AbstractObjective：Toexplore theefect of sleep interventioncombined withpain management onsleepqualityand pain intensityinelderlypatientswithhipfracturesaftersurgery.Methods：Atotalof11Oelderlypatientswithhipfracturesadmiedto QuanzhouFirst Hospital from January 2O24 toFebruary 2O25were selectedas theresearch subjects.Theywererandomlydivided intoacontrolgroupandanobservationgroupbyrandomnumbertable，with55patients ineach group.Thecontrol groupreceived routinenursingintervention，whilethebservationgroupreceivedslep interventioncombinedwithpainmanagementTeitsburgh SleepQuality Index（PSQI）wasused tocomparethe sleepqualityof patients inthe two groups beforeandafterthe interventionandtheCD-RISCwasusedtocompare thepsychologicalresiliencebeforeandafterintervention.The Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Self-rating Depression Scale（SDS）were used tocompare thechanges in anxiety and depresson of the wo groups，andthe Visual Analog Scale（VAS）wasused tocomparethepain intensityof patients inthetwogroups.Results：The PSQI score，SASscore，andSDSscoreoftheobservationgroupaftertheintervention，weresignificantlylowerthanthoseof the controlgroup；theCD-RISCscoreforpsychologicalresilienceintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatof the controlgroup；andthe VASscoreintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrol group.Thediferences between the two groups were statistically significant （ Plt;0.05 ）. Conclusion： Sleep intervention combined with pain management canimprove thesleepquality，enhance psychologicalresilience，relieve anxietyanddepresion inelderlypatientsundergoing hip fracture surgery，and efectivelyreduce postoperative pain intensity.Itis worthyof clinical promotionandapplication.

KeywordsSleepintervention;Pain management;Hipfracture；Slepquality；Pain intensity； Psychologicalstate;Psychological resilience；Anxiety；Depression

中圖分類號(hào)：R274.12；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.031

髖部骨折為骨科常見急癥，術(shù)后患者常面臨睡眠降低與疼痛挑戰(zhàn)，對(duì)康復(fù)進(jìn)程及生命質(zhì)量構(gòu)成影響[1]。研究表明，約 70% 術(shù)后患者因疼痛導(dǎo)致睡眠障礙，環(huán)境噪聲、藥物不良反應(yīng)及心理應(yīng)激進(jìn)一步加劇該問(wèn)題[2-3]。同時(shí)，疼痛作為延遲出院核心因素，在老年患者中尤為復(fù)雜，由于生理功能減退，藥物代謝能力下降[4]，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案需謹(jǐn)慎調(diào)整以避免不良反應(yīng)，睡眠與疼痛存在雙向交互機(jī)制-疼痛干擾睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠不足降低疼痛閾值，形成惡性循環(huán)[5-6]近年來(lái)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提出“睡眠-疼痛聯(lián)合干預(yù)”模式，旨在打破惡性循環(huán)。初步研究表明，心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強(qiáng)化護(hù)理可顯著改善睡眠質(zhì)量、減輕疼痛，并降低術(shù)后譫妄率[]。然而，該模式在老年髖部骨折患者中具體作用機(jī)制、量化效果及長(zhǎng)期獲益仍待深人探究。本研究聚焦老年髖部骨折術(shù)后患者，擬通過(guò)前瞻性干預(yù)研究，驗(yàn)證睡眠干預(yù)聯(lián)合疼痛管理協(xié)同效應(yīng)，明確其對(duì)睡眠質(zhì)量及疼痛程度的量化改善效果，預(yù)期成果將為優(yōu)化護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)，助力老年患者加速康復(fù)，提升生命質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至2025年2月泉州市第一醫(yī)院收治的髖部骨折老年患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男31例，女24例；年齡65～82 歲，平均年齡（ 73.36±5.79 ）歲。觀察組中男34 例，女21例；年齡 66～85 歲，平均年齡（ 73.29±4.36 歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納人標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床診斷確診;2）符合手術(shù)指征;3）神志GCS評(píng)分 12～15 分。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 1）護(hù)理依從性較低;2）嚴(yán)重精神疾病者；3）中途退出。

