【中圖分類號(hào)】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007－8517（2025）12-0013-04

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517. 2025.12. zgmzmjyyzz202512004

Abstract：The skeletal system，asathree-dimensional spatial structure，hasacloserelationship withthe internalorgans，meridians，andtisses.Itplaysasignificantroleintheclinicalpracticesofacupuncture，particularlyinpointselectionandnedling techniques.Thisstudyaimstofurtherexploretheaplicationvalueofdiffrenttypesofbonylandarkstructuresinthetechniqueof AproachingBonecupunctureTerapyBuildinguponsubstantialpreliminaryanatomicalresearchofacupuncturepoints，findingsindicatethatanatomicallandmarkregionsontheseletonsuchasdepresions，protrusions，andmarginsconcentratethedistributionof acupuncturepoints.Theseareasserveascriticaltargetsforstimulatingnerves，muscleknots，andtheperiosteuminthetreatmentof diseasesStimulatingbonylandmarkareasthroughacupunctureisstraightforwardandproducesrapidefects，wichissignificantfor expandingthetherapeuticsopeofacupointsandenhancingcliicalefcacyThiswarantsfurtherinvestigationintotheirotentialin acupuncture practice.

KeyWords：Approaching Bone Acupuncture Therapy；Bone Markers；Stimulus Target；Bone-Brain Axis；Clinical Applications

骨骼不僅是支撐形體、保護(hù)臟器、聯(lián)綴經(jīng)筋、主司運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)性器官，也是一種藏精納髓、輸布?xì)庋哪芰看x器官，在維持機(jī)體平衡和調(diào)控代謝穩(wěn)態(tài)中作用突出[1]。作為一種非典型的新型內(nèi)分泌器官，骨骼具有廣泛的生物活性和高速感知、傳遞、調(diào)控信息的能力，在參與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、運(yùn)動(dòng)等多系統(tǒng)活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用[2]。骨屬中醫(yī)奇桓之腑，與臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相互聯(lián)通，刺激骨骼可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)分泌細(xì)胞因子、神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)、激素和細(xì)胞外囊泡以介導(dǎo)骨與大腦、肺、肝、心、腎等器官之間的相互信息通訊，從而發(fā)揮廣泛的神經(jīng)調(diào)控作用[3]。至骨針法源于內(nèi)經(jīng)刺法，以貼骨針刺及針尖至骨為特色，具有松筋解結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅、調(diào)神止痛的作用，在治療深部痹痛和全身性疾病中效應(yīng)顯著[4]。然而，骨骼作為一個(gè)立體空間結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其上存在著不同的解剖標(biāo)志，針刺至不同骨性標(biāo)志的目標(biāo)靶點(diǎn)，其穴感差異和臨床效應(yīng)迥異。因此，進(jìn)一步梳理和挖掘骨性標(biāo)志區(qū)的有效刺激靶點(diǎn)，并明確其臨床應(yīng)用特色，對(duì)治療骨骼相關(guān)疾病具有借鑒意義。

1骨空刺激點(diǎn)

1.1靶點(diǎn)特色《素問·骨空論》即專篇論述骨空，空作孔，孔即穴也，骨骼上的孔竅、凹陷、間隙、裂縫、溝槽等解剖標(biāo)志尤為眾多，是腧穴聚集的重要位域，如關(guān)節(jié)周圍的肩齲、肩憀、膝眼、犢鼻、膝陽關(guān)、夾脊、大椎、脊中、身柱、十七椎等骨字穴，均分布于骨與骨、骨與關(guān)節(jié)之間的孔竅、間隙或腔隙之中。也有部分經(jīng)穴、奇穴的定位與骨孔存在明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如眶下孔對(duì)應(yīng)四白穴，頦孔對(duì)應(yīng)夾承漿穴，莖乳孔對(duì)應(yīng)翳風(fēng)穴，骶后孔對(duì)應(yīng)八髎穴，骶管裂孔對(duì)應(yīng)腰俞穴，這些穴位均是現(xiàn)代針刺神經(jīng)療法的關(guān)鍵靶點(diǎn)[5]此外，古今取穴均重視“陷者為真”，觸摸骨性凹陷是探查腧穴、指導(dǎo)針刺深淺的技術(shù)關(guān)鍵，如在頭頂正中線與兩耳尖連線交點(diǎn)低洼處取百會(huì)穴，眶上裂取攢竹穴，顴骨弓上緣凹陷取上關(guān)穴，下頜尖與下唇之間的凹陷取承漿穴，肩胛骨岡下窩中央凹陷處取天宗穴，橈骨莖突上裂縫處取列缺穴等。此外，部分骨空穴位于四肢部?jī)晒侵g的狹小縫隙處，且多為氣血深聚的郄穴，是臨床治療筋骨痹痛的重要靶點(diǎn)，如《針灸甲乙經(jīng)》記載：“養(yǎng)老，手太陽郄，在手踝骨上一空，腕后一寸陷者中。”[6骨空刺激點(diǎn)的主要特點(diǎn)是具有明顯的凹陷、孔竅和縫隙等骨性標(biāo)志，是神經(jīng)、血管、筋膜穿行出入的重要部位，具有明確的穴位實(shí)體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

