【中圖分類號】R692.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0131.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.043

免疫球蛋白A腎?。╥mmunoglobulinAnephropathyy，IgAN）是一種原發(fā)性腎小球疾病，主要由于免疫球蛋白A（IgA）或其相關復合物在腎小球系膜區(qū)的沉積所致，該病類型多樣，可表現為局灶性節(jié)段性病變、毛細血管內增生性病變、系膜增生性病變及硬化性病變等[。中醫(yī)認為，IgAN的發(fā)病與脾腎兩虛、濕熱內蘊和瘀血阻絡等病機密切相關，脾為后天之本，主運化，腎為先天之本，主藏精、主水，兩者在生理上相互滋養(yǎng)，病理上亦相互影響，中醫(yī)藥治療IgAN，不僅注重癥狀的緩解，還強調從整體出發(fā)，通過辨證施治，根據患者的具體病情和體質狀況，靈活應用各種中醫(yī)藥治療方法，如三焦論治、咽腎論治、絡病論治及少陽論治等[2]。同時，中醫(yī)藥在調節(jié)機體免疫功能方面展現出顯著優(yōu)勢，通過抗炎作用和免疫調節(jié)能夠減輕IgAN患者的炎癥反應，調節(jié)免疫細胞的活性和數量，恢復免疫系統的正常功能，從而減輕腎臟的免疫損傷，促進疾病的康復[3]?；诖?，現對中醫(yī)藥治療IgAN的研究進展進行綜述，為臨床提供參考。

1中醫(yī)對IgAN的認識

中醫(yī)認為，IgAN的發(fā)生和進展與機體臟器官的功能紊亂、氣血陰陽的不平衡有著密不可分的關系。

1.1三臟演化肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，若肺氣失 宣，則水道不通，水液內停，易發(fā)為水腫；脾主運化水 濕，為后天之本，若脾氣虛弱，運化無力，則水濕內生， 泛濫肌膚；腎為水臟，主水液代謝，若腎氣不足，氣化 無權，則開合失司，水液排泄障礙，亦可導致水腫。此外，外感風熱濕毒之邪，內侵臟腑，灼傷血絡，迫血妄行，則可出現血尿，因此，中醫(yī)治療IgAN時，需根據患者的具體病情，辨證施治，靈活用藥，以達到標本兼治的目的[4。

1.2病因病機在中醫(yī)理論體系中，IgAN的病因病機復雜，其中風熱襲肺型主要是因外感風熱之邪，肺的宣發(fā)功能失常，而肺主通調水道，水液代謝失常，影響腎的氣化功能，導致水濕內停，下注于腎，引發(fā)血尿；濕熱內蘊型主要是因濕熱邪氣積聚，影響腎臟的正常功能，導致尿液中出現異常物質；脾腎兩虛型則是因脾腎功能失調，水濕無法正常運化，精氣外泄，這不僅會導致腎臟損傷的加劇，還會影響整體的健康狀況；瘀血阻絡型是因患者久病入絡，瘀血會在機體生成并內生，阻滯腎臟的經絡，影響氣血的正常運行，會導致腎臟局部的微循環(huán)出現障礙，從而加重腎臟的病理變化，瘀血不僅影響腎臟的血液循環(huán)，還可能導致其他臟器的供血不足，引發(fā)一系列反應，使病情更復雜[5]。

2治療方法

2.1辨證治療中醫(yī)采用辨證論治的方法，依據患者的具體癥狀、體質及病情的發(fā)展階段進行精確的辨證分型，進而制訂個性化的治療方案，這對于提升IgAN的治療效果具有至關重要的意義。

（1）風熱襲肺型該類患者通常表現為急性發(fā)病，外界風熱邪氣突然侵襲，打破機體原有的平衡狀態(tài)，引起發(fā)熱、惡寒癥狀，發(fā)熱是機體正氣抵御邪氣的體現，而惡寒則指示外邪束縛體表，導致衛(wèi)氣無法正常發(fā)揮其溫煦功能；此外，患者還伴有咳嗽和咽痛，這與肺臟的生理功能密切相關，風熱邪氣侵襲肺臟，導致肺氣宣降失常，上逆而咳嗽；風熱邪氣灼傷咽喉，引起咽痛，其舌質紅潤、舌苔薄黃，脈象浮數，均為風熱表證的典型體征[7]。在治療方面，中醫(yī)多采用疏散風熱、涼血止血的方案，其目的在于將侵入體表的風熱邪氣驅散，常用的方劑包括銀翹散加減，方中金銀花、連翹具有辛涼透表、清熱解毒之效，可散體表的風熱邪氣；薄荷、牛蒡子既可疏散風熱，又可清利咽喉，緩解咽痛；生地、丹皮、小薊則具備涼血止血之功，上述藥物配伍，外散風熱，內涼血止血，雙管齊下，促使機體恢復平衡[8]。

