[摘要]目的：探討比較矢狀擴(kuò)弓與橫向擴(kuò)弓矯治乳牙反牙合患兒的臨床效果。方法：回顧性分析2021年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的108例乳牙反牙合患兒的臨床資料，根據(jù)資料中治療方法不同分為A組（54例）和B組（54例）。A組采用橫向擴(kuò)弓矯治器治療，B組采用矢狀擴(kuò)弓矯治器治療。對(duì)患兒頭顱側(cè)位片行測量分析，比較兩組治療前后軟硬組織、恒切牙胚位置的變化情況。結(jié)果：治療后，A組上頜骨長度（Ptm-A）、下頜骨體長度（Go-Po）、上乳中切牙突度（D1-NA、D1-SN）、上乳中切牙位置（D1i-X、D1a-X、D1a-Y）、上恒中切牙胚位置（G1i-X、G1i-Y、G1a-X、G1a-Y）、A-X、A-Y較治療前升高，上下乳中切牙夾角（D1-L1）較治療前減?。ň鵓＜0.05）；B組上唇突度（Ls-E）、上乳中切牙突度、上恒中切牙胚突角（G1-NA），上恒中切牙胚角（G1-SN）、上乳中切牙位置（D1i-X、D1a-X）、上恒中切牙胚位置（G1i-X、G1i-Y、G1a-X）、A-X較治療前增加，下唇突度（Li-E）、下乳中切牙突角（L1-NB）、上下乳中切牙夾角、下乳中切牙角（L1-MP）較治療前減?。ň鵓＜0.05）。其他測量指標(biāo)治療前后改變量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：矯治乳牙反牙合中矢狀擴(kuò)弓與橫向擴(kuò)弓對(duì)軟硬組織的影響相似，而橫向擴(kuò)弓比矢狀擴(kuò)弓更利于上恒中切牙胚向前下移動(dòng)，即可促進(jìn)恒切牙建立正常覆牙合、覆蓋關(guān)系，防止恒牙列反牙合。

[關(guān)鍵詞]矢狀擴(kuò)弓；橫向擴(kuò)弓；乳牙反牙合；正畸治療；回顧性分析；軟硬組織；頭影測量分析；頭顱定位側(cè)位片

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0163-04

Comparison of the Effect of Sagittal Arch Expansion and Transverse Arch Expansion in Orthodontic Treatment for Children with Deciduous Teeth Occlusion

ZHOU Xue

（ Department of Stomatology， Tangshan Hongci Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the orthodontic effect of sagittal and transverse arch expansion on children with deciduous teeth. Methods" Retrospective analysis was performed on the clinical treatment data of 108 children with deciduous teeth （occlusion） treated in the hospital from January 2021 to December 2022， and they were divided into A group （54 cases） and B group （54 cases） according to different treatment methods. Group A was treated with transverse extension appliance， group B was treated with sagittal extension appliance. The lateral cranial radiographs of the children were measured and analyzed， and the changes of soft and hard tissue and permanent incisor embryo position were compared between two groups. Results" After treatment， the length of maxilla （Ptm-A）， length of mandibular body （Go-Po）， protrusion of upper primary central incisor （D1-NA， D1-SN）， position of upper primary central incisor （D1i-X， D1a-X， D1a-Y）， position of upper permanent central incisor （G1i-X， G1i-Y， G1a-X， G1a-Y）， A-X， A-Y were observed in the A group -Y was higher than that before treatment， and the Angle between the upper and lower primary central incisors （D1-L1） was lower than that before treatment（ all P＜0.05）. In the B group， upper lip protrusion （Ls-E）， upper primary central incisor protrusion， upper permanent central incisor Angle （G1-NA）， upper permanent central incisor Angle （G1-SN）， upper primary central incisor position （D1i-X， D1a-X）， upper permanent central incisor position （G1i-X， G1i-Y， G1a-X）， A-X increased after treatment. The lower lip protrusion （Li-E）， lower primary central incisor protrusion Angle （L1-NB）， upper and lower primary central incisor Angle， and lower primary central incisor Angle （L1-MP） were significantly lower than those before treatment （ all P＜0.05 ）. The other measurement indexes were no significant difference between two groups （P＞0.05）. Conclusion" Both sagittal expansion and transverse expansion can be used to correct primary crossbite， and the effects on soft and hard tissues are similar. Horizontal expansion is more conducive to the forward and downward movement of upper permanent central incisor embryo than sagittal expansion， and it can promote the establishment of a normal overbite occlusal coverage relationship between the permanent incisors and prevent permanent dentition crossbite occlusal.

