【中圖分類號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0072.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.023

頸肩腰腿痛是臨床常見的慢性疼痛綜合征，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及炎癥反應(yīng)、軟組織損傷、退行性病變等病理過(guò)程[]。隨病程延長(zhǎng)，該病患者會(huì)伴隨頸、肩、腰、腿處持續(xù)性疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床治療該病主要采用口服抗炎類藥物干預(yù)，能緩解短期癥狀，但停藥后患者病情易復(fù)發(fā)[3]。近年來(lái)，推拿按摩與康復(fù)訓(xùn)練在頸肩腰腿痛中的應(yīng)用日益廣泛。其中，推拿按摩可通過(guò)改善局部血液循環(huán)及抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛；康復(fù)訓(xùn)練則通過(guò)增強(qiáng)肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度與生物力學(xué)平衡發(fā)揮作用[4?；诖耍狙芯刻接懲颇冒茨Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于頸肩腰腿痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取2023年1月至2024年5月在西縣人民醫(yī)院就診的122例頸肩腰腿痛患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組，每組各61例。對(duì)照組患者中男性34例、女性27例；年齡范圍32＼～71歲，平均年齡（ 45.31±5.34 ）歲；病程3＼～21個(gè)月，平均病程（ 11.95±3.61 ）個(gè)月。觀察組患者中男性34例、女性27例；年齡30＼～70歲，平均年齡（ 45.08±5.22 ）歲；病程3＼～27個(gè)月，平均病程（ 12.13±3.75 ）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有組間可比性。本研究已通過(guò)鄖西縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者及家屬均充分了解研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）病程 ?3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因骨器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等其他疾病所致疼痛者；（2）合并嚴(yán)重精神疾病或中重度認(rèn)知功能障礙者；（③近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物者；（4）存在酒精或藥物依賴史者。

1.2治療方法對(duì)照組患者口服牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物片（Nippon ZokiPharmaceutical Co.，Ltd.，注冊(cè)證號(hào)S20140086，規(guī)格： 4μg/ 片），4片/次、2次/d，連續(xù)治療3周。

觀察組患者在對(duì)照組診療方案基礎(chǔ)上接受推拿按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練：（1推拿按摩。患者取俯臥位，采用辨證取穴與循經(jīng)推拿相結(jié)合的手法。 ① 經(jīng)絡(luò)松解：先行頭面部“開天門”手法（拇指推印堂至神庭）放松頭頸部肌群，隨后于頸肩、腰骶及下肢病變部位，運(yùn)用攘法、揉法、彈撥法松解緊張肌群，沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行路線往返按揉 3～5min 。② 穴位刺激：以拇指指腹重點(diǎn)按揉病變部位腧穴，腰椎病變?nèi)⊙?yáng)關(guān)穴、大腸俞穴、委中穴、十七椎穴；頸椎病變?nèi)☆i夾脊穴、肩井穴、曲池穴；肩周病變?nèi)〖琥X穴、天宗穴，每穴持續(xù)按壓 1～2min ，以得氣為度。 ③ 脊柱調(diào)整：雙手掌根部沿脊柱正中自下而上推按 15min ；結(jié)束前點(diǎn)按合谷穴、足三里穴?？傊委煏r(shí)間約 30min/ 次、1次/d。（②康復(fù)訓(xùn)練。 ① 牽引治療：指導(dǎo)患者仰臥于腰椎牽引床，雙下肢屈膝墊高 30^° ，根據(jù)體質(zhì)量調(diào)節(jié)牽引力，以患者無(wú)疼痛及壓迫感為度， 30～40min/ 次、2次/d。 ② 功能訓(xùn)練：包括仰臥位屈膝抱胸、站立位腰部后伸、橋式運(yùn)動(dòng)、直腿抬高。訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，每項(xiàng)動(dòng)作重復(fù)5＼～10次、2次/d。連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。顯效：頸部、肩部、腰部、腿部相關(guān)臨床癥狀（包括患處疼痛、麻木感、肌肉緊張感等）完全消失，且頸部、肩部、腰部、腿部相關(guān)周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，不影響正常生活；有效：相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，且相關(guān)周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，生活可自理；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。治療總有效率 （顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（②疼痛情況。于治療前后，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[評(píng)估兩組患者疼痛程度，分值0＼～10分，分值越高表示患者疼痛越劇烈。在治療期間，對(duì)兩組患者的疼痛發(fā)作頻率及每次疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（取平均值作為最終結(jié)果）進(jìn)行觀察與記錄。（3疼痛因子水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血 5mL ，以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 8cm ）離心 5min ，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)P物質(zhì)（SP）5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平。（4頸肩腰腿功能。于治療前后，采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)估患者頸功能，總分100分，分值越高表示患者頸功能越好；采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[評(píng)估患者肩功能，總分100分，分值越高表示患者肩功能越好；采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)分[評(píng)估患者腰功能，總分29分，分值越高表示患者腰功能越好；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[評(píng)估患者膝功能，總分100分，分值越高表示患者膝功能越好；（5）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[評(píng)分。于治療前后，采用ODI評(píng)分評(píng)估患者日常生活能力，分值10＼～60分，分值越高表示患者生活能力越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用「例 （%）] 表示，行 x² 檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（ ）描述，行 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者疼痛情況比較治療后，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均有所降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組；疼痛發(fā)作頻率均呈現(xiàn)減少趨勢(shì)，觀察組發(fā)作頻率低于對(duì)照組；疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均顯著縮短，觀察組持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者疼痛因子水平比較治療后，兩組患者的SP、5-HT、NE水平均較治療前下降，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者頸肩腰腿功能比較治療后，兩組患者的CASCS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、JOA腰痛評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著提升，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者ODI評(píng)分比較治療后，兩組患者的ODI評(píng)分均有所下降，且觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表5。

3討論

頸肩腰腿痛是多因素相互作用的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，其病理、生理機(jī)制涉及機(jī)械損傷、免疫反應(yīng)等，病灶周圍組織炎癥反應(yīng)與血液循環(huán)障礙是核心致痛環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；在疼痛相關(guān)指標(biāo)上，治療后兩組患者VAS疼痛評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分更低，疼痛發(fā)作頻率均減少，觀察組發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間均縮短，觀察組持續(xù)時(shí)間更短；在生化指標(biāo)方面，兩組患者SP、5-HT、NE水平均降低，觀察組各指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組；功能評(píng)估結(jié)果顯示，兩組患者CASCS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、JOA腰痛評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有所提升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組；此外，兩組ODI評(píng)分均下降，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，推拿按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，可雙向調(diào)節(jié)人體臟腑氣血、陰陽(yáng)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、通利關(guān)節(jié)、止痛消腫等功效[12]?？祻?fù)訓(xùn)練則依據(jù)患者疼痛部位及致病因素，制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，通過(guò)針對(duì)性的身體活動(dòng)，增強(qiáng)局部肌肉力量與疼痛耐受力，改善病灶血液循環(huán)，從而緩解疼痛[13]。

綜上所述，推拿按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在頸肩腰腿痛的治療中展現(xiàn)出良好效果，不僅能顯著減輕患者疼痛，還能有效改善頸肩腰腿功能，提升患者日常生活自理能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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