Clinical Value of Neck Vascular Ultrasound Combined with Plasma Lp-PLA2 and sd-LDL on Evaluating Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Patients with Hypertension/XIAO Guimei， CHEN Linlin，TANGFang.//Medical Innovation ofChina，2025，22（16）：160-164

[Abstract]Objective： To explore the clinical value of neck vascular ultrasound combined with plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 （Lp-PLA2） and small dense low-density lipoprotein （sd-LDL） on evaluating atherosclerotic cardiovascular disease （ASCVD） in patients with hypertension.Method：A total of 80 patients with hypertension in Ganzhou People's Hospital from January 2022 to March 2O24 were included in observation group. Acording to whether ASCVD occurred， they were divided into hypertension with ASCVD group （ n =47）and simple hypertension group （ n =33）.The general data of patients were counted，and the levels of neck vascular ultrasound parameters [carotid intima-media thicknes （IMT）， neck vascular plaque Crouse score]， Lp-PLA2，sd-LDL were measured，and the significance was analyzed.Result： The disease duration，levelsof total cholesterol （TC），triglycerides （TG），homocysteine （Hcy），Creactive protein （CRP）and glycosylated hemoglobin （HbAlc）in hypertension with ASCVD group were higherthan those in simple hypertension group，with statistical differences （ P lt;0.05）.The IMT，neck vascular plaque Crouse score，levels ofLp-PLA2 and sd-LDL in hypertension with ASCVD group were higher thanthose in simple hypertension group，the diferences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）.Pearson correlation analysis showed that the duration of hypertension was positively correlated with IMT， neck vascular plaque Crouse score，Lp-PLA2 and sd-LDL，and the levels of TC，TG， Hcy， CRP and HbA1c were positively correlated with IMT，neck vascular plaque Crouse score，Lp-PLA2 and sd-LDL in patients with hypertension，with statisticaldifferences（ P lt;0.05）.The occurrence of ASCVDin hypertensive patientswas takenas state variable （occurrence=1，non-occurrence=O），and the IMT，neck vascular plaque Crouse score，Lp-PLA2and sd-LDL were taken as test variables，and ROC curve results showed that the AUC of the above indexes on diagnosing ASCVDinhypertensivepatientswere0.934，0.905，0.767，0.926 respectively（ Plt;0.05 ）.Conclusion：IMT，neck vascular plaque Crouse score，and high expressions ofLp-PLA2and sd-LDL in patients with hypertension have a significant evaluated efect on the risk prognosis of ASCVD，and can provide a reference for predicting atherosclerotic cardiovascular injury in patients with hypertension.

[Key Words] Hypertension Atherosclerotic cardiovascular disease Neck vascular ultrasound Plasma lipoprotein-associated phospholipase A2Small dense low-density lipoprotein

First-author's address： Health Management Center，Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.038

高血壓是與遺傳、飲食與環(huán)境因素相關(guān)的心腦血管疾病，機(jī)體長期處于高壓狀態(tài)會使血小板逐漸聚集，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，心肌梗死、缺血性卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）誘發(fā)的潛在健康負(fù)擔(dān)加重，對患者預(yù)后造成不利影響[1-2]。研究表明，高血壓與ASCVD病變進(jìn)程密切相關(guān)，但早期高血壓合并ASCVD在臨床診斷中常因無顯著癥狀而被忽視3，因此，盡早明確高血壓患者并發(fā)ASCVD風(fēng)險，對于指導(dǎo)高血壓早期干預(yù)、預(yù)防心血管疾病發(fā)生具有積極意義。臨床針對頸動脈壁病變首選超聲檢測方式，通過獲取頸部血管解剖位置與血流動力學(xué)等各項參數(shù)，可實現(xiàn)準(zhǔn)確定位頸動脈斑塊發(fā)生位置與血管腔狹窄狀況，對于診斷ASCVD病變和預(yù)后評估均具有重要價值4。脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）是由巨噬細(xì)胞分泌的血管炎性反應(yīng)標(biāo)志物，已有大量研究證實Lp-PLA2與心血管疾病的發(fā)展密切相關(guān)[5]。小而密低密度脂蛋白（small and density-lowdensitylipoprotein，sd-LDL）為血漿中膽固醇含量最高的脂蛋白，相較于低密度脂蛋白其具有更強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用，有研究顯示，sd-LDL引發(fā)的脂蛋白氧化作用機(jī)制與ASCVD病情進(jìn)展存在緊密聯(lián)系[?；诖?，本研究探討頸部血管超聲結(jié)合血漿Lp-PLA2、sd-LDL評估高血壓患者發(fā)生ASCVD的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2022年1月—2024年3月贛州市人民醫(yī)院收治的80例高血壓患者病歷資料，其中男42例，女38例，平均年齡（ 54.32±7.28 ）歲，高血壓病程（ 6.41±1.23 ）年；平均體重指數(shù)（BMI）為（ 25.88±2.38 ） kg/m² 。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓 ≥140mmHg 或舒張壓 ?90mmHg^[7] ：（2）人組前已予以降壓治療；（3）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）繼發(fā)性高血壓、急性冠狀動脈綜合征等其他疾病；（3）妊娠期高血壓疾病；（4）合并代謝性疾病或全身性炎癥疾??；（5）精神障礙類疾病或認(rèn)知功能異常。參照文獻(xiàn)[8]，按照是否并發(fā)ASCVD，將其分為高血壓合并ASCVD組（ n=47 ）和單純高血壓組（ n=33 ）。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

