分類號 R395

1 問題提出

在我國，心理障礙的終身患病率高達 16.6% （Huang，Wangetal.，2019）。然而，其中只有 15.29% 的患者接受了心理咨詢（黃悅勤，2023），這反映出心理干預(yù)在我國的普及程度較低。盡管專業(yè)人士短缺（Fangetal.，2020;Yue etal.，2022）、心理咨詢價格高昂（張愛蓮等，2017）以及心理問題的污名化（Xuetal.，2018；Yinetal.，2020）都可能阻礙人們尋求心理咨詢，但這些假設(shè)都基于一個前提，即心理咨詢能夠帶來良好、積極的體驗。然而，這一前提并不總是成立。在心理咨詢中，來訪者可能經(jīng)歷負(fù)面體驗。

負(fù)面體驗涵蓋了來訪者基于個體化的感受、想法、關(guān)系和非語言知覺的負(fù)面的主觀體驗（Vybiraletal.，2024）。盡管負(fù)面體驗并不一定表現(xiàn)為癥狀的惡化，也不一定意味著咨詢有害，但其可能會影響來訪者的求助意愿，破壞咨訪關(guān)系，進而影響咨詢效果。即使在心理咨詢更為發(fā)達的西方，負(fù)面體驗的比例也高達 5%-15% ，甚至有些長期的負(fù)面體驗（Crawfordetal.，2016;Moos，2005）。此外，有一些負(fù)面體驗是潛藏的、難以被咨詢師察覺（Kacheleamp;Schachter，2014）。相比于咨詢師對咨詢的看法，來訪者的看法更能預(yù)測咨詢的效果（Henkelmanamp;Paulson，2006。因此，深入了解來訪者在咨詢中的負(fù)面體驗對于提高心理咨詢的效果和質(zhì)量至關(guān)重要。

在我國，來訪者的負(fù)面體驗尤其值得關(guān)注，主要有以下兩點原因：首先，導(dǎo)致負(fù)面體驗的風(fēng)險因素在我國可能更為普遍。國外研究發(fā)現(xiàn)，使心理咨詢效果惡化的常見因素包括咨詢師勝任力不足，以及來訪者對心理咨詢的不切實際的預(yù)期（Mohr，1995）。由于我國咨詢師的系統(tǒng)培訓(xùn)不足，以及公眾的心理健康素養(yǎng)相對較低（Huang，Yang，amp;Pescosolido，2019），以上兩種情況則可能更為突出。其次，我國咨詢師的循證干預(yù)較為匱乏（楊文登，2022），而循證干預(yù)是確保心理咨詢質(zhì)量的重要舉措（Spring，2007）。如果咨詢師提供的咨詢不能依據(jù)實證研究證據(jù)，則可能導(dǎo)致干預(yù)效果不佳甚至癥狀惡化，這無疑也會加重來訪者的負(fù)面體驗。

目前，國際上已經(jīng)開展了一些關(guān)于心理咨詢中來訪者負(fù)面體驗的研究，發(fā)現(xiàn)咨詢中負(fù)面體驗的產(chǎn)生既與咨詢前因素有關(guān)，如來訪者對咨詢的期望、咨詢師所掌握的技能水平和咨詢的設(shè)置，也與咨詢過程中的因素有關(guān)，如咨詢師的錯誤操作、來訪者參與意愿下降和咨詢關(guān)系的破裂。這些負(fù)面體驗通常會引發(fā)來訪者的挫敗感、絕望感等消極情緒，甚至?xí)绊懙絹碓L者的現(xiàn)實生活（Curranetal.，2019;Hardyetal.，2019）。然而，這些發(fā)現(xiàn)并不能完全反映出我國來訪者在心理咨詢中的負(fù)面體驗，因為我國的心理咨詢環(huán)境存在一定的獨特性。首先，我國心理咨詢行業(yè)有其特殊的發(fā)展背景和特點，例如，從業(yè)資格混亂和行業(yè)規(guī)范缺失（倪子君，2004），這些因素可能對來訪者的體驗產(chǎn)生特別的影響。其次，文化因素對來訪者的體驗有重要影響。我國的文化觀念和價值體系與西方存在差異，這可能導(dǎo)致來訪者在心理咨詢中產(chǎn)生與文化相關(guān)的負(fù)面體驗。例如，我國文化強調(diào)社會和家庭的連結(jié)，而某些心理咨詢方法可能更強調(diào)個體的獨立性和自我表達。這種文化差異可能會導(dǎo)致來訪者感到不適應(yīng)，從而影響咨詢的體驗和效果。

關(guān)于我國來訪者負(fù)面體驗的實證研究相對較少。在質(zhì)性研究領(lǐng)域，楊家平和張小遠（2018）通過調(diào)查某高校22名大學(xué)生的單次會談，采用聚焦咨詢帶來的影響和收獲的半結(jié)構(gòu)化訪談，揭示了心理咨詢可能帶來的消極影響，包括咨詢進展困難和關(guān)系建立不良。類似地，馮強等人（2020）對某醫(yī)院6名來訪者和2名咨詢師，圍繞著咨詢中的感受、傷害性的體驗以及影響，進行了半結(jié)構(gòu)化訪談，發(fā)現(xiàn)心理咨詢帶來的不良反應(yīng)包括治療關(guān)系壓力、原有問題未解決、出現(xiàn)新問題，和心理咨詢以外的壓力。這兩項研究都集中于來訪者的主觀體驗，提供了對心理咨詢過程中可能遇到的挑戰(zhàn)的深刻見解。然而，聚焦單次咨詢會談后的感受可能難以體現(xiàn)心理咨詢的完整過程；另外，由于研究樣本來源于特定咨詢中心和醫(yī)院，可能限制了研究結(jié)果的可推廣性。在量化研究方面，Yao等人（2020）編制了針對來訪者的心理咨詢副作用量表，并運用機器學(xué)習(xí)的方法分析發(fā)現(xiàn)咨詢師的心理狀況是咨詢副作用的最大預(yù)測因素。然而，由于該量表的編制并未基于我國來訪者的第一手主觀體驗，而是參考了國內(nèi)外兩篇評論性文章（Linden amp; Schermuly-Haupt，2014;陳發(fā)展，趙旭東，2017），因此其效度有待進一步驗證。除此之外，上述研究均未關(guān)注與文化相關(guān)的負(fù)面體驗。雖然吳波（2012）曾闡釋了心理咨詢內(nèi)涵的文化價值觀與我國來訪者的文化價值觀可能存在的沖突，但來訪者在面臨文化沖突時的主觀體驗尚不明確。因此，更深入的研究和對文化因素的考量是十分必要的。

