【中圖分類號(hào)】R222.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007－8517（2025）12-0025-05

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.12. zgmzmjyyzz202512007

Abstract：TreatiseonFebrile Diseases is thepartof TreatiseonFebrile Miscellaneous Diseases writen bymedical sage Zhang Zhongjing，whichstudiesexogenousdiseasesandestablishes tesysteofsyndromediferentiationandtreamentoftesixchannels， andisaworld-renownedclasicwork guiding thetreatmentofexogenous diseases.Thispaperbegins withtheadjustmentoftheprescriptionof“TreatiseonFebrileDiseases”，andstudiestheacuracyofmedicaldoctorZhongJing’sclinicalevidence，thekindessof carigforpatients，andtheperfectionofsyndromediferentiation，whichhaveatlasttreemeanngs：first，terespetforhisexquisitemedicalskillandnoblequality；ThescondisaprofoundunderstandingoftheuniqueandprofoundtheoreticalsystemofCinse medicine；Thethirdistheimportanceofadmonishingoneselfandencouragig futuregenerationsthat“medicalpractitionersmuststudy Zhong Jing's academic thought”.

Keywords：Treatiseon Febrile Disease；Conditioning and Nutrition；Syndrome Diferentiation

中醫(yī)學(xué)理論體系十分重視“中和”思想，實(shí)際上，“中”與“和”就是“度”的最好表達(dá)，即恰到好處?！秱摗纷鳛槲覈?guó)現(xiàn)存第一部中醫(yī)臨床專著，從各湯證的藥物配伍、劑量比例、加減化裁、調(diào)攝方法等等，都充分體現(xiàn)了“中和”思想的精髓。這也充分體現(xiàn)了醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)、博采眾方”的寬度、厚度和深度，也體現(xiàn)了他“善于研究、精于實(shí)戰(zhàn)”的強(qiáng)大思辨能力和高超臨證能力。

1從《傷寒論》諸方調(diào)攝領(lǐng)悟醫(yī)圣臨證的精準(zhǔn)度

1.1調(diào)攝方法精準(zhǔn)一是審證調(diào)攝。嚴(yán)密的辨證思維在《傷寒論》通篇都體現(xiàn)得淋漓盡致，各方的調(diào)攝，也無不體現(xiàn)“審證而后泰然處之”辨證之魂。在《傷寒論》方后調(diào)攝中， 90% 以上的方劑為“溫服”，這深深蘊(yùn)含著醫(yī)圣張仲景的審證施術(shù)思想。而溫服又有方式的差異，比如，麻黃湯是“溫服”，大陷胸丸是“溫頓服之”，調(diào)胃承氣湯是“少少溫服之”，強(qiáng)調(diào)了調(diào)攝的辨“證”性、精準(zhǔn)性和科學(xué)性。

二是依效調(diào)攝。張仲景始終根據(jù)臨床效果來靈活調(diào)整調(diào)攝方法，以求提高藥效、縮短病程。桂枝湯方后注“服已須臾，啜熱稀粥一升余”，目的就是“以助藥力”；而桂枝湯中的桂枝從三兩加至五兩，變成桂枝加桂湯，治療奔豚，此乃根據(jù)臨床需要而巧用桂枝之法，故方注云：“所以加桂者，以能泄奔豚氣也。”

三是據(jù)方調(diào)攝。醫(yī)圣張仲景對(duì)調(diào)攝方法的精準(zhǔn)性，還體現(xiàn)在他十分重視根據(jù)藥方的自身特性、主治功效來進(jìn)行調(diào)整調(diào)攝方法。比如，苦酒湯采取“少少含咽之”。同樣是煮米，烏梅丸“飯熟搗成泥，和藥令相得”，而白虎湯的煎煮方法是“煮米熟，湯成，去滓”。這些都充分體現(xiàn)了對(duì)服藥方法研究的細(xì)膩程度。

