摘要：目的 探討針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效及其作用機(jī)制。方法 選取2023年4月至2024年3月醫(yī)院收治的60例慢性頸肩痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組采用非甾體抗炎藥聯(lián)合肌肉松弛劑的常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用以風(fēng)池、肩井、天宗、合谷等為主穴的標(biāo)準(zhǔn)針灸治療方案，均持續(xù)治療4周。比較兩組疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]、頸椎功能障礙程度[頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）]、炎癥介質(zhì)[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、肌肉微循環(huán)血流量及臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后，VAS、NDI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后，IL-6及TNF-α水平均低于對(duì)照組，微循環(huán)血流量高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效顯著，可有效緩解疼痛，改善頸椎功能、抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部微循環(huán)。

關(guān)鍵詞：慢性頸肩痛；針灸治療；臨床療效；頸椎功能；炎癥介質(zhì)

慢性頸肩痛是一種以頸肩部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，多由長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、頸肩部軟組織勞損或慢性炎癥引起。其病理機(jī)制復(fù)雜，主要涉及肌筋膜緊張、局部炎癥反應(yīng)及血流循環(huán)障礙等因素[1]。長(zhǎng)期慢性頸肩痛不僅顯著降低患者的工作效率和生活質(zhì)量，還可能引發(fā)睡眠障礙、情緒調(diào)節(jié)障礙及焦慮抑郁等問(wèn)題。這些因素相互作用，可形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重病情。本研究旨在探討針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效及其作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月至2024年3月醫(yī)院收治的60例慢性頸肩痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡32～65歲，平均年齡（46.23±8.14）歲；病程2～36個(gè)月，平均病程（15.84±6.25）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；年齡30～63歲，平均年齡（45.87±7.92）歲；病程3～34個(gè)月，平均病程（16.32±5.87）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疼痛診療指南》中慢性頸肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～65歲；病程＞3個(gè)月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙等全身性疾?。唤?個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他可能干擾研究的治療方式（如理療、針灸、藥物治療）；伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用規(guī)范化藥物治療方案

予以患者非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布膠囊，200 mg/次，1次/d，于餐后30 min整片溫水吞服，療程共計(jì)4周，用于抑制前列腺素合成、減輕疼痛及炎癥反應(yīng)；肌肉松弛劑硫普羅寧片，口服，50 mg/次，3次/d，飯后服用，連續(xù)用藥4周，用于緩解頸肩部肌群的緊張與痙攣，減輕肌源性疼痛。整個(gè)治療過(guò)程中，建議患者配合功能鍛煉，如每天進(jìn)行1～2次頸部伸展活動(dòng)，包括前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)及肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉控制在10～15 min，并根據(jù)個(gè)體耐受度及時(shí)調(diào)整，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針灸治療干預(yù)

選穴方面，采用主配結(jié)合原則。主穴選取風(fēng)池、肩井、天宗、外關(guān)、合谷、曲池；配穴依據(jù)個(gè)體化表現(xiàn)加選頸段夾脊穴及阿是穴。治療操作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)針刺規(guī)范執(zhí)行?；颊呷∽换蜓雠P位，充分暴露針刺部位后，采用75%酒精常規(guī)消毒皮膚表面。使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性無(wú)菌不銹鋼針，垂直或斜刺入穴。風(fēng)池、肩井、天宗穴采用直刺，進(jìn)針深度約25～35 mm，得氣后施以中等強(qiáng)度提插捻轉(zhuǎn)手法，每次操作時(shí)間控制在15～20 s，以患者產(chǎn)生酸、脹、麻、重等針感或局部向下放射感為宜。合谷、曲池、外關(guān)則采用平補(bǔ)平瀉法，針刺深度約15～25 mm，不做強(qiáng)烈刺激；夾脊穴與阿是穴根據(jù)壓痛點(diǎn)選位，可斜刺或平刺，深度10～30 mm，適度行針后即行留針。每次治療留針30 min，留針期間每10 min常規(guī)行針一次（提插捻轉(zhuǎn)各5～10次），以維持針感效應(yīng)。每周治療3次（隔日進(jìn)行），每療程共計(jì)4周，即總計(jì)12次治療。針刺過(guò)程實(shí)時(shí)評(píng)估患者反應(yīng)，確保安全性與舒適度。治療期間患者避免劇烈頸肩活動(dòng)，鼓勵(lì)配合中度舒緩動(dòng)作，以增強(qiáng)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，0代表完全無(wú)痛感，10表示極度疼痛以至于難以忍受。（2）比較兩組頸椎功能：治療前后，采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)估，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)：治療前后，抽取其空腹靜脈血5 mL，離心取上層清液，檢測(cè)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）比較兩組肌肉微循環(huán)血流量：治療前后，采用激光多普勒血流儀檢測(cè)頸肩部肌肉局部血流量，數(shù)值越高表示局部微循環(huán)血流改善越顯著。（5）比較兩組臨床療效：疼痛完全緩解且頸肩功能恢復(fù)正常，為痊愈；疼痛顯著緩解且頸肩功能明顯改善，為顯效；疼痛有所緩解且頸肩功能部分改善，為有效；疼痛及頸肩功能無(wú)明顯改善，為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度和頸椎功能比較

