摘要：目的對(duì)體檢人群進(jìn)行代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）篩查，觀察MAFLD患者特征，并對(duì)比MAFLD組與非MAFLD組在生活方式方面的差異。方法納入2015年12月—2019年12月北京市某體檢機(jī)構(gòu)體檢人群共6206例進(jìn)行橫斷面研究，按照新版MAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)將體檢人群分為MAFLD組和非MAFLD組；按照BMI水平，進(jìn)一步將MAFLD組分為瘦型MAFLD組 BMIlt;24kg/m²） 和非瘦型MAFLD組 [BMI?24kg/m²） ，對(duì)比各組之間的人口學(xué)指標(biāo)、學(xué)歷、工作壓力、身體測(cè)量指標(biāo)及睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的差異。正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用成組 Φ_t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。結(jié)果MAFLD組1926例 （31.0% ，非MAFLD組4280例 （69.0% 。MAFLD組年齡 （Z=-14.459，Plt;0.001） 、男性占比 （χ²=72.004，Plt;0.001） 、工作壓力 ?x²=7.744 P=0.0051 、體質(zhì)量 （Z=-43.508，Plt;0.001），BMI（Z=-47.621，Plt;0.001） 腰圍 ：Z=-48.515，Plt;0.001） 、臀圍（ Z=-42.121 Plt;0.001 ）、腰臀比（ Z= -43.535，Plt;0.001 均顯著高于非MAFLD組，但學(xué)歷較低 （χ²=33.583，Plt;0.001） 。在行為方面，MAFLD組睡眠時(shí)間較少 （x²= 5.820，P=0.016） ，進(jìn)餐速度更快 （χ²=74.476，Plt;0.001） 。在飲食方面，MAFLD組攝入了更多的高鈉、高糖、高熱量 （χ²=42.667 1Plt;0.001 ）及低膳食纖維飲食 （χ²=4.367，P=0.008） 。在運(yùn)動(dòng)方面，MAFLD組無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣占比高 （χ²=10.278，P=0.001） 。進(jìn)一步分析顯示，瘦型MAFLD組202例（ 10.5% ），非瘦型MAFLD組1724例 （89.5% ）。瘦型MAFLD組年齡 （Z=3.368，P=0.001） 、學(xué)歷 （χ²=9.647 P=0.002 顯著高于非瘦型MAFLD組，而男性占比 （χ²=27.664 Plt;0.001 ）、體質(zhì)量（ Z=-18.483 Plt;0.001 ）、BMI（Z=-23.286，Plt;0.001） 、腰圍 （Z=-18.565，Plt;0.001） 、臀圍 （Z=-18.097，Plt;0.001） 均顯著低于非瘦型MAFLD組；在行為方面，非瘦型MAFLD組進(jìn)餐速度較快 （χ²=4.549，P=0.033） 。結(jié)論北京市體檢人群中MAFLD患病率較高，且存在不良生活方式的人數(shù)較非MAFLD人群更多。

基金項(xiàng)目：北京市屬醫(yī)院科研培育計(jì)劃項(xiàng)目（PX2023061）；2021年度院內(nèi)中青年人才孵育項(xiàng)目（YNKTXF2021003）

Characteristics and lifestyles of patients with metabolic dysfunction-associated fatty liver disease based on the physical examination population

GUO Haiqing1，LI Mingliang2，LIU Feng2，LIU Yali’，ZHANGJing'

1.FattyLerDiseseeatmntCentereijingYouAnHospital，CapitaledicalUniversity，eijingo69，hina；eiing