1.2調(diào)攝用量精巧一是體現(xiàn)在量的精準(zhǔn)方面。主要體現(xiàn)在煎煮用水量和服藥量?jī)蓚€(gè)方面，比如，柴胡桂枝湯方注云“煮取三升，溫服一升”體現(xiàn)了張仲景用藥的循序漸進(jìn)過程，即先服一升，視患者反應(yīng)來決定之后的服藥，如果病情好了，就不用再服余劑；干姜附子湯是“以水三升，煮取一升，去滓，頓服”，此處是一次性服完一升；茵陳湯是“以水一斗二升，先煮茵陳，減六升；內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服”，此處明確指出分三次服用，即每次服用一升即可。有人選取《傷寒論》方劑88首，用方劑計(jì)量學(xué)新立方法對(duì)《傷寒論》方劑的藥組進(jìn)行計(jì)量分析[1]，對(duì)全部用藥進(jìn)行相關(guān)和聚類分析，從不同角度揭示了經(jīng)方的藥組運(yùn)用情況。二是體現(xiàn)在量的巧妙方面。張仲景在《傷寒論》方注中，常常根據(jù)病情需要或者藥方的特殊性靈活變化調(diào)攝方法，如71條“欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”，這是由于發(fā)汗之后胃中津液虧損，虛火上擾心神使之失眠，有“胃不和則睡不安”之義，此時(shí)宜少量飲（可多次）使胃氣恢復(fù)。72條、73條、74條五苓散證出現(xiàn)消渴、煩渴等癥狀，方后注中提到“多飲暖水，汗出愈”，多飲暖水是一種在服藥以后的助藥力，以及行津液而散表邪的調(diào)攝方法[2]?！吨倬皞a(bǔ)亡論》曰：“凡病非大渴，不可與飲冷水；若小渴，口燥咽干，少少呷水滋潤(rùn)之?！边@說明張仲景特別重視飲水的寒溫適度和飲水量。三是體現(xiàn)在度的把握方面?！秱摗分?，不管是對(duì)方藥的劑量把控，還是對(duì)煎服方法中所涉及的“量”的講究，都充分體現(xiàn)了張仲景對(duì)“精準(zhǔn)度”的巧妙把握。如，麻黃附子細(xì)辛湯“以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫”，此時(shí)藥液大約剩8升；然后“內(nèi)諸藥，煮取三升”，藥液再減了5升，說明這個(gè)階段煎煮時(shí)間比煎煮麻黃的時(shí)間更久，不排除因附子需要“久煎”之故；“去滓，溫服一升，日三服”，可知這是病人一天的藥量。由此可見，醫(yī)圣張仲景對(duì)于藥方的煎煮火候嚴(yán)格掌握，對(duì)患者病情的用藥量也是了如指掌，同時(shí)對(duì)有毒藥物的煎服方法更是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。研究表明，雖然經(jīng)方煎煮方法中附子煎煮時(shí)間較麻黃短，但經(jīng)方所用附子炮制品規(guī)格制備的煎劑，加之復(fù)方配伍促使了雙酯型生物堿的水解，不僅可以降低附子中毒性成分含量，還可降低麻黃中生物堿含量[3]，從而減少麻黃和附子的毒副作用。

1.3調(diào)攝取舍精煉一是辨證調(diào)攝貫穿始終。辨證調(diào)攝是《傷寒論》辨證論治體系的重要組成部分。由于證候的不同、病機(jī)病理的不同，即使是相同的藥物，使用劑量或劑量比例也是有差異的。比如，在《傷寒論》所載147對(duì)藥對(duì)中，芍藥-甘草藥對(duì)有25 處[4]，其配伍比例主要有三種，即芍藥-甘草1：1以酸甘化陰、緩急止痛；芍藥-甘草3：1通降中焦?fàn)I氣以治腹痛或助補(bǔ)益下焦?fàn)I血;芍藥-甘草3：2以通降營(yíng)氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，臨床應(yīng)用廣泛。二是適時(shí)取舍避免差錯(cuò)。張仲景十分注重根據(jù)患者服藥之后的病情變化，來確定調(diào)攝的方法。比如，葛根加半夏湯是“溫服一升，覆取微似汗”，患者溫服藥湯后，需要蓋被子取微微出汗；而梔子豉湯是“溫進(jìn)一服，得快吐者，止后服”，患者溫服藥湯后，如已嘔吐，則不需要再服剩下的藥了。再如，枳實(shí)梔子豉湯“去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子五六枚，服之愈”，這些都表明了張仲景根據(jù)患者病情變化而采取不同的調(diào)攝方法，目的就是要精準(zhǔn)解決患者的現(xiàn)患問題。三是謹(jǐn)慎調(diào)整固本祛邪?！秱摗穼?duì)于臨床工作者來說，其意義不僅僅是指導(dǎo)臨證遣方用藥，還在于臨證如何糾偏糾錯(cuò)，如何解救誤診誤治之失。如，十棗湯方注“強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢；得快下利后，糜粥自養(yǎng)?！庇捎谠摲焦ブ鹚嬃?qiáng)，加之方中藥物有毒，因此，張仲景充分考慮了病人的體質(zhì)強(qiáng)弱因素，體質(zhì)虛弱的病人只服半錢；同時(shí)，如果攻下之后病邪未盡，次日可以增加劑量再服，這體現(xiàn)了循序漸進(jìn)的過程；如果病人下利通暢了，需要吃細(xì)膩的粥養(yǎng)胃。