本研究在前人工作的基礎(chǔ)上進行了擴展，通過選取盡可能代表我國實際來訪者構(gòu)成的樣本，并納入不同長度的咨詢，從而嘗試擴大結(jié)果的可推廣性。除此之外，本研究不僅限于咨詢造成的傷害及負(fù)面影響，還包括了任何來訪者基于個體化的感受、想法、關(guān)系和非語言感知所體驗到的負(fù)面體驗。鑒于國內(nèi)在該領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)相對薄弱，且缺乏有效測量來訪者主觀體驗的本土量表，我們采用了質(zhì)性研究方法。本研究通過一對一訪談并結(jié)合主題分析的方法，在數(shù)據(jù)收集與分析的過程中將可能與文化有關(guān)的負(fù)面體驗納入考量，旨在深入挖掘來訪者在心理咨詢中的真實感受，為我國心理咨詢領(lǐng)域的發(fā)展提供實質(zhì)性的見解和建議。

2 方法

本研究采用一對一半結(jié)構(gòu)化訪談的方式收集資料，并采用現(xiàn)象學(xué)和歸納與演繹相結(jié)合的主題分析方法進行數(shù)據(jù)分析。

2.1 樣本選擇

2.1.1 樣本量計算

Fugard和Potts （2015）提出了關(guān)于質(zhì)性研究所需樣本量的計算方法。假定需要至少觀察到3個與特定主題相關(guān)的實例才能形成一個主題，同時假定一個主題在所有被試中的最低出現(xiàn)概率為1/8，當(dāng)一位被試在訪談中有關(guān)于某主題的經(jīng)驗時，他進行匯報的概率假設(shè)為 80% 。我們希望有 80% 的把握找到最不常見的主題。因此，本研究一共需要42位被試。

2.1.2 研究抽樣

本研究采用目的抽樣與配額抽樣相結(jié)合的方式進行被試招募。我們在“豆瓣\"網(wǎng)站、相關(guān)微信群，以及高校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布招募信息，從報名者中篩選符合人組標(biāo)準(zhǔn)的被試，并從中挑選約 80% 為女性，

90% 為年齡35歲以下的樣本，共納入了42名被試。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1）曾在國內(nèi)接受過或正在接受心理咨詢；2在心理咨詢中曾有過負(fù)面體驗；3中國公民。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1）不滿18歲；2）當(dāng)前患有重性精神障礙。為了提高結(jié)果的可推廣性，我們在被試選擇上力求反映我國實際心理咨詢來訪者的構(gòu)成。參考《2020大眾心理健康洞察報告》中的數(shù)據(jù)，該報告基于對10000名簡單心理平臺的付費來訪者的匿名隨機抽樣調(diào)查顯示，女性來訪者占比約 76% 035歲以下來訪者占比約 84% （簡單心理，2021）。此外，考慮到我國實際上還有相當(dāng)比例的來訪者接受的是學(xué)校提供的免費心理咨詢（中華人民共和國教育部，2021），因此我們推測，我國真實的來訪者構(gòu)成中35歲以下人群比例應(yīng)高于 84% 。因此，本研究在樣本選擇時特別設(shè)定了女性占比約 80% ，35歲以下來訪者占比約 90% ，以更貼近實際的來訪者構(gòu)成。本研究的被試特征及心理咨詢經(jīng)歷如表1所示。對于具有多段心理咨詢經(jīng)歷的被試，我們請他們提供了每一段咨詢的具體信息。被試總的咨詢次數(shù)從5次以內(nèi)到120次以上均有覆蓋。

2.2 收集資料

2.2.1 預(yù)訪談

在正式訪談之前，本研究采用立意抽樣的方式使用問題清單對三名被試（不包括正式研究的被試）進行預(yù)訪談。這三名被試包括一名接受過心理咨詢的臨床心理學(xué)家，一名接受過心理咨詢的心理咨詢師，和一名沒有心理學(xué)背景的心理咨詢來訪者。三名被試均為女性，第一位被試年齡在35歲以上，第二位和第三位被試在18＼～25歲區(qū)間。之所以選擇這三位被試作為預(yù)訪談對象，是因為她們分別可以提供專家視角、咨詢師視角，以及來訪者視角，從而有助于從多角度檢驗問題清單對主題探索的有效性。預(yù)訪談完成后，研究者根據(jù)受訪者的反饋對問題清單進行了修訂。

預(yù)訪談的第三位被試指出，在原有的訪談問題中，“您在心理咨詢的過程中有體驗到文化沖突嗎？”這個問題對于沒有心理學(xué)背景的被試難以理解，即便他們曾體驗過文化相關(guān)的負(fù)面體驗，也無法辨識這是否是由文化沖突導(dǎo)致的。因此，在正式訪談中，我們對這個問題進行了擴充與解釋：“其實我們現(xiàn)在國內(nèi)使用的心理咨詢方法大多來自于西方，比如您接受的這種心理咨詢方法，也是原本為西方人設(shè)計的，所以可能會有一些地方不太適應(yīng)中國人的文化。比如說，西方人比較偏向個人主義，

24名被試選擇不透露或不清楚咨詢的費用，13名被試曾經(jīng)至少在一段咨詢中不清楚咨詢師的流派。

3其他流派包括問題解決、敘事治療、格式塔治療、眼動脫敏再加工治療等。

中國人比較偏向集體主義；西方人很樂于表達自己的情感，中國人比較含蓄；西方人更偏向個性的自由表達，我們比較尊重權(quán)威；西方人不太理解我們的中庸文化，也不太明白我們所談到的孝道之類的議題。您在心理咨詢的過程中有體驗到類似的文化沖突嗎？或者，您對此有什么看法嗎？”

