中圖分類號(hào)：R725 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20251095

Predictive value of serum PCT，peripheral blood complement and lymphocyte subsets for plastic bronchitis in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia

FENG Jinhua， HUANG Han， XU Liping，SUN Shuangshuang，WANG Yanqiong△ DepartmentofRespiratoryMedicine，Chidren'sAfliatedof University， ， 45oo0o， △Corresponding Author E -mail： woshiwangyanqiong@126.com

Abstract：ObjectiveTo explorethe predictive value of serum procalcitonin （PCT），peripheral blood complement C3， C4 and lymphocyte subsets CD3+， CD4⁺ and CD8+cells for plastic bronchitis （PB） in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia （RMPP）.MethodsA totalof 22 children with RMPP were selected and divided into the PB group （51 cases）and the non-PB group（171cases）based on whetherthey werecomplicated with PB.Theserum PCTlevel of the childrenat admisionwas detectedbyfluorescence immunoquantitativeanalyzer，and levelsof complement C3andC4 were detected by immunoturbidimetry. The proportions of CD3⁺ CD4⁺ and CD8⁺T lymphocytes were detected by flow cytometry.

兒童難治性肺炎支原體肺炎（refractorymycoplasma pneumoniaepneumonia，RMPP）的特點(diǎn)是，盡管常規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療超過7d，患兒仍高熱不退或影像學(xué)呈進(jìn)行性改變。糖皮質(zhì)激素可有效抑制RMPP的過度炎癥反應(yīng)，緩解高熱和肺損傷進(jìn)展，但部分患兒治療反應(yīng)仍不佳，此種情況下支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)塑型性支氣管炎（plasticbronchitis，PB）的存在。PB是指內(nèi)生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙的疾病[2]。PB的發(fā)生增加了RMPP的治療難度，因此應(yīng)盡早對(duì)PB進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取針對(duì)性解決方案。降鈣素原（PCT）是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌的116個(gè)氨基酸的糖蛋白，以游離形式存在于血清中，是感染的敏感指標(biāo)[3]。補(bǔ)體系統(tǒng)是先天免疫系統(tǒng)的一部分，參與宿主炎癥、防御、組織再生等生理過程，其補(bǔ)充了適應(yīng)性免疫系統(tǒng)并參與B和T細(xì)胞反應(yīng)調(diào)節(jié)，其中補(bǔ)體C3和C4在免疫炎癥相關(guān)疾病中發(fā)揮重要作用[4]。T淋巴細(xì)胞亞群包括 CD3⁺，CD4⁺，CD8⁺ 淋巴細(xì)胞，其水平高低與機(jī)體內(nèi)的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，各亞群是宿主對(duì)肺炎支原體（MP）感染產(chǎn)生反應(yīng)的重要組成部分，三者可能與RMPP的病情進(jìn)展密切相關(guān)[5。然而，現(xiàn)階段關(guān)于血清PCT、外周血補(bǔ)體及淋巴細(xì)胞亞群聯(lián)合用于預(yù)測(cè)RMPP疾病進(jìn)展的相對(duì)較缺乏?；诖耍狙芯砍醪教接懮鲜鲋笜?biāo)在預(yù)測(cè)RMPP患兒合并PB中的價(jià)值，以期為疾病的早期干預(yù)提供指導(dǎo)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2023年6月一2024年7月本院確診的RMPP患兒222例，根據(jù)患兒是否并發(fā)PB分為PB組（51例）和非PB組（171例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合RMPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6：伴胸部疼痛、頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、膿痰癥狀，影像檢查提示肺部炎癥，血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）正?；蚵远啵灾行粤＜?xì)胞（NEU）為主，可能有淋巴細(xì)胞降低，治療后抗原檢查仍呈陽性，正規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療7d以上臨床癥狀仍持續(xù)進(jìn)展；PB符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)呼吸道中黏性分泌物增多，膠凍狀物堵塞氣管或段支氣管開口，管型呈白色、黃色、淺紅，韌性好且一般卷曲成團(tuán)，管型取出后放入水中迅速展開，呈\"樹枝樣\"塑型物改變。（2）患兒 lt;8 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有氣道發(fā)育畸形或存在呼吸道反復(fù)感染史。（2）免疫缺陷。（3）治療依從性較差。（4）病毒、細(xì)菌或結(jié)核引起的肺部感染。（5）嚴(yán)重心血管或肝腎功能異常。PB組平均年齡 （6.41±1.58） 歲，男26例，非PB組平均年齡（ 6.35±1.45 0歲，男72例。2組年齡（t=0.254） 、性別 （χ²=1.255 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?（Pgt; 0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行（批準(zhǔn)號(hào)：2023-K-179），患者監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2資料收集收集RMPP患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸腔積液癥狀情況，熱峰、發(fā)熱時(shí)間，入院時(shí)C反應(yīng)蛋白（CRP）、WBC、NEU百分比、血清乳酸脫氫酶（LDH）。

