【摘要】" 目的" 探討在脛骨遠端骨折治療中應用鎖定解剖鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術效果。方法" 選取2022年2月至2025年2月醫(yī)院收治的70例脛骨遠端骨折患者為研究對象。按照組間性別、年齡、體重、受傷至手術時間、患側分布、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級等特征資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各35例。對照組行鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術治療，觀察組行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療。比較兩組患者的功能恢復優(yōu)良率、手術相關指標、生化指標、足踝功能與疼痛程度、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 手術后，觀察組患者功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分量表（AOFAS-AH）、視覺模擬疼痛量表（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。手術后1d，兩組患者MDA、hs-CRP、IL-6水平均升高，SOD水平均降低，但觀察組患者MDA、SOD、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。手術后3個月，兩組患者AOFAS-AH評分升高、VAS評分降低，但觀察組患者AOFAS-AH、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論" 在脛骨遠端骨折治療中髓內(nèi)釘內(nèi)固定術較鎖定解剖鋼板應激性更小，更有利于促進功能恢復。

【關鍵詞】" 鎖定解剖鋼板；髓內(nèi)釘內(nèi)固定；脛骨遠端骨折；AOFAS-AH；并發(fā)癥

中圖分類號" R683.42" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--04

脛骨遠端骨折是足踝骨折中最為常見的骨折類型，常因直接或間接外力所致，發(fā)病后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等，若未及時治療則可導致殘疾，使患者生活質(zhì)量下降[1]。對于脛骨遠端骨折，臨床上首選手術治療以恢復骨折斷端的解剖結構和功能。但由于該部位穩(wěn)定性差、血供不足，術后感染、壞死發(fā)生率高，且易出現(xiàn)關節(jié)僵硬，因此選擇科學有效的術式至關重要[2-3]。鎖定解剖鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術均為脛骨遠端骨折常用術式，但鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術創(chuàng)傷性較大，骨膜的大面積剝離常會影響局部血運而影響術后骨折愈合，具有一定局限性[4]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于一種微創(chuàng)術式，在一定程度上可彌補鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術的不足，但何種術式的治療效果更好目前仍無統(tǒng)一定論。本研究旨在探討鎖定解剖鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術的手術效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年2月至2025年2月醫(yī)院收治的70例脛骨遠端骨折患者為研究對象。納入標準：所有患者均經(jīng)影像學檢查確診，符合手術治療指征。排除標準：凝血功能障礙、手術禁忌證、合并其他感染性疾病、嚴重器官功能障礙、既往運動功能障礙或足踝畸形、合并血管或神經(jīng)損傷及臨床資料不全者。按照組間性別、年齡、體重、受傷至手術時間、患側分布、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級等特征資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各35例。對照組男性20例、女性15例；年齡25～70歲，平均48.76±5.63歲；體重43～76kg，平均56.73±3.65kg；受傷至手術時間1～5d，平均3.13±0.67d；患側分布：左側19例，右側16例；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級18例。觀察組男性19例、女性16例；年齡23～68歲，平均48.57±5.48歲；體重45～78kg，平均56.32±3.78kg；受傷至手術時間1～6d，平均3.45±0.83d；患側分布：左側18例，右側17例；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級16例。兩組患者上述基線特征資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究上報至本院倫理委員會并通過批準；患者及家屬知曉治療方案并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 行鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術治療，內(nèi)容包括：硬膜外麻醉滿意后取仰臥位，在患側小腿下段前側取5cm左右弧形切口，逐層分離皮下組織并于骨膜下向兩側分離，充分暴露骨折端，對骨折端進行復位后選擇并置入型號適宜的鋼板，擰入螺釘進行內(nèi)固定，常規(guī)縫合切口，術畢。術后給予抗感染，囑患者術后當日進行創(chuàng)傷消退肌肉的主動及被動鍛煉，術后次日行踝關節(jié)屈伸鍛煉，術后4周開始進行部分負重鍛煉，術后1個月復查，確認骨折愈合后即可完全負重行走。

