AbstractObjective：Toexplore theinfluenceof discharge preparationunderthetheoryof goalatainmentonslepqualityinpatientswithtemporaryenterostomy.Methods：Atotalof128patientswithtemporaryenterostomyadmitedintheFirstAfiliated Hospital of Xiamen University from June2O23 to April 2O24were selected and divided into control group（ n=64 ）and observation group（ n=64 ）byrandom number table.The control group was given conventional discharge preparation，whereas the observation groupreceiveddischargepreparationunderthetheoryof goalatainment.Thedischargereadiness[Readiness for HospitalDischarge Scale（RHDS）]，self-care level[ExerciseofSelf-Care AgencyScale（ESCA）]，sleepquality[Pitsburgh SleepQualityIndex（PSQI），InsomniaSeverityIndex（ISI）]andactivitiesfordailyliving（Barthel index）beforeandafterinterventionwerecompared between the groups.Results：The scoresof RHDS intheobservation group were higherthanthose inthecontrol group（ Plt; 0.05）. The scores of ESCA and BI in the two groups were increased（ Plt;0.05 ），and the scores were higher in the observation group（ Plt;0.05） . The score of PSQI and ISI in both groups were decreased（ Plt;0.05 ），and the observation group had lower PSQI score and ISI score（ Plt;0.05 ）. BI score in both groups was rised after intervention（ Plt;0.05 ），and the score in the observation group was higher than that in the control group（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Goal attainment-guided intervention for discharge preparationcanefectivelyenhancethedischargereadinessandself-careposibilityof patientswithtemporaryenterostomy，and improve their sleep quality and quality of life.

KeywordsTheoryof goal atainment；Discharge preparation；Temporary enterostomy；Dischargereadiness；Self-care；Sleep quality；Activities of daily living

中圖分類號(hào)：R338.63； R472.9+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.034

臨時(shí)性腸造口術(shù)是腹部外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，通常是為緩解癥狀而臨時(shí)使用造口排出糞便或腸內(nèi)容物，一般待腹腔炎癥完全消失后，需再行造口還納術(shù)[1]。造口術(shù)后患者需經(jīng)歷適應(yīng)身體功能變化并進(jìn)行造口護(hù)理，研究顯示，腸造口患者普遍存在由造口及造口相關(guān)因素引發(fā)的焦慮、不安、自我負(fù)擔(dān)感等負(fù)性情緒，導(dǎo)致入睡困難及睡眠中斷，致使患者睡眠質(zhì)量不佳，進(jìn)而加重患者疲乏感，使其日間精力下降，直接影響其自護(hù)能力和機(jī)體康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，針對(duì)腸造口患者實(shí)施系統(tǒng)化的自我護(hù)理培訓(xùn)和充足的出院準(zhǔn)備，對(duì)提升機(jī)體康復(fù)進(jìn)程和睡眠質(zhì)量至關(guān)重要?；?dòng)達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)以患者為中心、護(hù)患雙方共同參與疾病護(hù)理工作，形成護(hù)患互動(dòng)模式，以達(dá)到疾病康復(fù)目標(biāo)。以互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備方案是基于護(hù)患溝通交流而制定的個(gè)性化干預(yù)方案，目前在腦卒中等慢性病患者出院管理中取得滿意效果[3]。本研究將探究互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備方案在臨時(shí)性腸造口術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的臨時(shí)性腸造口患者128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。2組患者一般資料見(jiàn)表1，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)臨床檢查確定手術(shù)干預(yù)方案，擬行臨時(shí)性腸造口術(shù)治療;2）年齡 gt;18 歲；3）認(rèn)知功能正常；4）無(wú)重要臟器功能損傷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）有肢體功能障礙、生活無(wú)法自理；2）合并腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā);3）合并精神疾病或無(wú)法正常溝通交流者；4）依從性較差者。