Physical Examination Center，Beijing lOoo36，China

Corresponding author： ZHANG Jing，zjyouan@ccmu.edu.cn（ORCID：O000-0002-3082-8330）

Abstract：ObjectiveTo screenfor the patients with metabolic dysfunction-asociatedfaty liverdisease（MAFLD）among the physical examinationpopulation，toobservethecharacteristicsof MAFLDpatients，andtocomparethediferencesinlifestyle between the MAFLD populationandthe non-MAFLD population.MethodsAcros-sectional studywas conducted among 6 206 individualswhounderwentphysicalexaminationinaphysicalexaminationinstitutioninBeijingfromDecember2O15toDecember 2019，andacording tothenewdiagnosticcriteriaforMFLD，theexaminationpopulationwasdividedintoMAFLDgroupandnonMAFLD group.Basedon body mass index （BMI），the MAFLD group was further divided into lean MAFLD group（BMIlt;24 kg/m2）and non-lean MAFLD group （ ）.Related data were compared between groups，including demographic indicators， educationlevel，workpresure，physical measurementindicators，andlifestylessuchassleep，diet，and exercise.The independent-samples t test wasused for comparison of normally distributed continuous data between two groups，the Mann-Whitney （20號(hào) U testwasusedforcomparisonof non-normalldistributedcontinuousdatabetweentwo groups，and thechi-square test was used for comparison of categorical data between groups.ResultsOf all individuals in this study，1 926（ 31.1% ）had MAFLD and 4280 （ 68.9% ） did not have MAFLD. Compared with the non-MAFLD group，the MAFLD group had significantly higher age （ Z= （20 -14.459， P lt;0.001），proportion of male patients （ χ² =72.004， P lt;0.001），work pressure （ χ² =7.744， P =0.005），bodyweight（ Z= （204 -43.508， Plt;0.001 ），BMI（ Z=-47.621 ， Plt;0.001 ），waist circumference （ Z=-48.515 ， P lt;0.001），hip circumference（ Z=-42.121 ， Plt;0.001 ），and waist-hip ratio （ Z=-43.535 ， P lt;0.001），as well as a significantly lower education level （ χ² =33.583， Plt;0.001 ）. In terms of behavior，the MAFLD group had a significantly shorter sleep time （ χ² =5.820，P=O.016） and a significantly faster eating speed （ χ² =74.476， P lt;0.001）.In terms of diet，the patients in the MAFLD group consumed more high-sodium，high-sugar，and high-calorie diets （ χ² =42.667， P lt;0.001）and low-fiber diet （ χ² =4.367， P =0.008）. In terms of exercise，the MAFLD group had a significantly higher proportion of patients without exercise habits （ χ² =10.278， P =0.001）.Further analysis showed that there were 202 individuals （ 10.5% ） in the lean MAFLD group and 1 724 （ 89.5% ） in the non-lean MAFLD group. Compared with the non-lean MAFLD group，the lean MAFLD group had significantly higher age（ Z =3.368， P =0.001）and education level（ χ² =9.647， P= 0.002）and significantly lower proportion of male patients （ χ² =27.664， P lt;0.001），body weight （ Z=-18.483 ， Plt;0.001 ），BMI（ Z= -23.286， P lt;0.001），waist circumference （ Z=-18.565 ， Plt;0.001 ），and hip circumference（ Z=-18.097 ， Plt;0.001 ），and in terms of behavior，the non-lean MAFLD group had a significantly faster eating speed（ χ² =4.549， P =0.033）.ConclusionThere is a relativelyhighprevalencerateofMAFLDamong thephysical examinationpopulationinBeijing，withahigher numberof people with unhealthy lifestyles compared with the non-MAFLD population.

