你有沒(méi)有遇到過(guò)這樣的情況：看病回來(lái)后，準(zhǔn)備吃藥。老大一個(gè)藥片，看著都愁。每次吃藥時(shí)，都要緊閉雙眼，努力調(diào)整喉嚨，然后心窩還會(huì)痛一下。

痛苦之余，你不禁忿忿：有的藥片，就非要做得這么大不可嗎？

藥片太大、吞不下去的困擾，還真不是一個(gè)小眾事件。

根據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局一項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷的總結(jié)，吞咽藥物的困難可能影響多達(dá)40%的美國(guó)人?！队?guó)臨床藥理學(xué)雜志》發(fā)布的文章，也提到了40%的人經(jīng)歷了“口服固體藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難”。日本一項(xiàng)調(diào)查則顯示，大約占14%的受訪者覺(jué)得“某些固體藥物太大而難以吞咽”。

那么，為什么藥片會(huì)做得那么大呢？

最直接的原因，就是有的藥物真的需要很大的劑量才能完成治療。

藥片中，起到直接治療作用的部分是“藥物成分”。藥物的劑量多少是影響藥片大小、形狀等因素的基礎(chǔ)。

比如，治療糖尿病的降糖藥二甲雙胍，其作用原理是通過(guò)減少肝臟葡萄糖生成、減少腸道吸收和增強(qiáng)胰島素敏感性來(lái)有效降低血糖水平。但是，為了達(dá)到有效的降糖效果，通常需要以高劑量（500毫克或1000毫克）每天服用2～3次。二甲雙胍的品牌之一格華止，其片劑的尺寸為9毫米×10.5毫米，差不多有人的指甲蓋大小。

某些情況，比如妊娠糖尿病的治療，速釋藥片建議后期可以逐漸增加到“2000毫克至2500毫克”這一區(qū)間，分成2～3次服下?？上攵?，每次的劑量都不低，對(duì)應(yīng)的藥片也不會(huì)小。

此外，很多藥物往往不是單一成分。有一種藥物，叫“固定劑量復(fù)方制劑”，也就是“組合藥物”。它們通過(guò)將兩種或更多具有不同藥理作用的藥物分子結(jié)合在一個(gè)劑量單位中，達(dá)到增強(qiáng)藥物效果、延長(zhǎng)作用時(shí)間等作用。這種藥在治療傳染性疾病、心血管疾病、激素分泌、過(guò)敏和疼痛領(lǐng)域都很常見(jiàn)，口服藥也是其常見(jiàn)劑型。

這樣的藥本身可能體積就大，當(dāng)與其他藥物組合時(shí)，藥片體積會(huì)再增加一檔，導(dǎo)致吞咽困難。而且，為了避免某些藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，它們需要被分層放置，不能融合，這就讓其體積越發(fā)龐大。為了實(shí)現(xiàn)不同的藥物釋放特性，可能有的藥層就會(huì)劑量很大，或者重量很沉。同樣增加了藥物的吞咽難度。

決定藥物大小的另一個(gè)因素，是藥物的釋放速度。

有的藥物，出于一些原因，需要被降低釋放速度。這樣藥物中還需要添加諸多輔料，包括結(jié)合黏合劑、崩解劑、控釋聚合物、潤(rùn)滑劑、稀釋劑等。之前提到的二甲雙胍片，有時(shí)候就輔以大量輔料，包括“釋放阻滯劑”，來(lái)制作緩釋片。而這部分也需要占據(jù)一部分體積。

有的腸溶片，為了保護(hù)藥物經(jīng)受住胃內(nèi)低 pH值和大量胃腸道分泌物（包括潛在的降解酶）的考驗(yàn)，會(huì)給藥物外面套一層甚至兩層“包衣”。藥片在增加包衣后，會(huì)增加約10%的重量。包衣還有個(gè)目的是通過(guò)使用特殊的顏色和對(duì)比印刷來(lái)改善藥品的外觀，同時(shí)也可以掩蓋藥物的不良味道。因此，雖然它們或多或少增加了藥物的體積和重量，用處卻實(shí)在不容小覷。

但是，由于藥物過(guò)大，吞咽的痛苦畢竟會(huì)讓人不愿意服藥，甚至?xí)⒄`治療。所以藥學(xué)界也做出各種研究，試圖把握藥物大小的可接受邊界。

經(jīng)過(guò)日本東邦藥品有限公司的實(shí)證研究，長(zhǎng)形的藥片，長(zhǎng)寬高的總和大于2.1厘米的時(shí)候吞咽就比較困難了；對(duì)于圓形藥片，直徑8毫米也是一個(gè)“臨界尺寸”，超過(guò)這個(gè)直徑，患者也會(huì)覺(jué)得難以吞咽。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局總結(jié)了研究，發(fā)現(xiàn)藥片直徑超過(guò)8毫米，患者抱怨吞咽困難的比例就會(huì)明顯增加。

工藝技術(shù)的創(chuàng)新，有可能優(yōu)化藥物的體積。比如一種抗高血壓藥——全壓達(dá)，由替米沙坦和氨氯地平苯磺酸鹽合成，由于是雙層結(jié)構(gòu)，藥物體積較大。而在一組實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)者通過(guò)配方優(yōu)化、工藝優(yōu)化（濕顆?；蛪浩┮约翱臻g設(shè)計(jì)，成功將這種藥片制成單層，體積減半。

遇到比較大的口服藥劑，可以試試以下兩種方法：如果是藥片，可以用嘴包住瓶口，仰頭，擠壓水瓶，利用塑料瓶的吸力和水流帶動(dòng)藥片順利吞咽；如果是膠囊，則可以低頭前傾，借助重力幫助膠囊更容易通過(guò)喉嚨。

但是，千萬(wàn)記得遵醫(yī)囑，不要“因噎廢藥”啊。