1.4研究方法2組患者住院期間均行常規(guī)護(hù)理及健康教育。對(duì)照組予以常規(guī)出院準(zhǔn)備干預(yù)方案，于術(shù)前配合宣教手冊(cè)、健康宣教視頻向患者及家屬講解腸造口相關(guān)知識(shí)，并在術(shù)后更換造口袋時(shí)讓患者觀看造口袋更換步驟及注意事項(xiàng)，幫助患者學(xué)習(xí)和掌握腸造口更換的具體方法及步驟、造口常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施等；患者出院當(dāng)天，造口傷口專科護(hù)士評(píng)估患者家屬造口護(hù)理能力，出院后定期進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)。觀察組給予互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。1）組建專項(xiàng)小組：由1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、1名造口傷口?？谱o(hù)士以及4名結(jié)直腸外科護(hù)士組成，所有成員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，參與患者護(hù)理方案制定、隨訪工作。2）制定基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案，參考互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》4《成人腸造口護(hù)理》[5]，結(jié)合臨時(shí)性腸造口患者的人群特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)小組成員討論，最終制定互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。3）互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案的實(shí)施，a造口護(hù)理：鼓勵(lì)患者參與造口自我護(hù)理、學(xué)習(xí)造口護(hù)理用品的選擇，日常生活注意觀察造口帶更換和造口袋內(nèi)排泄物排放時(shí)機(jī)，囑結(jié)腸造口患者每日或隔日進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，護(hù)理人員每日監(jiān)督患者正確進(jìn)行造口護(hù)理。b.并發(fā)癥護(hù)理：患者學(xué)習(xí)并掌握造口及周圍皮膚并發(fā)癥的評(píng)估與護(hù)理，例如造口出血、造口水腫、造口缺血/壞死、皮膚黏膜分離、造口回縮等，護(hù)理人員每日20：00詢問(wèn)患者有無(wú)并發(fā)癥或其他異常發(fā)生。c.飲食、睡眠及日常活動(dòng)：囑患者適當(dāng)減少易產(chǎn)氣、異味、辛辣食物；待手術(shù)切口愈合、體力恢復(fù)后，可回歸工作和社交，每天適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免從事搬運(yùn)、建筑等重體力勞動(dòng)；睡眠營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，定時(shí)定點(diǎn)入睡，保持規(guī)律睡眠。d.心理護(hù)理：與患者進(jìn)行良好的溝通，在心理上給予患者支持、關(guān)心和安慰，減輕其對(duì)疾病恐懼和病恥感。e．出院后，患者對(duì)每日腸造口更換、清洗、自我管理完成情況進(jìn)行填寫，并上傳至微信平臺(tái)，護(hù)理人員對(duì)完成情況較差的患者強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理的重要性；于出院后護(hù)理人員通過(guò)電話、微信與患者共同討論和調(diào)整互動(dòng)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5觀察指標(biāo)出院準(zhǔn)備度：于患者出院時(shí)，采用出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital DischargeScale，RHDS）[評(píng)估患者出院準(zhǔn)備情況，該量表包括3個(gè)維度，總分 0～120 分，評(píng)分越高說(shuō)明出院準(zhǔn)備越好。2）自我護(hù)理水平：于干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（Exerciseof Self-care Agency Scale，ESCA）[7評(píng)估，評(píng)分越高表示自我護(hù)理水平越高。3）睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）[9]評(píng)估，總分分別為21分、28分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。4）生活能力：于干預(yù)前后，采用Barthel指數(shù)[10]評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活能力越強(qiáng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1出院準(zhǔn)備度觀察組RHDS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見(jiàn)表2。

2.2自我護(hù)理水平干預(yù)后，2組ESCA各維度評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。見(jiàn)表3。

2.3睡眠質(zhì)量干預(yù)后，2 組 PSQI、ISI評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表4。

