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        盱江醫(yī)家身心疾病證治思想研究

        2025-07-22 00:00:00何清龍葉菁鄭曉南閆文俊宋佳黃冰林
        關(guān)鍵詞:醫(yī)家情志身心

        【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517(2025)10-0029-05

        DOI:10.3969/j. issn.1007-8517.2025.10. zgmzmjyyzz202510006

        AStudyonSyndrome and TreatmentThoughtsof ReorganizationandMentalDiseasesofXu JiangDoctors

        HEQinglong1 YE Jing2* ZHENG Xiaonan1YAN Wenjun1SONG Jia1HUANG Binglin2 1.Graduate School of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 33OoO4,China; 2. Clinical Medical College of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 33Oo04,China

        Abstract:Asoneof theuniquecharacteristicschoolsoftraditional Chinesemedicine,“Xu Jiangdoctors”haverichacademic theorysystemandclinicalexperience.Thein-depthresearchandsummaryof hesyndromeandtreatmentideasofReorganizationof mentalandpysicaldiseasofdoctosofXuJiangcadeepentenderstandingofhoryofreorgazationofphyicalandmtaldiseasesintradionalChinesemedicine.Inthein-depthstudyofrelatedbooksandliteratureofdoctorsofXuJiang,andthereorganizatioofrelatedmedicalplansandthoreticalexplanationsofydromeandtreatmentofmotionaldiseases,itisfoundtattheyhave acompleteandsystematicunderstanding of thesyndromeandtreatmentideasof physicalandmental diseases.Therefore,summing up thsyndromeandtreatment thoughtsofdoctorsfromXuJiangcannotonlyenrichthetheoreticalsystemofpathogenicandtherapeutic factorsoftraditioalCinesemedicine,butalsoxtendtetoiprovethelinicalapplicatiofectofraditioalhinesemdicinen physicaland mentaldiseases,andfurther promotethe high-qualitydevelopmentof traditional Chinesemedicine in China.

        KeyWords:XuJiang Doctors;PhysicalandMental Ilness;Emotional Factors;SyndromeandTreatmentThoughts

        隨著當(dāng)今生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,慢性疾病本身及其所引發(fā)的各種心理疾病逐漸成為困擾人們的主要問題,缺乏以心理因素為主導(dǎo)的單純生物醫(yī)學(xué)模式顯然難以對(duì)身心疾病精準(zhǔn)地診斷病因及實(shí)施干預(yù)治療[1]。中醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為,正常的心理活動(dòng)是保證人體氣血運(yùn)行通暢、臟腑功能協(xié)調(diào),從而健康長(zhǎng)壽的重要條件。其中,心身合一思想更是中醫(yī)整體觀的重要體現(xiàn),重視心理現(xiàn)象與身心疾病的相關(guān)性是中醫(yī)學(xué)的基本屬性與特點(diǎn)。

        在江西盱江流域一帶所發(fā)展的“盱江醫(yī)家”醫(yī)學(xué)流派,在辨治身心疾病的過程中,很早就認(rèn)識(shí)到病因病機(jī)、治則治法、預(yù)防調(diào)護(hù)等身心疾病的臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),至今仍能夠?yàn)榕R床治療提供諸多中醫(yī)思維的啟發(fā)與學(xué)術(shù)拓展性,并且最終將大幅提升中醫(yī)藥在身心疾病方面的應(yīng)用與治療優(yōu)勢(shì)。

        1情志與體質(zhì)對(duì)身心疾病的影響

        町江醫(yī)家如黃宮繡、龔?fù)①t等人一致認(rèn)為身心疾病與情志因素有關(guān)。不僅如此,在身心疾病的診斷方面,黃宮繡還代表性地提出需辨證體質(zhì)因素,并且大力發(fā)展脈診在診斷此疾病時(shí)的應(yīng)用。如在《脈理求真》中黃宮繡詳細(xì)地介紹了脈診部位和各種脈象的主病,并認(rèn)為正確鑒別各種脈象是診斷疾病的關(guān)鍵[3]??梢?,盱江醫(yī)家對(duì)身心疾病的病因病機(jī)診斷具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)與見解。