實(shí)驗(yàn)組治療后VAS、NDI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)和肌肉微循環(huán)血流量比較

兩組治療前，IL-6、TNF-α及微循環(huán)血流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后，各指標(biāo)均明細(xì)改善，且實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6及TNF-α水平均低于對(duì)照組，微循環(huán)血流量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組治療總有效率73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

慢性頸肩痛的發(fā)生常伴隨肌肉持續(xù)性緊張與深層筋膜黏連，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能失調(diào)和代謝廢物滯留，進(jìn)而誘發(fā)疼痛感受器敏化和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[3]，慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制已不僅是局部結(jié)構(gòu)性損傷模式，更是一種由中樞感知機(jī)制調(diào)控失衡引發(fā)的綜合性病理狀態(tài)[4]。該過(guò)程涉及外周感受器、脊髓背角及腦干等多個(gè)環(huán)節(jié)的異常傳導(dǎo)與整合。慢性頸肩痛患者往往存在痛覺(jué)敏感性增強(qiáng)、去抑制性通路功能減弱及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)間的可塑性改變，其主要病理表現(xiàn)為對(duì)外部刺激的過(guò)度反應(yīng)和疼痛持續(xù)性延長(zhǎng)[5～6]。

中醫(yī)將慢性頸肩痛歸屬于“痹證”范疇，認(rèn)為其病因主要與風(fēng)寒濕邪、氣血不足及經(jīng)絡(luò)瘀阻等因素相關(guān)[7]。針灸治療強(qiáng)調(diào)“以通為用”，借助調(diào)氣行血、疏通經(jīng)絡(luò)之法，恢復(fù)經(jīng)脈運(yùn)行與氣血平衡。針灸通過(guò)作用于特定腧穴，能夠激活皮層-丘腦-腦干網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)中樞痛覺(jué)通路的興奮狀態(tài)，有助于“下調(diào)”慢性痛閾，打破痛-炎-痙攣的惡性循環(huán)。相關(guān)神經(jīng)影像學(xué)研究顯示，針刺刺激可影響大腦前額葉皮層、島葉、扣帶回等與情緒調(diào)節(jié)和疼痛感知密切相關(guān)的區(qū)域，進(jìn)而產(chǎn)生中樞抑痛效果[8]。與此同時(shí)，針刺通過(guò)調(diào)節(jié)脊髓后角神經(jīng)元放電頻率，可有效降低NMDA受體活性，降低痛覺(jué)信號(hào)的突觸傳遞效率，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)層面，針刺刺激通過(guò)激活下丘腦旁核，調(diào)控垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提升皮質(zhì)醇的節(jié)律釋放，從而發(fā)揮抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用。此外，針刺還能激活巨噬細(xì)胞極化、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的免疫監(jiān)視功能，促進(jìn)抗炎因子（如IL-10）釋放，并下調(diào)促炎因子（如IL-6、TNF-α）的表達(dá)，從而在分子層面阻斷炎性因子的正反饋通路，抑制慢性炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組

（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后，VAS、NDI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針灸可顯著緩解疼痛，改善頸椎功能，療效確切。炎癥因子方面，實(shí)驗(yàn)組治療后，IL-6及TNF-α水平均低于對(duì)照組，微循環(huán)血流量高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明針灸可有效抑制機(jī)體驗(yàn)證翻譯，改善局部血液灌注和組織氧供，促進(jìn)損傷組織修復(fù)與代謝產(chǎn)物清除，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效顯著，可有效緩解疼痛，改善頸椎功能、抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部微循環(huán)。

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