中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7164（2025）20-0147-06

PBL（Problem-basedlearning）即問題導向學習，是以問題為驅動，以學生為中心的啟發(fā)式教學模式，目標性雖強，但難以對學生自主學習形成過程性評價。[1]SPOC（Small Private Online Course）即小規(guī)模限制性在線課程，是借助網(wǎng)絡平臺對部分學生開展針對性教學，教師可在后臺及時獲取學習相關數(shù)據(jù)，并能對學生學習的全過程進行監(jiān)控和輔導。[2翻轉課堂是翻轉教學順序，以學生為主體，教師為主導的一種雙主教學模式。[3學生課前完成自主學習，課中在教師的引導下完成對所學知識的內(nèi)化吸收，對學生自主學習能力要求比較高。 PBL⁺ 基于SPOC翻轉課堂融合教學模式整合PBL、SPOC、翻轉課堂三者優(yōu)勢，課前通過PBL問題分層引導及SPOC線上平臺教學資源庫為學生自主學習提供方向、資源和平臺，課中通過多元化教學活動幫助學生內(nèi)化知識，課后再借助SPOC線上平臺考核、評價、反饋學習效果，優(yōu)化學習資源及教學活動設計進行閉環(huán)教學。以期促進學生建構認知，進行自主學習、深度學習。該融合教學模式體現(xiàn)了以學生為中心的教學理念，具有學習目標明確、學習活動豐富、學習方法靈活、反饋及時、學習資源多樣等優(yōu)勢。

內(nèi)科護理是高職高專護理專業(yè)必修的一門專業(yè)主干課程。該課程具有研究內(nèi)科呼吸、循環(huán)、消化等八大系統(tǒng)常見疾病和病人的生物、心理和社會等方面特點，是運用護理程序診斷和處理病人的健康問題，促進病人康復和保持健康的一門臨床護理學科。[4]課程教學為系統(tǒng)理論學習和臨床實習兩個階段。系統(tǒng)理論課所用教材為全國中醫(yī)藥高職高?！笆奈錦"規(guī)劃教材《內(nèi)科護理》。該課程面向學校大專護理、助產(chǎn)專業(yè)二年級學生，旨在培養(yǎng)具有扎實內(nèi)科理論知識、較強臨床實踐能力和創(chuàng)新意識的復合型護理人才。在傳統(tǒng)課堂教學中，學生大部分時間用于對知識點的熟悉、識記等被動低階學習，而用于對所學知識的內(nèi)化、吸收與應用的主動高階學習時間較少。學生普遍反映學習效率低，缺乏學習興趣和學習主動性。傳統(tǒng)教學已不能滿足培養(yǎng)復合型護理人才的需求，針對此現(xiàn)狀進行教學改革，將 PBL⁺ 基于SPOC翻轉課堂融合教學模式應用于內(nèi)科護理課程教學中，為知識內(nèi)化、吸收與應用等主動高階學習提供引導、資源和平臺，以期充分調動學生學習的目標性和主動性，激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率。

一、教學模塊的構建

（一）融合教學模塊構建

PBL⁺ 基于SPOC翻轉課堂融合教學模式構建的出發(fā)點在于促進學生進行自主學習、深度學習，建構知識體系。該教學模式將教學過程分為三個模塊，即課前學習、課中內(nèi)化、課后升華及優(yōu)化。課前學習主要包括學生的自主學習和教師的支撐活動。教師根據(jù)教學目標由淺人深設計PBL問題清單，借助SPOC線上平臺提供微視頻、案例、網(wǎng)絡資源等。學生可以根據(jù)PBL問題清單項目，并以小組為單位進行自主學習。課中內(nèi)化是教師根據(jù)教學內(nèi)容及學生的課前反饋、交流及SPOC平臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)設計出課堂活動，并在課中引導學生完成課中設計的教學活動，達到對知識的內(nèi)化。課后提升是通過進階作業(yè)、成果展示、自主學習檢測、SPOC線上延拓交流等方式達到對知識的提升應用，通過評價反饋優(yōu)化課程資源及課堂活動設計。該模式的課前自主學習、課中內(nèi)化吸收、課后升華應用及反饋優(yōu)化3個模塊為閉環(huán)設計具體設計見圖1。