1.2臨床意義骨空作為古人發(fā)現(xiàn)的最早腧穴類別之一，早已大量應(yīng)用于風(fēng)病、水病、寒熱病、督脈病治療，如調(diào)治大風(fēng)寒熱諸證，皆取刺于骨空也[。生理上，骨空為神經(jīng)、血管等穿行的必經(jīng)之路，是溝通表里、貫通上下、連接內(nèi)外、輸布?xì)庋?、傳遞信息、濡養(yǎng)器官的關(guān)鍵隧道；病理上，骨空相對(duì)狹小，各種外傷閃挫、邪氣侵襲、毒邪留駐、痰癡阻絡(luò)、衰老退變均可導(dǎo)致孔竅中的神經(jīng)、血管及筋膜發(fā)生嵌頓、卡壓、牽張和淤堵，出現(xiàn)局部氣血津液運(yùn)行失常和循經(jīng)性感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙；治療上，骨空具有通經(jīng)活絡(luò)，息風(fēng)止痙，通痹啟萎，減張減壓，利水消腫的防治作用，在治療疼痛、麻木和改善功能障礙中作用突出[8]。研究[9表明面癱、面肌痙攣、眼瞼痙攣、三叉神經(jīng)痛、干眼、鼻炎等頭面疾患針刺患側(cè)眶上裂、眶下孔、頦孔、莖乳孔等對(duì)應(yīng)的神經(jīng)刺激點(diǎn)效果顯著。也有研究[10]表明坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、便秘等針刺夾脊、八驂等穴起效迅捷。而四肢部的骨空穴是治療經(jīng)絡(luò)痹阻的關(guān)鍵部位，如列缺貼骨向心針刺可刺激橈神經(jīng)治療頭項(xiàng)僵硬，針刺尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髀之間凹陷處的小海穴可刺激尺神經(jīng)治療肘臂麻木。一般認(rèn)為，針刺起效的關(guān)鍵在于得氣和氣至病所，得氣快則療效快，氣至病所早則療效迅捷，而骨空是神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根所在的部位，針刺骨空中的神經(jīng)刺激點(diǎn)具有得氣快、針感強(qiáng)、易傳導(dǎo)等特點(diǎn)，是治療神經(jīng)病理性痛癥、肢體麻木、痙攣性疾病、抽動(dòng)疾病、痿癥、痹癥、臟腑疾病和功能障礙性疾病的優(yōu)選靶點(diǎn)。此外，犢鼻、肩謬等骨空處多為關(guān)節(jié)腔所在部位，針刺深入病變關(guān)節(jié)腔可直達(dá)病所，減張減壓，利水消腫，是減輕骨關(guān)節(jié)炎癥所致的疼痛和腫脹的關(guān)鍵腧穴。因此，骨空穴是內(nèi)經(jīng)腧穴體系中的一個(gè)重要類別，是刺激深部神經(jīng)的重要窗口，深入研究其解剖特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)異常改變，對(duì)輔助診斷、提高療效和避免針刺意外具有重要意義。

2 骨突刺激點(diǎn)