        1.1情志因素決定疾病發(fā)展心理因素在身心疾病的發(fā)展與預(yù)后過程中起著關(guān)鍵作用。盱江醫(yī)家深受《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響,如認(rèn)為情志因素主要通過兩種病機(jī)變化來致?。阂粸榍橹臼д{(diào),間接影響氣機(jī)的運(yùn)行;二為情志極端變化,直接傷及內(nèi)在臟腑。

        1.1.1五臟功能對(duì)情志的影響由于心為五臟六腑之大主,心主神明,心神受邪,常易導(dǎo)致多種情志問題。故在情志致病的病變過程中,心是其中的關(guān)鍵因素。另外,由于肝主疏泄,脾主運(yùn)化,肝脾兩臟功能皆與氣機(jī)正常運(yùn)行有關(guān),因此在情志病證當(dāng)中,肝脾不和,氣血失調(diào)的病機(jī)也較為多見[4]。長(zhǎng)期的情緒問題易造成五臟六腑不同程度的損害。以郁怒為例,可使肝氣郁結(jié),導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),氣血失和,最終陰陽失調(diào)而致病;此外,肝郁不舒,氣機(jī)運(yùn)行失常,氣郁化火,常灼傷肺胃津液,病情嚴(yán)重甚至耗傷肝腎陰精;同時(shí),思慮、憂愁過度也最易傷及心脾,思則氣結(jié),心脾失調(diào)可見氣血兩虛,心神不寧,引發(fā)納寐失調(diào)、抑郁憂愁等多種身心疾況。

        1.1.2情志因素影響身心病機(jī)的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸消化性潰瘍作為一種典型的身心疾病,其發(fā)生、發(fā)展與心理因素有密切的關(guān)系。由于慢性潰瘍病程較長(zhǎng),常容易給患者造成巨大的精神壓力,尤其是患者在胃癌前期病變時(shí)的不良情緒,經(jīng)常惡化患者的病情發(fā)展與好轉(zhuǎn)[5]。又如消渴郁證,即糖尿病情緒障礙,往往病情反復(fù),病程較長(zhǎng),患者常伴有多種不同性質(zhì)的郁證,而郁證又可加重病情。可見,消渴郁證是消渴病與郁證同時(shí)存在的一種復(fù)雜身心疾病,多數(shù)情況下情志因素與原病癥?;橐蚬?,相互影響,加重病情

        因此,盱江醫(yī)家在診治身心疾病時(shí),首要強(qiáng)調(diào)情志因素,并以情志為主要病機(jī)關(guān)鍵辨治,力求“審證求因,治病求本”。

        1.2體質(zhì)因素決定疾病類型體質(zhì)賦予了人體不同的性格、情志與精神狀態(tài),并決定了人體健康基礎(chǔ)與疾病的發(fā)展性。如陰陽平和體質(zhì)的人,其體內(nèi)陰陽平衡,氣血調(diào)和,五臟功能正常,且情志安穩(wěn),故體健壯實(shí),一般不易發(fā)生疾??;而體質(zhì)出現(xiàn)偏頗的人,常容易出現(xiàn)陰陽失和,氣血不調(diào),情志失暢,往往更容易患有各種身心疾病,如焦慮、易怒、狂躁癥等[7]

        1.2.1不同體質(zhì)類型與身心疾病相結(jié)合盱江醫(yī) 家黃宮繡,創(chuàng)造性地提出辨證體質(zhì)因素來輔助診 斷身心疾病。黃氏將患者的體質(zhì)與身心疾病相聯(lián) 系,根據(jù)長(zhǎng)久以來的臨床觀察,將體質(zhì)分為三類: 即“火獨(dú)不足,病多見水”的臟陰體質(zhì),“水獨(dú)不 足,病多見火”的臟陽體質(zhì),和“水火俱虧,病 則水火皆見”的平臟體質(zhì)。黃宮繡將體質(zhì)與身心 證候相聯(lián)系,并將其貫穿辨治身心疾病的全過程, 充分地體現(xiàn)了辨體-辨證-辨病相結(jié)合的身心疾 病臨證觀[8]