（二）SPOC學習平臺資源庫構建

1.PBL問題清單

PBL問題清單將教師的教學目標轉化為學生自主學習目標，以問題清單形式在課前發(fā)布給學生。學生根據(jù)問題清單上的任務指引，完成課前自學，對章節(jié)內(nèi)容進行整體把握和目標定位，為課中知識的內(nèi)化和升華做鋪墊。具體做法是將內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病教學內(nèi)容按照“布魯姆教育目標分類法”從淺到深分為六個層次，即知識性、理解性、應用性、分析性、評價性及創(chuàng)新性。[5]以問題形式展示給學生，讓學生帶著解決問題的心態(tài)自主學習。如內(nèi)科護理第二章第七節(jié)“COPD自主學習問題清單\"：1.COPD是什么？2.COPD患者為什么需要長期家庭氧療？3.如何指導COPD患者進行呼吸功能鍛煉？（形成呼吸功能鍛煉操作視頻解說資料）4.分析討論COPD患者的首優(yōu)護理診斷和護理措施。5.以組為單位制作一期COPD的健康宣教資料（視頻、文字、PPT題材不限）并相互展示點評。

2.教學微視頻

內(nèi)科護理教學微視頻是將內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病章節(jié)中的重點、難點提煉，以章節(jié)個別具體知識、技能為出發(fā)點，通過視頻錄制、多媒體軟件編輯、裁剪等手段制作的對知識點和技能操作點所做的分析、講解的短小視頻。微視頻來源于網(wǎng)絡和自制。視頻分為操作類和知識解析類兩類，每個視頻時長限制在兩分鐘以內(nèi)。視頻篩選或制作要求重點突出，簡單明了、深入淺出。操作類視頻，如腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊、胸壁震顫、濕化氣道、機械吸痰、體位引流、心臟電復律、胃鏡檢查、三腔二囊管止血術、血液透析、胰島素注射要點、快速血糖測定等。知識解析類視頻，如支氣管哮喘的健康宣教、肺結核的健康宣教、COPD的健康宣教、心衰的分級與活動指導、高血壓的健康指導、冠心病的健康宣教、消化性潰瘍的健康指導、肝昏迷臨床分期的鑒別、急性肺水腫的急救措施、常見心律失常心電圖特征、心肌梗死的休息活動指導、呼吸困難的急救、心搏驟停的急救、大咯血引起室息的急救、急性胰腺炎的急救、上消化道大出血的鑒別與急救、癲癇大發(fā)作的急救、腦血管疾病的急救等。

圖1PBL + 基于SPOC翻轉課堂融合教學模式在“內(nèi)科護理\"教學的設計

3.章節(jié)過關題庫

做題是內(nèi)化知識，輸出知識的重要方式。美國管理專家諾埃爾.蒂奇將認知世界分為舒適區(qū)、學習區(qū)和恐慌區(qū)。[6]