2.2.2 正式訪談

2020年12月到2021年8月期間，本研究第一至第四位作者對被試進行了一對一的半結(jié)構(gòu)化電話訪談。訪談?wù)呔鶠樾睦韺W(xué)教育背景且接受過臨床訪談與評估的培訓(xùn)。我們設(shè)定訪談時長為15＼～30分鐘，實際最長訪談時長達到50分鐘，平均訪談時長25分31秒。訪談依據(jù)問題清單進行，問題1＼～4以及問題6改編自馮強等人（2020）使用的訪談問題“治療或咨詢過程中，您是否有過不舒服或被傷害的體驗？如果有，能具體談?wù)劗?dāng)時發(fā)生了什么嗎？”我們對這個問題進行了擴展，詢問來訪者在咨詢過程中對咨詢師的話語、行為、要求、設(shè)置等方面的負(fù)面體驗，并且著重探索了與不被理解和文化相關(guān)的負(fù)面體驗，問題5和7詢問來訪者對咨詢改進的期待以及對咨詢的困惑，內(nèi)容詳見網(wǎng)絡(luò)版附錄。訪談?wù)吖膭畋辉噷γ總€問題進行充分、自由的回答。當(dāng)被試的回答不完整或不清晰時，訪談?wù)邥龀龊唵窝a充或提問，例如：“您可不可以再解釋一下？”或“請舉個例子?！比绻辉嚤憩F(xiàn)得回避或拘束，訪談?wù)邥L試引導(dǎo)被試放松，如詢問：“和我講一講您最近一次咨詢吧?！泵繄鲈L談都在被試知情同意的前提下進行了錄音。訪談結(jié)束后被試會得到15元被試費。

2.3 分析資料

2.3.1 QSRNVivo11質(zhì)性分析軟件的使用

本研究使用 NVivo （Version11; QSR International）軟件進行分析編碼。該軟件支持導(dǎo)人中文訪談文本，并允許研究者對無結(jié)構(gòu)的非量化數(shù)據(jù)進行整理和搜索，有助于對資料進行分析及歸納主題。

2.3.2 基于現(xiàn)象學(xué)的主題分析過程

本研究采用了基于現(xiàn)象學(xué)的、經(jīng)驗取向的、歸納與演繹相結(jié)合的、語義層次的主題分析。我們關(guān)注來訪者如何感知和理解心理咨詢中令人不適的體驗，圍繞訪談問題的框架，從訪談內(nèi)容中歸納出主題。我們認(rèn)為被試的表述已經(jīng)充分代表了他們的體驗，因此不對他們的體驗做主觀解釋，并盡量避免引入研究者的主觀偏見（Braunamp;Clarke，2022;Sundleretal.，2019）。

本研究遵循了Braun和Clarke（2006）提出的6個主題分析步驟：熟悉數(shù)據(jù)、產(chǎn)生初始編碼、尋找主題、回顧主題、定義并命名主題以及產(chǎn)生報告。我們?yōu)槊课槐辉嚪峙淞司幪?，并將錄音轉(zhuǎn)錄成逐字稿，隨后，我們對照錄音逐字逐句校對，以確保轉(zhuǎn)錄準(zhǔn)確，最終形成訪談文本共計259922字。接著，兩位編碼人員（雷霆與謝燮）閱讀了所有的逐字稿，并在此過程中熟悉數(shù)據(jù)，對訪談文本進行了初步分類。

編碼的內(nèi)容區(qū)（contentarea）僅限于心理咨詢中的負(fù)面體驗，不包括正面體驗以及被試不涉及主觀體驗的對心理咨詢行業(yè)的評論（Graneheimamp;Lundman，2004）。兩位編碼人員共同對8份逐字稿進行了編碼，以制定統(tǒng)一的編碼規(guī)則并建立初級編碼表。當(dāng)遇到分歧時，他們與第一位審核員（李牧陽共同討論解決。初級編碼表建立完成后，兩位編碼人員開始獨立進行編碼。編碼僅反映被試言辭的明確含義，是描述性的，兩位編碼者并不探討言辭背后的深層含義（Braunamp;Clarke，2006），以避免編碼者個人在心理咨詢領(lǐng)域的體驗和知識對編碼過程產(chǎn)生影響。編碼過程要求兩位編碼人員同等關(guān)注所有數(shù)據(jù)，允許一段文本有多個編碼，允許反映被試言辭中的矛盾與沖突（例如，a喜歡權(quán)威型咨詢師，b不喜歡）。第一位審核員參與了編碼階段的所有討論，并進一步審核了編碼，包括澄清編碼的定義、增加必要的新編碼、修改已有的編碼以及與兩位編碼人員討論并明確歧義編碼的含義。在編碼與討論的過程中，研究者還通過備忘錄記錄了潛在的主題。本研究共建立了728個編碼，涉及1173個參考點。

在編碼過程完成之后，兩位編碼人員和第一位審核人員結(jié)合之前討論中形成的關(guān)于潛在主題的備忘錄，共同討論并形成了候選主題結(jié)構(gòu)。之后，三位研究者仔細審視了這些候選主題，確保主題內(nèi)部數(shù)據(jù)存在有意義的連接、主題之間界限清晰。經(jīng)過這一過程，初版主題結(jié)構(gòu)逐漸形成。隨后，研究者們將初版主題結(jié)構(gòu)交至第二至第五位獨立審核員（第四位至第七位作者）進行進一步審核（審核過程詳見\"2.3.3結(jié)果可靠性檢驗\"），在審核員的反饋基礎(chǔ)上，研究者們經(jīng)過討論確定了最終的主題結(jié)構(gòu)及其命名。

2.3.3 結(jié)果可靠性檢驗

質(zhì)性研究的可靠性（credibility）指數(shù)據(jù)和研究過程在多大程度上能夠回答研究問題（Graneheimamp;Lundman，2004）。為了提高研究結(jié)果的可靠性，本研究在數(shù)據(jù)搜集、編碼和主題形成過程中，分別采取了以下措施：