1.4干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，1）生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，尤其在麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)關(guān)鍵步驟及出血量較大時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率（每 5～15min 記錄1次），及時(shí)報(bào)告生命體征異常，協(xié)助醫(yī)生迅速處理。2）體位及壓瘡管理：根據(jù)手術(shù)入路調(diào)整患者體位（仰臥位、漂浮體位、俯臥位），確保舒適且不影響手術(shù)操作；使用體位墊和約束帶固定患者，避免神經(jīng)、血管受壓，手術(shù)時(shí)間達(dá) ²h 按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。3）液體管理：根據(jù)手術(shù)進(jìn)展和患者失血情況調(diào)整輸液速度及量，確保循環(huán)穩(wěn)定，觀察輸液通路，防正液體外滲。4）配合麻醉：協(xié)助擺放椎管內(nèi)穿刺體位，加強(qiáng)隱私部位保護(hù)，靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物行超前鎮(zhèn)痛，減輕患者術(shù)中疼痛。5）注意事項(xiàng)：確保手術(shù)器械和敷料經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒滅菌，遵守?zé)o菌原則，限制手術(shù)間人員流動(dòng)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前確認(rèn)手術(shù)所需器械和物品齊全無(wú)損，保證手術(shù)順利進(jìn)行；針對(duì)術(shù)中出血、感染等突發(fā)情況，制定應(yīng)急預(yù)案。6）并發(fā)癥預(yù)防：手術(shù)切口徹底沖洗，放置引流，減少感染；使用彈力襪或間歇性氣壓泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)，術(shù)中操作輕柔，避免損傷下肢靜脈。觀察組結(jié)合睡眠干預(yù)聯(lián)合疼痛管理，1）睡眠干預(yù)：保持手術(shù)室安靜，減少器械碰撞聲，調(diào)節(jié)燈光至柔和模式，避免直射患者面部；維持手術(shù)室溫度在 24～26^°C ，濕度 50%～60% ，提升患者舒適度；播放舒緩音樂(lè)或指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，緩解術(shù)前緊張情緒。2）疼痛管理：麻醉誘導(dǎo)前遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被樱档椭袠忻艋L(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整阿片類藥物劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致呼吸抑制；手術(shù)切口周圍注射長(zhǎng)效局麻藥，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。3）聯(lián)合策略：術(shù)前通過(guò)焦慮量表和睡眠量表評(píng)估患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，制定干預(yù)計(jì)劃；術(shù)中根據(jù)患者生命體征、疼痛評(píng)分、睡眠表現(xiàn)，實(shí)時(shí)調(diào)整藥物劑量和非藥物干預(yù)措施；術(shù)后延續(xù)睡眠與疼痛管理方案，定期評(píng)估患者康復(fù)進(jìn)展，預(yù)防慢性疼痛及睡眠障礙

1.5觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表包含19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題及5個(gè)睡眠同伴評(píng)定問(wèn)題，僅自我評(píng)定問(wèn)題計(jì)分，每個(gè)問(wèn)題7個(gè)因子，各因子分值0＼～3分，得分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。2）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）比較2組患者的心理彈性能力，分值范圍 0～100 分，0～24分心理彈性較差； 25～48 分具有一定心理彈性； 49～100 分心理彈性良好。3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，SAS分界值50分，SDS分界值53分，評(píng)分越低心理狀態(tài)越優(yōu)。4）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VisualAalogueScle，VAS）評(píng)估2組患者疼痛程度，分值 0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后心理彈性CD-RISC評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組心理彈性CD-RISC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ）。見表2。2.32組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組疼痛程度VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