Key Words：Metabolic Dysfunction-Associated Fatt Liver Disease；Physical Examination；Life Style

Researchfunding：BeijingMunicipalAdministrationofHospitals IncubatingProgram（PX2O23061）；ScientificResearchProject ofBeijingYouanHospital（YNKTXF2O21003）

代謝相關(guān)脂肪性肝病（metabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease，MAFLD）是2020年基于國(guó)際脂肪肝專家組的意見(jiàn)提出來(lái)的新概念，用以替代NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）。該概念強(qiáng)調(diào)胰島素抵抗和代謝異常是脂肪肝發(fā)生的主要機(jī)制，已得到國(guó)際學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可[1]。基于我國(guó)的實(shí)際情況，2024年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)發(fā)布了新版《代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》2，推薦所有MAFLD患者改變不良生活方式，存在代謝心血管危險(xiǎn)因素和肝損傷時(shí)應(yīng)用相關(guān)藥物治療。其中，通過(guò)健康宣教調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、制訂運(yùn)動(dòng)方案和糾正不良行為是治療MAFLD的基石[3-5]。

本研究擬通過(guò)分析北京市某體檢機(jī)構(gòu)體檢人群中MAFLD患者的特征及生活方式，比較該人群中MAFLD與非MAFLD的異同，為今后對(duì)MAFLD患者進(jìn)行生活方式干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象本研究為橫斷面觀察性研究。研究對(duì)象為2015年12月—2019年12月北京市某體檢機(jī)構(gòu)的體檢人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18＼～70歲；（2）填寫(xiě)個(gè)人健康信息調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏必要的人口學(xué)指標(biāo)、身體測(cè)量指標(biāo)及個(gè)人健康信息調(diào)查表中數(shù)據(jù)缺失等；（2）活動(dòng)性結(jié)核病、惡性腫瘤等可能影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的嚴(yán)重疾病；（3）拒絕簽署知情同意書(shū)。

MAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）影像學(xué)診斷脂肪肝和/或病理學(xué)顯示 ?5% 肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；（2）排除過(guò)量飲酒（乙醇攝入量男性 ≥210g/ 周和女性 gtrsim140g/ 周）肝豆?fàn)詈俗冃?、營(yíng)養(yǎng)不良等可能導(dǎo)致脂肪肝的其他原因；（3）存在下列至少1項(xiàng)代謝心血管疾病危險(xiǎn)因素： （1）BMIgtrsim24.0kg/m² 或者腰圍 ?90cm （男性）和 85cm （女性），或者體脂含量和體脂百分比超標(biāo)； ② 空腹血糖 ?6.1mmol/L 或糖負(fù)荷后2h 血糖 gtrsim7.8mmol/L 或糖化血紅蛋白 （HbAlc）?5.7% ，或者2型糖尿病史，或者穩(wěn)態(tài)型評(píng)估法胰島素抵抗指數(shù) ? 2.5； ③TG≥1.70mmol/L ，或在接受降脂藥物治療； ④HDL-C? 1.0mmol/L （男性）和 1.3mmol/L （女性），或在應(yīng)用降脂藥物治療； ⑤ 血壓 ?130/85mmHg ，或在接受降壓藥物治療。

按照MAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)將體檢人群分為MAFLD組和非MAFLD組；按照BMI水平，進(jìn)一步將MAFLD組分為瘦型MAFLD組 （BMIlt;24kg/m²） 和非瘦型MAFLD組0 BMI≥24kg/m² ）?；颊呒{入流程見(jiàn)圖1。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料采集收集所有體檢人員年齡、性別等人口學(xué)指標(biāo)，安排專人測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算BMI和腰臀比。

1.2.2調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě) 所有體檢人員體檢當(dāng)日填寫(xiě)體

檢機(jī)構(gòu)自制的個(gè)人健康信息調(diào)查表，收集該人群最高學(xué)歷、工作壓力及睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式信息。為便于統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查表中，將工作壓力“無(wú)、很小、較小、適中”合并為“不大”，將“較大、很大”合并為“大”；將進(jìn)餐速度“慢、中等速度”，合并為“不快”，將“有點(diǎn)快、很快”，合并為\"快”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，兩組間比較采用成組 Φ_t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以 M（P₂₅～P₇₅） （204號(hào)表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1根據(jù)MAFLD分層的患者特征及生活方式最終納人 6206 例體檢人員中MAFLD組1926例 （31.0% ，非MAFLD組為4280例 （69.0% ）。MAFLD組年齡、男性占比、工作壓力、體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比均顯著高于非MAFLD組（ P 值均 lt;0.05 ），但學(xué)歷較低 （Plt;0.001） ）（表1）。在生活方式方面，MAFLD組患者睡眠時(shí)間較少，進(jìn)餐速度更快，攝入了更多的高鈉、高糖、高熱量及低膳食纖維飲食，并且無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人更多（ ξ_P 值均lt;0.05）（表2）。

