【中圖分類號】R511.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0083.0

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.027

甲型流行性感冒（以下簡稱甲流）是因感染甲型流感病毒所致，患者早期癥狀與普通感冒相似，但甲流病程更長，癥狀更嚴重，嚴重情況可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征等[1]。目前，西醫(yī)治療甲流通常采用磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物治療，雖可抑制病毒從被感染的細胞中釋放，減少流感病毒的播散，但易導致惡心、嘔吐等不良反應，且單一應用療效不佳[2]。中醫(yī)認為，甲流屬“時行感冒”“外感熱病”等范疇，熱毒襲肺證為其常見證型，核心病機在于溫熱疫毒侵襲肺衛(wèi)，導致肺氣失宣、邪熱壅盛，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、咽喉紅腫疼痛、咳嗽痰黃等熱毒襲肺證候特征，治則強調(diào)透邪外達與清解內(nèi)熱并重。麻杏石甘湯具有化痰平喘、宣肺清熱的效果，其加減配伍可靈活適應個體化癥狀，被用于治療上呼吸道感染、感冒、急性支氣管炎等表證未盡，熱邪壅肺者[3]?；诖?，本研究探討麻杏石甘湯加減聯(lián)合磷酸奧司他韋膠囊治療甲流患者的臨床療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2024年1月至2025年1月桂林市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院治療的60例甲流患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者體溫 ，平均體溫（ 年齡19～74歲，平均年齡（ 35.63±9.29 ）歲；男性18例，女性12例。觀察組患者體溫 38～40% ，平均體溫（ 38.72±0.45）^qC ；年齡19～75歲，平均年齡（ 35.56±9.47 ）歲；男性17例，女性13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ），有可比性。本研究經(jīng)桂林市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1西醫(yī)符合甲流4的診斷標準：發(fā)病前7d內(nèi)接觸過甲流確診病例或疑似患者；突發(fā)高熱（體溫 ）咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、乏力等；甲流病毒核酸檢測結(jié)果呈陽性。（2）中醫(yī)符合熱毒襲肺證的辨證標準[5]（主癥：高熱不退、汗泄不暢；次癥：咳嗽痰黃、口渴喜飲；舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。符合主癥、次癥各2項，并結(jié)合舌脈象即可確診）。（3就診前未應用抗病毒等藥物治療者。排除標準：（1對本研究藥物存在過敏史者；（②存在精神病史者；（3合并嚴重全身性感染者；（④重要臟器（心、腎、腦等）功能不全者；（5合并重癥肺炎等嚴重并發(fā)癥者；（6合并其他病原微生物感染者；（7）存在免疫、凝血功能嚴重障礙者。

1.2治療方法給予對照組患者磷酸奧司他韋膠囊（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213875，規(guī)格：75mg/ 粒）口服， 75mg/ 次，2次/d。給予觀察組患者磷酸奧司他韋膠囊（同對照組）聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療。麻杏石甘湯組方：苦杏仁、黃芩、知母、柴胡、浙貝母、桔梗各 10g ，蜜麻黃、蘆根各 12g ，生石膏 25g ，甘草 6g 。隨癥加減：熱甚者加金銀花 10g ，連翹 12g ；痰多者加瓜萎皮 10g ，魚腥草 15g ；鼻塞流涕、頭痛明顯者加辛夷10g ，菊花 12g ；咳逆上氣者加葶藶子、紫蘇子（炒）各6g ；痙攣咳嗽者加旋覆花 9g ，地龍 6g1 劑/d，加清水800mL ，武火煮沸后轉(zhuǎn)文火慢煎 30min ，趁熱濾出藥液；二煎加清水 500mL ，文火煎煮 20min ，合并兩次藥液，取 400mL ，分早、晚2次飯后溫服，所有藥材均由桂林市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。兩組患者均治療 5d_?

1.3觀察指標（1臨床療效。治愈：癥狀（高熱等）完全消失，中醫(yī)證候積分減少 95% 及以上；顯效：上述癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少 70% 至 95% 之間（包括 70% ）；有效：上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30% 至70之間（包括 30% ）；無效：上述癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少不足 30%^[6] ?？傆行?=1- 無效率。（2）中醫(yī)證候積分。治療前后，評估患者高熱不退、汗泄不暢、咳嗽痰黃、口渴喜飲、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)等癥狀，各癥狀由輕至重分無（0分）輕度（2分）中度（4分）重度（6分）[7]。（3）炎癥因子。采集患者空腹靜脈血 3mL ，離心機制備血清（轉(zhuǎn)速： 3500r/min ，離心半徑： 10cm 離心時間： 10min ），通過酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）水平，通過電化學發(fā)光法測定白細胞介素-6（IL-6）水平，檢測時間點：治療前后。（4不良反應。不良反應總發(fā)生率 Σ=Σ （惡心嘔吐 + 頭暈 + 腹痛 + 鼻出血）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例 （%）] 表示，行 x² 檢驗或秩和檢驗；計量資料以（ ）表示，行 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者炎癥因子水平比較治療后，兩組患者CRP、IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

