DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.04.021

[關(guān)鍵詞]面下部重塑微整形術(shù)；玻尿酸；瘦臉針；滿意度 [中圖分類號(hào)]R625.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)] 1674-7887（2025）04-0408-03

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對(duì)于自身面部美觀度也提出一定要求[1-2]，面下部重塑微整形術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用[3-4。該手術(shù)是一種綜合性的面部輪廓調(diào)整手術(shù)，通過(guò)精細(xì)的手術(shù)技巧對(duì)面下部的線條進(jìn)行重塑，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整體面部輪廓的和諧和美感5。瘦臉針是常用的微整形技術(shù)，其主要成分為A型肉毒素，這是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種A型毒素@。在注射后可以阻止肌肉收縮，松弛咬肌，進(jìn)而達(dá)到讓面部輪廓變小的效果。玻尿酸是一種酸性黏多糖，在微整形術(shù)期間通過(guò)注射，可以改善面部線條，同時(shí)能使肌膚更加光滑緊致8。隨著研究的不斷深入，將玻尿酸用于面下部重塑微整形輔助治療中，能進(jìn)一步提高整形效果，具有重要作用[9-10]。基于此，本研究旨在探究面下部重塑微整形術(shù)期間應(yīng)用玻尿酸聯(lián)合瘦臉針的臨床效果。

1資料和方法

1.1一般資料在2023年6月一2024年6月選取在南京金鷹國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)新街口醫(yī)療美容門(mén)診部進(jìn)行面下部重塑微整形術(shù)的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組中男11例，女49例；年齡21＼～71歲，平均 （34.22±1.35） 歲；單側(cè)27例，雙側(cè)33例。觀察組中男13例，女47例；年齡22＼～48歲，平均 （34.12±1.42） 歲；單側(cè)28例，雙側(cè)32例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受面下部重塑微整形手術(shù);（2）機(jī)體狀態(tài)良好;（3）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腦、腎、肺功能異常者；（2）存在手術(shù)禁忌證者；（3）臨床資料欠缺者；（4）無(wú)法正常語(yǔ)言溝通者；（5）拒不配合本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組將A型肉毒素凍干粉（蘭州生物制品研究所，批號(hào)：20241201）50U充分溶解于 2mL 生理鹽水中。在患者用力咀嚼狀態(tài)下，選擇咬肌最突出的兩個(gè)點(diǎn)作為注射點(diǎn)，將A型肉毒素稀釋液平均分為兩份，每點(diǎn)分別進(jìn)行垂直及上、下、左、右等5個(gè)方向注射。注射時(shí)，需回抽注射器，避免損傷血管。囑患者術(shù)后不能按壓注射區(qū)域，避免藥物發(fā)生彌散；在清潔面部時(shí)避免沾濕針孔；術(shù)后2周內(nèi)不可服用抗生素、血液稀釋劑、非甾體抗炎藥和某些抗癲癇藥物等藥物。1.2.2觀察組肉毒素注射治療同對(duì)照組。測(cè)量患者三庭，根據(jù)患者具體要求和美觀程度設(shè)計(jì)頻部翹度和長(zhǎng)度。治療前，患者卸妝和洗臉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的方案對(duì)注射區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記。選擇醫(yī)用羥丙基甲基纖維素-透明質(zhì)酸鈉溶液（愛(ài)美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，商品名：寶尼達(dá)，批次：BONIDA-20241201，質(zhì)量濃度： 10mg/mL ，分子質(zhì)量為 80ku） （2號(hào)為頦部的填充材料，首先注射頦尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)。注射過(guò)程中邊注射邊退針，注射層次位于真皮深層至下淺層間，總量 1～2mL ，實(shí)施扇形注射，以確保藥劑能均勻分布。注射完成后，用指腹輕輕按摩注射區(qū)域利于局部均勻平展，按摩力度適中，避免用力過(guò)大影響填充效果。必要時(shí)冰敷術(shù)區(qū)，緩解術(shù)后腫脹和不適。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1面部輪廓參數(shù)包括面下部長(zhǎng)度和寬度，在治療前后分別對(duì)治療者進(jìn)行拍照，相機(jī)與面部之間保持約 2m 的距離，并測(cè)量鼻小柱底部到下頜點(diǎn)的長(zhǎng)度和平行于法蘭克福平面的面寬度，面中部寬度為兩側(cè)顴點(diǎn)間距。