在數(shù)據(jù)搜集過程中，1研究者們檢視了自身可能的主觀偏向（Braunamp;Clarke，2006）。由于4位訪談人員皆為心理學(xué)專業(yè)，因此我們特別警惕可能的主觀偏見（例如，傾向于維護心理咨詢師或避免對咨詢過程的批評）。為減少這種影響，訪談?wù)咝鑷?yán)格遵循半結(jié)構(gòu)化訪談的指導(dǎo)原則，通過積極傾聽和深入追問，確保對每個問題進行充分探討。2）在確定正式的問題清單前，我們進行了預(yù)訪談，并根據(jù)參與者的反饋對問題清單進行了調(diào)整。3）在樣本選擇中，本研究采取了目的抽樣與配額抽樣相結(jié)合的方法，以確保樣本的多樣性。我們納人了不同性別、年齡段的被試，以及來自醫(yī)院、學(xué)校、私人機構(gòu)等不同心理咨詢場所的被試。此外，被試的咨詢費用范圍廣泛，從免費到單次超過1000元皆有包含。被試的咨詢流派也涵蓋了如認(rèn)知行為治療、精神分析、家庭治療等主要的心理咨詢流派。這樣的樣本選擇使得多樣化的觀點得以囊括。

在編碼過程中，1）在選擇意義單元（meaningunits）時，研究者們避免選擇過大或過小的意義單元，以免造成意義的扭曲。為了確保選取的意義單元大小恰當(dāng)，我們采取了兩步校驗方法。首先，前8份訪談稿由兩位編碼人員獨立編碼，并通過比較來調(diào)整意義單元。其次，整個編碼過程中，第一位審核員審查了所有編碼結(jié)果，確保意義單元的選取恰當(dāng)。2）編碼采用對意義單元的濃縮（condense）而非提?。╝bstraction）的方法，即在縮短文本的同時保持核心含義不變，避免邏輯歸納以防止曲解被試的意思（Graneheimamp;Lundman，2004）。3）在主題結(jié)構(gòu)確定后，每份訪談譽錄稿都由一位審核員（第五位至第七位作者）單獨檢查，核實編碼的真實性和完整性。有爭議的部分被討論并修改，以確保最終編碼全面、真實地反映文本。最終，每份文本都經(jīng)過兩位審核員的審核。

在形成主題結(jié)構(gòu)的過程中，1）第二位審核員（國澤宇）獨立通讀所有訪談稿，評估主題結(jié)構(gòu)的合理性，并檢查主題間的重疊或?qū)蛹夊e位。如有異議，通過制作新的思維導(dǎo)圖與編碼人員和第一位審核員討論，以達成共識。2）對于最終形成的主題結(jié)構(gòu)，第一位和第二位審核員以及兩位編碼人員對主題與子主題的文本進行了抽查，確保主題真實反映文本內(nèi)容。如果文本中存在對立的觀點，研究者則檢驗不同的觀點是否均被主題所包含，并考慮了數(shù)據(jù)的其他可能解釋（Patton，2002）。

3 結(jié)果

本研究共得到4個主題與12個子主題，主題結(jié)構(gòu)如表2所示。以下將結(jié)合具體節(jié)點闡釋每個主題及子主題的含義。

3.1與心理咨詢行業(yè)特質(zhì)相關(guān)的負(fù)面體驗

該主題關(guān)注的是來訪者因心理咨詢本身的特點以及行業(yè)在國內(nèi)發(fā)展的問題而產(chǎn)生的負(fù)面體驗。這些體驗不直接與咨詢師的個人行為相關(guān)，而是源自心理咨詢行業(yè)和文化背景的宏觀因素。

3.1.1心理咨詢本身特點所造成的負(fù)面體驗

這一子主題囊括了與心理咨詢的一般設(shè)置、咨訪關(guān)系固有的特點，以及心理咨詢中不同流派特征相關(guān)的負(fù)面體驗。

關(guān)于心理咨詢的一般設(shè)置，有一些被試表達了對心理咨詢的固定時間設(shè)置的不滿，例如，41號被試（女，18＼～25歲）表示希望咨詢時間能夠延長：“其實本來我就是一個比較喜歡拖時間的人，其實我對第一位咨詢師，我希望他/她能給我的時間再多一點，要是能時間再長一點那多好，但是一般他/她不太會超時，他/她有時候時間卡得就很死，因此我還挺生氣的?！背藭r間設(shè)置，咨詢的地點有時也會對來訪者造成困擾。29號被試（女，26＼～35歲）因為地理位置原因無法進行線下咨詢。然而，線上咨詢似乎又引入了新的問題。例如19號被試（女，18＼～25歲）就表示：“對我來說找到一個完全安靜的不被別人打擾的空間，這個事情也并沒有那么容易......有的時候也會覺得說，我要確定在某一天的時段，我就一定不會被一些其他的事情打擾，還挺難的。”

除了心理咨詢的設(shè)置，咨訪關(guān)系本身的特點也可能會給來訪者帶來負(fù)面體驗。29號被試（女，26＼～35歲）提到心理咨詢中普遍使用的咨詢協(xié)議讓她感到不公平：“我會覺得就是咨詢協(xié)議這種東西很不平等，咨訪關(guān)系首先不平等。協(xié)議上會規(guī)定來訪者要提前一天約好時間，如果有變動要提前告知然后如果咨詢開始前24小時以內(nèi)取消咨詢師就要收來訪者的錢；但是咨詢師的話就沒有在合同里很認(rèn)真地去規(guī)定自己。既然來訪者臨時取消要付錢，如果咨詢師主動要取消，那是不是就應(yīng)該補一次免費的咨詢，再找一次時間再約一次？我覺得應(yīng)該是這個樣子，難道不是嗎？但是好像規(guī)定都沒有，就感覺天生的不公平。”

