在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院綜合管理中的重要內(nèi)容，不僅可以提高醫(yī)院綜合管理的質(zhì)量和效率，還可以促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。尤其是在公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大的背景下，全面預(yù)算管理的作用變得越來越重要，公立醫(yī)院需要對(duì)全面預(yù)算管理中的一系列問題進(jìn)行應(yīng)對(duì)和解決。本文首先介紹了公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作的重要性，然后分析了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題，最后針對(duì)問題提出相應(yīng)的對(duì)策，希望能為提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作水平提供幫助

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國醫(yī)療水平也處于不斷進(jìn)步的狀態(tài)，公立醫(yī)院作為為大眾提供社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，其具有保證大眾健康與安全的作用。在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與優(yōu)化，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變得越來越激烈，也對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作造成一定影響，甚至還會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面作用。目前，依舊有部分公立醫(yī)院尚未意識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，導(dǎo)致其并未實(shí)施全面預(yù)算管理或是尚未發(fā)揮全面預(yù)算管理的價(jià)值。因此，公立醫(yī)院需要重視全面預(yù)算管理，并對(duì)全面預(yù)算管理中的問題進(jìn)行分析，優(yōu)化全面預(yù)算管理，并為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院通過財(cái)務(wù)規(guī)劃、資源分配、成本控制和考核評(píng)估等手段，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行有效組織和協(xié)調(diào)，以完成既定經(jīng)營目標(biāo)。其目的是降低經(jīng)營和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。全面預(yù)算管理體系包括目標(biāo)設(shè)定、收支預(yù)測(cè)、預(yù)算編制、成本控制、資源分配和考核評(píng)估，旨在提高透明度和靈活性，優(yōu)化資源利用，確保高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院至關(guān)重要，可提升資源利用率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推進(jìn)醫(yī)療改革發(fā)展，并增強(qiáng)整體效益。通過合理分配醫(yī)療設(shè)備、藥品等資源，醫(yī)院資源得以最大化利用。同時(shí)，成本控制和績(jī)效考評(píng)機(jī)制的實(shí)施有助于提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全面預(yù)算管理還有助于管控醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，避免資源浪費(fèi)，并促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，科學(xué)的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)監(jiān)控可增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，確保其在競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

缺乏完善的預(yù)算組織體系

公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作的時(shí)候，主要是以兩級(jí)預(yù)算管理模式為主，由醫(yī)院和業(yè)務(wù)部門共同確定年度預(yù)算。但隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，兩級(jí)預(yù)算管理模式的弊端也逐漸顯現(xiàn)出來，在缺少三級(jí)預(yù)算管理部門的情況下，導(dǎo)致基層職工在全面預(yù)算管理中的參與度不足，預(yù)算編制和執(zhí)行工作缺乏基層員工的支持與推進(jìn)，導(dǎo)致全面預(yù)算管理逐漸變成形式化工作。

缺乏科學(xué)的預(yù)算編制方式

多數(shù)公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作的時(shí)候，主要使用增量預(yù)算法，并通過與公立醫(yī)院往年收支數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比的方式，對(duì)次年的收支目標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)進(jìn)而計(jì)算，從而完成年度預(yù)算計(jì)劃的編制。但是，該預(yù)算編制方法存在著主觀性強(qiáng)、預(yù)算不準(zhǔn)確等方面的問題，導(dǎo)致該方法下編制出的年度預(yù)算，與公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展之間缺乏緊密聯(lián)系。

缺乏嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行控制

產(chǎn)生這一問題的主要原因可分為兩個(gè)方面：一方面，公立醫(yī)院在對(duì)年度預(yù)算方案進(jìn)行分解的時(shí)候，并未將其分解到位，導(dǎo)致預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行匹配度不足，許多執(zhí)行科室會(huì)出現(xiàn)超支的情況；另一方面，部分公立醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行的重視度，忽視對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和管理，預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制計(jì)劃具有較大的差距，從而影響全面預(yù)管理的質(zhì)量和效率。

缺乏健全的績(jī)效考評(píng)機(jī)制

因?yàn)槿狈∪目?jī)效考評(píng)機(jī)制，使得預(yù)算執(zhí)行結(jié)構(gòu)與績(jī)效分配與考核之間缺乏聯(lián)系，尚未采取獎(jiǎng)懲措施監(jiān)督各科室的預(yù)算執(zhí)行情況，影響預(yù)算執(zhí)行過程的科學(xué)性和規(guī)范性。此外，在缺乏健全績(jī)效考評(píng)機(jī)制的情況下，基層職工的薪資并不受預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的影響，導(dǎo)致多數(shù)基層員工在預(yù)算執(zhí)行工作中難以提起自己的工作熱情，從而影響全面預(yù)算管理的效果。

缺乏先進(jìn)的預(yù)算管理系統(tǒng)

