中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.20.017

Exploration on the Cultivation Path of Nursing Students' Clinical Thinking Ability Based on Case Teaching Method

ZHANG Huan

（Xi'an Medical College，Xi'an， Shaanxi 710309）

AbstractInnursing education，the disconnectionbetweentraditionalteachingandclinical practice has posedchallenges to thecultivationofnursingstudents'clinical thinking ability.Thispaperfocuses onthecase teaching methodandexplores its application in cultivating nursing students'clinical thinking ability.By constructing a cultivation path based on the principlesof problem-orientation，situational authenticity，andabilityprogression，and covering animplementation framework ofcase resource construction，teaching implementation strategies，and evaluationsystem inovation，the study finds thatthecase teaching methodcaneffectivelypromote the integration ofnursing students'cognitiveconstructionand practicalabilityandcultivatesituationalsimulationandcritical thinking.Thisresearch providesnewideasandmethods for improving nursing students' clinical thinking ability and optimizing nursing education.

Keywordscase teaching method; nursing students; clinical thinking ability; cultivation path

護理行業(yè)的發(fā)展對護生的臨床思維能力提出了更高的要求，然而當前護生在從理論學習過渡到臨床實踐時，常因臨床思維能力不足而難以適應。案例教學法作為一種將理論與實踐緊密聯(lián)系的教學方法，逐漸受到關注。其通過提供豐富的臨床案例，模擬真實臨床情境，促使護生主動思考，有望成為解決護生臨床思維能力培養(yǎng)困境的有效途徑。但如何系統(tǒng)地將案例教學法融入護生培養(yǎng)過程，構建科學的培養(yǎng)路徑，仍有待深入研究。

1案例教學法對護生臨床思維能力的促進作用

1.1理論層面：認知建構與實踐能力的結合

案例教學法將認知建構與實踐能力緊密結合。認知建構理論強調(diào)學習者在已有知識的基礎上，通過主動探索和互動來構建新的知識體系[1。護生并非被動接受知識的容器，而是知識的主動構建者。案例教學法提供了豐富的臨床案例，這些案例成為護生構建臨床思維的素材。護生在接觸案例時，運用已學的護理理論知識，對案例中的問題進行分析、判斷。在這個過程中，他們不斷將新知識與舊知識關聯(lián)，調(diào)整和完善自身的知識結構。例如，面對復雜的病例描述，護生要從生理、病理、藥理等多學科知識出發(fā)，思考護理方案。這種思考促使他們將原本分散的理論知識整合起來，形成一個有機的知識網(wǎng)絡，進而提升認知水平。

而實踐能力的提升也與認知建構相輔相成。當護生通過案例學習完成知識建構后，他們會更清楚如何將理論應用于實際。因為案例來源于臨床實踐，具有真實性和情境性，護生在分析案例時，實際上就是在模擬臨床實踐中的思考過程，為日后真正進入臨床工作作好知識與思維的儲備。

1.2實踐層面：情境模擬與批判性思維的培養(yǎng)

案例教學法聚焦于情境模擬與批判性思維的培養(yǎng)。情境模擬為護生創(chuàng)造了接近真實臨床場景的學習環(huán)境。借助案例，護生仿佛置身于病房之中，面對具體的患者護理問題，他們要依據(jù)案例中的病情變化、患者訴求等因素，作出相應的護理決策。這種模擬情境促使護生將課堂所學轉化為實際行動，鍛煉他們應對復雜臨床情況的能力。

同時，案例教學法對護生批判性思維的培養(yǎng)作用顯著[。批判性思維要求護生對案例中的信息進行質疑、分析和評估。在案例討論中，護生需要思考案例中護理措施的合理性，是否存在更優(yōu)方案。他們要對不同觀點進行辨析，不盲目接受既有結論。這種思維訓練使護生學會獨立思考，不局限于傳統(tǒng)的護理模式。護生通過批判性思維，能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)案例中的潛在問題，提出創(chuàng)新性的護理思路，從而提升自身的臨床思維能力。無論是面對常規(guī)護理案例還是復雜疑難案例，護生都能憑借批判性思維，深入剖析問題，作出科學合理的判斷與決策，為今后的臨床護理工作奠定堅實的思維基礎。

2基于案例教學法的護生臨床思維能力培養(yǎng)路徑設計原則及實施框架

2.1路徑設計原則

護生臨床思維能力的培養(yǎng)路徑以問題為導向進行設計。教師應圍繞臨床護理實踐中的關鍵問題，選取和設計案例。這些問題涵蓋護理評估、診斷、計劃、實施及評價等各個環(huán)節(jié)。通過提出問題，引導護生主動思考，激發(fā)其探索欲。護生在面對案例中的問題時，需要調(diào)動所學知識，分析問題產(chǎn)生的原因，尋找解決方法。這種問題導向的設計促使護生從被動接受知識轉變?yōu)橹鲃訉で笾R，提升其解決實際問題的能力，進而培養(yǎng)臨床思維。

