【摘要】" 目的" 探討專職護(hù)士主導(dǎo)的癥狀管理方案在血液透析（HD）患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者癥狀負(fù)擔(dān)的影響。方法" 選取2023年1月- 2024年12月醫(yī)院收治的92例HD患者，遵循基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施專職護(hù)士主導(dǎo)的癥狀管理方案，持續(xù)干預(yù)8周。比較兩組干預(yù)前后的癥狀負(fù)擔(dān)[透析癥狀量表（DSI）]、心理恐懼[恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）]、生活質(zhì)量[簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的DSI評(píng)分低于對(duì)照組；FoP-Q-SF中的生理健康、社會(huì)家庭維度評(píng)分均低于對(duì)照組；SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的總滿意率為93.48%，高于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 專職護(hù)士主導(dǎo)的癥狀管理方案可有效減輕HD患者的癥狀負(fù)擔(dān)，降低心理恐懼，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 血液透析；專職護(hù)士；癥狀管理；癥狀負(fù)擔(dān)；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R692" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）17--04

血液透析（HD）是慢性腎臟病（CKD）患者常用的腎臟替代治療模式，其作用機(jī)制主要通過(guò)彌散、吸附、超濾、對(duì)流等原理清除代謝廢物與體內(nèi)多余水分，在減輕腎臟負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)患者生存期等方面具有重要價(jià)值。但在HD治療期間，CKD患者普遍存在消化道不適、皮膚不適、神經(jīng)肌肉損傷、能量疲勞癥狀群，部分病例可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡、心理不適等并發(fā)癥[1]。既往調(diào)查[2-3]發(fā)現(xiàn)，HD患者的癥狀負(fù)擔(dān)較重，該情況可受到透析頻率、營(yíng)養(yǎng)狀況等多種因素的影響，因此有必要根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，采取針對(duì)性干預(yù)措施。其中，癥狀管理的難點(diǎn)在于，護(hù)理人員需要精準(zhǔn)把握癥狀群相關(guān)影響因素，充分利用現(xiàn)有的護(hù)理依據(jù)與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，若存在業(yè)務(wù)能力不足或缺乏可行的護(hù)理計(jì)劃等情況，均可能影響癥狀群的管理成效。設(shè)置專職護(hù)士崗位，發(fā)展專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，是提升?？谱o(hù)理水平的有效方法。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)專職護(hù)士的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討[4]，顯示專職護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)有助于改善患者身心健康狀況以及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)臨床對(duì)比分析，探討專職護(hù)士主導(dǎo)下癥狀管理方案在血液透析患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者癥狀負(fù)擔(dān)的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1月- 2024年12月醫(yī)院收治的92例HD患者，遵循基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18歲；③HD治療時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月，每周透析次數(shù)為3次；④使用上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；⑤溝通理解能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身感染；②伴有較嚴(yán)重的心腦血管疾??；③肝、腎等重要器官功能受損；④存在認(rèn)知或溝通障礙者；⑤合并精神疾病。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 接受HD治療的常規(guī)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)8周。具體措施如下。

（1）透析前護(hù)理：在HD治療前需做好充分準(zhǔn)備，包括查閱患者病史資料、準(zhǔn)備HD治療相關(guān)物品、檢查透析機(jī)功能等；患者進(jìn)入透析室后，評(píng)估患者近期情況，測(cè)量體重、生命體征等指標(biāo)，并詳細(xì)記錄關(guān)鍵信息。

（2）透析中護(hù)理：治療過(guò)程中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常后立即告知主管醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取緊急處理；同時(shí)檢查血管通路及內(nèi)瘺處穿刺部位的皮膚情況。若儀器發(fā)出報(bào)警信號(hào)，立即處理，保證透析安全。

（3）透析后護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑要求，留取患者血液標(biāo)本并送檢，再次測(cè)量生命體征、體重，指導(dǎo)內(nèi)瘺日常維護(hù)、日常飲食、用藥等注意事項(xiàng)，解答患者疑問(wèn)，根據(jù)其反饋給予針對(duì)性指導(dǎo)。