2從《傷寒論》諸方調(diào)攝感懷醫(yī)圣心中的仁愛度

2.1調(diào)攝簡(jiǎn)便易行顯仁愛一是方法簡(jiǎn)易便民?！秱摗肥种匾曀幬锱c食療的協(xié)同治病作用，如竹葉石膏湯、桃花湯中的粳米，豬膚湯中的白粉（大米粉），服用桂枝湯之后喝熱稀飯，十棗湯后的糜粥自服，五苓散后的多飲溫水。其中粳米、大米粉、米湯、米粥、溫水有益胃和中，都是平時(shí)飲食中常用的佐料或菜或零食，等等，都體現(xiàn)了張仲景的“藥食同用”治療疾病的思想[5，也體現(xiàn)了張仲景簡(jiǎn)易便民的仁愛之心和人民情懷。二是就地取材便民。從《傷寒論》方中的藥物劑量及藥注等推斷，除季節(jié)因素和特別注明的特殊炮制外，方中藥物大多應(yīng)該是生品，其煎煮方法也基于此，有因地制宜、因“材”施治之意。同時(shí)，桂枝湯中的生姜、大棗、桂枝，白虎湯中的粳米，豬膚湯中的豬肉皮，黃連阿膠湯中的雞蛋黃，苦酒湯中的雞蛋清，梔子豉湯中的豆豉等都是飲食中常用常吃的原料，使用起來比較方便。另外，多方中涉及粥、清酒（米酒）等也是家常用品?？梢?，張仲景在治病時(shí)在保證藥效的同時(shí)，也充分考慮了藥物來源的便捷性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性。三是用量把控便民。《傷寒論》藥方有“斤”“兩”“錢”“升”“合”等計(jì)量單位，方后調(diào)攝的煎煮和服用常用計(jì)量單位有“斗”“升”“撮”等，這些都是百姓生活中常用計(jì)量單位。適合稱重的藥物以重量入藥，有些藥物以體積量?。ㄈ缇?、芒硝），符合生活習(xí)慣做法；還有的藥物按個(gè)數(shù)入藥（如大棗、附子、瓜萎實(shí)），考慮了藥物不是四季皆有而變成干品，以稱重入藥反而不便。因此，不管以哪種方式量藥人方，張仲景都考慮了實(shí)際情況。

2.2調(diào)攝靈活變化顯仁愛一是煎煮方法靈活變化?！秱摗?13方中湯劑占比超過 88% ，湯劑的藥力相對(duì)較強(qiáng)、見效較快，適宜外感病證，論傷寒是也?！秱摗分杏蟹菧珓?3首，其中丸劑4個(gè)、散劑7個(gè)、另有蜜煎導(dǎo)和豬膽汁方。散劑和丸劑的作用力度相對(duì)較緩，用于治療病情較緩，或者病情較急但由于急攻易傷正而采取丸散之劑緩攻之。另外，同一種藥物在不同病癥中采用不同的煎煮方法，比如“大黃”在抵擋湯中“大黃三兩”用酒洗以增強(qiáng)活血之功，大陷胸湯中“大黃六兩”去皮先煮而后內(nèi)諸藥，取“治上者制宜緩，熟則行遲”之意（尤怡《傷寒貫珠集》）；柴胡加龍骨牡蠣湯中“大黃二兩”后下以增強(qiáng)通腑之力。