        1.2.2體質(zhì)因素指導(dǎo)身心疾病的辨證類型此外,盱江醫(yī)家龔?fù)①t在辨頭痛時(shí),認(rèn)為人有形體胖瘦之分,如肥胖之人頭痛“多是氣虛痰濕”,體瘦之人頭痛“多是血虛痰火”。龔氏將體質(zhì)、體型與病理因素相關(guān)聯(lián),認(rèn)為胖人多痰濕體質(zhì),瘦人多陰虛體質(zhì)。并且,龔氏根據(jù)不同體質(zhì)體型來選取用藥,對(duì)于現(xiàn)代臨床具有重要的指導(dǎo)意義[

        總之,盱江醫(yī)家擅長(zhǎng)從體質(zhì)因素辨證身心疾病,并且將其運(yùn)用到臨證用藥上,正符合中醫(yī)“標(biāo)本兼治,以人為本”的學(xué)術(shù)思想。

        2根據(jù)五臟與氣血津液理論辨治身心疾病

        盱江醫(yī)家根據(jù)人體七情關(guān)系與稟賦體質(zhì)因素入手,并根據(jù)五臟六腑的不同屬性與肝、脾、腎等臟腑的生理功能特點(diǎn)來辨治疾病。因此,盱江醫(yī)家對(duì)身心疾病的治療原則主張:扶正祛邪,舒肝理脾,并以調(diào)護(hù)七情為關(guān)鍵。治法可總結(jié)為健脾益胃補(bǔ)腎、疏肝理氣解郁、清熱化痰醒神。

        2.1健脾益胃補(bǔ)腎為主,兼顧氣血運(yùn)化腎不藏志是身心疾病的病理基礎(chǔ),因腎臟虛衰,沖任虧損,精氣不足,易導(dǎo)致臟腑功能減退;而腎在志為恐,腎臟受損可影響患者出現(xiàn)驚慌、恐懼等情志變化,加重原有疾病,甚至造成多種心理疾病[10]。因此,町江醫(yī)家在治療過程中,不僅及時(shí)顧護(hù)脾胃,還時(shí)刻注意調(diào)補(bǔ)腎之陰陽,以恢復(fù)人體氣血陰陽調(diào)和。

        2.1.1龔?fù)①t之健補(bǔ)脾腎、兼顧氣血對(duì)于情志疾病的診治和預(yù)防,盱江醫(yī)家龔?fù)①t有豐富的經(jīng)驗(yàn)。龔氏認(rèn)為“血?dú)庹撸巳松尽?,故在治法上重視健補(bǔ)脾腎和兼顧氣血,提倡“養(yǎng)元?dú)?、健脾胃”]。其在治療脾胃身心疾病時(shí),認(rèn)為“脾胃虛則肺最受病”,故用藥除選用歸脾胃經(jīng)的藥物外,還常配伍使用肺經(jīng)所屬藥物,如人參、白術(shù)、白芍等[12]

        2.1.2危亦林之健脾益氣、理氣和中盱江醫(yī)家 危亦林在治療脾胃身心疾病時(shí),重視健脾益氣, 理氣和中及散寒化濕。對(duì)于脾胃虛弱、寒濕內(nèi)盛 的身心疾病證候,危氏常選人參、白術(shù)、甘草健 脾益氣,以復(fù)脾之運(yùn)化功能;以生姜、干姜、肉 桂等散外寒,溫脾陽;并且還善用陳皮、厚樸等 藥物以行氣化濕運(yùn)脾,可見危氏治療身心疾病的 常用藥組功效均偏于調(diào)和脾胃、益氣健脾、理氣 和中[13]

