【摘要】目的分析不同病情程度多囊卵巢綜合征（PCOS）患者血清抗米勒管激素（AMH）與性激素水平的情況，為臨床提供參考。方法選取2023年3月至2025年2月泰州市中醫(yī)院收治的80例PCOS患者為觀察組；另選取同期于泰州市中醫(yī)院體檢卵巢功能正常的40例婦女為對照組，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)PCOS不同亞型將觀察組患者分為無排卵或稀發(fā)排卵（OA） + 高雄激素血癥（HA） + 卵巢多囊樣改變（PCO）組（22例）、 Γ_OA+PCO 組（18例）、 HA+PCO 組（21例）、 ΔOA⁺HA 組（19例）；另根據(jù)AMH水平不同將觀察組患者分為低AMH組（30例， 4ng/mL?AMH?7ng/mL ）、中AMH組（27例， ）和高AMH組（23例， AMHgt;10ng/mL ）。檢測所有研究對象血清AMH、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（ （E₂ ）、卵泡刺激素（FSH）水平，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組研究對象AMH、LH、 E₂ 、T水平均高于對照組（均 Plt;0.05 ）；兩組研究對象FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。 OA⁺HA⁺PCO 組、 HA+PCO 組患者AMH、LH、T水平均高于 OA+PCO 組、 ΔOA⁺HA 組（均 Plt;0.05 ）， OA⁺HA⁺PCO 組與 HA+PCO 組、 OA⁺PCO 組與OA⁺HA 組患者AMH、LH、T水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；不同亞型PCOS患者FSH、 E₂ 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）。低AMH組患者LH、T水平均低于中AMH組、高AMH組，中AMH組患者LH、T水平均低于高AMH組（均 Plt;0.05 ）；不同AMH水平患者FSH、 E₂ 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，AMH水平與LH、T水平均呈正相關(guān)（均Plt;0.05 ），與FSH、 E₂ 水平無關(guān)（均 Pgt;0.05 ）。結(jié)論P(yáng)COS患者的AMH水平與T及LH水平均呈正相關(guān)，且在不同病情程度和分型中存在顯著差異，AMH是評估卵巢功能的重要指標(biāo)。

【中圖分類號】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.008

多囊卵巢綜合征（polycysticovary syndrome，PCOS）的具體發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，但近年來，抗米勒管激素（AMH）水平與PCOS的病理、生理聯(lián)系受廣泛關(guān)注[1]。有研究顯示，PCOS患者卵巢中竇前卵泡數(shù)量可達(dá)正常女性的6倍，導(dǎo)致其血清AMH濃度顯著升高[2]。此外，AMH高表達(dá)會促進(jìn)高雄激素環(huán)境形成，進(jìn)一步刺激AMH的分泌，加劇卵泡發(fā)育停滯和代謝紊亂，加重PCOS患者病情[3]?；诖耍狙芯糠治霾煌∏槌潭萈COS患者的AMH及性激素水平差異，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年3月至2025年2月泰州市中醫(yī)院收治的80例PCOS患者為觀察組，另選取同期于泰州市中醫(yī)院體檢卵巢功能正常的40例婦女為對照組，進(jìn)行回顧性分析。對照組研究對象年齡21～41歲，平均年齡（ 30.59±3.91 ）歲；BMI 18.0-28.5kg/m² ，平均 BMI（23.91±3.22）kg/m² 。觀察組患者年齡20～40歲；平均年齡（ 30.15±4.21 ）歲；BMI 18.5～29.9kg/m² ，平均 BMI（ 24.71±2.84）kg/m² 。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。根據(jù)PCOS不同亞型4將觀察組患者分為無排卵或稀發(fā)排卵（OA） + 高雄激素血癥（ HA）+ 卵巢多囊樣改變（PCO）組（22例） OA+PCO 組（18例） HA+PCO 組（21例） OA⁺HA 組（19例）。 OA⁺HA⁺PCO 組患者年齡20～39歲，平均年齡（ 30.48±4.33） 歲；BMI18.8～29.9kg/m² ，平均 BMI（24.77±2.38）kg/m²° OA+PCO 組患者年齡21～40歲，平均年齡（ 29.85±4.02 ）歲；BMI18.5～29.6kg/m² ，平均 BMI（24.62±2.51）kg/m² 0 HA+PCO 組患者年齡20～40歲，平均年齡（ 30.85±4.55 歲；BMI18.5-29.4kg/m² ，平均 BMI（24.68±2.45）kg/m² 0 OA⁺HA 組患者年齡22～40歲，平均年齡（ 30.14±3.91 ）歲；BMI18.7～29.9kg/m² ，平均 BMI（24.74±2.70）kg/m²°4 組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。根據(jù)觀察組患者AMH水平不同分為低AMH組（30例， 4ng/mL?AMH?7ng/mL ）中AMH組（27例， ）和高AMH組（23例， ）。低AMH組患者年齡20～38歲，平均年齡（ 29.68±4.01 ）歲； BMI18.9～29.9kg/m² ，平均BMI（24.73±2.67）kg/m² 。中AMH組患者年齡21～39歲，平均年齡（ 30.27±4.27 歲； BMI18.6-29.7kg/m² ，平均BMI（24.69±2.64）kg/m² 。高AMH組患者年齡22～40歲，平均年齡（ 30.78±4.48 歲； BMI18.5～29.8kg/m² ，平均BMI（24.70±2.55）kg/m²°3 組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4；（2觀察組患者近3個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物；（3對照組研究對象月經(jīng)周期正常，無排卵障礙，且性激素水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲狀腺功能異常者；（②合并高泌乳素血癥者；（③合并先天性腎上腺皮質(zhì)增生者；（4合并庫欣綜合征、卵巢腫瘤或其他內(nèi)分泌疾病者；（5有卵巢手術(shù)史或放化療史者；（6合并糖尿病、嚴(yán)重肝、腎疾病或自身免疫性疾病者。

