【中圖分類號】R711.71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0136.

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.042

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是育齡期女性常見婦科疾病，其病理特征表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外部位，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔疼痛、痛經(jīng)及月經(jīng)周期紊亂等癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者生殖功能障礙，進展為不孕癥[1-2]。臨床多采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療該疾病，但由于患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，術(shù)后需輔助藥物治療[3]。丹莪婦康煎膏作為中藥復(fù)方制劑，具有活血化癡、疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛及消散結(jié)的綜合功效，治療EMT的效果較好[。戈舍瑞林可通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能，降低雌激素水平，使殘留病灶因缺乏激素的刺激而退化，從而快速遏制病情進展[5]?；诖?，本研究分析丹莪婦康煎膏與戈舍瑞林聯(lián)合治療應(yīng)用于EMT患者腹腔鏡下病灶切除術(shù)后的效果。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入2022年6月至2024年7月期間，于諸城市婦幼保健院行腹腔鏡下病灶切除術(shù)的118例EMT患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將患者平均分為對照組和觀察組，每組59例。對照組患者年齡區(qū)間為22＼～44歲，均值（ 31.24±2.62 ）歲；病程區(qū)間為6＼～32個月，均值（ 17.24±1.24? 個月；美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）分期[：ⅡI、II、V期分別13、32、14例。觀察組患者年齡區(qū)間為21＼～44歲，均值（ 31.38±2.42 ）歲；病程區(qū)間為6＼～33個月，均值（ 17.84±1.34? 個月；ASRM分期：ⅡI、II、Ⅳ期分別15、32、12例。經(jīng)比較，兩組間基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究方案已上報諸城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署書面知情同意書。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為 EMT^[6] ；（2）年齡20＼～45歲；（3近期未接受過相關(guān)治療；（4有規(guī)律性生活且未采取避孕措施 ?1 年仍未妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病者；（②合并代謝性疾病者；（3合并嚴(yán)重精神疾病者；（4合并血管性疾病者；（5合并盆腔嚴(yán)重粘連者；（6合并生殖系統(tǒng)急性感染或傳染性疾病者；（7合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2治療方法對照組患者術(shù)后采用注射用戈舍瑞林微球（AstraZenecaUKLimited，國藥準(zhǔn)字HJ20160260，規(guī)格： 3.6mg ）治療， 3.6mg/ 次、1次/d，術(shù)后第1天開始肌內(nèi)注射，每間隔28d注射1次，共注射3次。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上口服丹莪婦康煎膏（云南圣科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025253，規(guī)格： 150g/ 瓶）治療， 10-15g/ 次、2次/d，自術(shù)后2周開始，持續(xù)服用10＼～15d為1個療程，持續(xù)治療3個療程，經(jīng)期可不停藥。

1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。顯效：臨床癥狀顯著改善，超聲檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位病灶完全消失，ASRM分期評分下降 gt;10 分；有效：臨床癥狀有所減輕，超聲檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位病灶有所縮小，ASRM分期評分下降5＼～10分。無效：臨床癥狀及超聲檢查結(jié)果均未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，ASRM分期評分下降 lt;5 分[。治療總有效率=[（顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ]×100% 。（2子宮血流動力學(xué)參數(shù)。于治療前后，采用便攜式推車B超機（PhilipsHealthcare，型號：5500CV）測定兩組患者最大血流速度、血流灌注指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。（③性激素水平。采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血 5mL ，以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 15cm ）離心 10min ，分離上層血清，以全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-1000M），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（ （E₂） ）。（4恢復(fù)情況。記錄兩組患者盆腔疼痛消失時間[視覺模擬量表（VAS）疼痛評分 ^[8]0～1 分，判定為疼痛消失]、月經(jīng)恢復(fù)時間。（5不良反應(yīng)（惡心、乳房脹痛、頭痛、皮疹）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率 O= 不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有統(tǒng)計分析均使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。計數(shù)資料以[例 （%）] 呈現(xiàn)，采用 x² 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料以（ ）呈現(xiàn)，采用 t 檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判定閾值為 Plt;0.05 O

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者子宮血流動力學(xué)參數(shù)比較治療后，兩組患者最大血流速度均呈升高趨勢，且觀察組升高幅度更大；兩組患者PI、RI均降低，且觀察組降幅更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者性激素水平比較治療后，兩組患者FSH、LH、P、 E₂ 水平均降低，且觀察組降幅更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者恢復(fù)情況比較與對照組相比，觀察組患者盆腔疼痛消失時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表5。