髖部骨折是老年人常見的嚴(yán)重傷害，其成因復(fù)雜多樣，涉及骨質(zhì)疏松、跌倒和外傷等因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨密度逐漸降低，骨質(zhì)疏松成為導(dǎo)致髖部骨折的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。特別是絕經(jīng)后的女性，由于雌激素水平下降，她們面臨骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，長(zhǎng)期的激素治療、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病也會(huì)加速骨量流失，從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)[9]。跌倒是引發(fā)髖部骨折的常見原因，尤其是在家中或室外不平坦地面上的摔倒。老年人由于平衡能力下降，視力或肌肉力量減弱，更容易發(fā)生跌倒。交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等高能量創(chuàng)傷同樣可能導(dǎo)致髖部骨折。隨著全球人口老齡化的加劇，預(yù)計(jì)髖部骨折的發(fā)病率將持續(xù)上升。在我國(guó)，每年髖部骨折的病例已超過(guò)120 萬(wàn)[10-11]。髖部骨折的危害極大，短期內(nèi)患者會(huì)遭受劇烈疼痛和行動(dòng)受限，導(dǎo)致生活自理能力下降[12]。長(zhǎng)期來(lái)看，它可能引發(fā)致命的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓和褥瘡。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致痰液淤積，易引發(fā)墜積性肺炎，這是老年髖部骨折患者死亡的主要原因[13]。下肢活動(dòng)減少導(dǎo)致血流淤滯，易形成深靜脈血栓，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞，危及生命。此外，褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥也較為常見。髖部骨折還可能導(dǎo)致高致殘率，僅25% 的患者能恢復(fù)傷前功能，而 80% 的患者會(huì)遺留功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[14]

本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ）；干預(yù)后，觀察組的PSQI評(píng)分顯著較低（ Plt;0.05） 。分析原因，保持手術(shù)室的安靜，減少器械碰撞聲，維持適宜的溫度和濕度等措施，有助于提升患者的舒適度，減少環(huán)境干擾，為患者創(chuàng)造更有利于睡眠的條件。播放舒緩的音樂(lè)或指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，可以緩解術(shù)前的緊張情緒，減少因焦慮、恐懼等心理因素導(dǎo)致的睡眠障礙。在麻醉誘導(dǎo)前遵醫(yī)囑給予藥物，可以降低中樞敏化風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后疼痛程度。手術(shù)切口周圍注射長(zhǎng)效局麻藥，可以延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，使患者在術(shù)后獲得更長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解，從而減少疼痛對(duì)睡眠的干擾[15-16]。在本研究中，干預(yù)前，2 組的心理彈性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組的心理彈性評(píng)分顯著較高（ Plt;0.05 ）。分析原因，通過(guò)術(shù)前焦慮量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的心理干預(yù)計(jì)劃，術(shù)中根據(jù)患者的生命體征、疼痛評(píng)分、睡眠表現(xiàn)，實(shí)時(shí)調(diào)整藥物劑量和非藥物干預(yù)措施，術(shù)后延續(xù)心理支持方案，可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后挑戰(zhàn)，增強(qiáng)心理彈性[17]。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練有助于緩解緊張情緒，提高心理應(yīng)對(duì)能力。結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組的心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05） 。探究原因，結(jié)合睡眠干預(yù)和疼痛管理，可以有效減少因疼痛和睡眠障礙引發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[18]。術(shù)后定期評(píng)估患者的康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)處理心理問(wèn)題，可以預(yù)防慢性疼痛和睡眠障礙的發(fā)生。本研究中，干預(yù)前，2組的疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05） 。這是因?yàn)樾g(shù)前通過(guò)疼痛量表評(píng)估患者的疼痛程度，可以制定個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃[19-20]。術(shù)中根據(jù)患者的生命體征和疼痛評(píng)分，實(shí)時(shí)調(diào)整藥物劑量和非藥物干預(yù)措施，可以確保疼痛管理的效果。

綜上所述，結(jié)合睡眠干預(yù)和疼痛管理措施，可以顯著提高老年髖部骨折術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)心理彈性，改善心理狀態(tài)，并有效降低術(shù)后疼痛程度。

利益沖突聲明：無(wú)。

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