中圖分類號(hào)：G424

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.19.020

Application of CBL-PBL-based Blended Learning in Molecular Pathology Teaching

MA Wenmei， MA Zhiping

DepartmentofPathology，theFirstAfiliatedHospitalofXinjiangMedical University，Urumqi，Xinjiang） AbstractMolecular pathology isanimportantcourse inthefield ofmedicine，with richandabstract contentthatis closelyrelatedtoclinical practice.Howtoenable students tounderstandtheoreticalknowledgeandachievepractical applications is the main problem faced by teachers.Conducting blended learning based on CBL-PBL can effectively stimulatestudents'interestinlearning，deepentheirmasteryofknowledge，andcultivate theirclinicalpracticeabilities. This teaching mode takes casesascariers，problems asguidance，andutilizes various modern information technologies tocombinetraditionalclassroomteachingandonline teaching.Itadoptsablendedteaching mode thatcombines online andoffline teaching，which can fullyplay theroleof studentsas the mainbody，fullymobilize their enthusiasm，and layagood foundationfortheirfutureclinicalwork.

KeywordsCBL-PBL; online and ofline blended teaching; molecular pathology; teaching reform

20世紀(jì)以來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)邁入了精準(zhǔn)診療的新紀(jì)元，提高治療效果，降低治療副作用，提升患者生活質(zhì)量的靶向治療及“同病異治”和“異病同治”的理念得到極大發(fā)展。在該背景下，基于形態(tài)學(xué)的傳統(tǒng)組織病理學(xué)不足以支撐精準(zhǔn)醫(yī)療的需求，因此組織病理學(xué)與分子生物學(xué)、高通量組學(xué)和生物信息學(xué)等學(xué)科交叉融合，形成了分子病理學(xué)這一新興學(xué)科[23]。分子病理學(xué)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐應(yīng)用，通過分析基因突變、基因表達(dá)模式、表觀遺傳修飾和蛋白質(zhì)變化，揭示了疾病的分子機(jī)制，在疾病預(yù)防、治療及預(yù)后評(píng)估等多個(gè)層面提供了深入的分子機(jī)制解析，為精準(zhǔn)診療提供了理論基礎(chǔ)4。因此，學(xué)好分子病理學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[。

分子病理學(xué)涉及大量的分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，相關(guān)內(nèi)容遍布各個(gè)系統(tǒng)，其內(nèi)容細(xì)碎且抽象、知識(shí)更新速度快，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)提出了巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的課堂講授式教學(xué)模式較為枯燥，難以滿足學(xué)生對(duì)深入理解和實(shí)際應(yīng)用的需求。因此，如何讓學(xué)生真正掌握基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，并能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題的能力，是該課程教學(xué)改革的關(guān)鍵。通過分析分子病理學(xué)課程的特征和本科生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，本文探討了基于案例式學(xué)習(xí)（case-basedleaming，CBL）和問題式學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）的線上線下混合式教學(xué)模式在分子病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，旨在有效提升分子病理學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

1分子病理學(xué)課程的特點(diǎn)

分子病理學(xué)課程主要圍繞分子生物學(xué)基礎(chǔ)、病理學(xué)基本理論及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行設(shè)計(jì)，其教學(xué)內(nèi)容主要包括腫瘤的分子變異及其意義、遺傳性疾病的分子基礎(chǔ)等方面，其內(nèi)容涉及DNA、RNA的結(jié)構(gòu)與功能，蛋白質(zhì)的生物合成，以及細(xì)胞的增殖與凋亡等基礎(chǔ)知識(shí)，覆蓋了多個(gè)重要領(lǐng)域。系統(tǒng)的分子病理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，可以為醫(yī)學(xué)生更好地了解疾病發(fā)病機(jī)制及其治療打好基礎(chǔ)，也有益于學(xué)生掌握一定的科研技能。然而，與一般醫(yī)學(xué)課程不同的是，分子病理學(xué)內(nèi)容處于不斷快速更新之中。且隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，分子病理學(xué)知識(shí)更新迭代的周期明顯縮短，使得課程內(nèi)容的更新和深度往往存在一定的滯后性，使得教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用存在脫節(jié)現(xiàn)象。因此，教師僅根據(jù)課本內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)會(huì)導(dǎo)致知識(shí)內(nèi)容更新及實(shí)際臨床應(yīng)用方面存在明顯的不足，且枯燥的教學(xué)內(nèi)容容易讓學(xué)生失去興趣。