二是服藥方法靈活變化?！秱摗分T方對(duì)服藥方法的重視，這是醫(yī)圣張仲景辨證調(diào)攝的重要方法和核心內(nèi)容。《傷寒論》之大部分方劑的服藥方法是日二、三服，如枳實(shí)梔子豉湯、竹葉石膏湯等方證；考慮白天服藥取天地之陽(yáng)氣以助溫脾，夜間服藥得天地之陰氣以制胃熱，故黃連湯等采取白天3服夜2服[5]，等等。桂枝湯證載“若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑?！边@是根據(jù)病情變化來調(diào)整服藥方法的典型代表，充分體現(xiàn)了仲景在調(diào)整服藥方法時(shí)“以患者病情為重”的以人為本思想和審證調(diào)攝思路。

三是停藥方法靈活變化。在辨證論治思想指導(dǎo)下，經(jīng)方注重用藥攻而不過，中病即止，用藥后嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，達(dá)到的效果。經(jīng)方關(guān)于停藥的形式主要有“疾病痊愈停藥，病情好轉(zhuǎn)繼服或再服或中病即止，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥并換藥”等，最根本的目的就是服藥須除病、邪去而正不傷。比如，桂枝湯方“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑”；如果不出汗，根據(jù)前法更服藥；如果再不出汗，就縮短服藥的間隔時(shí)間，大約半天就要服三次。大青龍湯“一服汗者，停后服”；瓜蒂散“得快吐，乃止”；攻下劑三承氣湯、大陷胸湯方后注“得下余勿服”6]。這些都表明張仲景對(duì)服藥和如何停藥特別講究，也就是特別注重服藥的“度”，達(dá)到祛邪不傷正的目的。

2.3善于顧護(hù)正氣顯仁愛一是扶助正氣以增藥力?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！闭龤馐巧顒?dòng)賴以存在的前提和基礎(chǔ)，是生命活動(dòng)健康運(yùn)行的根本。只有正氣足夠充足，能夠護(hù)衛(wèi)機(jī)體并抗御邪氣，生命才能生生不息、平衡協(xié)調(diào)?？v觀《傷寒論》之調(diào)攝，可知張仲景十分重視顧護(hù)正氣，以達(dá)到扶正祛邪的目的。如桂枝湯證載：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”。徐靈胎說：“桂枝本不能發(fā)汗，故須助以熱粥。”理中丸服后“啜熱粥一升余”，啜熱稀粥，以助藥力[7。米粥性味甘平，具有健脾養(yǎng)胃之效，也有利于脾胃虛弱者對(duì)藥物的吸收。

二是健運(yùn)脾胃以助祛邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾胃為后天之本”，脾胃功能健運(yùn)，氣血生化之源充足，布散和濡養(yǎng)全身，則各臟腑組織、四肢百骸功能得以正常發(fā)揮，人體生命活動(dòng)方能正常進(jìn)行。《傷寒論》中，有7方使用粳米，用米粥者近30方，因?yàn)榫拙哂醒a(bǔ)益脾胃、顧護(hù)胃氣、培補(bǔ)汗源等功效[8]。《脾胃論·脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生”；《景岳全書·雜證謨·脾胃》也說：“凡欲察病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮?！笨梢?，由于顧護(hù)胃氣的調(diào)攝方法能夠?qū)崿F(xiàn)扶正以助祛邪或驅(qū)邪不傷正的目的，仲景顧護(hù)胃氣之法也得到后世醫(yī)家的認(rèn)同和傳承。