1.2.2" 觀察組" 行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療，內(nèi)容包括：麻醉方式與手術體位同對照組，之后在C臂機下進行閉合復位，在脛骨結節(jié)至髕骨下緣中點向內(nèi)側取縱行切口，進入皮下后對髕韌帶進行縱劈，在脛骨結節(jié)上方1cm處進針，置入導針并在C臂機下確認導針進入骨折端髓腔內(nèi)后，常規(guī)擴髓直至脛骨骺線上方，擴髓時注意保護骨折端，預防軸向成角或內(nèi)外翻畸形。隨后，選擇型號適宜的髓內(nèi)釘插入至遠端關節(jié)面上方，C臂機透視確認位置滿意后，于遠近端置入鎖定螺釘，縫合切口，術畢。術后措施同對照組。

1.3" 觀察指標

（1）功能恢復優(yōu)良率：選擇美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分量表（AOFAS-AH）[5]對功能恢復情況進行評定，90分以上記為優(yōu)；75～90分記為良；50～74分記為可；50分以下記為差。功能恢復優(yōu)良率=（優(yōu)＋良+可）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間。

（3）生化指標：采集患者空腹下肘靜脈血5ml，采用離心機對血樣進行離心分離，取上層血清待檢。選擇東芝TBA-2000型全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫法及免疫比濁法測定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、及超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

（4）足踝功能與疼痛程度評估：足踝功能采用AOFAS-AH進行評價，滿分100分，評分與足踝功能呈正相關；疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]進行評價，指導患者在標有0～10刻度的標尺上根據(jù)自覺感受進行標記，分別對應0～10分，數(shù)字越小表示疼痛越輕微。

（5）術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括術后骨折愈合延遲、踝關節(jié)僵硬、螺釘斷裂、成角畸形等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算構成比或率，組間比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者功能恢復優(yōu)良率比較

手術后，觀察組患者功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生化指標比較

手術前，兩組患者MDA、SOD、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；手術后1d，觀察組患者MDA、hs-CRP、IL-6水平均升高，SOD水平降低，但觀察組患者MDA、SOD、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者AOFAS-AH、VAS評分比較

手術前，兩組患者AOFAS-AH、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；手術后3個月，兩組患者AOFAS-AH評分升高、VAS評分降低，但觀察組患者AOFAS-AH、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術后，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3" 討論

脛骨遠端骨折在全身骨折中占比約為10%，而脛骨遠端髓腔空間大，肌肉覆蓋率低，且僅通過骨膜下小血管供血，術后常會出現(xiàn)骨折愈合延遲現(xiàn)象，增加切口感染風險，因此在脛骨遠端骨折術式選擇中需滿足創(chuàng)傷性小、固定效果好、術后恢復快、術后并發(fā)癥少的特點[7-8]。傳統(tǒng)切開復位鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術在脛骨遠端骨折中的治療效果早已被臨床認可，但需充分暴露骨折端進行復位，常會大面積的損傷周圍組織及骨膜，對血運破壞嚴重，從而給術后骨折恢復造成不良影響[9-10]。另外傳統(tǒng)鋼板難以緊貼附骨面，螺釘?shù)陌殉至^弱，術后易導致切口愈合不良或內(nèi)固定螺釘斷裂，影響內(nèi)固定效果[11]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術屬于一種微創(chuàng)術式，術中在C臂機透視下進行閉合復位，之后行小切口置入導針，擴髓至骨折端采用髓內(nèi)釘固定，可最大限度降低對周圍組織的損傷，保護局部血運，提高內(nèi)固定效果，但值得說明的是該術式對操作者技術水平要求較高，術前還需嚴格把控手術適應證[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者功能恢復優(yōu)良率高于對照組，并且術中出血量、手術時間、骨折愈合時間與住院時間均小于對照組，說明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術創(chuàng)傷性更小，同時可有效保護血運，減少周圍組織損傷，從而縮短術后恢復時間，促進骨折愈合及功能恢復[15]。本研究結果還顯示，觀察組與對照組患者各生化指標水平相比，盡管術后1d明顯異常，但觀察組患者指標異常度相對略低；進一步說明了髓內(nèi)釘內(nèi)固定術具有創(chuàng)傷性小的特點，可有效減輕機體應激反應。另外，觀察組患者術后3個月AOFAS-AH、VAS評分優(yōu)于對照組；觀察組與對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比無差異性。說明了髓內(nèi)釘內(nèi)固定術創(chuàng)傷性小，術后疼痛輕微，且安全性高，更有利于促進術后足踝功能恢復。

綜上所述，在脛骨遠端骨折治療中髓內(nèi)釘內(nèi)固定術較鎖定解剖鋼板應激性更小，更有利于促進功能恢復。

4" 參考文獻

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[2025-05-07收稿]