【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.037

分化型甲狀腺癌為甲狀腺癌常見病理類型，目前，臨床治療甲狀腺癌的主要方案為外科手術(shù)切除，通過移除病灶組織控制局部病情進(jìn)展并降低腫瘤負(fù)荷。但手術(shù)難以完全清除的隱匿性轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致部分患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[1-2]。相關(guān)研究顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在分化型甲狀腺癌的病理進(jìn)展中具有重要作用，其可顯著改變針對該疾病的臨床決策路徑，包括擴(kuò)大手術(shù)清掃范圍或調(diào)整術(shù)后輔助治療方案。此外，該病還會直接影響患者的長期生存結(jié)局，并因治療強(qiáng)度增加或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而引發(fā)軀體功能受限和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[3]。有研究顯示，原發(fā)腫瘤的直徑大小、是否突破甲狀腺被膜侵犯周圍組織等病理特征均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)[4-5]。基于此，本研究對分化型甲狀腺癌患者臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

吉林省人民醫(yī)院收治的105例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，所有患者均行甲狀腺部分或全切術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)其術(shù)后1周病理學(xué)檢查結(jié)果評估是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]，分為對照組（70例，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）與觀察組（35例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。對照組患者中男性11例，女性59例；年齡47～68歲，平均年齡（ 56.85±7.49 ）歲；吸煙史10例；飲酒史13例。觀察組患者中男性6例，女性29例；年齡48～67歲，平均年齡（ 56.68±7.48 歲；吸煙史8例；飲酒史9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)吉林省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[；（2）均行甲狀腺部分或全切術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；（②存在凝血、內(nèi)分泌功能障礙者；（③存在精神病史者；（4存在心、腦、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；（5存在急、慢性感染者；（6有甲狀腺手術(shù)史者；（7存在頸部放化療、外傷或手術(shù)史者。

1.1一般資料 回顧性分析2023年1月至2025年1月

1.2研究方法收集患者臨床資料，兩組患者入院后均收集腫瘤位置（上極、中部、下極、峽部）腫瘤數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）、腫瘤最大直徑（ ?5mm_?lt;5mm ）、是否存在被膜侵犯、是否存在腺外侵犯、是否合并橋本甲狀腺炎。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床資料。（②分析影響分化型甲狀腺癌患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，組間比較行 χ² 檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較觀察組患者腫瘤位置為下極、腫瘤多發(fā)、腫瘤最大直徑 ?5mm 、被膜侵犯、腺外侵犯、合并橋本甲狀腺炎的占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響分化型甲狀腺癌患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析將可能影響分化型甲狀腺癌患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素行量化賦值，以分化型甲狀腺癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量（否 =0 ，是 ⁼¹ ），以腫瘤位置（上極、中部、峽部 =0 ，下極 ^-1 ）、腫瘤數(shù)量（單發(fā) =0 ，多發(fā) ^-1 ）、腫瘤最大直徑（ lt;5mm=0，?5mm=1 ）被膜侵犯（否 =0 ，是 ^-1 ）、腺外侵犯（否 =0 ，是 ^-1 ）合并橋本甲狀腺炎（否 =0 ，是 ^-1 ）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤位置為下極、腫瘤多發(fā)、腫瘤最大直徑 ?5mm 、被膜侵犯、腺外侵犯、合并橋本甲狀腺炎均是影響分化型甲狀腺癌患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表2。