2.1靶點(diǎn)特色骨突即骨骼上的凸起，是軟組織附著的起止點(diǎn)，也是維持筋骨力學(xué)平衡的重要支撐點(diǎn)，常作為臨床觸診取穴的參考標(biāo)志和針刺靶點(diǎn)。骨骼作為支撐機(jī)體、緩沖應(yīng)力的剛體，主要由經(jīng)筋包被、附著、連屬，二者結(jié)構(gòu)和功能的正常與否，直接關(guān)系到脊柱、胸廓、四肢等中軸力線的穩(wěn)定，對(duì)周圍神經(jīng)、血管及組織器官的功能發(fā)揮有重要影響。一旦經(jīng)筋受創(chuàng)、勞損、失神經(jīng)支配，或骨骼直接受到暴力沖擊，或由于突然的精神刺激或情緒緊張，常導(dǎo)致骨性標(biāo)志區(qū)出現(xiàn)異常應(yīng)力，從而形成骨緣病理性筋結(jié)，導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)障礙，出現(xiàn)大量骨突痛敏穴。此外，諸多散在的經(jīng)穴、奇穴、阿是穴均位于骨骼上的橫突、棘突、關(guān)節(jié)突、乳突、結(jié)節(jié)、粗隆、轉(zhuǎn)子等解剖標(biāo)志之上，且位置相對(duì)固定，觸痛反應(yīng)明確，故將此統(tǒng)一歸類為骨突刺激點(diǎn)可更好地輔助觸敏探穴和指導(dǎo)針刺。如枕骨粗隆、乳突、肩胛內(nèi)上角、腰三橫突、股骨大轉(zhuǎn)子、肱骨內(nèi)上髁等常成為筋骨頑痹的深在性壓痛點(diǎn)，直接精準(zhǔn)地針刺松解骨突附近的陽性反應(yīng)點(diǎn)，可即刻改善骨關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.2臨床意義筋骨系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)而協(xié)調(diào)的有機(jī)整體，正所謂“筋柔骨正，骨正筋柔，氣血以流”。骨突作為廣泛連接和支撐肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、滑囊、骨膜等解剖結(jié)構(gòu)的重要部位，是肌筋膜鏈上的骨性車站，也是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和保持姿勢(shì)的核心樞紐[11]。由于骨突附著的經(jīng)筋“層巒疊嶂、交錯(cuò)縱橫，多向分布”，一旦附著的經(jīng)筋損傷或慢性勞損，骨突部將會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的炎癥、粘連、攣縮、增生、肥厚等病理改變，從而導(dǎo)致經(jīng)久不愈的各種深部痹痛[12]。此外，由于部分患者在先天或后天發(fā)育過程中存在斜頸、骨質(zhì)增生、脊柱側(cè)彎、骨錯(cuò)位、先天異生骨骼等畸形骨突，若這種長(zhǎng)期的異常應(yīng)力模式不能代償，將會(huì)導(dǎo)致脊柱-骨盆等支架結(jié)構(gòu)的筋攣骨痹，甚至壓迫其間或附近穿行的周圍神經(jīng)和血管，從而產(chǎn)生復(fù)雜而多變的臟腑經(jīng)脈痹。因此，臨床有必要關(guān)注筋骨形態(tài)異常產(chǎn)生的異常骨突病變，以便更好地明確靶點(diǎn)，指導(dǎo)筋骨疾病治療。如腰椎病的觸診，可循著腰椎上的棘突、橫突、關(guān)節(jié)突、椎板、骶髂等骨性標(biāo)志進(jìn)行循骨探查，快速發(fā)現(xiàn)深部痛點(diǎn)、病理筋結(jié)和骨質(zhì)增生等陽性病變，而治療時(shí)需直接在骨突部的陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行有效地縱行或橫行疏通剝離，以達(dá)到病在骨則治在骨上的目的。如研究[13]發(fā)現(xiàn)直接針刺松解腰三橫突周圍的硬結(jié)和條索，其臨床效果更加迅速、高效。同樣，針刺頸椎的橫突筋結(jié)，可解除異常的筋骨牽張力，快速改善椎基底動(dòng)脈供血，減輕卡壓血管所致的頭痛和眩暈等復(fù)雜癥狀[14]。因此，骨突是軟組織系統(tǒng)應(yīng)力的集中點(diǎn)，是阿是穴、筋結(jié)、條索、骨刺等凸起病變的好發(fā)部位，針刺骨性標(biāo)志區(qū)的骨突反應(yīng)點(diǎn)可直達(dá)病所，軟筋散結(jié)，解痙止痛，通經(jīng)活絡(luò)，快速改善筋骨力學(xué)平衡，尤其適宜于治療各種慢性筋骨疾病。

3骨膜刺激點(diǎn)

3.1靶點(diǎn)特色骨膜作為溝通表里、連接內(nèi)外、主束骨而利機(jī)關(guān)的筋膜組織，與臟腑－經(jīng)絡(luò)－經(jīng)筋系統(tǒng)存在密切關(guān)聯(lián)，是現(xiàn)代結(jié)構(gòu)針刺療法的重要刺激靶點(diǎn)。首先，骨膜上分布有大量的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，是啟動(dòng)、感知、傳遞刺激信號(hào)的重要樞紐，在位置覺、運(yùn)動(dòng)覺等深感覺傳遞方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。其次，骨膜作為針刺效應(yīng)發(fā)揮的優(yōu)良載體，在受到觸壓、摩擦和溫?zé)岬却碳ず?，可在瞬間產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激信號(hào)，并通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽等信號(hào)因子極速傳遞至腦、脊髓等刺激感受體，產(chǎn)生快速的神經(jīng)調(diào)控反射[15]。此外，骨膜也是結(jié)締組織系統(tǒng)中深在激痛點(diǎn)分布之所在，刺激諸多經(jīng)穴、奇穴、阿是穴至骨膜后更易得氣，如在第一二掌骨交接處貼骨取靈骨穴等刺至骨膜層，刺激量大，鎮(zhèn)痛效果更加顯著。