2基于CBL一PBL的線上線下混合式教學(xué)模式與實(shí)施

分子病理學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新的目的，主要是要調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心和積極性，提高學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)查閱前沿知識(shí)的能力，以及自主學(xué)習(xí)、應(yīng)用分析和臨床思維能力。在此前提下，基于臨床案例的CBL教學(xué)模式在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，可以起到以點(diǎn)帶面的作用，幫助學(xué)生有機(jī)融合患者患病機(jī)制、相關(guān)檢測(cè)手段、預(yù)后、臨床治療等多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。然而，CBL教學(xué)模式應(yīng)用的前提是學(xué)生需具備一定的理論基礎(chǔ)，并且由于上課時(shí)間的限制，需要學(xué)生在課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)和指南，做好相關(guān)準(zhǔn)備。因此，針對(duì)不同教學(xué)模式的特點(diǎn)，課程組創(chuàng)新地融合了CBL一PBL的線上線下混合式教學(xué)模式，通過“課前案例及問題導(dǎo)向（CBL一PBL）下的預(yù)習(xí)一課堂問題導(dǎo)向（PBL）的線上線下混合式教學(xué)一課后線上延伸化學(xué)習(xí)”模式，形成科學(xué)有效的閉環(huán)式教學(xué)，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，系統(tǒng)性培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床人才。該教學(xué)模式主要施行方法可歸納如下。

2.1課前案例及問題導(dǎo)向（CBL-PBL）下的預(yù)習(xí)

教師根據(jù)課程內(nèi)容，在超星平臺(tái)搭建課程框架，提前一周上傳相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容、思維導(dǎo)圖、課程要求、臨床案例及提問、自主學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)等內(nèi)容，并發(fā)布課程預(yù)習(xí)通知。學(xué)生根據(jù)課程框架、思維導(dǎo)圖和臨床案例，帶著興趣和問題預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。例如，學(xué)習(xí)“腫瘤分子病理學(xué)\"章節(jié)時(shí)，以EGFR一TKI靶向藥物治療后進(jìn)展的肺癌患者案例導(dǎo)入，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情；以“患者診斷肺腺癌的病理學(xué)診斷依據(jù)是什么？\"“患者使用EGFR一TKI靶向藥物的依據(jù)是什么？有哪些檢測(cè)手段？\"\"EGFR一TKI靶向藥物有哪些？臨床工作中如何選擇？\"“患者發(fā)生EGFR一TKI耐藥的機(jī)制有哪些？用哪些檢測(cè)手段去檢測(cè)？”“肺癌還有哪些其他常見的驅(qū)動(dòng)突變？如何治療？”“肺癌還有哪些新的生物標(biāo)志物？\"“該患者可以通過哪些方法預(yù)防監(jiān)測(cè)？”等問題為導(dǎo)向，作為學(xué)生學(xué)習(xí)的提綱，促使學(xué)生通過學(xué)習(xí)書本、搜索線上資源、檢索文獻(xiàn)等手段完善對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展、不同驅(qū)動(dòng)突變的治療和耐藥后的治療、新興的腫瘤生物標(biāo)志物、腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容的掌握，培養(yǎng)其體系性自主學(xué)習(xí)的能力。

2.2課堂問題導(dǎo)向（PBL）的線上線下混合式教學(xué)