Key words： sagittal arch expansion; transverse arch expansion; deciduous teeth occlusion; orthodontic treatment; retrospective analysis; retrospective analysis; soft and hard organization; cephalometry; cephalometrical film

乳牙反牙合大多數(shù)為功能性反牙合，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，中國大陸地區(qū)發(fā)生率為12.6%[1]。乳牙反牙合會(huì)阻礙頜骨發(fā)育，造成牙齒異常磨耗，不利于語言發(fā)音學(xué)習(xí)，不及時(shí)治療會(huì)進(jìn)展為頜骨畸形，影響患兒顏面部美觀、口腔健康及心理健康[2]。故乳牙反牙合應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。既往采用上頜安置牽引進(jìn)行矯治，可改善上頜骨發(fā)育不良情況，但舌體低位和口呼吸仍存在[3]。陳琳等[4]研究表明，快速擴(kuò)弓矯治可解決上述問題，且兩者聯(lián)用于安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合矯治效果顯著。擴(kuò)弓可通過增加患兒上頜牙弓橫向?qū)挾?，改善乳牙反牙合治療預(yù)后。但目前矢狀、橫向兩種擴(kuò)弓方式矯治乳牙反牙合的對(duì)比研究較少。因此，本研究旨在探討兩種擴(kuò)弓方式在乳牙反牙合患兒正畸治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：回顧性分析2021年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的108例乳牙反牙合患兒的臨床資料，根據(jù)資料中治療使用擴(kuò)弓器不同分為A組（54例）和B組（54例）。A組：男23例，女31例，年齡4～6歲，平均（5.34±1.28）歲；B組：男21例，女33例，年齡4～7歲，平均（5.43±1.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳牙列，乳磨牙終末平面呈近中型，前牙反牙合；②曲面體層片、頭顱側(cè)位片可清晰顯示上恒中切牙胚位置；③臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺、腎等全身性疾病者；②唇腭裂者。

1.4 方法：A組采用橫向擴(kuò)弓矯治器。在腭側(cè)形成橫向分裂基托，放置螺旋擴(kuò)弓器，實(shí)現(xiàn)水平向擴(kuò)弓?；純盒枰咳?4 h佩戴矯治器，使用螺旋擴(kuò)弓器加力，每日早晚各加力1次。反牙合解除后行反復(fù)擴(kuò)縮，擴(kuò)弓1 d、回縮1 d，早晚各加力1次，4周后固定擴(kuò)弓矯治器3個(gè)月。B組采用矢狀擴(kuò)弓矯治器治療。將螺旋擴(kuò)大器放置于腭側(cè)相當(dāng)于雙側(cè)上頜乳尖牙連線中點(diǎn)處，在上頜4個(gè)乳前牙和乳尖牙交界的位置上形成矢狀分裂基托，實(shí)現(xiàn)前后向擴(kuò)弓。矯治器每天24 h佩戴，螺旋擴(kuò)弓器加力，1次/周，前牙正常覆牙合、覆蓋后停止。復(fù)診時(shí)間為1次/4周，矯治4個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)：收集患兒治療前后在正中牙合位的X線頭顱側(cè)位片，每張X片定點(diǎn)2次，2次測量角度或測量值＞1°或0.5 mm，則再次行定點(diǎn)測量，核對(duì)后取平均值。

1.5.1 頭影測量標(biāo)志點(diǎn)：蝶鞍點(diǎn)（S）、鼻根點(diǎn)（N）、耳點(diǎn)（P）、眶點(diǎn)（Or）、上牙槽座點(diǎn)（A）、下牙槽座點(diǎn)（B）、翼上頜裂點(diǎn)（Ptm）、軟組織鼻尖點(diǎn)（Pns）、軟組織頦前點(diǎn)（Pos）、上唇突點(diǎn)（Ls）、下唇突點(diǎn)（Li）。

1.5.2 頜面角度測量指標(biāo)：SNA角（S、N、A構(gòu)成角）、SNB角（S、N、B構(gòu)成角）、ANB角（A、N、B構(gòu)成）、面角（NP-FH，F(xiàn)-H和M-P相交夾角）、面軸角（Yaix，S、Gn連線與F-H相交夾角）。