題目設置過于簡單，容易讓學生處于認知舒適區(qū)，無法幫助學生學習新的思路和方法。而設置偏難，學生就會處于恐慌區(qū)，影響學生的自信心，降低學習興趣和動力。只有將題目設置在學習區(qū)，學生才會勇于嘗試挑戰(zhàn)有一定難度的事情，有壓力、也有動力。在構建章節(jié)過關題庫時，要體現(xiàn)以學生為中心，保證學生在做題時處于學習區(qū)，可根據(jù)學習目標，從歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試真題中篩選出代表性題目，根據(jù)“布魯姆教育目標分類法\"原則，將內(nèi)科系統(tǒng)疾病以章節(jié)疾病為單位，設置出分層題型，基于 70% 原則選擇題目，從簡單到復雜，難易搭配，兼顧知識復習和思維擴展，從考知識性識記性題型到理解應用型題型，每章節(jié)常見疾病題數(shù) 5～10 題， 70% 的題目一眼看上去就會做，剩下 30% 的題感覺有思路，但不一定立刻能做出來，這樣既避免太簡單，無法提升，又可以避免題目太難，打擊學習積極性。如第二章第七節(jié)COPD病人的護理識記性題目：以下哪類疾病最易并發(fā)阻塞性肺氣腫？A.慢支；B.哮喘;C.肺膿腫;D.支擴;E.肺結核。理解應用性題目如：患者男性，90歲。COPD急性發(fā)作期，痰多黏稠，改變體位時突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安。護士首先應采取的措施：A.濕化呼吸道;B.吸痰；C.協(xié)助患者取側臥位;D.指導患者有效咳嗽；E吸氧。

4.PPT制作

PPT課件是課堂教學的重要載體。[7在融合教學模式中，PPT課件設計與以學生為主體，教師為主導的教學方法相結合，強調學生主體的參與程度，鼓勵學生積極思考，引導學生內(nèi)化吸收知識。PPT制作原則是突出重難點、充分利用留白效應、增強互動性。PPT呈現(xiàn)的內(nèi)容以重點、難點、考點、生活常用知識點為主，其他內(nèi)容根據(jù)學生實際情況讓學生自學或在課堂上以快速閱讀等方式完成。PPT界面布局充分利用書法繪畫的留白效應，根據(jù)教學需要，PPT上不直接展示某些學習內(nèi)容，而是以問題留白，引導學生思考、探究知識，達到此處無聲勝有聲的獨特學習效果。[8]PPT內(nèi)容呈現(xiàn)方式模塊化、層次化。將教材中的重難點內(nèi)容分割、整合成知識模塊在PPT中分層呈現(xiàn)。如將各系統(tǒng)常見疾病的概述、病因病機、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理診斷、護理目標、護理措施、健康教育九個方面知識整合成什么是xx疾??；如何對xx疾病進行護理評估；xx疾病如何治療與護理；如何預防xx疾病等四個層次遞進的學習模塊。

二、教學目標設計

（一）認知目標

1.能回憶、記住內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病的病因、臨床特征、輔助檢查等基礎知識；2.能理解內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病的常用護理診斷及診斷的主要依據(jù);3.能應用所學知識為內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病患者制訂護理計劃、實施護理措施；4.能分析、討論內(nèi)科常見疾病臨床案例；5.能自評、互評制訂的護理計劃、護理措施，并能優(yōu)化;6.能對所學知識進行歸納總結，并形成知識框架圖；能綜合運用所學知識對內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病患者進行健康宣教，并能完成健康宣教文檔或視頻資料的制作。

（二）情感目標

1.形成對人體、疾病、生命的生命意識；增強對內(nèi)科疾病防治的敏感性，養(yǎng)成關愛患者的愛傷觀念。

2.增強從事護理實踐活動的興趣和滿足感；增強專業(yè)自信心和榮譽感，形成救死扶傷的崇高使命感；樹立愛崗敬業(yè)的責任感。3.積極關注、參與疾病防治相關活動，增強學習主動性，增強團隊合作意識與能力。

（三）動作技能目標

能運用護理程序工作方法對內(nèi)科疾病患者開展評估、診斷、計劃、實施、評價工作。1.會應用護理評估方法（問診、體格檢查、輔助檢查）收集各系統(tǒng)常見疾病臨床資料；2.能對所收集的健康資料進行整理、分析，提出護理診斷；3.能根據(jù)護理診斷制訂相應的護理計劃；4.能針對診斷正確實施護理措施;5.能對實施后的護理效果進行評價和再次評估。