三是病愈之后調(diào)攝以防復(fù)發(fā)。張仲景提出病后的調(diào)攝將息具有重要的臨床意義，如果調(diào)攝得當(dāng)，身體則恢復(fù)健康；若調(diào)攝失宜，則疾病復(fù)發(fā)且更難治愈。臨床上，一方面要防止“勞復(fù)”，《傷寒論·辨陰陽(yáng)易后勞復(fù)病脈證并治》篇中從房勞、勞神、勞力過度以及飲食失宜等方面，對(duì)于大病瘥后防勞復(fù)進(jìn)行論述[9]。另一方面，要防止“食復(fù)”，一些患者不注意“后防復(fù)”，往往認(rèn)為在疾病期間身體“虛了”，疾病康復(fù)后急需補(bǔ)身體，過食肥甘厚味，或者暴飲暴食，或者煙酒生冷不忌，結(jié)果疾病卷土重來，比初病更嚴(yán)重，難以治療。

3從《傷寒論》諸方調(diào)攝驚嘆醫(yī)圣辨證的完美度

3.1 《傷寒論》諸方調(diào)攝彰顯“醫(yī)圣”風(fēng)范

3.1.1博學(xué)虔誠(chéng)的高貴品質(zhì)一是調(diào)攝方法多樣化是“醫(yī)圣”博學(xué)多才的重要體現(xiàn)?！墩f文解字》言：“圣，通也”。一方面表明圣人能夠精通某些方面的超人道理或非凡技能，另一方面表明圣人知曉很寬泛的萬(wàn)事萬(wàn)物，有“上知天文、中知人事、下知地理”之本領(lǐng)。張仲景在《序文》中引用孔子語(yǔ)錄：“生而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識(shí)，知之次也。余宿尚方術(shù)，請(qǐng)事斯語(yǔ)。”這說明醫(yī)圣張仲景自身就長(zhǎng)于博識(shí)、酷愛學(xué)問、勤奮好學(xué)，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”是證。醫(yī)學(xué)沒有止境，要堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)，醫(yī)圣張仲景為后人樹立了淳樸無華、勤懇踏實(shí)的學(xué)風(fēng)[10]。二是調(diào)攝方法生活化是“醫(yī)圣”虔誠(chéng)愛民的內(nèi)在修行。關(guān)于“圣人”，《辭?！吩疲骸爸^道德智能極高的人?！薄兑住で份d：“圣人作而萬(wàn)物睹?！睆摹秱摗分猩朴诰偷厝〔娜怂帪槊癯?、煎服與調(diào)護(hù)簡(jiǎn)便易行、服藥頻次能少盡少等細(xì)節(jié)可以看出，張仲景用精湛的醫(yī)術(shù)服務(wù)群眾的歷程，也是其崇高醫(yī)德綻放光芒的過程，充分彰顯了“圣人”心中始終裝著人民和普救含靈蒼生的高尚情懷。三是著作謙用“論”不用“經(jīng)”是“醫(yī)圣”內(nèi)涵所在。眾所周知，《傷寒雜病論》是張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等著作的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身廣博的臨床實(shí)踐，傾其大部分從醫(yī)經(jīng)歷而形成的流傳經(jīng)久、影響中外的臨床專著。該書被后世公認(rèn)為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，張仲景也被后世尊稱為“醫(yī)圣”。然而，該書并未像四大經(jīng)典中的其他三部使用“經(jīng)”，即使晉代醫(yī)家王叔和在整理該書時(shí)，同樣尊重了張仲景本意，使用了《傷寒論》，而未用“傷寒經(jīng)”。可見圣人之謙虛、高潔、偉大。