（1）一般指標(biāo)：記錄納入患者性別、年齡、BMI、高血壓病程、吸煙/飲酒史、糖尿病/高脂血癥家族史/冠心病家族史；采集患者清晨狀態(tài)下空腹靜脈血 5mL ，離心處理后凝固分離得到血清，采用貝克曼庫爾特PP全自動生化儀檢測患者空腹血糖、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG），采用免疫比濁法測定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、C反應(yīng)蛋白（C reactiveprotein，CRP）糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c）。（2）頸部血管超聲參數(shù)：采用PHILIPSEPIQ7C超聲診斷儀（探頭頻率 7.5MHz ）進(jìn)行頸部檢查，患者取仰臥位，由有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師自頸動脈起始處縱向掃查，測定頸動脈內(nèi)中膜厚度（intima-mediathickness，IMT），取3次測量平均值為頸動脈IMT值；多切面掃查，檢測頸動脈斑塊，獨(dú)立測量每個斑塊的最大厚度，所有斑塊雙側(cè)最大厚度的總和即為頸部血管斑塊Crouse積分。（3）Lp-PLA2、sd-LDL指標(biāo)：采集患者清晨狀態(tài)下空腹靜脈血 5mL ，離心處理后凝固分離得到血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Lp-PLA2水平；采用過氧化物酶法檢測sd-LDL水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較高血壓合并ASCVD組、單純高血壓組一般指標(biāo)、頸部血管超聲參數(shù)、Lp-PLA2、sd-LDL指標(biāo)差異。（2）采用Peason相關(guān)性分析高血壓患者TC、TG、Hcy、CRP、HbA1c水平與頸部血管超聲參數(shù)、Lp-PLA2、sd-LDL水平相關(guān)性。（3）采用繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析頸部血管超聲參數(shù)聯(lián)合血漿Lp-PLA2、sd-LDL水平對糖尿病患者發(fā)生ASCVD的診斷價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析。計量資料以L 形式表示，多組間計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD- ?-t 檢驗；計數(shù)資料以率！ （% ）形式表示，采用 χ² 檢驗。采用Pearson分析法進(jìn)行相關(guān)性分析；以ROC曲線分析頸部血管超聲參數(shù)、生化指標(biāo)對高血壓患者發(fā)生ASCVD的診斷價值。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般指標(biāo)比較

高血壓合并ASCVD組高血壓病程、TC、TG、Hcy、CRP、HbA1c均顯著高于單純高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；兩組性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高脂血癥家族史、冠心病家族史、空腹血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組頸部血管超聲參數(shù)、Lp-PLA2、sd-LDL 指標(biāo)比較

高血壓合并ASCVD組在IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平均顯著高于單純高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。2.3高血壓病程、TC、TG、Hcy、CRP、HbAlc 水平與IMT、頸部血管斑塊Crouse 積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，高血壓病程與IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、sd-LDL水平均呈正相關(guān)，TC、TG、Hcy、CRP、HbA1c水平與IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4頸部血管超聲參數(shù)、Lp-PLA2、sd-LDL的診 斷價值