培養(yǎng)路徑應注重情境真實性原則。案例所構建的情境盡可能貼近真實臨床場景。教師應從臨床實際工作中獲取素材，將真實的患者病情、醫(yī)護團隊協(xié)作情況、醫(yī)院環(huán)境等元素融入案例。護生在這樣真實的情境中學習，能夠更好地理解臨床工作的復雜性和多樣性。真實情境能讓護生感受到護理工作的實際壓力和責任，使其在分析案例時，如同置身于真實的臨床環(huán)境，從而提高對臨床問題的敏感度和應對能力，為日后順利進入臨床工作奠定基礎3]。

該路徑還應遵循能力進階性原則。依據(jù)護生的認知發(fā)展規(guī)律和臨床思維能力成長階段，設計不同難度層次的案例。從基礎案例入手，逐步引入復雜案例。在基礎案例中，著重培養(yǎng)護生的基本護理操作和簡單病情判斷能力。

隨著學習的深入，復雜案例要求護生綜合運用多學科知識，進行全面的病情評估和復雜護理方案制定。通過這種進階式的案例學習，護生的臨床思維能力逐步提升，從簡單的知識應用過渡到復雜問題的解決，實現(xiàn)能力的螺旋式上升。

2.2實施框架

2.2.1案例資源建設

為構建完善的案例教學資源體系，提升護生臨床思維能力，應從標準化案例庫開發(fā)與動態(tài)案例生成機制兩方面著力。

在標準化案例庫開發(fā)上，護理院校與臨床教學醫(yī)院需緊密合作。疾病譜覆蓋要追求全面性，廣泛搜集內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各學科的案例。不僅要涵蓋常見疾病，部分罕見疾病案例也不可或缺，使護生能接觸多種疾病類型，深入理解不同疾病的護理要點。同時，倫理敏感性也至關重要。開發(fā)案例時，需融入患者隱私保護、醫(yī)療決策困境等倫理問題，并清晰標注問題點與應對策略。比如，在涉及患者隱私保護時，詳細說明如何在護理操作中確保患者信息不泄露；針對醫(yī)療決策困境，闡述不同決策依據(jù)及可能產(chǎn)生的后果，以此引導護生樹立正確倫理觀念，提升其在臨床實踐中的倫理問題處理能力。

在動態(tài)案例生成機制方面，應依托臨床真實事件。臨床一線的護士與醫(yī)生要及時反饋日常工作中的新病例、特殊病例給教學團隊。教學團隊收到反饋后，迅速對這些真實事件進行整理、改編，生成動態(tài)案例。此類案例時效性強，能反映護理工作中的最新情況。如新出現(xiàn)的疾病護理案例、采用新型護理技術的案例等。通過學習動態(tài)案例，護生可緊跟臨床實踐發(fā)展，了解最新護理技術與理念，培養(yǎng)應對臨床變化的能力。通過這種動態(tài)案例生成機制，案例教學得以始終與臨床實際緊密相連，讓護生所學更貼合臨床需求。

2.2.2教學實施策略

為切實提升護生基于案例教學法的臨床思維能力，教學中可推行整合性的教學實施策略，將“ 3+2^，， 教學模式與混合式教學平臺設計有機融合。

“3+2^，， 教學模式是核心架構。在三個階段的案例學習進程中，起始階段聚焦基礎案例學習。教師可精選常見疾病的典型護理案例，著重訓練護生的基礎護理評估技能，如生命體征測量、癥狀觀察等；引導其掌握基礎護理診斷方法，依據(jù)患者表現(xiàn)準確判斷護理問題。通過此階段，護生初步構建起對護理實踐的基礎認知。

第二階段的綜合案例學習，教師可選取多種疾病并存或病情復雜的案例。這要求護生跨越單一學科界限，整合內(nèi)科、外科、護理心理學等多學科知識。例如，針對糖尿病且合并心血管疾病的患者，護生要綜合考慮血糖控制、心血管護理要點，制定全面護理計劃，提升其綜合分析與決策能力[4]。

第三階段的拓展案例學習，教師可引入前沿護理理念，如精準護理、延續(xù)性護理，以及新興技術應用案例，像智能護理設備的使用，借此激發(fā)護生的創(chuàng)新思維，促使其思考如何將新理念、新技術融入日常護理。

兩次臨床見習穿插其中。首次見習安排在基礎案例學習之后，護生帶著初步知識走進臨床，觀察真實病房環(huán)境，驗證所學基礎案例知識在實際中的應用，增強對臨床工作的直觀感受。第二次見習在拓展案例學習后，護生運用所學綜合知識與創(chuàng)新思維，參與臨床實踐，如嘗試運用新護理技術協(xié)助患者康復，進一步深化其臨床思維能力。