三、教學內(nèi)容、方法設計

以統(tǒng)編教材（全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社）為基礎，圍繞高職高?！皟?nèi)科護理\"教學目標，參考執(zhí)業(yè)護士資格考試考綱內(nèi)容及大綱要求及護士職業(yè)崗位素質要求將“內(nèi)科護理\"系統(tǒng)疾病教學內(nèi)容按照“布魯姆教育自標分類法”從淺到深分為知識性、理解性、應用性、分析性、評價性及創(chuàng)新性六個層次。

（一）知識性知識點

主要包括內(nèi)科各系統(tǒng)解剖結構、生理特點、內(nèi)科常見疾病的概念、病因、病機、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等需要識記的知識點。如消化系統(tǒng)的解剖結構與生理功能；消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征；消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)等。這些知識點在解剖生理、病理、健康評估等相關學科都已教過，屬于基礎的概念、理論，主要通過課前SPOC線上的方式讓學生進行自主學習，再通過線下課堂提問、測試鞏固。

（二）理解性知識點

主要包括內(nèi)科各系統(tǒng)常見疾病的護理診斷和診斷依據(jù)。通過線下分析、討論，歸納各疾病癥狀對應的護理診斷，引導學生找出診斷規(guī)律與思路，理解護理診斷與針對依據(jù)的內(nèi)在聯(lián)系。

（三）應用性知識點

主要包括內(nèi)科各系統(tǒng)常見疾病的護理計劃和護理措施。通過臨床案例，引導學生通過已做出的護理診斷制訂護理計劃和護理措施。

（四）分析性知識點

主要包括內(nèi)科各系統(tǒng)常見疾病的臨床特點、治療要點、常見護理診斷與護理措施之間的內(nèi)在聯(lián)系與關系。通過實訓課系統(tǒng)疾病案例分析，讓學生分組討論各個臨床案例中內(nèi)科疾病患者的臨床特點、治療要點、護理診斷和護理要點。師生共同點評，例如，在“消化系統(tǒng)疾病”一章，教師提出“根據(jù)消化性潰瘍的發(fā)病特點，分析發(fā)病原因，給出自己的預防措施”，在課堂中進行小組展示并討論其可行性，讓學生根據(jù)實際狀況分析產(chǎn)生原因，提高分析解決問題的能力。

（五）評價性知識點

主要包括內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病的護理診斷、護理措施、護理效果。主要借助三項任務來完成對所學知識應用的評價：一是通過課堂實訓課案例分析，各組展示分析、討論結果，學生互評；二是通過布置結課作品，讓學生利用課外時間準備一次內(nèi)科常見疾病的健康宣教，形式不限，并在課堂進行展示、評價；三是通過布置課后筆記總結，要求學生以組為單位完成內(nèi)科常見疾病的知識框架圖，課堂上定期展示、評價。例如，在“呼吸系統(tǒng)疾病”一章，要求“給COPD疾病患者進行呼吸功能鍛煉指導”，學生在課外進行學習、查閱相關資料，在線下課堂進行小組展示、評價。如此，可以讓學生在思考中感知、認識、應用新知識。

（六）創(chuàng)新性知識點

主要包括內(nèi)科常見疾病的健康教育內(nèi)容、方式。學生在理解內(nèi)科疾病相關預防、治療、護理知識的基礎上，歸納總結出防治疾病知識的要點，通過多種創(chuàng)新知識呈現(xiàn)方式開展疾病健康宣教，例如講座、宣傳單、錄制視頻等。

四、教學過程設計

（一）課前自主學習環(huán)節(jié)

課前自主學習環(huán)節(jié)主要包括教師的支撐活動和學生的自主學習。其中教師的支撐活動主要有以下三項活動：一在學習平臺上發(fā)布PBL問題清單，為學生自主學習做方向和目標引導；二是推送自主學習資源，如網(wǎng)絡或自制的學習微視頻、課程資源鏈接等，為學生課前自學提供內(nèi)容支撐；三是設置上傳章節(jié)知識過關測試題目，為學生檢測學習效果提供平臺和方法。