2.4生活能力干預(yù)后，2組BI評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表5。

3 討論

臨時(shí)性腸造口的還納時(shí)間一般在3～6個(gè)月，腸造口期間患者需適應(yīng)身體功能變化和進(jìn)行造口護(hù)理，患者可能因造口袋限制或其引發(fā)的負(fù)性情緒而無(wú)法舒適入睡或中斷睡眠，使其日間精力下降，直接影響其自護(hù)能力。因此，需對(duì)腸造口患者實(shí)施系統(tǒng)化且科學(xué)有效的出院準(zhǔn)備干預(yù)，從心理和生理層面改善臨時(shí)性腸造口患者的睡眠質(zhì)量[11] 。

本研究將以互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備干預(yù)的觀察組，與實(shí)施常規(guī)出院準(zhǔn)備干預(yù)的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組出院準(zhǔn)備度評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)后，觀察組ESCA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明患者的自我護(hù)理能力和生命質(zhì)量在互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)干預(yù)后有所提升。分析原因，首先，以互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備干預(yù)是結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和患者臨床特征，并經(jīng)醫(yī)患雙方共同討論制定的干預(yù)方案，在基于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上考慮患者的需求，確保出院準(zhǔn)備服務(wù)內(nèi)容的科學(xué)性和可持續(xù)性，滿足患者的健康需求；其次，住院期間護(hù)理人員監(jiān)督患者正確進(jìn)行造口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，出院后患者將每日目標(biāo)完成情況反饋給護(hù)理人員，保持住院至出院過(guò)渡期間護(hù)患之間的相互溝通，使患者積極參與到自我護(hù)理干預(yù)中，有效提升護(hù)理質(zhì)量和自我管理水平，使出院準(zhǔn)備更加充分；再者，出院后，護(hù)理人員通過(guò)電話、微信與患者共同討論并進(jìn)行方案的調(diào)整，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與疾病管理的積極性，以此提升患者的生命質(zhì)量[12-13] 。

臨時(shí)性腸造口患者普遍存在睡眠質(zhì)量下降的問(wèn)題，患者可能因造口袋限制而不能隨意調(diào)整睡眠姿勢(shì)而無(wú)法舒適入睡，或因擔(dān)心造口袋脹袋、泄漏而緊張、焦慮而難以入睡，或睡眠期間被照顧者喚醒更換造口袋而中斷睡眠[14]。睡眠障礙是焦慮、抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而危害患者的心理健康，故采取相應(yīng)措施改善患者的睡眠質(zhì)量至關(guān)重要[15]。本研究結(jié)果說(shuō)明，以互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備干預(yù)有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，以互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備干預(yù)可有效提升出院準(zhǔn)備度和患者自我管理能力，學(xué)習(xí)并掌握造口護(hù)理措施，并從飲食、日常活動(dòng)方面養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升造口袋管理的可控性，增強(qiáng)患者參與疾病管理的信心，自行安排排放造口袋內(nèi)排泄物的時(shí)間，從而避免了患者面對(duì)造口護(hù)理的無(wú)措和糞便泄漏的擔(dān)心，減少造口袋引發(fā)的失眠或睡眠中斷，提升患者的睡眠質(zhì)量；此外，患者常面臨疾病和造口的雙重打擊，會(huì)產(chǎn)生較重的病恥感和疾病進(jìn)展的恐懼，以互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備干預(yù)給予患者心理護(hù)理，護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通，在心理上給予患者支持、關(guān)心和安慰，增加正性情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒并加以干預(yù)，從而減輕焦慮、抑郁對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響[16]

綜上所述，以互動(dòng)達(dá)標(biāo)指導(dǎo)的出院準(zhǔn)備干預(yù)可有效提升臨時(shí)性腸造口患者的出院準(zhǔn)備度、自我護(hù)理能力，同時(shí)改善其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。目前互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在我國(guó)仍處于起步階段，在出院準(zhǔn)備干預(yù)中的應(yīng)用較少，本研究樣本量較小、隨訪時(shí)間短，降低了研究的說(shuō)服力，故在今后研究中應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本量的研究，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以期有力證實(shí)互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對(duì)睡眠質(zhì)量的積極影響。

利益沖突聲明：無(wú)。

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