（②下焦?jié)駸嵝驮谥嗅t(yī)理論中，下焦?jié)駸嵝突颊叱１憩F出尿頻、尿急和尿痛等癥狀，小便時伴有灼熱感，腰部酸痛，此乃濕熱邪氣郁結于下焦所致，腎位處腰部，濕熱阻滯腎絡，導致氣血運行不暢，不通則痛；患者舌質紅潤，舌苔黃膩，脈象滑數，均為濕熱內蘊之征兆，濕熱之成因，或與外界潮濕環(huán)境相關，或與飲食失調，過食辛辣油膩、甘甜厚味食物有關，導致濕熱內生，下注于下焦[。針對該類癥狀，中醫(yī)治療以清熱利濕、涼血止血為主，旨在清除下焦?jié)駸嶂埃謴湍虻劳〞?，并止住因濕熱損傷腎絡引起的出血。臨床常用方劑為八正散加減，方中瞿麥、篇蓄、車前子和滑石等藥物具有清熱利濕、通淋之效，可清泄三焦?jié)駸?，通利水道；大黃瀉熱降火；生地、白茅根涼血止血，修復受損的腎絡，諸藥協同作用，達到清熱祛濕、修復腎絡損傷之目的，從而緩解癥狀[10]

（③陰虛火旺型該類患者通常呈現反復發(fā)作的血尿癥狀，同時伴有頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀，頭暈耳鳴的成因在于腎陰不足，無法上養(yǎng)頭目，耳竅失養(yǎng)；五心煩熱則源于陰虛生內熱，虛熱內擾；腰膝酸軟則因腎主骨，腰為腎之府，腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng)；該類患者舌質紅潤、舌苔少、脈細數均為陰虛火旺的典型癥狀[]。臨床常用方劑為知柏地黃丸加減，方中熟地、山茱萸、山藥具有滋陰補腎、填精益髓之效；知母、黃柏則用于清熱瀉火、滋陰降火，清除體內虛熱；丹皮、澤瀉、茯苓具有清熱利濕之功，防止虛熱與濕邪相結；旱蓮草、女貞子則進一步增強滋陰涼血止血的效果，通過滋陰降火，使陰液充足，虛火得以熄滅，腎絡得以安寧，從而避免血尿的反復發(fā)作[12]

（4）脾腎陽虛型中醫(yī)認為，脾腎陽虛型患者常表現為持續(xù)性血尿，伴隨畏寒肢冷、面色蒼白、腰膝酸軟、食欲不振及大便稀溏等癥狀，上述癥狀的出現，主要由于腎陽不足，導致脾陽虛弱，脾失其溫運功能；腎主腰膝，腎陽虛衰則腰膝失于溫養(yǎng)；脾陽虛衰則運化功能失常，表現為食欲不振和大便稀溏；舌脈象表現為舌質淡、舌苔白滑及脈沉細無力，脾腎陽虛的形成，通常與長期疾病導致陽氣耗損、先天體質陽虛或老年體衰等因素有關，從而導致脾腎陽氣不足[13]。臨床常用的方劑包括附子理中湯與真武湯加減，方中附子、肉桂具有溫腎助陽之效，可驅逐陰寒之邪；干姜、白術則健脾溫中，恢復脾胃的運化功能；茯苓、澤瀉利水滲濕，預防水濕內停；山藥、芡實、蓮子則固澀止血，通過溫補脾腎，使脾腎陽氣充足，固澀止血，從而有效改善血尿癥狀[14]。