3.1.2精益求精的治學(xué)風(fēng)范一是“謙虛謹(jǐn)慎、慎言慎行”的行醫(yī)態(tài)度。從用方建議看，《傷寒論》所有方劑有“主之”“宜”“可與”等描述。不同的表述有不同的含義，不同的語(yǔ)氣代表了張仲景對(duì)于病人使用該方的建議“程度”。其中，“主之”準(zhǔn)確表達(dá)了“最好是用該方治療”；“宜”表達(dá)了“在沒有更好辦法的情況下，個(gè)人建議使用此方治療”；而“可與”則更謙遜地表達(dá)了帶有“斟酌”之意。由此可見，醫(yī)圣張仲景“謙虛謹(jǐn)慎、慎言慎行”的從醫(yī)態(tài)度和育人方法。二是“勤求古訓(xùn)、博采眾方”的治學(xué)精神。張仲景所取得的學(xué)術(shù)成就是通過閱讀大量的古典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，開展大量的臨床實(shí)踐觀察，深入分析、思考而獲得的，實(shí)屬不易，令學(xué)界嘆為觀止。張仲景采擷班志經(jīng)方諸家，傳承扁鵲脈學(xué)技藝，明識(shí)岐黃陰陽(yáng)思想，以六經(jīng)為框架，將醫(yī)經(jīng)理論融入經(jīng)方實(shí)踐[]，此乃醫(yī)之圣也，亦醫(yī)圣之道也。張仲景的一生，是博學(xué)善思、精于實(shí)踐、赤誠(chéng)愛民的一生，他醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，是醫(yī)學(xué)同行的杰出榜樣。三是調(diào)攝方法中使用大量數(shù)字以示精益求精?！秱摗分性杏C候量辨、治則治法量辯、組方量辨、藥物量辨、護(hù)理量辨等量辨思維模式，如桂枝湯中的桂枝加至五兩名為桂枝加桂湯，治療奔豚證；如果桂枝湯中的芍藥加至六兩變?yōu)楣鹬由炙帨?，用于太陰脾寒所致的腹?jié)M、腹痛癥；若桂枝湯中的芍藥加至六兩加飴糖一升成小建中湯，用于中焦虛寒的腹痛證[12]?？梢?，《傷寒論》中蘊(yùn)藏了豐富量辨思維實(shí)證，這為數(shù)字化醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.1.3辨證論治的絕美邏輯一是開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)辨證調(diào)攝先河?？v觀《傷寒論》可知，張仲景根據(jù)患者病情、疾病進(jìn)展變化、服藥后反應(yīng)、藥物特殊性等方面進(jìn)行靈活調(diào)攝，以求達(dá)到最大的療效。同時(shí)，書中豐富的調(diào)攝方法也印證了“知犯何逆，隨證治之”的辨證思想，乃辨證調(diào)攝之典范。二是建立了較完整的辨證調(diào)攝體系。書中從調(diào)攝方法、調(diào)攝用量、調(diào)攝取舍等方面論及精準(zhǔn)度，從簡(jiǎn)便易行、靈活變化、顧護(hù)正氣等方面彰顯仁愛度，從而構(gòu)建了一套獨(dú)特而完整的辨證調(diào)攝體系，為后世醫(yī)家和臨床醫(yī)務(wù)人員提供了辨證調(diào)攝的基本遵循。三是形成了辨證調(diào)攝的養(yǎng)生觀。《傷寒論》中無論是“啜粥”“進(jìn)熱粥”或“進(jìn)冷粥”“溫服”“分溫服”等服法講究，還是“將息”“微取汗”以及各種飲食禁忌等諸多方面，都體現(xiàn)了張仲景辨證調(diào)攝的養(yǎng)生觀念，是因人而異、因病而異、因方而異“三因制宜”的具體運(yùn)用。

3.2 《傷寒論》諸方調(diào)攝彰顯整體觀念

3.2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方顯整體觀念縱觀《傷寒論》全篇，不難體會(huì)到醫(yī)圣仲景不僅是重視治病，他還對(duì)疾病調(diào)攝的高度重視，這充分說明張仲景十分注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”或“醫(yī)養(yǎng)融合”理念的臨床實(shí)踐，也驗(yàn)證了“三分治七分養(yǎng)”從古至今都具有重要的臨床意義。

3.2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提升整體效果 “醫(yī)方治體病，調(diào)攝養(yǎng)身心”。張仲景在《傷寒論》中通過精準(zhǔn)醫(yī)療和精妙調(diào)攝“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，不僅大大地提高了臨床效果，還能在就地取材、便民愛民的仁愛觀指引下，提高患者的依從性，對(duì)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系也起到重要推動(dòng)作用。