1.5.3 頜面距離測量指標(biāo)：上頜骨長度（Ptm-A，Ptm、A分別向F-H做垂線，垂足間距離）；上頜骨位置（Ptm-S，Ptm、S分別向F-H做垂線，垂足間距離）；下頜骨體長度（Go-Po，Po向M-P做垂線，垂足與Go間距離）；上唇突度（Ls-E，Ls向Pns、Pos連線做垂線，Ls到垂足距離）；下唇突度（Li-E，Li向Pns、Pos連線做垂線，Li到垂足距離）。

1.5.4 牙體測量指標(biāo)：上乳中切牙突角（D1-NA），下乳中切牙角（L1-MP），上恒中切牙胚突角（G1-NA），上恒中切牙胚角（G1-SN）。

1.5.5 坐標(biāo)系統(tǒng)測量指標(biāo)：S-N下旋7°為X軸，S點(diǎn)為原點(diǎn)，垂直向下為Y軸。檢測D1i-X、D1i-Y、D1a-X、D1a-Y、G1i-X、G1i-Y、G1a-X、G1a-Y、A-X、A-Y。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析軟件為IBM公司SPSS 24.0，性別等以例數(shù)和百分比描述的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，年齡、各測量指標(biāo)等以（xˉ±s）表示的定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)比較，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頜面測量指標(biāo)比較：治療后，A組Ptm-A、Go-Po較治療前升高（P＜0.05）；B組ANB角、NA-PA、Ptm-A、Go-Po、Ls-E較治療前增加，Li-E較治療前減?。≒＜0.05）。其他測量指標(biāo)治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后牙體測量指標(biāo)比較：治療后，A組L1-NB、L1-MP、G1-NA、G1-SN較治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；D1-NA、D1-SN較治療前增加，D1-L1減小（P＜0.05）。治療后，B組D1-NA、D1-SN、G1-NA、G1-SN較治療前增加，L1-NB、D1-L1、L1-MP較治療前減小（P＜0.05）。其他測量指標(biāo)治療前后改變量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后坐標(biāo)系統(tǒng)測量指標(biāo)比較：治療后，A組D1i-Y與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），D1i-X、D1a-X、D1a-Y、G1a-X、G1a-Y、G1i-X、G1i-Y、A-X、A-Y較治療前均升高（P＜0.05）；治療后，B組D1i-Y、G1a-Y角、G1a-Y、A-Y與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），G1i-X、D1a-X、G1a-X、D1i-X、D1i-Y、A-X較治療前均增加（P＜0.05）。見表3。