1.2研究方法均在月經(jīng)周期第3～5天采集研究對象晨起空腹靜脈血 4mL （閉經(jīng)者隨時(shí)可采晨起空腹靜脈血），靜置 1～2h 后采用離心機(jī)以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心 15min （離心半徑為 13cm ），取血清，以全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：CL-6000i）測量AMH，以全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進(jìn)20172221302，型號：cobas 8000e602 ）測量促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇 （E₂ ）、睪酮（T）水平。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較對照組和觀察組研究對象的AMH和性激素水平。（②比較不同亞型PCOS患者AMH和性激素水平。（③比較不同AMH水平PCOS患者的性激素水平。（4）分析AMH與性激素水平的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，多組間比較采用 F 檢驗(yàn)，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析行Pearson檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組與觀察組研究對象AMH和性激素水平比較觀察組研究對象AMH、LH、 E₂ 、T水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；兩組研究對象FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2不同亞型PCOS患者AMH和性激素水平比較 OA⁺HA⁺PCO 組、 HA+PCO 組患者AMH、LH、T水平均高于 Γ_OA+PCO 組、 ΔOA⁺HA 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），但 OA⁺HA⁺PCO 組與 HA+PCO 組 ΩΩΩ?OA+PCO 組與 OA⁺HA 組患者AMH、LH、T水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；不同亞型PCOS患者FSH、 E₂ 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），見表2。

2.3不同AMH水平PCOS患者性激素水平比較低AMH組患者LH、T水平均低于中AMH組、高AMH組，中AMH組患者LH、T水平均低于高AMH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；不同AMH水平患者FSH、E₂ 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），見表3。2.4PCOS患者AMH與性激素水平的相關(guān)性分析相關(guān)性分析結(jié)果顯示，AMH水平與LH、T水平均呈正相關(guān)（均Plt;0.05 ），與FSH、 E₂ 水平無關(guān)（均 Pgt;0.05 ），見表4。