將高血壓患者發(fā)生ASCVD病變作為狀態(tài)變量（發(fā)生 ⁼¹ ，未發(fā)生 =0 ），將IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平作為檢驗變量，ROC曲線結(jié)果顯示，其對高血壓患者ASCVD病變發(fā)生的AUC分別為0.934、0.905、0.767、0.926，敏感度為 89.36% 、 93.62% ！ 72.34% 1 85.11% ，特異度為 96.97% ！ 93.94% 、 72.73% 、 93.94% ，對判斷高血壓患者發(fā)生ASCVD病變具有一定預(yù)測價值，見表4、圖1。

3討論

高血壓狀態(tài)下，機(jī)體長期承受氧化應(yīng)激與免疫炎癥刺激，會引發(fā)微血管結(jié)構(gòu)改變與功能障礙，甚至造成心臟、腦腎、眼底等靶器官損傷，心血管病發(fā)風(fēng)險顯著增長[9-10]。研究表明，降壓治療并不能完全保護(hù)器官或組織免受損害，目前臨床主要輔以改善血管內(nèi)皮功能與微血管灌注等治療藥物，但高血壓患者因血管內(nèi)皮屏障功能受損嚴(yán)重，較易誘發(fā)血管痙攣、附壁血栓等不良預(yù)后，難以避免早期動脈粥樣硬化病變的發(fā)生進(jìn)程[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓合并ASCVD組TC、TG、Hcy、CRP、HbAlc、IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平均高于單純高血壓組；且Pearson分析結(jié)果中，高血壓患者TC、TG、Hcy、CRP、HbAlc與IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL均呈正相關(guān)，且IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平診斷高血壓患者發(fā)生ASCVD的AUC為0.934、0.905、0.767、0.926，表明 TC、TG、Hcy、CRP、HbA1c等指標(biāo)與高血壓患者并發(fā)ASCVD的IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL密切相關(guān)，且IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL對于高血壓患者并發(fā)ASCVD的診斷價值佳。分析原因：（1）高血壓合并ASCVD組頸動脈IMT較單純高血壓組明顯增厚，頸動脈作為最易受高血壓病理改變影響的靶器官，在動脈管壁平滑肌細(xì)胞增生及膠原蛋白沉積后會引發(fā)頸動脈IMT進(jìn)行性增厚，進(jìn)一步加劇全層心肌纖維受損與血管透壁性損傷，管壁動脈僵硬度增加，最終導(dǎo)致心臟功能受損[13-14]；（2）動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為血管壁增厚變硬、管腔縮小等狀態(tài)，血壓持續(xù)升高與誘發(fā)斑塊內(nèi)新生血管破裂甚至出血存在聯(lián)系，不穩(wěn)定斑塊破裂脫落后形成的栓子較易栓塞頸動脈，進(jìn)而導(dǎo)致頸動脈低灌注，亦是導(dǎo)致急性缺血事件發(fā)生風(fēng)險增加的原因之—[15]；（3）Lp-PLA2為巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞分泌的促炎癥因子，可通過介導(dǎo)血管壁炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等機(jī)制，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，影響心肌重構(gòu)功能；其亦參與脂質(zhì)代謝過程，與肥胖、糖尿病等脂質(zhì)代謝異常疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[16-17];（4）sd-LDL 是臨床常用判斷脂質(zhì)代謝整體狀況的指標(biāo)，因其特殊生物與生化特性，sd-LDL在血漿中較易發(fā)生氧化、乙?；⑻腔榷喾N致動脈粥樣硬化改變，且不易被肝臟分解清除[18-19]，有研究報道，sd-LDL與LDL其他亞組相比具有更明顯的優(yōu)勢表達(dá)，在預(yù)測致動脈硬化原因及心血管疾病等方面具備的潛能更強(qiáng)[20]。

綜上所述，高血壓患者IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL高表達(dá)提示患者存在ASCVD風(fēng)險，可為評估亞臨床動脈粥樣硬化心肌損傷與疾病防治提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2024-09-23）（本文編輯：何玉勤）