        2.1.3李鐸之注重恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能盱江醫(yī)家李鐸認(rèn)為,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛弱最易導(dǎo)致氣血虧虛、精氣不足,從而出現(xiàn)津傷氣耗、痰飲內(nèi)生、陽明腑實(shí)等病理變化,最終誘發(fā)神志疾病[14]。李氏在身心疾病后期仍不忘調(diào)養(yǎng)脾胃,注重恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能對(duì)身心疾病的預(yù)后調(diào)整作用。

        可知,盱江醫(yī)家治療身心疾病時(shí)重視恢復(fù)肺、脾、胃、腎等臟腑功能的正常運(yùn)行,并以健補(bǔ)調(diào)和氣血為主,促進(jìn)情志調(diào)暢,從臟腑氣血的層面上系統(tǒng)治療疾病。

        2.2疏肝理氣解郁為主,兼顧肝胃調(diào)和肝為罷極之本,是人體七情調(diào)暢的保障,具有調(diào)和機(jī)體功能的作用。七情太過如焦躁、郁悶、大怒等,均易損及肝木,肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié);另外肝主藏血,其藏血作用又取決于肝的疏泄功能,并可影響精神情緒的調(diào)節(jié)。因此,七情調(diào)和,以肝的氣機(jī)協(xié)調(diào)為首要前提,肝氣和則五志和暢,五臟功能協(xié)調(diào),機(jī)體才能夠保持健康[15] □

        2.2.1肝氣郁結(jié)對(duì)胃腑病機(jī)影響胃皖痛,常由憂思、惱怒等情志變化導(dǎo)致肝脾損傷,是臨床比較常見的一種身心疾病。肝失疏泄,脾不運(yùn)化,從而肝氣橫逆犯胃、脾胃氣機(jī)不暢,最終導(dǎo)致胃皖部不通則痛[16]。因肝為木臟,喜條達(dá)而惡抑郁,能調(diào)暢氣機(jī),而脾胃為氣機(jī)運(yùn)化升降的樞紐,故脾胃的受納運(yùn)化、氣機(jī)升降功能的正常皆有賴于肝氣是否疏泄條暢。若肝氣郁結(jié),肝氣犯脾,脾胃失運(yùn),氣機(jī)升降失常,則致胃皖脹滿而疼痛。而疼痛反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,亦會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生。

        2.2.2龔?fù)①t主張調(diào)和肝經(jīng)氣機(jī)龔?fù)①t常認(rèn)為胃皖痛多與肝有關(guān),其在《濟(jì)世全書》中提出:

        “夫胃皖痛,素有頑痰死血,或因惱怒氣滯?!蔽竿钔粗C(jī)多與氣滯、血瘀相關(guān),而肝郁失于疏泄更是病機(jī)關(guān)鍵,故龔氏在辨治胃皖痛等身心疾病時(shí)多選用能夠調(diào)和氣機(jī)的肝經(jīng)藥物。此外,龔氏在《濟(jì)世全書》還提到:“是氣則順之,是血?jiǎng)t散之。”因此其針對(duì)氣滯血瘀之胃皖痛常選用香附、木香、積殼等理氣之品,并佐以川芎、五靈脂等活血化瘀藥物[17]

        可知,盱江醫(yī)家在治療身心疾病時(shí),常針對(duì)肝胃不和,氣機(jī)不利的病機(jī)變化,以調(diào)和肝經(jīng)氣機(jī)為大法,氣血兼顧,著重恢復(fù)人體氣機(jī)調(diào)和。若肝氣舒則氣血調(diào)達(dá),五臟和順,不僅疾病癥狀改善明顯,不良情緒亦可得到明顯舒緩。