3" 討論

乳牙反牙合為常見的錯(cuò)牙合畸形，遺傳、外界環(huán)境因素為其兩大危險(xiǎn)因素[5]。若不盡早矯治，易發(fā)展為恒前牙反牙合。臨床證實(shí)，乳牙反牙合患兒正畸治療最佳年齡為3～5歲，此年齡段乳牙期骨結(jié)構(gòu)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)換率、生物彈性較好，骨組織具有較強(qiáng)可塑性，骨縫未骨性聯(lián)合，受力后易改變[6-7]。目前，有矢狀擴(kuò)弓、橫向擴(kuò)弓兩種擴(kuò)弓方式，根據(jù)患兒前牙、后牙的反覆牙合、反覆蓋情況進(jìn)行選擇[8-9]。本研究采用頭影測量分析、坐標(biāo)系統(tǒng)定位分析的方式，選擇合適方法為評(píng)估上恒中切牙胚位置、頜骨、軟組織側(cè)貌等改善情況提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后A組Ptm-A、Go-Po較治療前升高，B組治療前后ANB角、NA-PA、Ptm-A比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后Ls-E較治療前增加，Li-E較治療前減小（P＜0.05）。提示矢狀擴(kuò)弓與橫向擴(kuò)弓均可改善乳牙反牙合患兒的側(cè)貌。橫向擴(kuò)弓矯治后上下頜骨生長明顯，不抑制下頜骨矢狀方向生長；矢狀擴(kuò)弓矯治后頜骨矢狀方向改變較明顯，軟組織改變明顯，上頜骨生長，而下頜骨體生長不明顯，位置后移[10]。分析原因?yàn)椋簲U(kuò)弓利于增加骨縫間骨沉積，致使上頜向前發(fā)育；還可調(diào)整上下頜前牙覆牙合與磨牙間的關(guān)系，促進(jìn)上頜牙弓前移，使上唇傾度減少，從而矯正畸形側(cè)貌[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組治療后D1-NA、D1-SN增加，D1-L1減?。≒＜0.05）；B組治療后D1-NA、D1-SN、G1-NA、G1-SN增加，L1-NB、D1-L1、L1-MP減?。≒＜0.05）。提示矢狀擴(kuò)弓與橫向擴(kuò)弓均可糾正乳牙反牙合，對(duì)患兒軟硬組織影響無顯著差異。上乳中切牙唇傾，與舌簧加力有關(guān)；下乳中切牙舌傾，與下頜生長同時(shí)受前牙覆蓋關(guān)系約束有關(guān)[13]。腭中縫在4～5歲開始融合，6歲腭部發(fā)育完成。矢狀擴(kuò)弓矯治的目的為腭部發(fā)育完成前致使前腭突向前發(fā)育[14]。動(dòng)物模型示上頜骨腭部出現(xiàn)的高亮度四環(huán)素?zé)晒鈳В渑帕蟹较蚝褪笭顮繌埛较蛳嗤?，證實(shí)矢狀擴(kuò)弓矯治可促進(jìn)矢狀方向的骨改建[15]。分析原因可得：快速擴(kuò)弓既往用于改變患兒上頜骨發(fā)育現(xiàn)狀，可打開腭中縫，擴(kuò)大上頜后骨縫，改善乳牙反牙合患兒面中部發(fā)育不足、前牙反牙合等情況[16]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)橫向擴(kuò)弓矯治在擴(kuò)開腭中縫同時(shí)，會(huì)傳導(dǎo)至上頜骨其他骨縫，促進(jìn)上頜骨向前發(fā)育[17]。因此，上頜腭中縫發(fā)育、骨化程度可作為選擇橫向擴(kuò)弓的依據(jù)。乳牙反牙合患兒腭中縫呈Y形，對(duì)患兒行橫向擴(kuò)弓，可依賴擴(kuò)弓器矯治力分離未完全融合腭中縫，促進(jìn)上頜骨寬度發(fā)育及向前移位，并增強(qiáng)長期穩(wěn)定性，以改善上下頜骨矢狀向不調(diào)、前牙反牙合、乳牙列擁擠、替牙間隙較小等現(xiàn)象[18-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組治療后D1i-X、G1a-X、G1a-Y、D1a-X、D1a-Y、G1i-X、G1i-Y、A-X、A-Y均增加，B組治療后G1i-X、G1i-Y、G1a-X、D1i-X、D1a-X、D1i-Y、A-X增加（P＜0.05）。提示矢狀擴(kuò)弓矯治可使上恒中切牙胚唇傾，而橫向擴(kuò)弓矯治更利于整體移動(dòng)上恒中切牙胚。擴(kuò)弓目的為唇傾上頜乳前牙，以改正上下前牙反覆牙合、反覆蓋關(guān)系，促進(jìn)頜面部正常發(fā)育[20]。橫向擴(kuò)弓矯治后上恒中切牙胚、上乳中切牙均前下移位，利于恒切牙建立正常覆牙合、覆蓋關(guān)系，可有效避免恒牙列反牙合發(fā)生。而矢狀擴(kuò)弓后上恒中切牙胚的切緣向前下方移動(dòng)，牙乳頭僅向前移位，未向下移動(dòng)，其對(duì)上頜骨、上乳中切牙、上恒中切牙胚的垂直向生長無促進(jìn)作用。恒牙胚移動(dòng)方向、方式受周圍骨改建影響[21]。

綜上所述，矢狀擴(kuò)弓與橫向擴(kuò)弓均可矯治乳牙反牙合，對(duì)軟硬組織的影響基本一致。而橫向擴(kuò)弓比矢狀擴(kuò)弓更利于上恒中切牙胚向前下移動(dòng)，即其可促進(jìn)恒切牙建立正常覆牙合、覆蓋關(guān)系，防止恒牙列反牙合。

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[收稿日期]2024-05-24

本文引用格式：周雪.矢狀擴(kuò)弓與橫向擴(kuò)弓對(duì)乳牙反牙合患兒正畸效果的比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：163-166.