1.3血清PCT、外周血補(bǔ)體及淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)患兒入院時(shí)采集靜脈血 5mL ，部分室溫靜置后離心收集血清（離心轉(zhuǎn)速 3500r/min，10min ）用于PCT的檢測(cè)，部分于3h內(nèi)直接用于外周血補(bǔ)體C3、C4和淋巴細(xì)胞亞群 CD3⁺，CD4⁺ 、CD8+T淋巴細(xì)胞水平的檢測(cè)。采用基蛋生物科技股份有限公司的Getein1100熒光免疫定量儀及配套試劑檢測(cè)血清PCT水平；采用免疫比濁法檢測(cè)補(bǔ)體C3、C4水平，試劑盒購自上海杰美基因醫(yī)藥科技有限公司；采用流式細(xì)胞儀檢測(cè) CD3⁺ CD4⁺ /CD8+T淋巴細(xì)胞的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBM-SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x+s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；采用多因素Logistic回歸分析RMPP患兒發(fā)生PB的影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PB組和非PB組一般資料比較PB組發(fā)熱時(shí)間長于非PB組 （Plt;0.05 ），其余指標(biāo)2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2PB組和非PB組血清PCT、外周血補(bǔ)體及淋巴細(xì)胞亞群比較PB組PCT、 CD8⁺T 細(xì)胞比例高于非PB組，補(bǔ)體C3、CD4+T細(xì)胞比例低于非PB組 （Plt; 0.05），見表2。

2.3RMPP患兒發(fā)生PB的影響因素分析以PCT、補(bǔ)體C3， CD4⁺ 、 CD8⁺T 細(xì)胞水平和發(fā)熱時(shí)間為自變量，RMPP患兒發(fā)生PB情況為因變量（發(fā)生 ^-1 ，未發(fā)生 =0 ），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，PCT、 CD8⁺T 細(xì)胞比例升高是RMPP患兒發(fā)生PB的危險(xiǎn)因素，補(bǔ)體C3、CD4+T細(xì)胞比例升高是保護(hù)因素L ?Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 PCT、補(bǔ)體 C3，CD4⁺，CD8⁺T 細(xì)胞對(duì)RMPP患兒發(fā)生PB的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC曲線結(jié)果顯示，PCT、補(bǔ)體C3、CD4+T細(xì)胞 、CD8⁺T 細(xì)胞單獨(dú)預(yù)測(cè)RMPP患兒發(fā)生PB的曲線下面積（AUC）均低于聯(lián)合AUC（ Z 分別為3.199、2.825、3.112、2.514， Plt;0.05 ，見圖1表4。

