【摘要】" 目的" 探討腹式呼吸聯(lián)合會陰按摩對中重度會陰水腫產(chǎn)婦的臨床療效。方法" 納入2023年3月- 2025年1月收治的中重度會陰水腫產(chǎn)婦為研究對象，選擇其中采取腹式呼吸聯(lián)合會陰按摩法的42例產(chǎn)婦作為呼吸按摩組，根據(jù)組間基線資料匹配的原則，選擇同期采用常規(guī)護理的38例產(chǎn)婦作為常規(guī)組。比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效、會陰疼痛程度[視覺模擬評分量表（VAS）評分]及生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）評分]。結(jié)果" 呼吸按摩組產(chǎn)婦的總有效率（100.00%）高于常規(guī)組（89.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。產(chǎn)后1d、3d、5d兩組產(chǎn)婦的VAS評分均改善，且呼吸按摩組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理后呼吸按摩組產(chǎn)婦的SF-36量表各維度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 腹式呼吸聯(lián)合會陰按摩可顯著改善中重度會陰水腫產(chǎn)婦的臨床癥狀，緩解疼痛，提升生活質(zhì)量，是一種安全有效的干預(yù)方案。

【關(guān)鍵詞】" 腹式呼吸；會陰按摩；中重度會陰水腫；產(chǎn)后恢復(fù)；生活質(zhì)量

中圖分類號" R714.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--04

會陰水腫作為產(chǎn)后女性的常見癥狀，其多由分娩時會陰側(cè)切、撕裂、胎頭長時間壓迫，以及會陰部特殊生理結(jié)構(gòu)等因素共同作用，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，間質(zhì)液滲透于疏松結(jié)締組織內(nèi)所致[1]。會陰水腫好發(fā)于產(chǎn)后24小時內(nèi)，少數(shù)病例于分娩過程中即出現(xiàn)。這一癥狀不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦劇烈疼痛與行動不便，還會阻礙傷口愈合，誘發(fā)不良心理狀態(tài)，甚至增加產(chǎn)后出血風(fēng)險，對產(chǎn)后恢復(fù)與身心健康構(gòu)成不良影響[2]。目前，臨床常用會陰水腫治療手段涵蓋藥物治療、物理熱敷等，雖能取得一定療效，但藥物存在過敏及耐藥性風(fēng)險；物理治療則因操作復(fù)雜，對設(shè)備與場地要求較高，操作不慎易加重局部組織損傷，制約治療效果[3]。鑒于常規(guī)方法的局限性，尋求安全、便捷且有效的干預(yù)措施具有重要臨床意義。腹式呼吸是一種通過膈肌收縮與舒張實現(xiàn)的自主呼吸調(diào)節(jié)方式，其通過增加腹腔壓力促進腹部血液循環(huán)，從而改善會陰部組織養(yǎng)分供給，緩解肌肉緊張及疼痛癥狀。任楊洋等[4]研究表明，腹式呼吸結(jié)合電刺激能顯著改善產(chǎn)婦盆底肌筋膜疼痛與功能障礙。會陰按摩則通過專業(yè)手法實施輕柔按壓與拉伸，以恢復(fù)會陰組織彈性，促進組織液回流，實現(xiàn)水腫消退?，F(xiàn)有文獻(xiàn)指出，產(chǎn)前會陰按摩可有效保護會陰組織，降低產(chǎn)后失禁發(fā)生率[5]?；诖耍狙芯繉⑻骄扛故胶粑c會陰按摩聯(lián)合干預(yù)對中重度會陰水腫產(chǎn)婦的臨床療效。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

納入2023年3月- 2025年1月于醫(yī)院婦產(chǎn)科接受自然分娩并發(fā)中重度會陰水腫的產(chǎn)婦為研究對象。選擇其中采取腹式呼吸聯(lián)合會陰按摩法的42例產(chǎn)婦作為呼吸按摩組，根據(jù)組間基線資料匹配的原則，選擇同期采用常規(guī)護理的38例產(chǎn)婦作為常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然陰道分娩且無系統(tǒng)性疾病；②符合改良版紅、腫、瘀斑、分泌物、傷口愈合量表[6]中會陰水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（中度：水腫范圍超出側(cè)切/撕裂邊緣2～3cm，呈淡紅至紫紅色；重度：范圍≥3cm累及全會陰區(qū)，呈深紫紅色）；③認(rèn)知功能正常且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能障礙；②合并陰道/會陰皮膚破損、瘢痕或感染；③產(chǎn)后其他并發(fā)癥患者。