2.2 中醫(yī)藥治療IgAN

三焦論治IgAN三焦即上焦、中焦、下焦，綜合體現人體上、中、下三個區(qū)域的生理功能，并與水液代謝、氣機運行緊密相關，在IgAN的病理過程中，三焦氣化功能的異常被視為重要的病理基礎，上焦心肺氣虛，無法有效調節(jié)水道；中焦脾胃虛弱，導致運化功能失常，水濕內聚；下焦腎與膀胱氣化功能受損，水濕排泄受阻，水濕、濕熱和瘀血等病理產物在三焦內累積，阻礙氣機運行，損傷腎絡，從而引發(fā)蛋白尿、血尿等癥狀[15]。三焦論治著重于調理三焦氣機，排除濕濁，活血通絡，針對上焦，常采用宣肺解表、清熱利咽的方法，如麻杏石甘湯、銀翹散等的加減應用，以驅散外邪，恢復上焦宣發(fā)肅降的功能；中焦治療則側重于健脾和胃、祛濕化濁，常用方劑包括參苓白術散、半夏瀉心湯等，以改善脾胃的運化功能，阻斷水濕內生的源頭；下焦治療則以補腎溫陽、利水通淋為主，如腎氣丸、真武湯等，以增強腎與膀胱的氣化功能，促進水濕的排泄[1]。

（2）咽腎論治IgAN在中醫(yī)學理論體系中，咽喉與腎臟在生理及病理狀態(tài)下呈現緊密的關聯性，咽喉作為肺胃之門戶，同時腎經亦循行于喉嚨，夾舌本，因此，咽喉的病變與腎陰虧損、虛火上炎或外感邪氣侵襲相關[17]。既往相關研究指出，多數IgAN患者在疾病發(fā)作前或病情加重階段，存在扁桃體炎、咽炎等臨床癥狀，咽喉部位的熱毒、痰濕等病理因素可沿經絡上行侵襲腎臟，導致腎絡受損，出現血尿、蛋白尿等臨床表現，常用金銀花、連翹、板藍根、射干等藥物，以清除咽喉部的熱毒病邪，預防病邪向腎臟傳導；養(yǎng)陰利咽，針對腎陰不足、虛火上炎導致的咽喉不適，常用麥冬、玄參、生地等藥物滋陰降火，同時配伍山茱萸、枸杞子等以滋補腎陰，兼顧標本；利咽活血，對于病程較長、咽喉部痰濕瘀阻的患者，在利咽的基礎上加人丹參、桃仁、紅花等活血通絡藥物，以改善局部血液循環(huán)，減輕腎絡瘀阻[18]。

（③）絡病論治IgAN絡病理論是中醫(yī)理論體系的重要部分，其核心觀點在于“久病入絡”與“久瘀入絡”，IgAN作為一種病程漫長且反復發(fā)作的疾病，隨著病情的演進，腎絡瘀阻的臨床表現愈發(fā)顯著，諸如腎小球系膜區(qū)基質增多、毛細血管袢狹窄及腎間質纖維化等，均與絡病的病理特征相吻合[19]。依據絡病的不同階段和性質，可采取益氣通絡、活血通絡、解毒通絡等多種方法，在疾病初期，絡脈阻滯相對較輕，多表現為氣滯血瘀，常用丹參、川芎、赤芍等具有活血通絡功效的藥物；隨著病情的進展，若出現絡虛不榮、氣血陰陽不足的情況，則需配合使用黃芪、黨參、熟地等益氣養(yǎng)血滋陰的藥物，以達到益氣通絡的效果；對于病程較長、絡脈瘀阻嚴重的患者，如伴有頑固性蛋白尿、血尿或腎功能不全等癥狀，可依據患者實際病情加入地龍、水蛭、全蝎等，以搜剔絡脈瘀滯；若絡中存在熱毒蘊結，如濕熱瘀阻，則需配合使用清熱解毒利濕的藥物，如黃芩、黃連、黃柏等絡[20]

（4）少陽論治IgAN少陽作為半表半里之樞，負責調控氣機的升降出入，具備調節(jié)人體免疫與代謝之功能，在IgAN的病理過程中，少陽樞機功能障礙，三焦氣機運行不暢，導致水濕、痰飲、血等病理產物的積聚，進而對腎絡造成損傷。少陽論治的原則在于和解少陽、調暢樞機，常用方劑為小柴胡湯及其加減方，小柴胡湯源自《傷寒論》，具有和解少陽、疏利三焦、調和氣血之功效，方中柴胡用以疏解少陽郁熱；黃芩則清泄少陽郁熱；半夏、生姜和胃降逆，散結消痞；人參、大棗、甘草則益氣和中，扶正祛邪[21]