圖1PCT、補(bǔ)體C3、 CD4⁺ 、CD8*T細(xì)胞預(yù)測(cè)RMPP患兒發(fā)生PB的ROC曲線

3討論

MP是常見的下呼吸道病原體，可引起兒童支原體肺炎，并可能進(jìn)一步進(jìn)展為RMPP[8]。RMPP常出現(xiàn)胸腔積液、肺壞死、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，且患者容易出現(xiàn)閉塞性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等后遺癥，其中PB是導(dǎo)致患者治療難度增大的常見原因[9]。PB曾被報(bào)道為一種罕見的兒童呼吸道疾病，其中果凍狀或僵硬的支氣管液體以管狀模式沿著支氣管樹快速穿過氣道，阻塞氣道并引起臨床癥狀，如呼吸短促和呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命[10]。MP感染引起的PB臨床表現(xiàn)特異性較低，且治療難度增加[11]因此，找到可預(yù)測(cè)PB的指標(biāo)，對(duì)于臨床掌握治療時(shí)機(jī)十分重要。

PCT可進(jìn)一步酶解為降鈣素，正常機(jī)體外周血中基本檢測(cè)不到PCT，細(xì)菌感染時(shí)菌毛和細(xì)菌DNA等誘導(dǎo)細(xì)胞釋放大量 PCT^[12] 。研究顯示，在肺炎、菌血癥、膿毒癥等疾病不良預(yù)后中，PCT的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于C反應(yīng)蛋白（CRP）等急性期反應(yīng)標(biāo)志物[13]。作為一種炎癥指標(biāo)，PCT水平對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[14]。陳晚琴等[15]研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT水平與RMPP患兒病情嚴(yán)重程度相關(guān)。Chen等[1研究認(rèn)為，PCT與CRP等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可預(yù)測(cè)RMPP的發(fā)生，其在RMPP患者中高表達(dá)。本研究結(jié)果中發(fā)生PB的RMPP患兒中血清PCT水平升高，且其預(yù)測(cè)發(fā)生PB的AUC為0.763，臨界值為 4.68μg/L 盡管RMPP疾病進(jìn)展中MP無法同細(xì)菌菌毛一樣刺激細(xì)胞大量釋放PCT，然而RMPP患兒體內(nèi)存在持續(xù)炎癥進(jìn)展，且合并PB的患兒由于發(fā)生肺功能障礙和損傷，體內(nèi)炎癥水平可能進(jìn)一步升高，PCT作為一種炎癥指標(biāo)表達(dá)同樣升高，提示PCT可一定程度預(yù)測(cè)RMPP患兒中PB的發(fā)生，當(dāng)PCT為 4.68μg/L 時(shí)，其預(yù)測(cè)敏感度為 76.56% 。因PCT單獨(dú)預(yù)測(cè)效能有限，臨床中需結(jié)合其他生物指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。

經(jīng)典途徑、凝集素途徑和旁路途徑的激活最終導(dǎo)致補(bǔ)體C3被轉(zhuǎn)化酶裂解，進(jìn)而引發(fā)一系列事件，包括吞噬作用、白細(xì)胞募集和激活、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫粒并釋放多種炎癥介質(zhì)和炎性體復(fù)合物，特定細(xì)胞因子及B淋巴細(xì)胞激活并隨后分泌特異性抗體[17]。補(bǔ)體系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)固有免疫的重要組成部分，病毒感染發(fā)生后，補(bǔ)體系統(tǒng)激活，并進(jìn)一步刺激淋巴細(xì)胞、NEU產(chǎn)生應(yīng)答，對(duì)抗病原體入侵。但此過程中促炎介質(zhì)的持續(xù)釋放對(duì)細(xì)胞和組織具有不利影響，可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失調(diào)，病情進(jìn)展[18]。既往研究認(rèn)為，與病情較輕和預(yù)后良好的患者相比，病情較重和/或生存率降低的患者血清補(bǔ)體C3、C4水平較低[19]。Mi等[20]研究發(fā)現(xiàn)，血清補(bǔ)體C3可能是診斷肺炎支原體肺炎（MPP）的一個(gè)重要非特異性參數(shù)。Shao等[21研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)體C3、C4等指標(biāo)對(duì)重癥肺炎、膿毒癥患兒的早期診斷和療效監(jiān)測(cè)具有較高的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果中PB組外周血補(bǔ)體C3水平低于非PB組，且補(bǔ)體C3水平升高是RMPP發(fā)生PB的保護(hù)因素。提示補(bǔ)體C3消耗與RMPP患兒疾病進(jìn)展和發(fā)生PB密切相關(guān)，補(bǔ)體系統(tǒng)激活后導(dǎo)致補(bǔ)體C3被轉(zhuǎn)化酶裂解，促炎介質(zhì)的持續(xù)釋放進(jìn)一步產(chǎn)生額外毒性作用，介導(dǎo)RMPP疾病進(jìn)展中炎癥反應(yīng)的發(fā)生和進(jìn)展，造成PB的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