（4）癥狀管理方案：針對(duì)消化道不適癥狀群，實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)，評(píng)估患者飲食情況，制定飲食調(diào)整計(jì)劃，建議易消化主食，合理控制優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維攝入，避免刺激性食物及精神緊張。針對(duì)水電解質(zhì)失衡癥狀群，給予解釋說(shuō)明并指導(dǎo)干預(yù)措施，如限制水分?jǐn)z入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。針對(duì)能量疲勞癥狀群，指導(dǎo)患者改善睡眠習(xí)慣，建議睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、控制晚餐食量、飯后散步、熱水足浴等。針對(duì)心理不適癥狀群，強(qiáng)調(diào)保持積極心態(tài)的重要性，對(duì)負(fù)面情緒明顯者給予常規(guī)心理疏導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施專職護(hù)士主導(dǎo)下癥狀管理方案，持續(xù)干預(yù)8周。

（1）專職護(hù)士培訓(xùn)：結(jié)合國(guó)內(nèi)外專職護(hù)士培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及HD患者臨床護(hù)理需求，制定以下培訓(xùn)計(jì)劃。采用半脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，為期1個(gè)月。培訓(xùn)方式包括集中授課、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、自主線上學(xué)習(xí)、分組討論、案例分析等。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋HD治療理論、HD患者常見(jiàn)癥狀群的特征及表現(xiàn)、癥狀群管理評(píng)估工具等。本研究重點(diǎn)關(guān)注消化道不適（食欲低下、惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等）、水電解質(zhì)失衡（下肢水腫、關(guān)節(jié)疼痛、不寧腿綜合征等）、能量疲勞（乏力、失眠、易驚醒等）、心理不適（焦慮、抑郁等）癥狀群。具體管理方案如下。

（2）癥狀管理方案：①消化道不適癥狀群。在飲食管理基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者飲食狀況，注重腸道菌群平衡調(diào)節(jié)，結(jié)合腸道菌群檢測(cè)結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師建議，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注益生菌與益生元攝入情況。執(zhí)行過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)攝入及腹部不適癥狀，及時(shí)指導(dǎo)自我護(hù)理方法并持續(xù)跟蹤效果。②水電解質(zhì)失衡癥狀群。加強(qiáng)透析期間水分?jǐn)z入管理，指導(dǎo)合理控制飲水量，實(shí)施透析中運(yùn)動(dòng)方案以緩解腿部不適。運(yùn)動(dòng)方案包括5min熱身（頭部、上肢、下肢活動(dòng)）、20min主要運(yùn)動(dòng)（抓握、上肢抬起、下肢騎自行車動(dòng)作）、5min放松（肌肉拉伸及深呼吸），由專職護(hù)士全程指導(dǎo)，并鼓勵(lì)透析間期規(guī)律運(yùn)動(dòng)。③能量疲勞癥狀群。向患者解釋睡眠問(wèn)題及乏力的原因及緩解措施，提高自我管理能力。根據(jù)患者活動(dòng)耐量推薦有氧運(yùn)動(dòng)（如騎自行車、八段錦等），建議每日固定時(shí)間鍛煉30min。④心理不適癥狀群。注重培養(yǎng)患者情緒調(diào)節(jié)能力，指導(dǎo)冥想、肌肉松弛訓(xùn)練等方法，鼓勵(lì)采用音樂(lè)療法、社交活動(dòng)等轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）癥狀負(fù)擔(dān)：于干預(yù)前、后采用透析癥狀量表（DSI）[6]評(píng)估，該量表包含3個(gè)條目，各條目分值0～4分，總分越高癥狀負(fù)擔(dān)越重。

（2）心理恐懼：于干預(yù)前、后采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）[7]評(píng)估，該量表包含生理健康、社會(huì)家庭2個(gè)維度共12個(gè)條目，各條目分值1～5分，總分≥34分提示存在顯著恐懼。

（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、后采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]評(píng)估，該量表包含（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）8個(gè)維度共36個(gè)條目，各維度標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

（4）滿意度：于干預(yù)結(jié)束后采用自制問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷包含14個(gè)條目，各條目1～5分，滿分70分。根據(jù)得分分為滿意（≥56）、較滿意（42～55）、不滿意（＜42）。滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者癥狀負(fù)擔(dān)比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的DSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組患者的DSI評(píng)分較干預(yù)前均下降，且觀察組DSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

表2" 兩組患者干預(yù)前后DSI評(píng)分比較（分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 46 25.94±1.87 15.31±1.58