3中醫(yī)藥對IgAN炎癥因子、免疫功能的影響

3.1中醫(yī)藥對IgAN炎癥因子的影響

（1）IgAN的炎癥反應IgAN的炎癥反應主要表現為腎小球系膜區(qū)域免疫復合物的沉積，進而觸發(fā)一系列級聯反應。中醫(yī)藥在治療該病時，通過多靶點調控炎癥網絡，在抑制促炎因子釋放、干預信號傳導通路及調節(jié)氧化應激反應方面具有優(yōu)勢，中醫(yī)藥通過調控炎癥因子表達和抗氧化機制，減輕局部組織損傷，如復方積雪草合劑能夠抑制轉化生長因子-β1（TGF-β1）和纖維連接蛋白（FN）的合成，進而降低IgAN患者的尿蛋白水平，而健脾益腎通絡湯通過下調腫瘤壞死因子， σ?a （TNF- ??a ）和白細胞介素-6（IL-6）的表達，可提高臨床總有效率[22]。

（2）調節(jié)炎癥相關信號通路與自噬機制組織核轉錄因子-kB（NF-kB）是炎癥反應的調節(jié)因子，正常生理狀態(tài)下，其以非活性狀態(tài)存在于細胞質中，當腎臟受氧化應激、細胞因子等各種致病因素刺激時，NF-KB會被激活并發(fā)生磷酸化，隨后從細胞質轉移至細胞核內，促進炎癥因子的轉錄和表達，從而引發(fā)炎癥級聯反應，加速腎臟疾病的進展。中醫(yī)藥通過干預腎組織NF- σ_κB 及自噬相關通路發(fā)揮抗炎作用，如益腎湯中的多種中藥成分，如當歸、川芎和茯苓等，與強的松聯合使用時，可協同抑制TGF- ??{β}/β 細胞轉導分子（Smad）信號通路，降低系膜細胞中TGF- ??{β}1 、Smad2/3蛋白的表達水平，減少細胞外基質積聚，有效阻止系膜細胞的異常增殖和腎臟纖維化進程[23]

3.2中醫(yī)藥對IgAN免疫功能的影響中醫(yī)藥在治療過程中能夠有效地糾正輔助性T細胞（Th）1、Th2、Th17、調節(jié)性T細胞（Treg）等T淋巴細胞亞群的失衡狀態(tài)，從而抑制過度的免疫反應。益氣滋腎顆粒中的黃芪甲昔可抑制 Th1細胞中T-bet轉錄因子的活性，下調干擾素 -γ（IFN-γ）IL-2等Th1型細胞因子的表達水平；另通過激活Th2細胞中GATA-3轉錄因子，促進IL-4、IL-10等抗炎因子的分泌，驅動T細胞向抗炎表型偏移；女貞子多糖可通過上調Treg細胞表達，抑制NF-kB信號通路的過度激活，增強Treg細胞的免疫抑制功能，減少IL-17A的分泌，使腎臟間質纖維化程度減輕[24]。

4總結與展望

本研究深人探討中醫(yī)藥治療IgAN的病機、辨證方法及用藥依據，并揭示中醫(yī)藥治療IgAN的優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療IgA腎病可顯著改善患者炎癥與免疫功能。未來研究需結合代謝組學、現代藥理學等新技術，揭示中藥治療IgA腎病的物質基礎和作用靶點，如通過液相色譜-質譜（LC-MS）、核磁共振等技術，對比中藥治療前后患者的血液、尿液、腎組織代謝物差異，篩選與IgAN病理相關的代謝標志物，構建IgAN模型細胞，用中藥提取物庫進行高通量活性篩選，快速鎖定抑制細胞增殖或炎癥因子分泌的成分[25]；同時，應開展高質量、多中心的長期臨床研究，進一步分析中醫(yī)藥的遠期療效和安全性，為IgAN的防治提供更可靠的方案。

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