3討論

卵巢發(fā)生病變時(shí)，AMH受影響較大，且AMH在正常月經(jīng)周期中無明顯波動，可用于輔助診斷卵巢功能，具有較高的敏感度[5]。血清T、LH、 E₂ 、FSH水平雖可評估PCOS患者卵巢功能，但易受月經(jīng)周期變化影響，評估價(jià)值有限。因此，本研究分析不同病情程度PCOS患者AMH和性激素水平變化，為PCOS個(gè)體化診療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清 AMH，LH，E₂，T 水平均更高，提示PCOS患者存在明顯卵巢儲備功能變化。分析原因?yàn)?，PCOS患者卵泡發(fā)育停滯于竇前階段，導(dǎo)致顆粒細(xì)胞的AMH基因表達(dá)顯著上調(diào)，AMH分泌水平異常升高，而AMH可抑制T向 E₂"的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致高雄激素環(huán)境形成，刺激卵泡膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)更多竇前卵泡形成，進(jìn)一步促進(jìn)AMH水平升高[。PCOS患者因排卵功能障礙導(dǎo)致 E₂"持續(xù)輕度升高，但無法達(dá)到觸發(fā)LH峰的閾值，反而會通過弱負(fù)反饋使LH基礎(chǔ)水平持續(xù)升高，并且由于缺乏E₂"周期性波動，導(dǎo)致其 E₂"水平持續(xù)處于卵泡中期水平[7]。

表1對照組與觀察組研究對象AMH和性激素水平比較 ）

表2不同亞型PCOS患者AMH和性激素水平比較 ）

表3不同AMH水平PCOS患者性激素水平比較（ ）

本研究結(jié)果顯示， OA⁺HA⁺PCO 組、 HA+PCO 組患者AMH、LH、T水平均高于 OA+PCO 組、 OA⁺HA 組，提示不同分型PCOS患者高雄激素狀態(tài)及卵泡發(fā)育障礙程度存在異質(zhì)性。分析原因?yàn)椋?OA⁺HA⁺PCO 患者卵巢內(nèi)停滯的竇前卵泡數(shù)量最多，顆粒細(xì)胞持續(xù)分泌AMH，導(dǎo)致AMH水平顯著升高，促進(jìn)LH、T水平增高；而缺乏OA者可相對保留 E₂ 負(fù)反饋，部分抑制促性腺激素釋放激素（ GnRH ）過度分泌；非HA者可減弱對卵泡膜細(xì)胞的刺激，降低LH水平； ΔOA⁺HA 亞型患者卵巢竇卵泡數(shù)較少，AMH水平接近正常，維持卵巢儲備功能相對正常[8]。本研究結(jié)果顯示，低AMH組患者LH、T水平均低于中AMH組、高AMH組，中AMH組患者LH、T水平均低于高AMH組；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，AMH水平與LH、T水平均呈正相關(guān)，這提示AMH水平與PCOS患者高雄激素狀態(tài)有關(guān)。分析原因?yàn)?，AMH可抑制T向 E₂ 的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而使T合成、分泌增多；而高AMH水平可增強(qiáng)GnRH脈沖頻率，導(dǎo)致LH水平隨著AMH分泌增加而升高[]。

綜上所述，PCOS患者的AMH水平與性激素水平密切相關(guān)，且在不同病情程度和分型中存在顯著差異，并且AMH還能反映PCOS患者卵巢儲備功能狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]左莉.多囊卵巢綜合征病因及治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（9）：1247-1250.

[2]張平，曹浩哲，曹晶，等.多囊性卵巢綜合征患者AMH水平與雌激素水平及妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，463）：343-345.

[3]蒲秀敏，鄧玉艷，黃勇，等.多囊性卵巢綜合征患者AMH水平與性激素水平及妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（4）： 461-465.

[4]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6.

[5]楊毅.多囊卵巢綜合征患者血清抗苗勒氏管激素水平與胰島素抵抗及雄激素的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（4）：72-74.

[6]鄭興富，莫杰戀，梁有祥.AMH與不同年齡多囊卵巢綜合征患者性激素、糖脂代謝水平的相關(guān)性分析[J].中國性科學(xué)，2024，33（9）： 61-65.

[7]唐玲麗，史穎莉，朱曉勇.抗苗勒管激素對多囊卵巢綜合征主要臨床特征的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（7）：510-515.

[8]李巖華.血清抗苗勒管激素聯(lián)合性激素對卵巢早衰和不同分型多囊卵巢綜合征患者卵巢儲備功能的評估價(jià)值[J].中國婦幼保健，2020，35（21）：4066-4068.