其次，心理咨詢的不同流派特點也可能給來訪者帶來負(fù)面體驗。此處，來訪者的抱怨主要針對某個流派，而非某位咨詢師。例如，6號被試（女，18＼～25歲）并不喜歡精神分析，因為她認(rèn)為這種方法過于緩慢：“第二位咨詢師他/她就是純精神分析，一直在跟你分析，他/她一直問你感覺怎么樣。我個人不是很喜歡那種特別慢的，或者是一直問你的感受怎么樣，完全沒有任何的問題的解決，或者是問題的進展。我覺得這個有可能是因為流派跟個人還是有一個適應(yīng)的過程。但是這個過程還要去付費，去參加，就感覺一般般。”再如，22號被試（女，26＼～35歲）對認(rèn)知治療表達了反感：“不，我覺得我可能還是不太喜歡認(rèn)知治療的這種風(fēng)格，因為它的指導(dǎo)性太強了?！?/p>

3.1.2 行業(yè)在國內(nèi)發(fā)展不足所造成的困難

我國心理咨詢行業(yè)整體發(fā)展存在資源分配不均衡、公眾認(rèn)知度低、咨詢師培養(yǎng)和監(jiān)管不規(guī)范等問題。心理咨詢作為一種西方舶來品，它在適應(yīng)中國文化方面可能存在局限。本子主題描述了與這些行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀有關(guān)的負(fù)面體驗。

5號被試（女，46歲以上）作為一位母親，因孩子患抑郁癥而參與家庭治療，她指出在偏遠地區(qū)尋找心理咨詢師非常困難，她表示：“因為孩子出這個狀況以后，我就特別關(guān)注，特別像我們這種偏遠地區(qū)的，雖然地區(qū)偏遠，但是出現(xiàn)問題的孩子的確也挺多的，但是這方面的醫(yī)療資源也好，能得到的幫助也好，的確是太少了?！绷硗猓词拐业搅撕细竦淖稍儙?，“他/她有空檔也特別難”（29號被試，女，26＼～35 歲）。

我國來訪者普遍對心理咨詢的過程和效果認(rèn)識不足，這一情況也會影響來訪者在心理咨詢中的決策與體驗。例如，2號被試（女，26＼～35歲）曾認(rèn)為咨詢沒有好壞之分，以至于無法判斷咨詢師的行為是否合適和專業(yè)：“我可能是第一次做心理咨詢，覺得沒有好壞之分，第一個覺得可能心理咨詢就是這樣.他/她就是這樣的人，然后可能就沒有好壞之分，覺得這樣也行，然后第一次我就沒有換了，但是后面越做越覺得很不舒服就停止了?！眮碓L者也可能因為不了解心理咨詢的起效過程而過早地退出咨詢，“我最近開始了解一點心理咨詢，之前不太了解的時候往往找一個咨詢師，然后做了一兩次咨詢，然后就放棄”（14號被試，女，18＼～25歲）。同時，我國市場上心理咨詢師良莠不齊，40號被試（女，26＼～35歲）直言，“找靠譜平臺，靠譜的心理咨詢師還是太難了?！?/p>

文化適應(yīng)性也是一個問題。與文化相關(guān)的負(fù)面體驗主要涉及到表達習(xí)慣的差異、個人主義與集體主義的沖突，以及對時間靈活性的不同看法。在表達習(xí)慣方面，17號被試（女，18＼～25歲）認(rèn)為心理咨詢總是很強調(diào)感受，但是自己很難說清楚自己的感受，當(dāng)咨詢師不停詢問自己有什么感受，自己會感到無措和困惑。9號被試（女，18＼～25歲）也有類似的體驗：“可能咨詢師覺得沉默能讓我講更多，但是可能在于我們東方人來說，我們的傾訴欲或者是表達的習(xí)慣沒有那么的成熟或者什么，我們可能也不是每個人都會滔滔不絕地講很多話?！睂τ诩w主義文化與心理咨詢的個人主義傾向之間的差異，來訪者有不同的反應(yīng)。15號被試（女，26＼～35歲）對心理咨詢中的個人主義傾向感到警惕：“只是說不要太過度的去關(guān)注自我，如果這個度有點過了就不太好，而且‘度'過了的時候，可能你自己是沒有意識到的?！比欢?，36號被試（女，18＼～25歲）的體驗恰恰相反，她提到自己從小在典型的東方家庭長大，個性被極大地壓抑，非常需要心理咨詢幫助發(fā)展自我。關(guān)于設(shè)置的靈活性方面，12號被試（男，26＼～35歲）認(rèn)為：“我覺得這個時間可能也是西方人的那種，就一周幾次.然后每天固定的幾點，你像我們國內(nèi)你開個會或者干啥的，拖個5分鐘或者拖個10分鐘都很正常，但是在國外可能就會非常的遵循時間”。

3.2 咨訪契合度不高

“咨訪契合度不高\"這一主題關(guān)注來訪者和咨詢師風(fēng)格不契合、來訪者難以對咨詢師敞開心扉甚至反感咨詢師的負(fù)面體驗。這一主題描述咨詢師和來訪者之間的關(guān)系動態(tài)，而非咨詢師的專業(yè)技能或行為本身。

3.2.1 咨詢師的特點和來訪者的偏好不契合

這一子主題描述了當(dāng)來訪者與咨詢師的風(fēng)格等方面不匹配時，可能出現(xiàn)的負(fù)面體驗。這種不匹配可能是對咨詢師個人特質(zhì)的不喜歡，例如，13號被試（女，26＼～35歲）發(fā)現(xiàn)自己在與某位男性咨詢師的咨詢過程中感到不舒服，意識到可能與自己的背景有關(guān)：“因為我從小跟我爸爸關(guān)系就不太好，所以我可能，我自己選擇，我就不會選男的咨詢師，我就要選同性。男的會讓我覺得，會有些東西不好說，或者我就會覺得他們會不會以那種有色眼鏡看我，這是我自己的問題。”除了性別因素，心理咨詢師與來訪者在性格或風(fēng)格上的不匹配也可能讓來訪者感到不適。此處，來訪者的抱怨主要針對咨詢師的個人特點，而非某個流派。例如，7號被試（女，18＼～25歲）的咨詢師是一位較為嚴(yán)肅的年長咨詢師，7號被試感覺：“我見他的時候，我覺得我自己像小學(xué)生見老師的心態(tài)一樣.....會有一些拘束?！?/p>