MP感染可導(dǎo)致宿主免疫損傷和炎癥損傷，MPP嚴(yán)重程度可能與宿主對(duì)MP的先天免疫有關(guān)。而淋巴細(xì)胞亞群是細(xì)胞和體液免疫的重要指標(biāo)，反映了患者免疫功能狀態(tài)和穩(wěn)態(tài)的總體情況[22]。根據(jù)T細(xì)胞表面受體的表達(dá)及其效應(yīng)功能的不同，分為CD3⁺ 、 CD4⁺ 、 CD8⁺T 細(xì)胞，其中 CD3⁺T 細(xì)胞是反映細(xì)胞免疫功能狀態(tài)的成熟T淋巴細(xì)胞，CD4+T細(xì)胞是調(diào)控免疫反應(yīng)的樞紐細(xì)胞， CD8⁺T 細(xì)胞是參與免疫反應(yīng)的直接殺傷性細(xì)胞[23]。Jin等[24]研究發(fā)現(xiàn)，MPP患兒中 CD4⁺T 細(xì)胞和 CD4⁺/CD8⁺ 水平較低，且急性期水平低于恢復(fù)期。本研究結(jié)果顯示，合并PB的RMPP患兒中 CD4⁺T 細(xì)胞水平較低， CD8⁺T 細(xì)胞水平較高，且 CD4⁺T 細(xì)胞升高是PB發(fā)生的保護(hù)因素， CD8⁺T 細(xì)胞比例升高是PB發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與王丹丹等[25研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為其可能是CD4+T細(xì)胞可通過分泌細(xì)胞因子激活其他免疫細(xì)胞，其水平較低導(dǎo)致此種激活作用減弱，免疫系統(tǒng)響應(yīng)能力下降，進(jìn)而造成機(jī)體對(duì)MP的抵抗能力減弱，增加了呼吸道炎癥反應(yīng)及黏液的分泌，從而使得PB的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

ROC曲線分析進(jìn)一步顯示，血清PCT、外周血補(bǔ)體C3和 CD4⁺，CD8⁺T 細(xì)胞比例聯(lián)合預(yù)測(cè)RMPP患兒合并PB的AUC最大，提示4種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)較單一指標(biāo)預(yù)測(cè)PB的效能更高，臨床采集一次外周血樣即可同時(shí)滿足4種指標(biāo)的檢測(cè)，因此推薦臨床上聯(lián)合使用，從而提高疾病預(yù)測(cè)的效能。然而本研究尚存在局限性。首先，本研究為回顧性的單中心研究，樣本量較小，可能限制統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。其次，本研究僅針對(duì)同一時(shí)間點(diǎn)血清PCT、外周血補(bǔ)體C3、CD4+和 CD8⁺T 細(xì)胞比例進(jìn)行研究，未能關(guān)注不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)變化對(duì)疾病進(jìn)展及治療療效的評(píng)估作用。

綜上所述，合并PB的RMPP患者中PCT、CD8T細(xì)胞比例較高，補(bǔ)體C3、 CD4⁺T 細(xì)胞比例較低。聯(lián)合檢測(cè)上述指標(biāo)對(duì)RMPP合并PB的早期預(yù)測(cè)有較高價(jià)值，有利于識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)PB患兒，可為臨床醫(yī)師的早期決策提供重要參考。

參考文獻(xiàn)

[1]SONG Z，JIA G，LUO G，et al.Global research trendsof Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children：a bibliometric analysis[J].Front Pediatr，2023，11：1306234.doi：10.3389/ fped.2023.1306234.