課前學生自主學習任務內(nèi)容：一是根據(jù)PBL問題清單項目，快速瀏覽教材相關內(nèi)容，完成對相關知識點的整體框架把握和重難點內(nèi)容的熟悉；二是利用線上平臺里的學習資源，進一步理解相關知識點；對不懂的知識點做好標記；三是通過做章節(jié)過關題庫，對知識點進行查漏補缺。

（二）課中內(nèi)化環(huán)節(jié)

教師將知識點的呈現(xiàn)方式與豐富多樣的課堂活動相結合，根據(jù)教學內(nèi)容及學生的課前自學反饋情況設計相應的教學活動，課中引導學生在參與活動中完成對知識點的內(nèi)化吸收與應用。課堂教學活動主要有討論、辯論、搶答、游學、考官巡游、速問速答、畫思維導圖、列表對比、知識點精講、示教、角色扮演等。對教學活動中學生存在的共性問題涉及的知識點及教學重點和難點進行精講、提煉，補充沒有的知識點。例如，在講心律失常一節(jié)時，要求學生總結常見心律失常的心電圖特征及治療要點，補充電除顫相關知識；在講冠心病一節(jié)時，要求學生列表比較心絞痛和心肌梗死的區(qū)別，總結兩者異同。每學完一個疾病，師生共同對該疾病相關知識進行復盤小結。

（三）課后提升環(huán)節(jié)

課后提升主要通過進階作業(yè)、成果展示、自主學習檢測、SPOC線上延拓交流、評價反饋等方式達到對知識的提升應用。具體操作：在學期授課前四周，結合知識點教師介紹相關學習理論、方法。如“學習金字塔理論”知識框架法、關鍵詞法、列表對比法、思維導圖法等，引導學生學會有效使用相關學習方法提高自主學習效率。然后，組建學習小組，制訂積分規(guī)則。每周要求學生以組為單位對已學疾病的課堂筆記進行歸納總結，查漏補缺，以腦圖形式繪制重難點知識結構圖，每組擇優(yōu)上交學習筆記，在課堂上集中進行展示互評；教師每講完一個系統(tǒng)疾病，就發(fā)布線上過關測試題目，測試題以歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試真題為主，檢測學生知識點掌握程度。提前布置結課作品，每組負責一個系統(tǒng)疾病的宣教，組員可單獨或合作完成該系統(tǒng)一種常見疾病的健康宣教資料；最后在課前進行展示點評。

五、考核評價體系設計

（一）形成性成績評定

形成性成績評價注重學生學習過程和成果輸出，主要評估范圍包括學生學習積極性、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、分析解決問題能力、課堂互動、學習效果、學習作品輸出等方面。[9]

綜合評價的分數(shù)由三部分組成，包括即時性評價分、過程性評價分和終結性評價分。即時性評價分數(shù)主要是根據(jù)各階段學習考核所做的評價分，如課堂測驗、章節(jié)測驗分。將學生學期所有測試分數(shù)的平均分折算進綜合評價分數(shù)。

過程性評價分主要是根據(jù)學生在學習過程中的表現(xiàn)，如課堂教學活動參與度、團隊學習作品質量、學生個人作業(yè)質量等進行評分；其中課堂教學活動參與度積分方式是以學生每次參與課堂活動的具體表現(xiàn)計分，學生以組為單位選出組長和記分員，學生記錄自身課堂活動參與情況，教師根據(jù)表現(xiàn)給出分數(shù)，記分員負責統(tǒng)計，組長負責監(jiān)督。團隊作品質量分由教師和學生共評后給出分數(shù)，學生個人作業(yè)質量分由學生互評打分。