3.2.2 來訪者難以對咨詢師敞開心扉

這一子主題描述了來訪者無法完全信賴咨詢師，難以對咨詢師敞開心扉的現(xiàn)象。例如，26號被試（男，26＼～35歲）提到自己就是處于“非常自閉的，有點自閉或者自我的一個狀態(tài)”。16號被試（女，36＼～45歲）提到在家庭治療中，孩子“他自己沒有想要打開心門”，這讓咨詢師無法和他聊下去。

3.2.3 來訪者反感咨詢師

這一子主題主要描述了來訪者反感、討厭咨詢師的情況。40號被試（女，26＼～35歲）直言：“我經(jīng)常會有點不太想繼續(xù)跟他/她見面，然后我也會經(jīng)常遲到”。17號被試（女，18＼～25歲）提到：“當(dāng)時去咨詢的路上我就覺得有一些煩，然后在那個咨詢室里面坐著聽他/她講，講的時候我全程都在打瞌睡”。

3.3 與咨詢師勝任力相關(guān)的負(fù)面體驗

這一主題聚焦于來訪者因咨詢師專業(yè)技能不足、不理解或不接納來訪者，以及違反倫理準(zhǔn)則等情況而產(chǎn)生的負(fù)面體驗。它集中探討了咨詢師的態(tài)度和行為如何影響來訪者的體驗，而非咨詢結(jié)果本身。值得注意的是，這一主題在所有子主題中占有最多的參考點。

3.3.1 來訪者感覺咨詢師能力或經(jīng)驗不足

這一子主題描述了來訪者對咨詢師能力的質(zhì)疑，包括感覺咨詢師欠缺溝通能力，認(rèn)為咨詢師缺乏專業(yè)知識或技術(shù)，覺得咨詢師缺乏經(jīng)驗，以及覺得所進行的咨詢沒有道理。

一個咨詢師溝通能力不足的例子是38號被試（女，18＼～25 歲）提到咨詢讓她\"陷入到了一個又一個的‘術(shù)語'里面”，但是這些術(shù)語并沒有幫助她真的了解自己。19號被試（女，18＼～25歲）認(rèn)為咨詢師并沒有從專業(yè)角度理解自己的主訴：“說實話到現(xiàn)在為止，其實現(xiàn)在整個國內(nèi)的環(huán)境都是在不斷的逼著來訪者們?nèi)プ詫W(xué)。我其實知道我的情況大概是......我是感覺我的咨詢師們好像，對這一點（指自己的主訴）的認(rèn)知還沒有我多?！痹谟X得咨詢師缺乏經(jīng)驗方面，16號被試（女，36＼～45歲）的孩子追星，但是咨詢師50多歲了，對此毫不了解。10號被試（女，18＼～25歲）因為校園霸凌問題去看心理咨詢，但是在咨詢過程中感到咨詢師“在同齡人以及校園霸凌這方面還是經(jīng)驗比較少”。在懷疑咨詢的合理性的方面，10號被試（女，18＼～25歲）對咨詢師給出的解釋表示懷疑：“首先我講了我家里的一些事情，然后我又講了我現(xiàn)在在我班級里的一些事情，也就我現(xiàn)在日常生活中的一些困惑以及人際交往之間的一些問題......然后他/她在總結(jié)了，他/她就說，其實我在家里的表現(xiàn)跟我人際交往的表現(xiàn)就是有聯(lián)系的，然后他/她就自已把這兩個點給連起來了，但是我覺得這樣突然把兩個點連起來，讓我感覺很倉促。”

3.3.2 來訪者感覺咨詢師態(tài)度有問題

這一子主題包括了咨詢師不尊重、不接納來訪者，咨詢過程中不專注，沒有充分理解來訪者、沒有積極回應(yīng)來訪者、缺乏共情、態(tài)度不真誠或不中立的情況。

一個來訪者感到不被尊重的例子是42號被試（女，26＼～35歲）提到：“我當(dāng)時好像是問了他/她一個什么問題，具體是什么問題，我現(xiàn)在已經(jīng)想不起來了，但是我印象特別深刻的是他/她當(dāng)時回答我的問題的時候，冷笑了一下，冷笑給我傳達的感覺就是你怎么會這么無知。就感覺自己沒有被尊重?！?7號被試（女，18＼～25歲）明顯感覺咨詢師\"沒有接上話頭”，在咨詢中有一些分神。28號被試（女，18＼～25歲）講述了自己的困擾之后，咨詢師并不能理解到她的痛苦，態(tài)度輕描淡寫。還有的咨詢師態(tài)度很冷漠，比如2號被試（女，26＼～35歲）提到：“他/她面無表情，不管我講什么，我從一開始講故事，我是情緒平穩(wěn)的，然后逐漸講著就哭了，他/她還是面無表情，他/她就一直是一張那種面無表情的臉全程50分鐘”。18號被試（女，18＼～25歲）認(rèn)為咨詢師并不真誠，她和咨詢師表達，咨詢師的一些話讓她感覺不舒服，但是咨詢師卻否認(rèn)自己曾說過那樣的話。甚至有的時候，咨詢師可能因為一些個人原因攻擊來訪者，比如31號被試（女，26＼～35歲）的經(jīng)歷：“感覺他/她可能覺得我的問題比較多，然后他/她想抓住一個點的時候，他/她覺得抓不到任何的點，或者是他/她對自己也有很高的要求，他/她一直感覺到很挫敗，然后他/她把這種挫敗可能就轉(zhuǎn)變?yōu)榱藢ξ业墓?，類似的，我認(rèn)為是這個樣子?！?/p>