現(xiàn)階段，許多公立醫(yī)院的信息化建設(shè)程度較低，尚未開發(fā)預(yù)算管理軟件，且醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)之間的連接度不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門難以對(duì)醫(yī)院的整體情況進(jìn)行了解和掌握，在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行期間，導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)獲取存在滯后性特點(diǎn)，影響預(yù)算執(zhí)行的效果。此外，全面預(yù)算管理系統(tǒng)的缺失導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作方式比較粗放，在管理質(zhì)量和管理效率方面存在很大的問題。

完善全面預(yù)算管理組織

公立醫(yī)院可建立預(yù)算管理委員會(huì)，由科室主任和院長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)審核和調(diào)整各科室預(yù)算方案，并監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行。同時(shí)，還可以設(shè)立預(yù)算歸口職能部門，審批物資預(yù)算需求，上報(bào)預(yù)算管理辦公室，并監(jiān)督預(yù)算方案執(zhí)行。此外，預(yù)算責(zé)任科室應(yīng)與基層職工溝通，反饋預(yù)算執(zhí)行情況，支持預(yù)算發(fā)展，并促進(jìn)職工參與預(yù)算管理。

規(guī)范全面預(yù)算編制工作

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需創(chuàng)新預(yù)算編制模式，優(yōu)化流程，確保全面預(yù)算管理工作的規(guī)范性。財(cái)務(wù)部門應(yīng)收集各科室工作量數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)未來需求，編制年度收入預(yù)算。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)全面優(yōu)化預(yù)算內(nèi)容，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算，確保全面預(yù)算管理覆蓋所有經(jīng)營環(huán)節(jié)。

加強(qiáng)全面預(yù)算執(zhí)行控制

首先，加強(qiáng)事前監(jiān)督管理。公立醫(yī)院需要對(duì)全面預(yù)算管理的各項(xiàng)審批程序進(jìn)行完善，并在預(yù)算執(zhí)行之前做好預(yù)算控制工作，對(duì)可能會(huì)影響預(yù)算執(zhí)行效果的各項(xiàng)因素進(jìn)行調(diào)控，以免出現(xiàn)預(yù)算超支或是資源浪費(fèi)的情況。其次，加強(qiáng)事中監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門需要與各科室保持密切聯(lián)系，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況時(shí)刻掌握，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，一旦出現(xiàn)差異過大的情況，則需要及時(shí)與科室聯(lián)系，并反饋到上級(jí)部門。最后，加強(qiáng)事后監(jiān)督。財(cái)務(wù)部門需要定期對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果不佳的原因進(jìn)行分析，從而在下年度預(yù)算編制的時(shí)候，以以往的數(shù)據(jù)為參考，提高預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的質(zhì)量，強(qiáng)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的效果。

優(yōu)化預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中，公立醫(yī)院需要對(duì)預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化?？梢栽诳?jī)效考評(píng)中采用平衡記分卡工具，提高績(jī)效考評(píng)工作的質(zhì)量和效率。比如，在臨床科室預(yù)算績(jī)效考核評(píng)價(jià)中，以往績(jī)效考評(píng)模式在預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行等考核標(biāo)準(zhǔn)上無法明確，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效果無法得到量化，從而導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效考評(píng)無法落實(shí)到位。而在使用平衡記分卡工具后，可以從財(cái)務(wù)、患者、流程以及成長(zhǎng)四個(gè)角度出發(fā)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行長(zhǎng)效監(jiān)管，從而實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理工作和戰(zhàn)略目標(biāo)的有效融合。

建設(shè)全面預(yù)算管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)架構(gòu)進(jìn)行建設(shè)，對(duì)醫(yī)院的各層組織以及具體業(yè)務(wù)流程等進(jìn)行完善，設(shè)計(jì)出更加完善的全面預(yù)算管理系統(tǒng)。因?yàn)楣⑨t(yī)院全面預(yù)算管理工作中涉及到的數(shù)據(jù)信息較多，在設(shè)計(jì)管理系統(tǒng)的時(shí)候，不僅需要將系統(tǒng)的運(yùn)算能力和儲(chǔ)存空間考慮在內(nèi)，還需要做好安全防護(hù)工作，確保數(shù)據(jù)信息在計(jì)算和傳輸?shù)臅r(shí)候，可以保證數(shù)據(jù)信息的安全。在設(shè)計(jì)全面預(yù)算管理系統(tǒng)的時(shí)候，還需要保證系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)監(jiān)督、自動(dòng)報(bào)警等功能，保證系統(tǒng)功能的全面性和完善性。

綜上所述，實(shí)施全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源合理配置、節(jié)省運(yùn)營成本以及提高運(yùn)營效率的重要措施，使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。但因?yàn)楫?dāng)前許多公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的時(shí)間較短，在實(shí)施的過程中依舊存在著許多問題，導(dǎo)致全面預(yù)算管理效果并不理想，甚至?xí)虼擞绊懝⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)管理和綜合管理效果。所以，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，并針對(duì)實(shí)際實(shí)施中存在的問題，提出相應(yīng)的解決措施，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

（責(zé)任編輯" 莊雙博）