呼吸按摩組產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均24.54±1.31歲；孕周38～41周，平均38.97±1.24周；中度水腫20例，重度水腫22例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均25.12±1.18歲；孕周37～42周，平均38.45±1.38周；中度水腫21例，重度水腫17例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 護理方法

1.2.1" 常規(guī)組" 實施常規(guī)護理（生命體征監(jiān)測、體位/心理/飲食/傷口護理）聯(lián)合硫酸鎂濕敷。具體措施如下：術(shù)前碘伏消毒會陰切口至肛周；25%硫酸鎂溶液（南昌白云藥業(yè)，H20093036）浸潤無菌紗布外敷水腫區(qū)15～30min，3次/d。

1.2.2" 呼吸按摩組" 在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加腹式呼吸訓(xùn)練及會陰按摩，具體措施如下。

（1）腹式呼吸：產(chǎn)后6～12h實施，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈膝，放松腹部肌肉，閉目養(yǎng)神，同時確保病房環(huán)境安靜，減少外界干擾；產(chǎn)婦一手置于胸前，一手置于腹部，保證胸部的手靜止不動，專注感受腹部起伏變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻深吸氣，時長≥4s，盡力使腹部隆起，能明顯感受到腹部的手被頂起，屏氣1～2s后，用嘴緩慢呼氣≥4s，自感腹部下陷。呼吸時間比為2∶1或1∶1，訓(xùn)練時長5～10min。

（2）會陰按摩：產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，雙腿外展，護理人員洗凈雙手后戴無菌手套，用石蠟油棉球涂抹陰道及會陰周圍皮膚，以拇指和食指指腹于會陰兩側(cè)輕輕打圈按摩，隨后緩慢深入陰道3～5cm，向直腸方向持續(xù)向外、向下擴張按壓，至產(chǎn)婦有微熱或伸展感，持續(xù)約60s。接著向肛門方向牽拉按摩，再向兩側(cè)伸展推壓。操作全程動作應(yīng)輕柔、緩慢，密切觀察產(chǎn)婦表情與反應(yīng)，主動詢問感受并適時調(diào)整力度。按摩時長控制在5～10min，2次/d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照臨床會陰水腫療效[7]進行評估。治愈為臨床癥狀如會陰部腫脹、疼痛等完全消失，外觀及組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。顯效為臨床癥狀顯著改善，水腫范圍明顯縮小，腫脹程度減輕＞50%，疼痛緩解；有效為會陰水腫有所好轉(zhuǎn)，腫脹程度減輕＞20%～50%；無效為臨床癥狀無改善甚至較前加重，疼痛及腫脹范圍并無好轉(zhuǎn)?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）會陰疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、1d、3d、5d的會陰疼痛程度，即產(chǎn)婦在10cm長的直線上標(biāo)記自身疼痛程度，0cm代表無痛，10cm代表最嚴(yán)重的疼痛，以此來評價產(chǎn)婦疼痛程度。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組患者產(chǎn)婦護理前后的健康生命質(zhì)量，SF-36評分表涵蓋8個維度，3個板塊，即生理功能、心理健康、軀體功能，分值為0～100分，分值高低與生活質(zhì)量呈正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 對比兩組產(chǎn)婦臨床療效

呼吸按摩組產(chǎn)婦的臨床總有效率（100.00%）高于常規(guī)組（89.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）

產(chǎn)后1h兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；產(chǎn)后1d、3d、5d呼吸按摩組產(chǎn)婦疼痛程度評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3" 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對比

護理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦各維度SF-36評分均高于護理前，且呼吸按摩組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