1.3.2微整形滿意度利用本門(mén)診部自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，共5項(xiàng)，包括：面部輪廓改善滿意度、治療效果的持久性、治療過(guò)程中的舒適度、術(shù)后恢復(fù)情況、整體效果的滿意度，每項(xiàng)均為0＼～10分，0＼～3分為不滿意，4＼～7分為滿意，8＼～10分為非常滿意。

1.3.3不良事件注射后3＼～7d出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括皮膚松弛、面部腫脹、面部僵硬等情況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 表示，先對(duì)所有計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，若不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法。計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組面部輪廓參數(shù)比較治療后，觀察組面部輪廓參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（均 Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2兩組不良事件比較觀察組治療后發(fā)生不良事件1例 （1.67%） ，為面部腫脹；對(duì)照組發(fā)生14例（23.33%） ，其中皮膚松弛4例 （6.67%） ，面部腫脹7例（11.67%） ，面部僵硬2例 （3.33%） ，其他1例 （1.67%） ）兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²= 5.192 3， P=0.023 。注射肉毒素后，出現(xiàn)面部局部隆起等不適者7例，予隆起部位肉毒素肌肉注射 10U 、冰敷或局部按摩來(lái)緩解藥物的彌散性和改善血液循環(huán)，癥狀持續(xù)或加重2例予口服抗組胺藥（如氯雷他定， 10mg/d） ，癥狀緩解。皮膚松弛者4例予緊致護(hù)膚品外用、面部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，增加咀嚼次數(shù)并輔以冷敷以改善皮膚彈性。注射時(shí)調(diào)整注射深度和注射量，避免過(guò)深或過(guò)多的注射，選擇合適的注射層次和適量的肉毒素，以確保效果均勻且自然。面部僵硬

2例予光電治療加快代謝，處理不適癥狀減輕并恢復(fù)自然面部表情。其他1例患者，局部炎癥反應(yīng)較為明顯，使用低劑量類固醇藥膏（如氫化可的松軟膏）外用，局部炎癥和腫脹緩解。

2.3兩組微整形滿意度比較與對(duì)照組相比，觀察組微整形滿意度較高 χ²=4.043 1 P=0.044） ，見(jiàn)表2。

3討論

下面部寬大是東方人較為普遍的特點(diǎn)，而部分求美者的下面部寬大嚴(yán)重，面部形態(tài)美觀不佳。所以，希望通過(guò)外輪廓的支撐和內(nèi)輪廓的肌肉提升，來(lái)改善面部形態(tài)，進(jìn)而優(yōu)化自身面部條件[12。面下部重塑微整形術(shù)是目前整形外科中的常見(jiàn)手術(shù)，隨著人們美學(xué)觀念的改變以及對(duì)面部線條美感的要求，使此類手術(shù)的開(kāi)展更加廣泛[13。A型肉毒素是瘦臉針的主要成分，主要將咬肌最突出的兩個(gè)點(diǎn)作為注射點(diǎn)[14。注射A型肉毒素后能阻斷神經(jīng)肌肉之間的介質(zhì)傳遞，引起肌肉松弛性麻痹萎縮，使面下部寬度縮小，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)瘦臉的效果[5。但其無(wú)法調(diào)整面部長(zhǎng)度及面下部的輪廓比例，應(yīng)用效果較為局限。玻尿酸是一種理想的天然保濕因子，具有良好的補(bǔ)水保濕、塑形、除皺等作用[7。通過(guò)注射填充則可調(diào)整下面部長(zhǎng)度，從而進(jìn)一步改善下面部輪廓比例，同時(shí)發(fā)揮對(duì)皮膚的保濕和彈性維持作用[8。將玻尿酸與瘦臉針聯(lián)合使用，能使面部形態(tài)更加自然，對(duì)于提高微整形效果具有積極作用[19]。

多數(shù)人在注射肉毒素瘦臉后1周左右開(kāi)始起效，1個(gè)月時(shí)咬肌開(kāi)始萎縮，臉部線條有所變化，尤其在用力咬牙時(shí)，能明顯感覺(jué)咬肌力量減弱，外形稍小一些，臉型有變瘦的趨勢(shì)，但整體變化相對(duì)較輕微。部分患者會(huì)有輕微的酸脹感或無(wú)力感，但一般會(huì)逐漸適應(yīng)或緩解。注射3個(gè)月后，肉毒素對(duì)咬肌的作用達(dá)到較理想狀態(tài)，咬肌萎縮程度較顯著，臉部寬度明顯減小，下頜角的線條更加柔和，臉型改變明顯，瘦臉效果基本呈現(xiàn)，整體面部輪廓更加精致。進(jìn)人穩(wěn)定期，效果相對(duì)穩(wěn)定，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的反彈或變化，是肉毒素瘦臉效果的黃金時(shí)期。注射6個(gè)月后，肉毒素作用逐漸減弱，咬肌開(kāi)始恢復(fù)一些力量和體積，瘦臉效果有所減退，但通常不會(huì)完全恢復(fù)到注射前的狀態(tài)，仍會(huì)保持一定的瘦臉效果。對(duì)于追求持續(xù)瘦臉效果者來(lái)說(shuō)，一般6個(gè)月左右就需要考慮再次注射肉毒素來(lái)維持理想的臉型。肉毒素瘦臉的具體效果還會(huì)因個(gè)人體質(zhì)、注射劑量、術(shù)后護(hù)理等因素而有所不同。