3討論

甲流是由甲型流感病毒引起的急性病毒性呼吸道傳染病，其病理特征主要表現(xiàn)為上呼吸道纖毛上皮細胞廣泛損傷及系統(tǒng)性炎癥反應。臨床癥狀包括突發(fā)性體溫驟升、刺激性干咳、肌痛性運動障礙及顯著衰弱狀態(tài)，可誘發(fā)全身多系統(tǒng)功能紊亂?，F(xiàn)階段臨床抗病毒治療以神經(jīng)氨酸酶抑制劑為主，如磷酸奧司他韋通過阻斷病毒顆粒釋放產(chǎn)生療效，但單藥治療存在退熱波動性明顯、癥狀緩解不徹底及免疫重建遲滯等現(xiàn)象[。中醫(yī)藥防治體系基于“正氣存內(nèi)，邪不可干”的核心理論，針對甲流“熱一毒一瘀一虛”復合病機形成多維度干預方案。麻杏石甘湯是衛(wèi)氣營血辨證指導下的經(jīng)典方劑，其組方精妙體現(xiàn)“火郁發(fā)之”的治則，以麻黃宣肺解表、杏仁止咳平喘、石膏清熱生津為核心，臨床根據(jù)患者證候特點進行個性化加減化裁，既可針對病邪性質(zhì)精準施治，又能兼顧機體正氣盛衰靈活調(diào)節(jié)[]。

本研究觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示麻杏石甘湯加減聯(lián)合磷酸奧司他韋膠囊可改善甲流患者癥狀、體征。分析原因為，磷酸奧司他韋膠囊可抑制病毒表面神經(jīng)氨酸酶的活性，阻礙新生病毒顆粒釋放，減輕感染癥狀并縮短疾病持續(xù)時間[10]。而麻杏石甘湯中蜜麻黃與生石膏共為君藥，其中蜜麻黃具有宣肺平喘、發(fā)汗解表的功效，而生石膏長于清熱瀉火、除煩止渴；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，苦杏仁止咳平喘、潤腸通便，柴胡和解表里、疏肝升陽，知母清熱瀉火、生津潤燥，浙貝母清熱散結(jié)、化痰止咳，桔梗宣肺利咽、祛痰止咳，蘆根清熱瀉火、生津止渴，共為臣藥；甘草補脾益氣、清熱解毒，為佐使藥，上述藥物共奏化痰平喘、宣肺清熱之效[10]?，F(xiàn)代藥理學顯示，麻黃所含麻黃堿及偽麻黃堿可特異性激動β₂ 腎上腺素受體，舒張支氣管平滑肌并增強纖毛擺動頻率，其能收縮鼻黏膜血管，快速改善患者呼吸通氣功能；杏仁中的苦香仁苷經(jīng)腸道水解生成氫氰酸，通過抑制延髓咳嗽中樞及降低氣道高反應性發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘作用；石膏富含含水硫酸鈣的微晶結(jié)構(gòu)，可抑制促炎因子釋放，減輕炎癥反應；甘草所含甘草酸苷及黃酮類成分均具有促進呼吸道纖毛擺動頻率和黏液排泄功能的作用[1]。

本研究兩組患者治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，提示甲流患者接受麻杏石甘湯加減聯(lián)合磷酸奧司他韋膠囊治療可改善患者炎癥反應。分析原因為，磷酸奧司他韋作為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過選擇性阻斷患者機體病毒包膜與細胞膜的融合過程，抑制病毒釋放與擴散，有效降低呼吸道黏膜上皮細胞內(nèi)的病毒載量，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，從而緩解患者炎癥反應。麻杏石甘湯中桔梗含有揮發(fā)油，對內(nèi)生、外來致熱源所致發(fā)熱具有明顯解熱作用，能有效減少患者炎癥因子滲出；同時，甘草中的甘草酸、甘草次酸及黃酮類化合物具有鎮(zhèn)咳、抗病毒等作用能減輕患者的全身炎癥反應[12]。本研究兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合治療的安全性理想。分析原因為，磷酸奧司他韋主要經(jīng)腎臟排泄，而麻杏石甘湯主要經(jīng)肝臟排泄，兩者無顯著藥代動力學競爭，聯(lián)合治療并不會增加患者不良反應發(fā)生率。

綜上所述，甲流患者應用麻杏石甘湯加減聯(lián)合磷酸奧司他韋膠囊治療，不僅能夠提升療效，改善患者癥狀，還能夠改善炎癥反應，且安全性理想。

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