證康復方案以及實施個體化健康指導，可顯著改善老年患者軀體功能狀態(tài)，提升其生存質(zhì)量，最終實現(xiàn)從疾病治療向健康管理的模式轉(zhuǎn)變，使老年人能夠在社區(qū)環(huán)境中維持健康、舒適的生活狀態(tài)。

2" 社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的現(xiàn)狀

2.1" 服務資源情況

當前社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務資源相對匱乏。在醫(yī)療設施方面，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備陳舊，缺乏先進的診療儀器，難以滿足老年人日益增長的醫(yī)療需求。例如，部分社區(qū)缺失康復理療設備，導致無法為慢性病老年患者提供規(guī)范化的康復治療。在養(yǎng)老設施方面，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在床位不足、設施條件良莠不齊等問題，部分機構(gòu)環(huán)境欠佳且安全設施不完善[2]。

2.2" 服務內(nèi)容情況

社區(qū)醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務內(nèi)容主要集中于基礎醫(yī)療服務，如常見病診療，但對老年慢性病的長期管理和個體化治療干預較為欠缺。護理服務以日常生活照料為主（如飲食、起居協(xié)助），專業(yè)醫(yī)療護理服務（如傷口護理、康復護理等）供給不足?？祻头辗矫?，雖部分社區(qū)提供康復訓練，但存在項目單一、缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性等問題。養(yǎng)老服務多聚焦于生活照料及文娛活動，對老年人心理健康及精神慰藉的關注度較低。

2.3" 服務人員情況

社區(qū)醫(yī)護康養(yǎng)服務人員存在數(shù)量不足與專業(yè)能力待提升的雙重問題。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員工作負荷繁重，且部分人員缺乏老年醫(yī)學及康復醫(yī)學的專業(yè)培訓。養(yǎng)老護理員整體專業(yè)素質(zhì)不高，多數(shù)未接受系統(tǒng)化培訓，僅能提供基礎生活照料，難以滿足老年人多元化的醫(yī)護康養(yǎng)需求。

3" 社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的影響因素

3.1" 個人因素

老年群體的健康狀況是影響其醫(yī)療保健需求的核心因素。罹患慢性疾病（如高血壓、糖尿病等）的老年人對醫(yī)療、護理及康復服務需求尤為迫切，其需要定期接受病情監(jiān)測與治療方案調(diào)整，同時依賴專業(yè)用藥指導以確保治療安全有效[3]。此外，科學的康復訓練對其功能改善具有重要價值。相對而言，健康狀況良好的老年人主要關注生活護理及文娛活動，更注重生活舒適度與精神愉悅感。部分老年人對醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務認知不足，且缺乏健康管理意識，這成為制約服務推廣的重要因素。部分群體仍固守傳統(tǒng)觀念，僅在患病時尋求醫(yī)療服務，忽視疾病預防與康復干預的意義。另有老年人對社區(qū)服務質(zhì)量持懷疑態(tài)度，傾向選擇大型醫(yī)療機構(gòu)，認為其設備先進、專業(yè)人員充足的特點更能保障醫(yī)療安全。

3.2" 家庭因素

家庭結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟狀況顯著影響老年人對醫(yī)護康養(yǎng)服務的需求與選擇。近年來，家庭規(guī)模小型化趨勢加劇，導致家庭養(yǎng)老功能持續(xù)弱化。獨生子女家庭在時間、精力及專業(yè)技能等方面往往難以兼顧多位老人的照護需求?？粘才c獨居老人因缺乏家人照料與陪伴，日常生活面臨諸多困難，對社區(qū)醫(yī)療護理及康復服務的依賴性顯著增強[4]。家庭經(jīng)濟支持對老年人健康決策具有關鍵影響。經(jīng)濟條件優(yōu)越的家庭可為老年人提供多元化、高品質(zhì)的醫(yī)療服務選擇；反之，經(jīng)濟困難家庭的老年人可能被迫放棄必要的醫(yī)療服務。

3.3" 社區(qū)因素

社區(qū)作為服務供給主體，其硬件設施水平與組織管理能力直接決定服務質(zhì)量與效率。當前，部分社區(qū)醫(yī)療及養(yǎng)老設施配置不足，嚴重制約服務供給能力。例如：醫(yī)療診斷設備落后影響精準診療需求滿足；養(yǎng)老床位短缺導致剛性需求難以保障；無障礙設施與文娛設施缺失降低老年人生活質(zhì)量。付佑興等[5]研究指出，無障礙設施不足加劇失能老人行動障礙；文娛設施缺乏則難以滿足精神文化需求，最終降低服務滿意度。除硬件因素外，社區(qū)組織管理能力不足亦是重要制約因素。資源整合困難與利益協(xié)調(diào)不暢易導致服務銜接斷層與資源重復配置。典型表現(xiàn)為社區(qū)醫(yī)護中心與養(yǎng)老機構(gòu)缺乏協(xié)作機制，致使服務連續(xù)性受損，嚴重影響服務效能。