        2.3清熱化痰醒神為主,兼顧清暈消食

        2.3.1黃宮繡之清熱瀉火、消食導(dǎo)痰黃宮繡認(rèn)為情志病中大笑一癥多為情緒不寧,心神被擾,心火旺盛所致,并且常夾雜濕邪、食滯、痰飲等病理產(chǎn)物,導(dǎo)致心火偏亢,虛實(shí)夾雜,影響心主神明的正常生理功能;且心在志為喜,五行主火,而肝五行主木,心病及肝,即子病犯母,肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào),亦會(huì)影響情志,加重病情。故黃氏以清除病理產(chǎn)物為方向,以清熱瀉火、消食導(dǎo)痰為治法,用藥時(shí)也多選用歸心經(jīng)藥為主,恢復(fù)患者神志[18]

        2.3.2龔?fù)①t之清暈化痰、祛痰、導(dǎo)痰龔?fù)①t 認(rèn)為,情志改變最易影響氣機(jī)調(diào)達(dá),氣郁日久則 生痰,痰氣上逆,上蒙清竅,痰蒙心神,故可導(dǎo) 致眩暈、頭痛等身心證候。龔?fù)①t認(rèn)為痰當(dāng)屬眩 暈病的關(guān)鍵病理要素,故倡導(dǎo)從痰論治眩暈,認(rèn) 為治療眩暈疾病應(yīng)“尤當(dāng)審諦,先理痰氣,次隨 證治”。并且龔氏自創(chuàng)清暈化痰湯為治眩主方,辨 證用藥喜用陳皮、半夏、茯苓、南星等祛痰之品, 常配伍天麻等藥物平肝潛陽,息風(fēng)正眩,這對(duì)后 世醫(yī)家根據(jù)清熱化痰醒神思路來治療眩暈等身心 疾病產(chǎn)生了重要的學(xué)術(shù)思想影響[19]

        旺江醫(yī)家認(rèn)識(shí)到痰、火等病理因素對(duì)心神、腦竅的影響,以祛除病理產(chǎn)物為前提,恢復(fù)患者的神志功能為路徑,并以清熱化痰,醒神開竅為治法,給予臨床許多啟發(fā)與思考。

        3身心疾病的預(yù)防與調(diào)護(hù)

        情志疾病在很大程度上容易復(fù)發(fā),如抑郁癥、焦慮癥、失眠等身心疾病,病情反復(fù),預(yù)后不佳。因此,盱江醫(yī)家提倡預(yù)防調(diào)護(hù)身心疾病,而中醫(yī)“治未病”思想的豐富內(nèi)涵及外延發(fā)展恰好能夠?yàn)樯硇募膊√峁┬兄行У姆乐卫砟钪笇?dǎo),主要可歸納為飲食調(diào)護(hù)、情緒調(diào)護(hù)兩個(gè)方面。

        3.1前期階段以飲食調(diào)護(hù)為要養(yǎng)生保健作為我國(guó)中醫(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì),在盱江各家醫(yī)籍中可見大量關(guān)于養(yǎng)生保健、長(zhǎng)壽調(diào)護(hù)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)闡述,盱江醫(yī)家更是共同強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)節(jié)、顧護(hù)脾胃對(duì)于身心健康的重要意義。

        黃宮繡在其著作《本草求真》中,記載了大量藥食同源、藥食同用的藥物,并且其尤重體質(zhì)與藥食宜忌,能夠根據(jù)患者的身體疾病狀況,有針對(duì)性地選擇適合自己體質(zhì)特征的藥食食譜[20]。

        龔?fù)①t在《壽世保元·老人》篇中提到:“年老之人,當(dāng)飲溫暖而戒寒涼,食細(xì)軟而遠(yuǎn)生硬…四時(shí)宜制健脾益氣補(bǔ)養(yǎng)之藥。”可見龔?fù)①t高度認(rèn)同脾胃為運(yùn)化之本、氣血之源,并在生活中多選取健脾益氣,養(yǎng)胃和中的藥食物以延年益壽[21]。其深受李東垣“欲實(shí)元?dú)猓?dāng)調(diào)脾胃”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)影響,總結(jié)出一套飲食調(diào)護(hù)脾胃的方法,創(chuàng)制出多種健脾益胃,藥食結(jié)合的養(yǎng)生保健方,至今仍有重要的開發(fā)與應(yīng)用價(jià)值[22]。

