OBE（Outcomebased education）教育理念，是一種以成果為目標導向，以學生為本，采用逆向思維的方式進行的課程體系建設理念。近年來，OBE理念在中醫(yī)學教學實踐中得到廣泛應用，在方劑學教學中的應用也有報道。方劑學在中醫(yī)基礎學科和臨床學科之間，起著重要的紐帶和橋梁作用。通過方劑學的學習，學生逐步構建理法方藥辨治體系，在臨證中才能得心應手。

以往教學更多按照教材中方劑知識架構進行講授，與以辨證、立法、選藥、組方的中醫(yī)辨證論治臨床診療規(guī)律不相契合，不利于學生臨床實踐應用。OBE理念著重強調學生的學習成果，并高度重視方劑在臨床實踐中的應用價值。這種以學生為中心、以成果為導向的教學理念，有助于提升學生臨證立法遣方能力。筆者將OBE理念運用于方劑學教學，收效良好。

一、以證帶方，重在配伍

突出教學大綱要求掌握的方劑核心知識點，包括藥物組成、功用、主治證、方解等，在既有知識框架下，以證為引領，以證求理，以理帶法，以法帶方，由方帶藥，將每首方劑內部知識點串聯(lián)成知識鏈，構建方劑內線。堅持問題導向，引導學生提問：“治療什么病證？”“這些癥狀是怎么引起的？”“采用何種治法？\"“選取哪些藥物？”“這些藥物有哪些作用？\"每首方劑均以病證、病機、證候、治法、藥物配伍關系為序，繪制成“證一理一法一方一藥\"思維導圖，形成方劑內線，使學生掌握方劑制方思路的同時，提高對中醫(yī)臨床診療規(guī)律的認知。

以桂枝湯為例，如圖1所示。桂枝湯主治外感風寒表虛證，病機為外感風寒，營衛(wèi)不和。因風性疏泄，衛(wèi)氣不能固護營陰，致令營陰外泄，故惡風、發(fā)熱、汗出；肺胃失和，則鼻鳴干嘔；苔白，脈浮緩或浮弱，為風邪襲表所致。治法為解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。桂枝解肌發(fā)表，溫通經脈；芍藥益陰斂營；生姜散表散邪，和胃止嘔;大棗補益營陰，健脾益氣；炙甘草調和藥性。思維導圖從桂枝湯主治證出發(fā)，揭示病機引發(fā)的癥狀及舌脈，隨后確定治法，精選藥物組方，并明確藥物配伍：桂枝、芍藥同治營衛(wèi)，邪正兼顧；生姜、大棗健脾和胃，助益營衛(wèi)。炙甘草與桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，與芍藥酸甘化陰以益營。

二、以癥帶方，培養(yǎng)思維

在一定數(shù)量方劑知識積累的基礎上，以“同病異治”思路為引領，即多首方劑均可用于治療同一病癥，以病癥為綱，以癥帶理，以理帶法，以法帶方，將知識串聯(lián)成線，拓展成面，構建“癥一理一法一方一藥\"課程體系。學期末，學生以小組為單位，通過對不同章節(jié)知識進行梳理，進一步構建中醫(yī)辨證論治思維體系。

以泄瀉為例，如圖2所示。泄瀉作為一個癥狀，可由不同病機導致。兼見腹痛、畏寒肢冷、舌淡苔白，脈沉遲，為脾陽不足所致，治法為溫中散寒，補氣健脾，應選擇理中丸；如兼見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩，為脾虛肝旺所致，治法為補脾柔肝，祛濕止瀉，應選擇痛瀉要方；如下利臭穢，兼見身熱口渴，胸皖煩熱，舌紅苔黃，脈數(shù)或促，為表邪未解，邪熱人里所致，治法為解表清里，應選擇葛根芩連湯；如兼見四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩，為脾虛濕盛所致，治法為益氣健脾，滲濕止瀉，應選擇參苓白術散；如為久瀉，伴氣短乏力，舌淡，脈虛，為脾虛氣陷所致，治法為補中益氣，升陽舉陷，應選擇補中益氣湯；如大便滑脫不禁，甚則脫肛墜下，兼見腹痛喜溫喜按，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲細，為脾腎虛寒之久瀉久痢，治法為澀腸固脫，溫補脾腎，應選擇真人養(yǎng)臟湯；如為五更泄瀉，不思飲食，食不消化，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力，為脾腎陽虛之五更瀉，治法為溫腎暖脾，澀腸止瀉，應選擇四神丸;如兼見惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，皖腹疼痛，舌苔白膩，脈浮或濡緩，治法為解表化濕，理氣和中，應選擇藿香正氣散；如下痢泄瀉，皖腹脹痛，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力，為濕熱食積所致，治法為消食導滯，清熱祛濕，應選擇積實導滯丸。課上，學生代表小組交流思維導圖制作成果。

三、整合知識，服務臨證

方劑學作為中醫(yī)基礎課的最后一門課程，承擔著融匯先導知識的重任。通過深入挖掘每首方劑中蘊含的中醫(yī)基礎知識，不僅可以顯著提高學生整合知識的能力，還能為臨床實踐打下堅實的基礎。

以血府逐瘀湯為例，以癥狀為先導，融入中醫(yī)病機解讀、治法、中藥功效，同時提示在病證的分析過程中需回顧氣和血的關系、心肝胃和血的關系，如此借助治療瘀血證的血府逐瘀湯，將瘀血證的病因病機（中醫(yī)基礎理論一中醫(yī)診斷學）活血化瘀及理氣中藥（中藥學）知識進行整合。

四、強化練習，提高能力

每章方劑學習后，利用學習通平臺進行據(jù)證選方訓練，以提高學生臨證用方的能力。學生調查問卷顯示，課前練習中錯誤率最高的題目考核的是“據(jù)證選方”，認為利于臨證講授方劑最好的順序是“證（癥）一法一方一藥（方解）”，而“通過以證（癥）法方藥為序梳理方劑要素，你收獲了什么”的回答中，100% 的學生認為提高了據(jù)證選方能力，同時有利于掌握方劑核心要素、形成中醫(yī)思維模式（ 94.8% ）明確方劑臨床運用。

五、教學效果

在方劑學終結性考核中，開展思維導圖教學方法的班級，學生的平均成績、優(yōu)秀率和及格率，均顯著高于同教師教授的未采用思維導圖教學的班級。

綜上，通過以培養(yǎng)中醫(yī)辨治思維，提高臨證能力為導向的方劑學教學，學生學習更加主動，臨證診療能力提高的同時，整合知識的意識和能力也得到提升。

注：本文系2023年天津市普通高等學校本科教學質量與教學改革研究計劃“遵循臨床診療實踐規(guī)律的方劑學教學研究”（立項批準號：B231006302）的研究成果。

（徐德明）