3.4" 社會因素

政策法規(guī)與社會觀念對服務發(fā)展具有深遠影響。政策層面，盡管我國已出臺多項養(yǎng)老支持政策，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系仍不完善，配套細則與支持措施缺位，導致政策落地效果受限[6]，阻礙服務標準化與專業(yè)化進程。社會觀念方面，部分群體堅持家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)，對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務認知不足，制約服務推廣。此外，養(yǎng)老護理員等職業(yè)的社會偏見，導致職業(yè)吸引力不足，專業(yè)人才短缺，進一步影響服務質(zhì)量提升。

4" 優(yōu)化社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的策略

4.1" 加強服務資源建設

政府應加大財政投入，全面提升社區(qū)醫(yī)護康養(yǎng)服務條件。在硬件設施方面，需配備現(xiàn)代化診療及康復設備（如高級診斷儀器、康復治療器械等），以提高醫(yī)療服務精準度與有效性；同時完善公共文娛設施（如健身步道、休閑活動區(qū)等），優(yōu)化老年人生活環(huán)境。此外，應整合社區(qū)衛(wèi)生、護理、康復及養(yǎng)老資源，構(gòu)建一體化服務平臺及信息網(wǎng)絡。通過建立協(xié)作機制（如定期溝通會議、資源共享協(xié)議等），促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老康復機構(gòu)深度合作[7]。例如，社區(qū)衛(wèi)生中心可派遣專家定期至養(yǎng)老機構(gòu)提供技術指導，而養(yǎng)老機構(gòu)可向社區(qū)衛(wèi)生中心開放康復床位，實現(xiàn)資源高效配置。

4.2" 培養(yǎng)專業(yè)人才隊伍

專業(yè)人才隊伍建設是提升服務質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。需通過系統(tǒng)化培訓強化服務人員的專業(yè)技能，培訓內(nèi)容應涵蓋：老年醫(yī)學知識（如慢性病管理）、康復護理技術（如功能訓練方法）及溝通技巧等。高等院校及職業(yè)院校應增設老年醫(yī)學、康復護理等專業(yè)，定向培養(yǎng)社區(qū)服務人才。對在職人員實施持續(xù)教育計劃，定期組織考核與技能更新培訓。同時，需改善從業(yè)人員待遇（如薪資、社保等），提升職業(yè)社會認可度；通過表彰先進典型等方式，增強職業(yè)吸引力。

4.3" 豐富服務內(nèi)容

服務內(nèi)容應基于老年人健康狀態(tài)實施分層管理：向慢性病患者提供個性化健康管理方案（含膳食指導、運動處方、用藥監(jiān)護等）；對失能/半失能老人，強化專業(yè)護理與康復訓練，以提升其自理能力[8]。同時，心理健康服務需同步加強：社區(qū)可聘請心理咨詢師，定期開展心理健康講座與個體咨詢，緩解老年人孤獨、焦慮情緒；鼓勵志愿者與老年人結(jié)對，提供長期情感支持。

4.4" 完善政策法規(guī)和社會支持體系

政府應進一步完善社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的政策法規(guī)，明確部門職責和分工，制定具體的實施細則和配套措施。加強服務質(zhì)量監(jiān)控，建立強有力的服務評價機制，保護老年人的合法權(quán)益。加強推廣社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務，提高公眾對此服務的認識。黃曉松等[9]認為，可以通過媒體和公共關系等多種渠道宣傳服務的內(nèi)容和效益，改變社會對護理人員等職業(yè)的偏見，營造積極的社會氛圍。

5" 結(jié)語與展望

社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務對于應對老齡化和提高老年人的生活質(zhì)量至關重要。目前，這項服務在資源、人員和內(nèi)容方面存在許多問題，并受到個人、家庭、社區(qū)和社會等多種因素的影響。通過加強服務資源建設、培養(yǎng)專業(yè)人才隊伍、豐富服務內(nèi)容以及完善政策法規(guī)和社會支持體系等優(yōu)化策略，有望改善現(xiàn)狀，促進社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務的高質(zhì)量發(fā)展。只有全社會共同關注和參與，社區(qū)老年人醫(yī)護康養(yǎng)一體化服務才能扎根，使每一位老年人都能在溫馨、舒適的環(huán)境中老去。

6" 參考文獻

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[2025-05-13收稿]