2.2根據(jù)BMI分層的患者特征及生活方式1926例MAFLD中瘦型MAFLD為202例（ 10.5% ），非瘦型MAFLD為1724例 （89.5% ）。瘦型MAFLD的年齡、學(xué)歷顯著高于非瘦型MAFLD組（ P 值均 lt;0.05 ），而男性占比、體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍均顯著降低（ ξ_P 值均 lt;0.05 （表3）。在行為方面，非瘦型MAFLD組進(jìn)餐速度較快 （Plt;0.05） ，兩組患者在其他生活方式方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P 值均gt;0.05）（表4）。

3討論

MAFLD起病隱匿，不易被早期發(fā)現(xiàn)，而肝臟或肝外嚴(yán)重不良預(yù)后將帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展多項(xiàng)關(guān)于MAFLD藥物的臨床試驗(yàn)，但目前尚無(wú)上市藥物，生活方式干預(yù)仍是MAFLD治療的一線措施。本研究結(jié)果顯示北京市體檢人群中MAFLD患病率高達(dá)31.0% ，推測(cè)我國(guó)MAFLD人數(shù)眾多，建議在所有體檢人群中篩查MAFLD患者，調(diào)查其特征及生活方式，盡早干預(yù)，以降低遠(yuǎn)期不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中MAFLD患者更為年長(zhǎng)，以男性居多。該人群受教育程度較低，尤其在非瘦型MAFLD患者中更顯著，考慮可能與這部分人群缺乏健康知識(shí)及疾病意識(shí)有關(guān)。既往一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查研究結(jié)果顯示，工作壓力對(duì)心理健康有顯著影響，承受高強(qiáng)度工作壓力的人群更易出現(xiàn)心理問(wèn)題[6]。但尚未見(jiàn)工作壓力與身體健康相關(guān)性的研究報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，MAFLD患者自我評(píng)估的工作壓力較非MAFLD人群更大，考慮可能與皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素等激素水平變化相關(guān)。工作壓力會(huì)導(dǎo)致這些激素水平升高，進(jìn)而引發(fā)慢性疲勞、失眠、肥胖等健康問(wèn)題，導(dǎo)致MAFLD發(fā)生。由此提示在年長(zhǎng)、男性或者高強(qiáng)度工作壓力人群中應(yīng)重視MAFLD篩查及管理，并提高公眾對(duì)MAFLD的認(rèn)知度。

與既往研究結(jié)果一致的是，與非MAFLD相比，MAFLD患者的體質(zhì)量、BMI腰圍、臀圍、腰臀比明顯更高。在超重/肥胖患者中，減重呈劑量依賴的方式改善代謝紊亂及肝損傷[7-8]。對(duì)于其中BMI\"正常\"的這部分患者，減重治療往往容易被忽視。既往多項(xiàng)研究表明，瘦型脂肪肝患者代謝功能障礙水平高于非MAFLD人群，雖然其肝活檢病理顯示的脂肪變性及纖維化程度較非瘦型脂肪肝患者輕微，但其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素與非瘦型脂肪肝基本相同，主要包括體質(zhì)量增加、合并代謝綜合征等[9-10]。并且有研究發(fā)現(xiàn)，在瘦型脂肪肝患者中，較低幅度的體質(zhì)量下降就可以達(dá)到疾病緩解或恢復(fù)的目的[1]。由此提示無(wú)論BMI高或低，MAFLD患者均應(yīng)進(jìn)行減重治療。