課堂上教師可以開展線上線下混合式的教學(xué)模式。課堂開始前，教師可以通過在學(xué)習(xí)通發(fā)布的在線練習(xí)了解學(xué)生的課前掌握情況和薄弱環(huán)節(jié)。然后，教師根據(jù)在線練習(xí)結(jié)果，結(jié)合課前給出的臨床案例，在課堂上進(jìn)行有的放矢的講解，講解應(yīng)重點(diǎn)突出，知識(shí)全面，包含目前該領(lǐng)域最新的進(jìn)展。在授課過程中，教師可以利用PPT、視頻等各種形式的多媒體資源，幫助學(xué)生更好地理解和掌握知識(shí)點(diǎn)。教學(xué)的最后，教師可以再次引入新的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)課堂內(nèi)容，并以課堂內(nèi)容為依據(jù)進(jìn)行小組討論。通過活躍的課堂氣氛，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣、提升學(xué)生系統(tǒng)性掌握知識(shí)的能力。在學(xué)生討論和總結(jié)過程中，教師應(yīng)注意了解學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握、理解和相關(guān)應(yīng)用。

2.3課后線上延伸化學(xué)習(xí)

課后延伸化學(xué)習(xí)主要通過學(xué)習(xí)通進(jìn)行，針對(duì)課堂情況及學(xué)生分組討論時(shí)的情況，教師上傳學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容的課外衍生材料，包括文獻(xiàn)、慕課視頻等，并上傳課后作業(yè)，標(biāo)注完成時(shí)間。學(xué)生完成課后作業(yè)后，教師及時(shí)進(jìn)行批改，并對(duì)易錯(cuò)題再次進(jìn)行線上講解。通過線上延伸化學(xué)習(xí)，學(xué)生鞏固了所學(xué)的知識(shí)，增加了所學(xué)知識(shí)的深度和廣度，并通過小組內(nèi)分工合作培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在課后延伸化學(xué)習(xí)中，學(xué)生遇到問題可隨時(shí)在學(xué)習(xí)通平臺(tái)與教師聯(lián)系，及時(shí)得到指導(dǎo)。

2.4課程考評(píng)的多樣性

對(duì)于分子病理學(xué)的考評(píng)可以采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。形成性評(píng)價(jià)包括平時(shí)考核（課前預(yù)習(xí)簽到、自主學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、隨堂在線練習(xí)、課堂互動(dòng)、小組討論、課后作業(yè)）和實(shí)驗(yàn)操作考核。終結(jié)性評(píng)價(jià)采取閉卷筆試的形式，試卷根據(jù)大綱設(shè)置不同比例的難、中、易級(jí)別的試題，并適當(dāng)增加病例討論分析題，出題時(shí)注意結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐應(yīng)用。教師通過科學(xué)、客觀地設(shè)置考試試卷，可了解學(xué)生真實(shí)的掌握情況，并根據(jù)考核結(jié)果適當(dāng)調(diào)整后續(xù)授課內(nèi)容，形成不斷改善的良性循環(huán)。

3討論

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，教學(xué)方法的不斷改進(jìn)與優(yōu)化顯得尤為重要，而以學(xué)生為中心是當(dāng)前高等教育發(fā)展的趨勢(shì)[。結(jié)合現(xiàn)代學(xué)生接受新鮮事物能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)終端多樣化，以及分子病理學(xué)課程內(nèi)容枯燥抽象、相關(guān)內(nèi)容更新快的特點(diǎn)，教師可以采取基于CBL一PBL的線上線下混合式教學(xué)模式。該教學(xué)模式可以提高學(xué)生的課堂參與度[，幫助學(xué)生體系性的掌握知識(shí)、增強(qiáng)課程的臨床實(shí)踐性[9-10]，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