本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組滿意度高于對(duì)照組（均 Plt;0.05） 。由此可見(jiàn)，玻尿酸聯(lián)合瘦臉針治療，展現(xiàn)了顯著的協(xié)同效應(yīng)。瘦臉針通過(guò)放松咬肌縮小面部寬度，而玻尿酸則通過(guò)填充調(diào)整面部輪廓，改善面部比例，增加自然立體感，使面部線條更為自然、柔和，同時(shí)可降低面部皮膚松弛等各種不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保障整形效果，而患者的滿意度較高。與張璜峰的研究相比，本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了玻尿酸與瘦臉針聯(lián)合應(yīng)用在面下部重塑微整形術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。在效果提升和安全性方面展現(xiàn)出更顯著的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步支持了聯(lián)合應(yīng)用在臨床中的廣泛推廣價(jià)值。

綜上所述，面下部重塑微整形術(shù)期間應(yīng)用玻尿酸聯(lián)合瘦臉針治療，能夠獲得滿意的微整形效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙景鵬.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸顏部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（54）：145-145.

[2]喬冠群，陳威，鄧樂(lè)曲，等.聚焦超聲技術(shù)在面部抗衰老美容中的應(yīng)用效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2024，44（4）：346-348.

[3]潘建嬋，應(yīng)胡足.玻尿酸顏部填充聯(lián)合A型肉毒素注射對(duì)下面部輪廓的重塑效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（14）：11-12.

[4]徐又心，劉垠，邱煒，等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（5）：61-62.

[5]馬宏豪，唐曉娟，張亞茹，等.A型肉毒毒素單獨(dú)或聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉微整形注射在顏面部輪廓重塑中的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2024，47（3）：168-169，172.

[6]盧建偉，劉林蟠，徐松松.自體脂肪移植填充聯(lián)合A型肉毒毒素用于面部年輕化的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（4）：167-169.

[7]董遠(yuǎn).面部玻尿酸填充聯(lián)合PPDO 線雕提升術(shù)在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（1）：74-75.

[8]石晉，丁明超.A型肉毒毒素咬肌聯(lián)合微滴注射改善面下部輪廓的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（1）：32-36.

[9]張璜峰.瘦臉針聯(lián)合玻尿酸對(duì)面下部重塑微整形術(shù)的臨床效果[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：404-405.

[10]王楨，胡巧玉，晁耀君.多階段健康宣教對(duì)面部松弛下垂、輪廓欠佳患者整形修復(fù)術(shù)后的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（14）：2628-2631.

[11]石華堂，張威，于廣蘭，等.透明質(zhì)酸的基礎(chǔ)研究及整形美容外科臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（4）：251-253，263.

[12]李俊霞.A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸與A型肉毒素對(duì)下面部年輕化治療者面部輪廓參數(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（2）：138-141.

[13]高振強(qiáng).脂肪干細(xì)胞膠在面部容量填充中的應(yīng)用對(duì)提升美感及年輕化的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（18）：1-3，28.

[14]蒲曉姝，張?zhí)m芳，蔣婷，等.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（2）：79-82.

[15]仲元奎，梁方，崔璐，等.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：26-30.

[16]段瓊，張?zhí)?，張羽?A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸顏部注射在面下部年輕化中的應(yīng)用效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：60-61.

[17]湯逸顏，曹寧，鄭美蓮.A型肉毒毒素 + 透明質(zhì)酸注射填充在重塑下面部輪廓的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（11）：19-22.

[18]郭麗娟，周劍波，李宗枝，等.透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒毒素在面下部輪廓重塑患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020， 10（7）：32-35.

[19]仲元奎，梁方.A型肉毒素咬肌定點(diǎn)定位注射聯(lián)合玻尿酸顏部填充注射微整形術(shù)重塑女性頜面部輪廓的美容效果分析[J].中外女性健康研究，2020（13）：112-113.口期150104