3討論

分化型甲狀腺癌患者臨床表現(xiàn)呈多樣性，具體表現(xiàn)為可觸及的頸部無痛性腫塊，部分患者因腫瘤局部侵犯或壓迫鄰近組織器官，可引發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞和吞咽困難等顯著影響生活質(zhì)量的癥狀；此外，隨著病程進(jìn)展，還可能對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[。目前，外科手術(shù)切除是分化型甲狀腺癌的主要治療手段，通過徹底切除原發(fā)腫瘤及清掃淋巴結(jié)達(dá)到治療自的，但部分患者術(shù)后仍面臨腫瘤復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致預(yù)后不良[8]。鑒于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的重要因素，深入識別并分析與其發(fā)生相關(guān)的臨床與病理影響因素，對于篩選高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人群、改進(jìn)術(shù)后隨訪監(jiān)測方案及指導(dǎo)個(gè)體化的輔助治療方案等具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，本研究系統(tǒng)觀察和分析分化型甲狀腺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特征與影響因素，為臨床診治提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腫瘤位置為下極、腫瘤多發(fā)、腫瘤最大直徑 ?5mm 、被膜侵犯、腺外侵犯、合并橋本甲狀腺炎的占比均高于對照組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤位置為下極、腫瘤多發(fā)、腫瘤最大直徑 ?5mm 、被膜侵犯、腺外侵犯、合并橋本甲狀腺炎均是影響分化型甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，甲狀腺的淋巴引流系統(tǒng)廣泛分布于頸部區(qū)域，其下極的淋巴管網(wǎng)與中央?yún)^(qū)及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)存在密切聯(lián)系?；谠摻馄侍攸c(diǎn)，發(fā)生于甲狀腺下極的分化型癌灶因毗鄰甲狀腺下動脈走行區(qū)域及喉返神經(jīng)周圍的豐富淋巴通路，具有更強(qiáng)的區(qū)域性淋巴結(jié)擴(kuò)散傾向，使腫瘤細(xì)胞易通過淋巴管向喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、胸腺周圍淋巴結(jié)，甚至向下延伸至上縱隔淋巴結(jié)。此外，下極位置因其解剖深度較深且與重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的緊密相鄰，術(shù)中可能存在難以完全切除的情況，進(jìn)而導(dǎo)致殘留的腫瘤細(xì)胞通過淋巴管網(wǎng)發(fā)生遷移[。腫瘤多發(fā)不僅可顯著增加腫瘤細(xì)胞侵襲鄰近結(jié)構(gòu)并向區(qū)域引流淋巴結(jié)（如頸部淋巴結(jié)）發(fā)生移行的可能性，從而增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，且由于多發(fā)病灶的存在，病灶與甲狀腺實(shí)質(zhì)及周圍組織之間的解剖界限變得模糊不清，使臨床手術(shù)中難以徹底清除所有腫瘤組織，增加術(shù)后病灶殘留甚至微小轉(zhuǎn)移灶隱匿存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加劇患者發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)腫瘤最大直徑 ??5mm 時(shí)，其體積顯著增大，易出現(xiàn)病理性改變，包括促進(jìn)腫瘤內(nèi)部異常血管網(wǎng)絡(luò)的生成及淋巴管結(jié)構(gòu)的異常增殖。這不僅為腫瘤細(xì)胞提供額外的營養(yǎng)支持，還構(gòu)建腫瘤細(xì)胞向循環(huán)系統(tǒng)遷移的通道，使其更易脫離原發(fā)灶，通過血液或淋巴循環(huán)擴(kuò)散至區(qū)域淋巴結(jié)（如頸部中央?yún)^(qū)及側(cè)頸淋巴結(jié)），提升局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。被膜是包裹在甲狀腺外部的纖維結(jié)締組織層，具有一定的屏障作用，限制腫瘤細(xì)胞向周圍組織的擴(kuò)展。腫瘤侵犯被膜說明患者的腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵犯該屏障，并通過侵入周圍的血管和淋巴管系統(tǒng)，增加其進(jìn)入淋巴系統(tǒng)并轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，被膜侵犯可能伴隨著腫瘤細(xì)胞在被膜附近區(qū)域的增殖，促進(jìn)新生血管和淋巴管的生成，進(jìn)而為腫瘤細(xì)胞提供新的通道，增加腫瘤細(xì)胞向淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散的可能性[12]。腺外侵犯提示腫瘤細(xì)胞突破甲狀腺被膜向外浸潤，一旦突破被膜屏障，腫瘤細(xì)胞不僅更易于進(jìn)入周圍的血管或淋巴管引發(fā)遠(yuǎn)處播散，還可增大區(qū)域發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，甲狀腺被膜外的帶狀肌、氣管前間隙等結(jié)構(gòu)內(nèi)本身即富含密集的淋巴管網(wǎng)，腫瘤細(xì)胞在腺外侵犯過程中可輕易地直接侵入并占據(jù)這些淋巴管，形成轉(zhuǎn)移通道，增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；此外，發(fā)生腺外侵犯的腫瘤灶毗鄰甚至緊貼喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)及氣管前淋巴結(jié)，當(dāng)腫瘤突破被膜并擴(kuò)展至這些區(qū)域，便極有可能累及中央?yún)^(qū)的淋巴引流系統(tǒng)，造成更廣泛和迅速的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[13]。橋本甲狀腺炎為自身免疫性疾病，患者甲狀腺受自身免疫的攻擊，導(dǎo)致其甲狀腺組織出現(xiàn)甲狀腺濾泡破壞、免疫細(xì)胞浸潤等狀況[14]。疾病長期存在會改變患者局部免疫環(huán)境，使腫瘤細(xì)胞更易逃脫免疫監(jiān)視，進(jìn)而增加其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。此外，橋本甲狀腺炎患者常伴隨甲狀腺組織的纖維化，導(dǎo)致局部血管和淋巴管的異?；蛟黾?，為腫瘤細(xì)胞提供更多的轉(zhuǎn)移通道，使腫瘤細(xì)胞更易通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)[15]。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移受腫瘤位置為下極、腫瘤多發(fā)、腫瘤最大直徑 ?5mm 、被膜侵犯、腺外侵犯、合并橋本甲狀腺炎影響，臨床應(yīng)密切關(guān)注。

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