【中圖分類號(hào)】R711.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0016.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.006

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)作為輔助生殖技術(shù)的重要組成部分，是目前臨床治療不孕癥的重要手段之一，通過模擬自然受孕過程中的重要環(huán)節(jié)，使精子和卵子在體外條件下結(jié)合形成胚胎，再將胚胎移植回母體子宮內(nèi)，以期實(shí)現(xiàn)成功妊娠[1]。有研究顯示，在IVF-ET技術(shù)中，胚胎成功著床是至關(guān)重要的一步，其成功與否主要取決于子宮內(nèi)膜容受性[2]。目前，臨床常用子宮內(nèi)膜活檢進(jìn)行評(píng)估，但該方法具有創(chuàng)傷性，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且操作復(fù)雜，患者接受度較低[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲以其無創(chuàng)、實(shí)時(shí)的優(yōu)勢(shì)，能夠直觀、清晰地顯示子宮內(nèi)膜的三維結(jié)構(gòu)，提供子宮內(nèi)膜形態(tài)、血流情況及胚胎著床環(huán)境等重要信息，從而判斷胚胎能否成功著床[4]?；诖耍狙芯刻接懹绊慖VF-ET患者妊娠失敗的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2023年1月至2024年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行診治并接受IVF-ET的60例不孕癥患者的臨床資料，根據(jù)患者是否成功妊娠分為妊娠失敗組（34例）和妊娠成功組（26例）。妊娠失敗組患者年齡26～42歲，平均年齡（ 33.72±4.04 ）歲；不孕時(shí)長1～6年，平均不孕時(shí)長（ 3.41±1.18 年；不孕類型：原發(fā)性、繼發(fā)性分別為20、14例。妊娠成功組患者年齡25～42歲，平均年齡（ 33.47±4.12 ）歲；不孕時(shí)長1～5年，平均不孕時(shí)長（ 3.07±1.24? 年；不孕類型：原發(fā)性、繼發(fā)性分別為16、10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[51；（2）均為初次接受IVF-ET;③患者有正常性生活、月經(jīng)規(guī)律；（④患者均接受陰道三維超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1心、肝、腎等重要臟器功能出現(xiàn)顯著病理變化者；（②伴有陰道畸形、子宮畸形、子宮疾病者；（3）近期服用過激素類藥物、促排卵藥物者；（4伴有嚴(yán)里認(rèn)知功能障礙者。

1.2研究方法（1）分組依據(jù)[：IVF-ET治療后14d檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素，結(jié)果為陽性者繼續(xù)黃體支持，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊、卵黃囊可診斷為臨床妊娠，歸為妊娠成功組；若發(fā)現(xiàn)妊娠囊，但受精卵通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)停止發(fā)育，最終導(dǎo)致自然流產(chǎn)，則判定為生化妊娠，未孕及生化妊娠均歸為妊娠失敗組。（②經(jīng)陰道三維超聲檢查方法：指導(dǎo)患者行膀胱截石位，采用超聲診斷儀［通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，國械注準(zhǔn)20223061027，型號(hào)：LOGIQE10s]，使用頻率為 5～9MHz 的三維容積探頭檢測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)，其中子宮內(nèi)膜厚度是指子宮縱切面中，從宮腔中心線垂直測(cè)量到內(nèi)膜與肌肉層交界處的最大距離。子宮內(nèi)膜形態(tài)依據(jù)文獻(xiàn)[5分為A型，即三線型，具有明確的外層和中部強(qiáng)回聲及內(nèi)層的低回聲，宮腔中線清晰可見；B型，即過渡型，中部出現(xiàn)單獨(dú)回聲，宮腔中線模糊不清；C型，即均質(zhì)強(qiáng)回聲型，宮腔中線回聲消失。在子宮的矢狀切面上，于內(nèi)膜與肌層的交界處獲取子宮螺旋動(dòng)脈血流多普勒頻譜，測(cè)量血流參數(shù)[搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度（S/D）]。繼而轉(zhuǎn)換至三維能量多普勒模式，選定目標(biāo)區(qū)域，以合適速度掃描并存儲(chǔ)圖像。隨后對(duì)圖像進(jìn)行分析，自動(dòng)測(cè)定子宮內(nèi)膜體積，內(nèi)膜下血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化血流指數(shù)（VFI）。由兩位具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師共同進(jìn)行閱片和診斷。（3比較兩組患者的臨床資料：所有患者均在IVF-ET前，選擇月經(jīng)周期第2～3天時(shí)檢測(cè)。均從患者病歷記錄中收集卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（ E₂ ）子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜類型（三線型、過渡型、均質(zhì)強(qiáng)回聲型）、子宮內(nèi)膜容積、子宮位置（前位、水平位、后位）及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（ PI，RI，S/D，VI，F(xiàn)I，VFI） 。抽取患者空腹靜脈血 2mL ，使用離心機(jī)以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心 20min （離心半徑為 15cm ），取上清液，經(jīng)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20222220860，型號(hào)：Ellume-A）測(cè)定 FSH，LH，E₂ 水平。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床資料。（②分析IVF-ET患者妊娠失敗的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者FSH、LH、 E₂ 、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜類型、子宮內(nèi)膜容積、子宮位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；妊娠失敗組患者PI、RI、S/D均高于妊娠成功組，VI、FI、VFI均低于妊娠成功組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響IVF-ET患者妊娠失敗的多因素Logistic分析將可能影響IVF-ET患者妊娠失敗的因素納人Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，PI、RI、S/D升高均是影響IVF-ET患者妊娠失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，VI、FI、VFI升高均是保護(hù)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