        3.2后期階段以情緒調(diào)護(hù)為要不良情緒、不良個(gè)性及不良行為等不良心理因素均是導(dǎo)致身心疾病發(fā)生的三大要素,身心疾病已成為現(xiàn)代一種嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病[23]。

        3.2.1情緒預(yù)后以調(diào)神盱江醫(yī)家對(duì)五臟系統(tǒng)有著深入的了解,認(rèn)為肝、脾、腎對(duì)機(jī)體身心的影響很大,并主張情志因素對(duì)于五臟功能的影響,其中肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)的生理功能在情志調(diào)和中更是關(guān)鍵。肝主疏泄,可調(diào)達(dá)氣機(jī)運(yùn)行,故肝也更易受到情緒波動(dòng)而進(jìn)一步影響氣血運(yùn)行。另外,“心者,君主之官,神明出焉”,神志變化也可直接影響心神,而心神受損又可持續(xù)加重病情。因此町江醫(yī)家在預(yù)后階段也不忘調(diào)護(hù)患者的情緒問題。

        3.2.2情緒調(diào)怡以暢神中醫(yī)講究怡情以暢神,龔?fù)①t對(duì)于機(jī)體尤其注重情緒調(diào)護(hù),如“攝神”“調(diào)神”“養(yǎng)性”“養(yǎng)心”等多個(gè)方面,主張通過情志調(diào)節(jié)來保持良好的精神狀態(tài),進(jìn)而獲得陰陽

        平衡的健康體質(zhì)。如龔?fù)①t提倡人要保持歡暢的心情,其在《壽世保元·延年良箴》中提到諸多怡情暢神、有利于情緒調(diào)護(hù)的方法,如“詩書悅心,山林逸興,可以延年”。龔?fù)①t認(rèn)為人們可以通過閱讀詩書、游山玩水等方式來保持情志舒暢,調(diào)養(yǎng)心神,從而養(yǎng)神健形、調(diào)暢氣機(jī),達(dá)到形氣神三者統(tǒng)一的“天人合一”狀態(tài),進(jìn)而身體健康,延年益壽[24]??梢?,調(diào)護(hù)情緒能夠保持心神舒暢、氣血調(diào)和,促進(jìn)臟腑氣機(jī)平和、神情安穩(wěn),促使身心疾病積極向愈,防止病情反復(fù)發(fā)作,對(duì)于身心疾病的預(yù)后具有無可替代的重要作用[25]

        4小結(jié)

        情志疾病的癥狀復(fù)雜,且病因病機(jī)變化多樣,常規(guī)治療的預(yù)后效果不佳且容易反復(fù)。通過分析町江醫(yī)家身心疾病的證治思想,其診斷以情志、體質(zhì)因素為基準(zhǔn),并根據(jù)患者體質(zhì)類型的不同,在臨證上以扶正祛邪,舒肝理脾,調(diào)護(hù)七情為主要治則,采取健脾益胃補(bǔ)腎、疏肝理氣解郁、清熱化痰醒神等主要治法,在疾病后期仍不忘調(diào)護(hù)飲食及情緒,最終發(fā)揮出中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)及顯著療效。

        通過對(duì)盱江醫(yī)家身心疾病的相關(guān)病因病機(jī)等理論的闡釋與證治思想總結(jié),能夠豐富中醫(yī)學(xué)情志理論體系,促進(jìn)中醫(yī)治療身心疾病的科學(xué)研究,并以此進(jìn)一步推廣中醫(yī)藥的現(xiàn)代應(yīng)用與發(fā)展。

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