產(chǎn)婦在自然分娩中或產(chǎn)后極易出現(xiàn)不同程度的會陰水腫。輕度會陰水腫一般持續(xù)2～3d便可自行緩解，但中重度會陰水腫的情況則較為棘手，系靜脈血液回流嚴(yán)重受阻所致，繼而造成會陰組織缺血缺氧。需特別指出的是，會陰區(qū)由陰部神經(jīng)和骶神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢分布密集，痛覺敏感度顯著增高，中重度會陰水腫除帶來強烈疼痛外，還會嚴(yán)重阻礙產(chǎn)后康復(fù)進程[8]。循證醫(yī)學(xué)研究指出，會陰水腫的常見原因主要與分娩時頻繁的陰道檢查、產(chǎn)程中陣痛時間過長、胎兒娩出期延長等因素有關(guān)[9]。目前臨床針對中重度會陰水腫的常規(guī)護理方案主要包括常規(guī)護理及硫酸鎂濕敷，雖能部分改善癥狀并預(yù)防感染，但對血液循環(huán)的改善作用有限。其中，硫酸鎂濕敷存在操作繁瑣、需頻繁更換紗布等問題，增加醫(yī)護人員工作負(fù)擔(dān)及產(chǎn)婦不適感。更值得注意的是，硫酸鎂溶液的易揮發(fā)性易致藥物濃度波動，直接影響消腫效果。本研究創(chuàng)新性提出腹式呼吸配合會陰按摩的干預(yù)方案，旨在探究其對中重度會陰水腫產(chǎn)婦的康復(fù)效果。從作用機制來看，腹式呼吸通過調(diào)節(jié)膈肌運動深度來放松腹部肌肉，呼吸節(jié)律變化能增強胃腸道蠕動，改善會陰局部組織的氧供，最終實現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)與血液循環(huán)的整體調(diào)節(jié)?，F(xiàn)有研究表明，腹式呼吸可有效緩解腹腔鏡患者術(shù)后腹脹感，顯著降低痛覺敏感度及調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力[10]。會陰按摩作為產(chǎn)婦孕期和產(chǎn)后的重要干預(yù)手段，通過專業(yè)按摩手法實施會陰部組織的適度拉伸與按壓，可增強會陰肌肉彈性，加速淋巴血液回流，從而減輕局部水腫。王文娟等[11]的臨床研究證實，孕晚期髖關(guān)節(jié)鍛煉結(jié)合會陰按摩對緩解孕期不良情緒及減少會陰損傷具有明確效果。

本研究結(jié)果顯示，在臨床療效方面，呼吸按摩組產(chǎn)婦的總有效率較常規(guī)組顯著提高；在會陰疼痛程度評估方面，產(chǎn)后1d、3d、5d呼吸按摩組產(chǎn)婦的VAS評分均顯于常規(guī)組，證實腹式呼吸聯(lián)合會陰按摩不僅能提高中重度會陰水腫產(chǎn)婦的臨床療效，且可緩解疼痛癥狀。機制分析表明，腹式呼吸訓(xùn)練通過激發(fā)機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，促進內(nèi)啡肽、腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，系統(tǒng)性優(yōu)化神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，改善血液循環(huán)，實現(xiàn)氣血充盈狀態(tài)，最終減輕疼痛癥狀；而會陰按摩則能夠降低局部組織張力，改善皮膚彈性，解除神經(jīng)末梢壓迫，通過分散注意力及改善局部血液循環(huán)等機制達(dá)到消腫的治療目的；二者聯(lián)合干預(yù)不僅確保了臨床療效的穩(wěn)定性，更顯著提升了水腫消除與疼痛緩解的協(xié)同效果。進一步分析發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后呼吸按摩組產(chǎn)婦的SF-36評分高于常規(guī)組，提示該干預(yù)方案可有效提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。其作用機制體現(xiàn)為：在生理層面，會陰水腫與疼痛的減輕直接促進產(chǎn)婦日?；顒幽芰Φ脑缙诨謴?fù)，為其早期下床活動創(chuàng)造有利條件，進而加速整體身體機能恢復(fù)；在心理層面，臨床癥狀的改善顯著緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)性情緒，增強心理韌性，提升應(yīng)對困難的信心；在社會維度，機體功能的恢復(fù)使產(chǎn)婦得以將更多精力投入母嬰互動及家庭關(guān)系維護，對構(gòu)建和諧家庭環(huán)境具有積極意義；上述多維度因素形成良性循環(huán)，全面提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)支持顯示，腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合電針療法已被證實可促進患者生活功能恢復(fù)[12]；另有研究表明，會陰按摩不僅可保護初產(chǎn)婦會陰、降低損傷程度，還能加速水腫消退，展現(xiàn)良好的臨床效果[13]。本研究結(jié)果與既有文獻(xiàn)結(jié)論高度一致。

綜上所述，腹式呼吸配合會陰按摩作為中重度會陰水腫產(chǎn)婦的有效干預(yù)措施，在減輕疼痛、提高臨床療效及改善生活質(zhì)量方面均展現(xiàn)顯著優(yōu)勢。

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[2025-04-16收稿]