相較于傳統(tǒng)的以教師講授為主導(dǎo)的教學(xué)課堂，線上學(xué)習(xí)突破了傳統(tǒng)課堂時(shí)間和空間的束縛，能滿足學(xué)生自主性、個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求。在線學(xué)習(xí)可以為學(xué)生提供豐富多樣的學(xué)習(xí)資源和強(qiáng)大的交互功能，學(xué)生可以根據(jù)自身需求自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間和方式[]。而線下課堂中，師生能夠面對(duì)面進(jìn)行知識(shí)梳理、交流互動(dòng)和查漏補(bǔ)缺，兩者有效對(duì)接，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，以病例為載體的CBL一PBL教學(xué)模式將臨床上出現(xiàn)的具有典型意義、有一定復(fù)雜性的病例作為案例，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生圍繞病例和針對(duì)性問題學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，思考、查資料，最終解決相關(guān)臨床問題。在學(xué)習(xí)過程中，教師扮演“案例研究者\(yùn)"的角色，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，選擇典型病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析討論，對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行梳理、整合和應(yīng)用，從而培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問題的能力。通過選擇有挑戰(zhàn)性的案例、合理設(shè)置問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。盡管CBL模式中案例的設(shè)計(jì)是針對(duì)特定的教學(xué)主題，但案例所涉及的知識(shí)點(diǎn)并不局限，因此可以促使學(xué)生全面學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐思維。另外，在教學(xué)過程中，教師可通過線上測(cè)驗(yàn)、課堂互動(dòng)等途徑及時(shí)了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略和內(nèi)容，從而不斷提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

4結(jié)語(yǔ)

隨著分子病理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)疾病的分子生物學(xué)機(jī)制的理解不斷加深，這將促進(jìn)診斷和治療方法的創(chuàng)新和進(jìn)步，并實(shí)質(zhì)性地推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。因此，加強(qiáng)課程建設(shè)、完善教育體系和提升教學(xué)品質(zhì)成為關(guān)鍵任務(wù)?；贑BL一PBL的線上線下混合式教學(xué)模式將有效提高教學(xué)效率，并助力院校培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才。

*通信作者：馬志萍

★基金項(xiàng)目：省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室食管癌研究專項(xiàng)（SKL-HIDCA-2024-SG12）。

參考文獻(xiàn)

[1]KonigIR，F(xiàn)uchs O，HansenG，etal.What is precision medicine？[J].EurRespirJ，2017，50（4）.

[2]李莉莎，侯湘怡，李艷茹，等.研究生課程分子病理學(xué)的教學(xué)改革與實(shí)踐探索[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2024，45（6）：751-755.

[3]HenchJ，JermannPM，Bratic Hench I，etal.Current methods in mol-ecularpathology[J].TherUmsch，2019，76（4）：173-178.

[4]馬志萍，王雯，李新霞.分子病理學(xué)課程教學(xué)方法的初步探討[J].課程教育研究，2017（26）：243-244.

[5]謝豐培，石宇，李連宏，等.中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要大力加速病理學(xué)科建設(shè)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2018，34（1）：4-6.

[6]蔣雪梅，王艷華.基于案例學(xué)習(xí)在病理學(xué)教學(xué)改革中運(yùn)用研究[J].高教學(xué)刊，2020（29）：129-131.

[7]臧玲玲，劉寶存.“以學(xué)生為中心\"的本科教育改革：美國(guó)模式與歐洲模式[J].教育研究，2024，45（6）：126-137.

[8]龔明，封玉玲，胡玲.CBL的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及改進(jìn)措施研究—以病理學(xué)與病理生理學(xué)課程為例[J].科學(xué)咨詢（科技·管理），2024（6）：149-152.

[9]徐家新，李娟，諸宏偉，等.思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL+PBL在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，41（6）：522-525.

[10]蘇尉，蘇喆，趙，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法提升?？漆t(yī)生診療能力的實(shí)踐效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2024，16（21）：51-54.

[11]陳素琴，黃瑋俊，蔣瑋瑩.基于CBL的線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的應(yīng)用探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2024，26（11）：921-926.