3.3.3 咨詢的組織管理方式令來訪者不適

這一子主題描述了與咨詢師對咨詢的安排，對咨詢時間的控制等方面有關(guān)的負(fù)面體驗。42號被試（女，26＼～35歲）提到\"我一般是壓點去的，他/她可能是剛剛結(jié)束前面一個，然后他/她喜歡在這個時候去燒個水或者倒個茶什么的，然后他/她會跟我說，我燒好水以后我們就開始了，但是我自己是做乙方的，我覺得這些事情是你在來訪者來之前應(yīng)該去做好的，不知道是不是我對人要求太高。”再比如當(dāng)來訪者（5號被試，女， ?46 歲）某次咨詢前忘記轉(zhuǎn)錢咨詢師就默認(rèn)來訪者結(jié)束咨詢，沒有聯(lián)系來訪者確認(rèn)時間，來訪者覺得咨詢師的做法很刻板。

3.3.4 咨詢師違反倫理

這一子主題涵蓋了咨詢師不遵守保密原則，突破咨詢邊界，以及知情同意不充分的情況所引起的負(fù)面體驗。30號被試（女，18＼～25歲）的咨詢師未經(jīng)同意就把她的案例發(fā)布在了學(xué)校的心理公眾號上。18號被試（女，18＼～25歲）談到咨詢師突破邊界的行為：“一方面覺得他好像真的很為我著想，但是另外一方面會感覺有點困惑，因為跟我的第一段在醫(yī)院進行的咨詢很不一樣......他在第一次跟我做咨詢的時候沒有這么說，但是在后面的過程中會告訴我說.第一次見到你就覺得很漂亮。然后問我怎么看待他，怎么考慮他。”32號被試（男，18＼～25歲）的咨詢師第一次咨詢前沒有做知情同意，而是直接問他問題。

3.4 對咨詢效果不滿意

本主題聚焦于來訪者對咨詢結(jié)果的負(fù)面感受，包括未能滿足預(yù)期、咨詢的壞效果、以及導(dǎo)致來訪者對咨詢失望或停止咨詢的情況。該主題關(guān)注的是咨詢的實際效果及其對來訪者的影響，而非咨詢師的具體行為。

3.4.1 未能滿足期待

來訪者通常期待心理咨詢能帶來顯著的效果，并希望咨詢師能提供明確的解釋和建議。然而，來訪者的實際體驗并不總是符合這些期望。

在這一子主題下最常見的抱怨是心理咨詢沒有高效地解決實際問題，比如1號被試（女，36＼～45歲）說：“你最起碼要看著，比方說我們不說一天一個進步，一個星期一個進步，最起碼我們要看見這個月比上個月、比三個月前有進步，對不對？”然而實際上，1號被試并未從心理咨詢中得到期待的快速進步。39號被試（男，18＼～25歲）也會感到“每次都是在傾訴，就沒有真正的解決到問題，每次傾訴只是在傾訴?！?/p>

除了對實際解決問題的期待，另一個常見的抱怨是咨詢師似乎只是傾聽和提問，而不給出建議或解釋。11號被試（女，18＼～25歲）發(fā)現(xiàn)，在自己講述完現(xiàn)實的苦惱之后，雖然咨詢師是一個很好的傾聽者，但是“他/她也沒有給我提出一些我應(yīng)該怎么做，也沒有給我提出來那種建議或者指導(dǎo)”。2號被試（女，26＼～35歲）在經(jīng)歷了一段咨詢師幾乎沒有給出任何反饋的咨詢之后，表示希望自己未來的咨詢師是“能夠給我一些建議和指導(dǎo)的心理咨詢師，而不是只聽我說，不能給予我任何幫助的這種咨詢師?！背讼Ｍ玫浇ㄗh，來訪者也希望對咨詢過程有更清晰的了解，比如22號被試（女，26＼～35歲）會對咨詢感到困惑，不知道咨詢師對自己做了什么，“希望他/她（咨詢師）能夠給我解釋正在用什么樣的理論什么樣的技術(shù)進行一個什么樣的干預(yù)”。

3.4.2 咨詢的壞效果

這一子主題探討的是心理咨詢給來訪者造成的負(fù)面影響，包括來訪者因為心理咨詢產(chǎn)生的負(fù)面情緒，心理咨詢對來訪者的人際關(guān)系造成的負(fù)面影響，以及來訪者癥狀加重的情況。

來訪者可能在咨詢中產(chǎn)生被拋棄、壓力、煩躁、憤怒、恐懼、沮喪、迷茫、委屈、無助、尷尬、自責(zé)等負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒可能與咨詢師的不當(dāng)操作有關(guān)，也可能無關(guān)，本子主題旨在描述這些負(fù)面情緒的存在。13號被試（女，26＼～35歲）在咨詢中感到很受傷，至今耿耿于懷，因為她在很痛苦的情況下向咨詢師傾訴，咨詢師卻否定了她的感受。14號被試（女，18＼～25歲）因為咨詢師說的話感到很委屈：“然后咨詢師說的時候，我認(rèn)為，給我的感覺，他/她的評價不是那種毫無批判的，是好像有一種，好像有一種貶低的感覺，然后就說出來的時候讓我挺不舒服的，有點委屈的感覺，好像被批評了的那種感覺?！?3號被試（女，18＼～25歲）在咨詢中倍感壓力，因為咨詢師要求她正面回答問題。26號被試（男，26＼～35歲）在咨詢中感到尷尬，每次面臨沉默時，“就是兩個人坐著，然后都不知道怎么說話了，會覺得很尷尬”。

心理咨詢還可能影響到來訪者的人際關(guān)系，比如1號被試（女，36＼～45歲）認(rèn)為在家庭治療后她和孩子的關(guān)系變得更差了：“剛開始幾次我覺得還可以，但是我不知道，他/她好像是不是給了孩子一種暗示，然后孩子對我的態(tài)度會特別惡劣?！边€有包括9號被試（女，18＼～25歲）因為想探究自己性格的成因進人咨詢，但是隨著咨詢的深入自己變得討厭和家庭接觸：“然后我去咨詢之后，我發(fā)現(xiàn)咨詢師會引領(lǐng)我去探究更多關(guān)于我的家庭或者我的童年的事情，然后我慢慢的，在某一段時間里非常討厭跟家庭接觸，我當(dāng)時會有思考是因為我一直在進行咨詢，所以我對家庭抗拒?！边@讓9號被試感到很矛盾，因為她同時感覺父母對自己很好。