對(duì)照組 46 26.25±2.02 18.45±1.61

t值 0.764 9.441

P值 0.447 0.000

2.2" 兩組患者心理恐懼比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前心理恐懼量表（FoP-Q-SF）的兩個(gè)維度（生理健康、社會(huì)家庭）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者干預(yù)后的FoP-Q-SF的兩個(gè)維度評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前SF-36的8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者干預(yù)后的SF-36各維度評(píng)分較干預(yù)前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3" 討論

HD患者治療過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理以及相關(guān)不適癥狀的管理，是保證治療效果以及改善患者身心狀況的關(guān)鍵。在常規(guī)護(hù)理模式下，不適癥狀的管理內(nèi)容較簡(jiǎn)單，難以滿足各類HD患者的多元化需求，而護(hù)士自身的能力以及癥狀管理方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，也可能對(duì)癥狀管理的效果產(chǎn)生重要影響。專職護(hù)士崗位的設(shè)置，旨在培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，提升特定領(lǐng)域護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。但現(xiàn)階段關(guān)于HD護(hù)理專職護(hù)士崗位設(shè)置的研究報(bào)道仍較少。將“專職護(hù)士”這一崗位引入HD患者的癥狀管理，并圍繞培訓(xùn)與護(hù)理模式的優(yōu)化等進(jìn)行深入分析，將有助于減輕HD患者的癥狀負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的DSI評(píng)分低于對(duì)照組。對(duì)于HD患者，普遍性癥候群或特異性癥候群的出現(xiàn)，可能與多種因素有關(guān)，各因素之間還可存在相互影響，例如，不寧腿綜合征可能與腿部不適感、高磷血癥有關(guān)，睡眠質(zhì)量與疲憊感可相互影響。僅在發(fā)生此類不適癥狀后采取單一的護(hù)理措施，仍然難以解決患者的癥狀負(fù)擔(dān)問(wèn)題。與常規(guī)護(hù)理模式比較，觀察組的癥狀管理方案更加重視不適癥狀的防治以及患者的個(gè)體差異，能夠提高癥狀管理措施的針對(duì)性，這可能是觀察組DSI評(píng)分更低的重要原因。此外，專職護(hù)士為觀察組患者提供的針對(duì)性健康指導(dǎo)，也是降低癥狀負(fù)擔(dān)的有效方法。薛琳等[9]發(fā)現(xiàn)，對(duì)HD患者的健康宣教方式進(jìn)行改進(jìn)，能夠降低患者的癥狀負(fù)擔(dān)。究其原因，可能與健康指導(dǎo)策略調(diào)整后，患者能夠更好地管理不適癥狀有關(guān)。

本研究中，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，表明專職護(hù)士主導(dǎo)的癥狀管理，能夠降低患者的恐懼心理水平。究其原因，可能與專職護(hù)士提供的針對(duì)性支持服務(wù)有關(guān)。在觀察組所用的癥狀管理方案中，各項(xiàng)措施均參考既往臨床經(jīng)驗(yàn)或相關(guān)文獻(xiàn)的研究成果進(jìn)行合理選擇，而專職護(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)干預(yù)計(jì)劃的落實(shí)。干預(yù)期間，根據(jù)患者的自我管理行為或配合情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，不僅能夠保證患者不適癥狀的管理效果，還能夠讓患者直觀地感受到癥狀管理方案帶來(lái)的益處，從而提升個(gè)體的癥狀控制信心。觀察組對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度低于對(duì)照組，也可能主要受到上述因素的影響。

改善HD患者的生活質(zhì)量，降低不適癥狀帶來(lái)的負(fù)面影響，是癥狀管理的重要目標(biāo)。本研究中觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，即?？谱o(hù)士主導(dǎo)的癥狀管理方案，有助于改善患者的生活質(zhì)量。張杰蘭等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，HD患者的生活質(zhì)量可受到癥狀負(fù)擔(dān)的直接影響，以及恐懼疾病進(jìn)展的間接影響。因此，觀察組SF-36評(píng)分更高的原因可能為，該組患者的癥狀負(fù)擔(dān)得到有效控制，對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度更低。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總滿意率顯著高于對(duì)照組，提示該組所用的癥狀管理方案，能夠更好地滿足HD患者在管理相關(guān)癥狀群方面的多元化需求。

綜上所述，在HD患者中應(yīng)用專職護(hù)士主導(dǎo)的癥狀管理方案，有助于減輕患者的癥狀負(fù)擔(dān)與恐懼心理，提高患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

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[2025-04-22收稿]