[2]ZHANGH，YANGJ，ZHAO W，et al.Clinical features and risk factors of plastic bronchitis caused by refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children：A practical nomogram prediction model[J]. EurJPediatr，2023，182（3）：1239-1249. doi： 10.1007/s00431-022-04761-9.

[3]BESSAT C，BOILLAT-BLANCON，ALBRICHW C.The potential clinical value of pairing procalcitonin and lung ultrasonography to guide antibiotic therapy in patients with community-acquired pneumonia：a narrative review[J].Expert Rev Respir Med，2023，17 （10）：919-927. doi：10.1080/17476348.2023.2254232.

[4]FANG S， WANG H，LU L，et al. Decreased complement C3 levels are associated with poor prognosis in patients with COVID-19：A retrospective cohort study[J].Int Immunopharmacol，2O2O，89（Pt A）：107070. doi： 10.1016/j.intimp.2020.107070.

[5］李曉輝，董利利，張磊，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床 特征及其免疫指標(biāo)分析[J].中國合理用藥探索，2020，17（6）： 41-44.LI XH，DONGLL，ZHANG L，et al. Clinical features of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children and analysis of the cellular immune related indicators[J].Chinese Journal of Rational Drug Use，2020，17（6）：41-44.doi：10.3969/j. issn.2096-3327.2020.6.010.

[6]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民 衛(wèi)生出版社，2015：1280-1282.JIANGZF，SHENKL，SHENY. Zhu Futang practice of Pediatrics [M].8th ed.Beijing： People's Medical PublishingHouse，2015：1280-1282.

[7］張光莉，羅征秀.兒童塑型性支氣管炎的臨床特征及鑒別診斷 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021，36（4）：248-250.ZHANG G L，LUO Z X.Clinical manifestations and differential diagnosis of plasticbronchitis inchildren[J].ChinJAppl ClinPediatr，2021，36 （4）：248-250.doi：10.3760/cma.j.cn101070-20210113-00053.

[8]HE Y S，YANG M，LIUG，et al. Safety study of moxifloxacin in children with severe refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia [J].Pediatr Pulmonol，2023，58（7）：2017-2024.doi：10.1002/ ppul.26426.

[9]ZHAO L，ZHANG T，CUI X，et al. Development and validation of a nomogram to predict plastic bronchitis in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. BMC Pulm Med，2022，22 （1）：253.doi：10.1186/s12890-022-02047-2.

[10]MA Y， GU Y， ZHANG X，et al. High expression of MUC5AC， MUC5B，and Layilinplaysan essential role inprediction in the development of plastic bronchitis causedby MPP[J].Front Microbiol，2022，13：911228.doi： 10.3389/fmicb.2022.911228.

[11]王新娟，張錦樂，劉平定.乳酸脫氫酶對(duì)兒童難治性肺炎支原體 肺炎發(fā)生塑型性支氣管炎的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)，2022， 39（1）：123-125.WANG XJ，ZHANG JL，LIUPD. The predictive value of lactate dehydrogenase for the occurrence of plastic bronchitis inchildren with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. J Clin Res，2022，39（1） ：123-125. doi： 10.3969/j. issn.1671-7171.2022.01.035.

[12]MAJ，LI L，QIE X，et al.Value of combined detection of PCT， CRP，and FIB in diferentiating viral infection from bacterial infection in severe pneumonia[J]. Clin Lab，2023，69（11）：1-9. doi：10.7754/Clin.Lab.2023.230325.

[13]OZBAY S，AYAN M， OZSOY O，et al. Diagnostic and prognostic roles of procalcitonin and other tools in community-acquired pneumonia：a narrative review[J].Diagnostics（Basel），2023，13 （11） ：1869.doi：10.3390/diagnostics13111869.