終結性評價主要根據(jù)期末考試展開評價。即時性評價，如各類章節(jié)測試占總成績的 10% ；過程式評價占 20% ;期末理論考試占 70% 。

（二）教學反饋評價

課程教學結束后設置調查問卷，了解學生對該融合式教學模式贊同度、滿意度的評價。該問卷共選取了14個項目進行信度分析，結果顯示Cronbach.α系數(shù)為0.914，表明該問卷具有較高的內(nèi)部一致性和可靠性。根據(jù)傳統(tǒng)標準，該系數(shù)高于0.7，說明該問卷具有較好的信度。這表明該問卷在測量所涉及的概念方面可靠，可用于后續(xù)研究與實踐。

六、結語

PBL⁺ 基于SPOC的翻轉課堂融合教學，融合了三者優(yōu)點，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，PBL問題清單使翻轉課堂課前自學更有目標性，SPOC平臺為實施翻轉課堂的課前自學，課中互動和課后評價提供有力的平臺、監(jiān)測、反饋支持。

（一）為學生自主學習提供明確方向和目標

教師通過問題清單引導學生學習，幫助學生確立自主學習的方向和目標，讓學生自主學習更具有目標性和方向性，解決學生自主學習的盲自性問題。

（二）實現(xiàn)教材內(nèi)容呈現(xiàn)方式的豐富和多元

教師圍繞教學目標創(chuàng)建的內(nèi)科護理教學資源庫，讓教材枯燥的知識點以豐富多樣的形式分層呈現(xiàn)，滿足不同層次學生學習需要，吸引學生主動參與到教學活動中，充分調動學生的學習興趣。

（三）推動學生在教師引導下的主動學習

教師借助SPOC線上平臺提供的PPT、微視頻、測試題目等線上教學資源庫為學生自主學習提供平臺支持和學習數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析反饋。學生根據(jù)自身實際情況，不受空間、時間限制，利用SPOC線上平臺提供的PPT、微視頻、測試題目進行有選擇性的自主學習，對重點、難點、考點進行反復強化及查漏補缺，滿足不同層次學生的學習需求，增強學生學習的自主性。

（四）提高教學反饋的及時性和有效性

教師通過線上借助SPOC平臺了解學生學習情況，線下依托學習小組學習積分反饋驅動學習情況。學習小組定期統(tǒng)計并公布本小組學習參與得分情況及本組成員個人得分情況。學習小組積分制讓學生的學習情況及時得到反饋，并形成一股強有力的驅動力，激發(fā)學生學習的積極性和學習動力。

（五）凸顯學生學習的主體地位和教師的主導地位

“以學生為中心\"的教學理念在該教學模式中得到充分體現(xiàn)。一切教學活動設計均以學生為出發(fā)點，讓學生成為真正的學習者。通過SPOC線上平臺、PBL問題清單、課堂活動、課后反饋讓枯燥的教材內(nèi)容呈現(xiàn)方式多樣化，線上、線下全程引導學生達成學習目標，讓學生成為主動的學習者和掌控者。借助SPOC線上平臺，能夠為學生提供學習資源，并對其整個學習過程全程線上輔導，學習行為統(tǒng)計和及時反饋，將學習的責任放在學生的身上，讓學生掌控自己的學習。在教學方法上改變傳統(tǒng)填鴨式教學，把知識的直接傳授轉化為形式多樣的課堂活動，教師以問題、任務引導學生主動探尋知識，充分激發(fā)學生的學習內(nèi)驅力，培養(yǎng)自主學習力。使學生化被動學習為主動學習，從“要我學\"變成“我要學”。

（六）促進學生對知識的深度學習

PBL⁺ 基于SPOC翻轉課堂融合教學模式注重學生對知識的深化理解及內(nèi)化，強調知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度價值觀的統(tǒng)一，讓學生在體驗交流、探尋中建構內(nèi)科護理學科理論知識與技能。課中通過設置多元化的教學活動，促進學生對所學知識的內(nèi)化吸收，激發(fā)學生學習的熱情和興趣。課后通過作品展示、章節(jié)測試，增加學生的學習積極性，提高學生分析問題、解決問題的能力。

參考文獻：

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（薦稿人：王燕萍，江西中醫(yī)藥高等?？茖W校副教授）（責任編輯：敖利）