基于美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)和睡眠研究學(xué)會(huì)的建議，即青年人和成年人睡眠時(shí)間為 7～9h ，老年人為 7～8h ，本研究中將睡眠時(shí)間分為 ?8h 和 lt;8h 來(lái)自既往睡眠研究的數(shù)據(jù)表明，夜間睡眠類(lèi)型（晚于 22：00 入睡）與MAFLD患病率增加顯著相關(guān)，研究結(jié)果提示晝夜節(jié)律失調(diào)可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，并且這部分人群多存在夜間加餐行為，均可促進(jìn)MAFLD發(fā)生[12]。Weng等[13]研究發(fā)現(xiàn)，與MAFLD顯著相關(guān)的是晝夜節(jié)律失調(diào)，而不是睡眠時(shí)間長(zhǎng)短。在本研究中，與非MAFLD相比，MAFLD患者睡眠時(shí)間更短，但因缺乏入睡時(shí)間數(shù)據(jù)，未將患者按照睡眠類(lèi)型進(jìn)一步分組。更短的睡眠時(shí)間提示這部分人群可能存在睡眠障礙，睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致激素水平紊亂，進(jìn)而影響褪黑素的正常分泌，干擾生物鐘，同時(shí)，長(zhǎng)期的睡眠障礙還會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，直接誘導(dǎo)MAFLD發(fā)生。

此外，本研究結(jié)果顯示，MAFLD患者進(jìn)餐速度較快，尤其在非瘦型MAFLD中更顯著，進(jìn)餐速度較快可能會(huì)引起飽腹感延遲，進(jìn)而攝入過(guò)量食物導(dǎo)致肥胖。因此，MAFLD患者更應(yīng)糾正不良行為方式，即保持充足睡眠、改變進(jìn)餐習(xí)慣等。

高鈉、含糖飲料、富含飽和脂肪酸、精制碳水化合物等飲食可致體質(zhì)量增加、內(nèi)臟脂肪含量增多、肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平升高，與MAFLD流行顯著相關(guān)[2，14]。在本研究中，MAFLD患者攝入了更多的高鈉、高糖、高熱量、富含飽和脂肪酸及低膳食纖維飲食，建議這部分患者兼顧控制能量攝人和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。新版MAFLD防治指南提出運(yùn)動(dòng)量與肝臟脂肪含量減少之間存在量效關(guān)系[2]。運(yùn)動(dòng)通過(guò)改善線粒體功能，減少肝臟脂肪含量，從而促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝，顯著提高胰島素敏感性[15]。本研究結(jié)果提示，與非MAFLD人群相比，MAFLD患者參與運(yùn)動(dòng)的人數(shù)更少，建議這部分患者結(jié)合自身健康狀況及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好制定最佳的運(yùn)動(dòng)治療方案。

本研究存在一定局限性，僅入組了北京市的體檢人群，其結(jié)果是否適用于全國(guó)體檢人群有待更多研究的驗(yàn)證。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示北京市體檢人群中MAFLD患病率較高，存在不良生活方式的人數(shù)較非MAFLD人群更多。建議針對(duì)其特征及不良生活方式進(jìn)行早期干預(yù)，通過(guò)減少M(fèi)AFLD肝臟及肝外不良預(yù)后而減輕國(guó)家的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

倫理學(xué)聲明：本研究方案于2023年9月4日經(jīng)由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號(hào)：京佑科倫字[2023]088號(hào)。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：郭海清負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)，資料分析，論文撰寫(xiě)；李明亮、劉峰參與收集數(shù)據(jù)，修改論文；柳雅立、張晶負(fù)責(zé)擬定寫(xiě)作思路，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章及最后定稿。

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收稿日期：2024-10-17：錄用日期：2024-12-02本文編輯：劉曉紅

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