3.2臨床意義骨膜是筋與骨、骨與骨、骨內(nèi)外之間的連接組織，對(duì)維持機(jī)體平衡性，保持骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和調(diào)節(jié)軟組織緊張度有重要作用。筋膜系統(tǒng)是一張具有彈性和張拉性的大網(wǎng)，常以鏈?zhǔn)降木W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行力學(xué)傳遞，一旦筋骨關(guān)聯(lián)的筋膜發(fā)生炎癥、損傷、攣縮、粘連，就會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身，出現(xiàn)大量的肌筋膜激痛點(diǎn)和誘發(fā)復(fù)雜的病理癥狀。因此，有針對(duì)性地刺激、松解、疏通和調(diào)整骨關(guān)節(jié)附近的骨膜病變，不僅可治療局部筋傷骨痹，也可對(duì)全身性病變有較好的調(diào)整作用。此外，骨膜作為穴區(qū)最深層的靶點(diǎn)效應(yīng)組織，其內(nèi)富含大量的多覺型感受器，具有快速響應(yīng)機(jī)械力學(xué)和溫?zé)岽碳さ墓δ芴禺愋?，?dāng)針尖、針體在骨緣穴區(qū)多點(diǎn)、多角度、多方位地刺激骨膜時(shí)，其穴感出現(xiàn)早，傳導(dǎo)迅速，且明顯高于刺激其他層次，尤其在采用斜刺貼骨進(jìn)針后，針體與骨膜接觸面積更大，在瞬間即可達(dá)到得氣和氣至病所的強(qiáng)大刺激量，從而具有快速鎮(zhèn)痛、松筋、調(diào)神的綜合效應(yīng)，在治療疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙中效果確切[16]。如研究[17]顯示骨膜是產(chǎn)生穴感的實(shí)體結(jié)構(gòu)，顱骨縫區(qū)的骨膜是聯(lián)系顱內(nèi)外信息傳遞的通道，針刺觸壓、捻轉(zhuǎn)刺激頭顱有明顯陽性反應(yīng)的骨膜刺激靶點(diǎn)，可快速啟動(dòng)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)控程序，促進(jìn)失衡紊亂的神經(jīng)功能恢復(fù)，加速病變靶位的自我修復(fù)。此外，研究表明骨細(xì)胞與神經(jīng)元在結(jié)構(gòu)和功能上具有許多相似之處，骨骼與大腦、腎、肝、肺、腸道等器官的相互交流十分密切，尤其是骨腦之間的雙向信息通訊機(jī)制已成為近年來研究的熱點(diǎn)，刺激骨膜可產(chǎn)生骨源性因子并穿過血腦屏障，作用于神經(jīng)元受體，在改善認(rèn)知功能和治療神經(jīng)退行性疾病中發(fā)揮重要作用。

4小結(jié)

骨骼上大量的隆起、凹陷、孔竅、裂縫、溝槽等骨性標(biāo)志結(jié)構(gòu)，不僅具有輔助取穴的定位意義，也可作為針灸刺激的重要靶點(diǎn)。其中，骨骼上的凹陷性標(biāo)志是內(nèi)經(jīng)骨空穴之所在，是現(xiàn)代刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓的重要靶點(diǎn)。而骨骼上的凸起等骨性標(biāo)志是觸及痛性筋結(jié)、骨刺的關(guān)鍵位域，對(duì)“病在骨則治在骨”的骨關(guān)節(jié)疾病效果顯著。此外，骨膜是現(xiàn)代針刺療法的重要刺激靶層，采用貼骨針刺或進(jìn)針抵骨，不僅可松解深筋膜攣縮，解痙止痛，還可激活“骨腦軸”和脊髓調(diào)節(jié)反射，快速發(fā)揮神經(jīng)調(diào)控功能，其臨床應(yīng)用潛力巨大。因此，按骨性標(biāo)志區(qū)的特征而辨證用穴，不僅有利于快速定位，精準(zhǔn)針刺，提高針刺療效，也對(duì)發(fā)現(xiàn)新穴具有重要啟示，值得深入研究。

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（收稿日期：2024-09-14編輯：杜玲玉珊）