同時，構建線上線下融合的混合式教學平臺。線上案例庫儲存了豐富的標準化及動態(tài)案例，護生可自主安排時間登錄平臺，反復瀏覽案例，進行深入的案例分析練習。在線討論區(qū)為護生提供交流空間，其可與同學、教師探討案例中的疑難問題，分享學習見解。線下工作坊則發(fā)揮面對面互動的優(yōu)勢，教師組織案例討論，引導護生從不同視角分析案例；開展模擬演練，護生通過角色扮演，模擬臨床護理全過程，如模擬急救場景，在實踐操作中切實提升臨床應對能力。通過線上線下教學優(yōu)勢互補，全方位提升案例教學成效，助力護生臨床思維能力穩(wěn)步提升。

2.2.3評價體系創(chuàng)新

為精準衡量基于案例教學法的護生臨床思維能力培養(yǎng)成效，需構建一套科學且創(chuàng)新的評價體系，將形成性評價指標與終結性評價工具有機結合。

在形成性評價指標方面，案例分析報告占據(jù)關鍵地位。護生完成案例學習后，需嚴謹撰寫報告。報告開篇要求詳細剖析案例背景，涵蓋患者基礎信息、疾病發(fā)生發(fā)展過程等，讓護生對案例全貌有清晰認知。在護理問題識別環(huán)節(jié)，護生要依據(jù)所學知識，敏銳洞察案例中存在的護理問題，如潛在并發(fā)癥風險、患者心理需求等。護理措施制定需具針對性與可行性，針對識別出的問題，提出明確具體的護理操作，如傷口護理的頻次與方法、心理疏導的策略等。效果評估部分，護生要設想護理措施實施后可能產(chǎn)生的效果，以及如何通過觀察患者指標來驗證效果。教師通過審閱報告，深入了解護生對案例的理解深度、臨床思維的邏輯性，以及其在實際情境中的知識運用能力。

模擬演練表現(xiàn)同樣不可或缺。設置模擬臨床場景，場景中融入真實臨床可能出現(xiàn)的復雜狀況。觀察護生操作技能時，關注其護理操作是否規(guī)范、熟練，如靜脈穿刺手法、心肺復蘇操作流程等。病情判斷能力考查護生面對模擬患者的病情變化，能否迅速準確判斷問題所在，調(diào)整護理方案。溝通能力層面，觀察護生與模擬患者、家屬及醫(yī)護團隊成員的交流，是否能清晰傳達信息、有效傾聽需求。團隊協(xié)作能力體現(xiàn)在護生在模擬團隊中的角色擔當，是否能與他人默契配合，共同完成護理任務。教師依據(jù)預先制定的詳細評價標準，對護生模擬演練表現(xiàn)打分，并當場給予反饋，指出優(yōu)點與不足，助力護生及時改進。

在終結性評價工具選擇上，客觀結構化臨床考試（OSCE）優(yōu)勢顯著。OSCE設置多個考站，各考站模擬不同臨床場景，如急診室、病房等。護生依次在各考站完成特定護理任務，如在護理評估考站，全面收集模擬患者信息，作出準確護理診斷；急救處理考站中，迅速應對模擬突發(fā)狀況，實施正確急救措施。考官嚴格依據(jù)標準化評分表，對護生在各考站的表現(xiàn)進行評分，評分涵蓋操作準確性、思維敏捷性、人文關懷體現(xiàn)等多維度。通過OSCE，能全面、客觀地評價護生的臨床思維能力與實踐技能，精準判斷護生是否達到臨床思維能力培養(yǎng)目標，為護理教育質量的持續(xù)提升提供堅實可靠的評估依據(jù)。

3結語

本研究通過對基于案例教學法的護生臨床思維能力培養(yǎng)路徑的探索，明確該方法在理論與實踐層面的積極作用，以及培養(yǎng)路徑各環(huán)節(jié)的可行性與有效性。然而，護理教育是一個持續(xù)發(fā)展的領域，未來還需進一步深化對案例教學法的研究，拓展其應用范圍，完善培養(yǎng)路徑的細節(jié)，以更好地適應不斷變化的臨床護理需求，為培養(yǎng)出更多具備卓越臨床思維能力的優(yōu)秀護生提供支持。

參考文獻

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[2]韓燕，陳嘉.案例教學法結合情景模擬教學法在腦卒中護理帶教中的應用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2025，17（2）：108-112.

[3]錢冰.案例教學法聯(lián)合BOPPPS在高職外科護理教學中的應用[J].大學，2025（5）：94-97.

[4]王文，石磊，趙辰瑋，等.案例教學法在護理本科生循證護理學課程中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2025（1）：85-86，89.