3.2.3隨證調(diào)攝突出整體思維張仲景對(duì)疾病調(diào)攝的整體把握和精準(zhǔn)施策，從其序言、條文和后世多部醫(yī)書的記載來看，大多都達(dá)到了藥到病除、調(diào)攝病愈的境界。從書中整個(gè)調(diào)攝來看，醫(yī)圣張仲景是在教導(dǎo)后人在臨床上必須善于從整體上對(duì)疾病的來龍去脈、預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行全面分析判斷，而后方能進(jìn)行辨證調(diào)攝，實(shí)現(xiàn)事半功倍。

3.3《傷寒論》諸方調(diào)攝體現(xiàn)辨證論治

3.3.1異方異法體現(xiàn)辨證思維不同湯證有不同的調(diào)攝方法，這是辨證論治思維的具體運(yùn)用。不同疾病使用不同的調(diào)攝方法是臨床的一般規(guī)律，也集中體現(xiàn)了張仲景的辨證論治思想。此類例子在《傷寒論》中不勝枚舉。

3.3.2同方異法體現(xiàn)辨證思維在《傷寒論》中，同一方劑下，針對(duì)不同病情需要進(jìn)行不同的調(diào)攝方法，這樣的例子有不少。疾病病機(jī)不同，藥物的煎煮方法不同，以大黃為例，若腑實(shí)者，大黃宜后下，如承氣湯類；若瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，大黃應(yīng)合方同煮，如桂枝加大黃湯[13]

3.3.3異方同法體現(xiàn)辨證思維同理，由于疾病性質(zhì)相似，或者病人體質(zhì)相似等原因，在不同的湯證調(diào)攝中，也出現(xiàn)了相似的調(diào)攝方法。比如，不管是疏風(fēng)散寒、解肌達(dá)邪的桂枝湯及其類證，還是和解少陽(yáng)的小柴胡湯、清氣分熱的白虎湯、溫中健脾的理中湯等方，服法上都采取“溫服一升”。

4小結(jié)

《傷寒論》在確立辨證論治的同時(shí)，也確立了辨證調(diào)攝理念。醫(yī)圣張仲景對(duì)各方證的精心調(diào)攝，充分體現(xiàn)了辨證思維、便捷思維、精準(zhǔn)思維，因此，辨證調(diào)攝也是辨證施治的重要組成部分。

參考文獻(xiàn)

[1］王苗，周銘心．《傷寒論》單元藥組之方劑計(jì)量學(xué)解析［J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（5）：4-7.

[2］季平，閆業(yè)富，肖龍飛，等．《傷寒雜病論》飲水調(diào)護(hù)法分析［J]．山東中醫(yī)雜志，2018，37（11）：952-956.

[3」邱麗麗.麻黃細(xì)辛附子湯“病證-量-效/毒”關(guān)系的研究［D]．濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[4］劉萍．《傷寒論》芍藥-甘草藥對(duì)量效關(guān)系探究［J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（3）：67-69

[5]向忠軍，李杰，瞿延暉，等．《傷寒論》之經(jīng)方煎服及調(diào)護(hù)方法淺談［J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36 （2）：13-15.

[6］儀凡，王詩(shī)源．《傷寒雜病論》顧護(hù)胃氣思想探析[J]．河南中醫(yī)，2018，38（12）：1787-1790.

[7］黃曉芬，李娟，李金田，等．論《傷寒論》保胃氣思想［J]．陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（1）：112-113，129.

[8］王桂彬，尹炳驛，劉興興．《傷寒雜病論》“重胃氣”思想初探［J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2021，36（3）：478-481.

[9］譚穎穎，孫理軍，李亞軍，等．醫(yī)圣張仲景之健康養(yǎng)生觀［J]．中醫(yī)藥管理雜志，2022，30（20）：196-198.

［10］艾君．千古醫(yī)圣張仲景與他的《傷寒雜病論》［J].工會(huì)博覽，2023：38-41.

[11］劉文平．論張仲景對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)展［D]．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[12］張靜遠(yuǎn)，倪衛(wèi)東，凌云，等．《傷寒論》量辨思維探賾［J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（3）：245-247.

［13］李心愿．從《傷寒論》治療禁忌談張仲景治療思想[D]．南昌：江西中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

（收稿日期：2024-09-22編輯：杜玲玉珊）