表2量化賦值表

3討論

近年來，隨著生育年齡推遲、環(huán)境、生活方式和社會(huì)壓力等多種因素的共同作用，不孕癥的發(fā)病率不斷增加，IVF-ET技術(shù)已成為治療不孕癥的重要手段。子宮內(nèi)膜容受性差是導(dǎo)致IVF-ET周期移植失敗的重要原因，影響患者妊娠成功率，臨床通常采用子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性，但其作為一種有創(chuàng)性檢查，在臨床應(yīng)用中受一定限制[7。因此，分析影響IVF-ET患者妊娠失敗的危險(xiǎn)因素，對(duì)提高IVF-ET患者妊娠成功率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，妊娠失敗組患者PI、RI、S/D均高于妊娠成功組，VI、FI、VFI均低于妊娠成功組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，PI、RI、S/D升高均是影響IVF-ET患者妊娠失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，VI、FI、VFI升高均是保護(hù)因素，提示經(jīng)陰道三維超聲指標(biāo)與IVF-ET患者妊娠結(jié)局密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視陰道三維超聲指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取改善子宮內(nèi)膜環(huán)境、增強(qiáng)胚胎質(zhì)量等措施進(jìn)行干預(yù)，以提高IVF-ET患者的妊娠成功率。分析原因?yàn)?，?jīng)陰道三維超聲檢查作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，通過高分辨率的三維成像，能夠更直觀地顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)特征，有利于評(píng)估胚胎著床的適宜環(huán)境，而且通過監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，能發(fā)現(xiàn)是否存在息肉、宮腔粘連等潛在問題，有效規(guī)避可能影響胚胎著床的風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。PI、RI、S/D作為反映子宮動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈血流阻力的指標(biāo)，其值越高，提示子宮內(nèi)膜血流灌注阻力越大，血流減少，導(dǎo)致胚胎難以獲得足夠的營養(yǎng)和氧氣支持其正常生長，從而影響子宮內(nèi)膜的營養(yǎng)供應(yīng)和容受性，導(dǎo)致IVF-ET患者妊娠失敗[。VI代表子宮內(nèi)膜內(nèi)可被彩色多普勒檢測(cè)到的血管占比，其反映子宮內(nèi)膜的血管密度，VI值降低時(shí)，提示子宮內(nèi)膜血管密度減少，使子宮內(nèi)膜的營養(yǎng)供應(yīng)不足，影響胚胎的著床和發(fā)育；FI則通過測(cè)量子宮內(nèi)膜內(nèi)血流的平均速度，評(píng)估子宮內(nèi)膜的血流灌注情況，F(xiàn)I值降低則表明子宮內(nèi)膜血流速度減慢，血流灌注不佳，胚胎難以獲得足夠的營養(yǎng)和氧氣；VFI可綜合反映子宮內(nèi)膜的血管密度和血流速度，其數(shù)值變化與子宮內(nèi)膜容受性密切相關(guān)，能為評(píng)估子宮內(nèi)膜狀態(tài)、預(yù)測(cè)胚胎著床成功率提供重要參考依據(jù)，VFI值降低提示子宮內(nèi)膜的血管密度和血流速度均存在問題，進(jìn)一步影響胚胎著床和發(fā)育，導(dǎo)致患者妊娠失敗[10]。

綜上所述，IVF-ET患者妊娠失敗與PI、RI、S/D、VI、FI、VFI密切相關(guān)，PI、RI、S/D升高是妊娠失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，VI、FI、VFI升高是保護(hù)因素。

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作者簡介：何小喜，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲檢查。