3討論

EMT是由遺傳易感性、神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常及免疫微環(huán)境失衡等多種因素共同作用引發(fā)的子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位侵襲性疾病。該病典型臨床表現(xiàn)包括進行性痛經(jīng)、異常子宮出血及排卵障礙等，對患者身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床治療EMT仍以腹腔鏡病灶切除術(shù)為主，但由于病灶分布較廣且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，常采用藥物進行輔助治療，以調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，激發(fā)異位病灶的自然消退。

本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者表現(xiàn)出更高的總體治療有效率，且盆腔疼痛、月經(jīng)的改善效果更佳；兩組間總體不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。分析原因為，丹莪婦康煎膏中丹參、莪術(shù)等成分具有活血化、軟堅散結(jié)、扶正祛邪的功效。丹莪婦康煎膏能調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，并有效緩解因病癥引發(fā)的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量[10]。戈舍瑞林作為一種促性腺激素釋放激素類似物，在持續(xù)給藥狀態(tài)下，能有效抑制垂體促性腺激素的分泌。這種抑制作用進而導(dǎo)致雌激素水平下降，最終促使異位病灶體積減小并改善患者的相關(guān)癥狀。兩種藥物聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，顯著提升治療成效。

本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者治療后的血流動力學(xué)指標(biāo)改善更為明顯：其最大血流速度高于對照組，PI、RI均低于對照組。分析原因為，丹莪婦康煎膏中三七、延胡索等成分具有活血祛癡、行氣散結(jié)的功效。丹莪婦康煎膏能降低血黏度，改善子宮內(nèi)膜血液微循環(huán)狀態(tài)，進而降低子宮動脈血流阻力，增加子宮內(nèi)膜的血流供應(yīng)[1]。而戈舍瑞林主要通過抑制性激素水平發(fā)揮作用，其在降低雌激素水平的同時，也能間接改善子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)[12]。

本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者治療后的FSH、LH、P、 E₂ 水平均較對照組低。分析原因為，丹莪婦康煎膏中的多種中藥成分能通過活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)等功效，改善患者月經(jīng)周期紊亂狀態(tài)。兩者聯(lián)合使用時，丹莪婦康煎膏的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用與戈舍瑞林的抑制性激素分泌作用相互協(xié)同，能更顯著地降低患者的性激素水平。

綜上所述，EMT患者腹腔鏡下病灶切除術(shù)后應(yīng)用丹莪婦康煎膏聯(lián)合戈舍瑞林的療效較顯著，可有效調(diào)節(jié)子宮血流動力學(xué)及性激素水平，促進病情恢復(fù)，且安全性較高。

參考文獻

[1]張玉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2024，36（5）：605-607.

[2]趙婷玉，楊新春，鮑美如，等.子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床特點及相關(guān)因素分析[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（8）：1192-1197.

[3]周佳寧.丹莪婦康煎膏聯(lián)合促性腺激素釋放激素類似物預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的效果觀察[J].大醫(yī)生，2024，9（4）：66-68.

[4]劉雨婷，劉曉慶，武琳琳.丹莪婦康煎膏聯(lián)合醋酸甲地孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（13）：1855-1858， 1863.

[5]王慧玲，馬寧，喬磊，等.腹腔鏡術(shù)后戈舍瑞林聯(lián)合戊酸雌二醇治療育齡期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國藥房，2024，35（14）： 1748-1752.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）[J.中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（12）：812-824.

[7]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（10）：1169-1176.

[8]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）： 34.

[9]孫莉莉，杜瑞娟，么爽，等.米非司酮片聯(lián)合超脈沖 CO₂ 激光治療腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效及對性激素、子宮內(nèi)膜容受性、炎癥因子的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2024，23（12）： 1300-1305.

[10]王可鑫，楊宇新，岳冰潔，等.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機制[J].中藥藥理與臨床，2025，41（3）：15-21

[11]周思韻，李茂雅，魏紹斌，等.丹莪婦康煎膏聯(lián)合西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性Meta分析[J].中醫(yī)雜志，2023，64（10）：1008-1016.

[12]王瑤，李紅梅，胡喜姣.丹莪婦康煎膏治療婦科病的研究進展[J].臨床醫(yī)學(xué)進展，2024，14（6）：1148-1156.