[14]何倩倩，黃晗，梁利紅，等.難治性肺炎支原體肺炎患兒外周血 Galectin-3、IL-1β、IL-9表達(dá)水平及臨床意義[J].天津醫(yī)藥， 2025，53（4）：393-397.HEQQ，HUANGH，LIANGLH，et al. Expression levels and clinical significance of Galectin-3， IL-1β andIL-y in peripheral blood ofchildren with retractory mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Tianjin Med J，2025，53 （4） ：393-397. doi：10.11958/20250076.

[15]陳晚琴，石正英，劉金祥.血清SF，LDH，PCT水平與RMPP患兒 病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（5）：1092- 1094.CHEN WQ，SHI ZY，LIUJX. Study on the correlation between serumSF，LDH，PCTlevelsand the severityofRMPP in children[J].JilinMedical Journal，2020，41（5）：1092-1094.doi： 10.3969/j.issn.1004-0412.2020.05.022.

[16] CHENP，HUANG Z，CHEN L，et al. The relationships between LncRNA NNT-AS1，CRP，PCT and their interactions and the refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Sci Rep，2021，11（1）：2059.doi：10.1038/s41598-021-81853-w.

[17]SAHU S K，MAURYA R K，KULKARNI H S. The role of complement component C3 in protection against pseudomonas pneumonia-induced lung injury[J]. DNA Cell Biol，2024，43（4））： 153-157. doi：10.1089/dna.2023.0445.

[18]彭智慧，顏海鵬，盧秀蘭，等.補(bǔ)體C3對(duì)兒童膿毒癥患者預(yù)后的預(yù) 測(cè)價(jià)值[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2023，25（9）：941-946.PENG ZH， YANHP，LU X L，et al.Value of complement component 3 in predicting the prognosis of children with sepsis[J]. Chin J Contemp Pediatr，2023，25（9） ： 941-946. doi： 10.7499/j.issn.1008-8830. 2304041.

[19] ZINELLU A，MANGONI A A. Serum Complement C3 and C4 and COVID-19 severity and mortality： A systematic review and metaanalysiswith meta-regression [J].Front Immunol，2021，12： 696085. doi：10.3389/fimmu.2021.696085.

[20]MI Y M， QI Q，ZHANG L，et al. Assessment of serum sialic acid correlated with C3 in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].JClin Lab Anal，2020，34（3）：e23078. doi： 10.1002/jcla.23078.

[21]SHAO C，YANG Y. Value of blood gas analysis and immunological indicators in early diagnosis and treatment monitoring of children with severe pneumonia and sepsis[J].Am J Transl Res，2022，14 （10）：6899-6905.

[22]LI D，ZHENGH，WANG X，et al.Investigation of Tlymphocyte subsets in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Immunol Res，2024，73（1）：24. doi：10.1007/s12026-024-09576-4.

[23]JESENAK M，BRNDIAROVA M，URBANCIKOVA I，etal. Immune parameters and COVID-19 infection - associations with clinical severity and disease prognosis [J].Front Cell Infect Microbiol，2020，10：364.doi：10.3389/fcimb.2020.00364.

[24]JIN Y，XUE J，RUAN M，et al. Expression of Serum miR-155 in Children with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia and Its Role in Immunity to Mycoplasma pneumoniae[J].Infect Drug Resist，2021， 14：1273-1281. doi：10.2147/IDR.S273423.

[25]王丹丹，王蘊(yùn)嫻. CD3⁺ ， CD4⁺ 、CD8*T淋巴細(xì)胞預(yù)測(cè)難治性肺炎 支原體肺炎患兒塑型性支氣管炎的價(jià)值及意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī) 學(xué)雜志，2022，43（12）：1440-1443.WANGDD，WANGYX.The value and significance of CD3⁺ ， CD4⁺ ， CD8⁺T lymphocytes in predicting plastic bronchitis in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Int JLab Med，2022，43（12）：1440- 1443.doi： 10.3969/j.issn.1673-4130.2022.12.007. （2025-03-18收稿2025-05-06修回）