心理咨詢還可能會造成來訪者癥狀加重。比如5號被試（女， ≥46 歲），因為孩子抑郁和孩子一起去看心理咨詢，咨詢師的一些行為可能加重了孩子的癥狀：“從那個時候（某次心理咨詢）回來之后，孩子就一直認(rèn)為自己有病，當(dāng)然也不能說這個是全部的原因，但是我覺得可能還是占有一定的比例，就是說還是一個導(dǎo)火索。然后慢慢的再加上疫情期間，疫情過完，我們這里一開學(xué)，大概在家的時間也挺長的，然后孩子徹底就不去上學(xué)了，沒有辦法只好就休學(xué)了?！?/p>

3.4.3 對咨詢失望或停止咨詢

這一子主題描述了來訪者因為負(fù)面體驗而改變咨詢決策或?qū)π睦碜稍兪バ判牡那闆r。6號被試（女，18＼～25歲）說：“可能我接觸的這兩次我都會比較失望，我會覺得心理咨詢可能沒有什么幫助”，所以之后如果再遇到問題，她不知道是否還應(yīng)該尋求心理咨詢的幫助，以及如何選擇咨詢師。也有的來訪者并沒有對心理咨詢完全失去信心，而是對特定的咨詢師感到失望：“第一段咨詢是精神分析的咨詢，但是在持續(xù)了10個月以后，我發(fā)現(xiàn)他/她（咨詢師）沒有真正的處理我的問題，所以我就把他/她給換掉了。（36號被試，女，18＼～25歲）”

4討論

本研究基于對42名心理咨詢來訪者的訪談通過主題分析揭示了我國來訪者在心理咨詢中的4類負(fù)面體驗，即與心理咨詢行業(yè)特質(zhì)相關(guān)的負(fù)面體驗、咨訪契合度不高、與咨詢師勝任力相關(guān)的負(fù)面體驗以及咨詢效果不滿意。與以往研究（馮強等，2020；楊家平，張小遠，2018；楊雪嶺等，2017）相比，本研究的樣本更為多元化，更好地匹配了我國實際來訪者人群的構(gòu)成。此外，通過多輪編碼和嚴(yán)格的審核過程，本研究結(jié)果的可靠性得到了加強。

4.1行業(yè)因素對來訪者主觀體驗的影響

在與西方針對來訪者負(fù)面體驗的質(zhì)性元分析（n=1267 ；Vybiraletal.，2024）結(jié)果比較中（表2），我們發(fā)現(xiàn)，盡管存在一些共通的負(fù)面體驗，如阻礙咨訪關(guān)系、咨詢師勝任力不足、咨詢效果不滿意，但本研究額外揭示了與行業(yè)特殊發(fā)展階段相關(guān)的負(fù)面體驗，這是此前西方研究中未曾出現(xiàn)的主題。

本研究發(fā)現(xiàn)，心理咨詢的行業(yè)因素，包括文化適應(yīng)性、難以尋找咨詢師、咨詢中的權(quán)力關(guān)系及咨詢的固定設(shè)置等，都會對來訪者在咨詢中的主觀體驗產(chǎn)生影響。就文化適應(yīng)性而言，目前我國許多咨詢師在開展心理咨詢時未能充分考慮文化因素（吳波，2012）。這導(dǎo)致即使咨詢師和來訪者都是中國人，咨詢?nèi)匀豢赡苁艿轿幕町惖呢?fù)面影響。我們發(fā)現(xiàn)，來訪者在咨詢里會體驗到表達習(xí)慣、個人主義與集體主義觀點，以及靈活性方面的沖突。在東方文化背景下，來訪者可能更傾向于不直接表達情感，這可能與心理咨詢中強調(diào)的開放而直接的情感表達相沖突。Xu和Koszycki （2020）也發(fā)現(xiàn)我國來訪者在討論負(fù)面情緒時相對困難，建議咨詢師在引導(dǎo)表達時需更具有耐心。此外，我國文化中根植著集體主義和注重人際和諧的部分（Gearingetal.，2020;Maketal.，2016），這可能使自我導(dǎo)向的心理咨詢在我國實施時遇到困難。另外，在我國文化里，時間可能被視為靈活可變的，靈活性很多時候也是關(guān)系親近的一種體現(xiàn)，來訪者可能會對心理咨詢的嚴(yán)格時間安排感到不適應(yīng)。Hal1等人（2019）也強調(diào)了我國來訪者對于靈活性的重視，這可能與我國文化中道教思想——強調(diào)靈活與變通有關(guān)（Changet al.，2020）。因此，我們建議咨詢師需要因地制宜和因人制宜地來調(diào)整咨詢方案。當(dāng)下，我國正經(jīng)歷著全球化的變革和文化交融，年輕一代和年長一代來訪者的觀點會有所不同（Sun etal.，2016）；不同地區(qū)、民族的文化也有差異（Ngamp;Wong，2017），因此很難一概而論地總結(jié)出“面對中國的來訪者需要注意什么”，這些需要咨詢師在實踐中積極探索并靈活調(diào)整。值得注意的是，盡管我們在訪談中專門提及了文化適應(yīng)性因素，但文化適應(yīng)性并未形成一個單獨的主題，而是與咨詢師的培養(yǎng)監(jiān)管不規(guī)范、資源分配不均衡等分類共同構(gòu)成了“行業(yè)在國內(nèi)發(fā)展不足所造成的困難\"這一子主題。這也提示我們，在我國當(dāng)前的行業(yè)發(fā)展階段，文化適應(yīng)性只是眾多問題中的一個，仍有很多行業(yè)問題亟待解決。

諸多行業(yè)問題當(dāng)中，來訪者難以找到合適的咨詢師尤為突出。我國高素質(zhì)的心理咨詢專業(yè)人才相對稀缺（Zhao，2014），由于一些咨詢師未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)便進入市場，來訪者普遍感到咨詢師素質(zhì)良莠不齊，從而增加了求助的成本，這不但進一步限制了整個行業(yè)的發(fā)展，也加重了我國的疾病負(fù)擔(dān)。

此外，咨詢中的權(quán)力關(guān)系也是之前研究中較少被探討的方面。Curran等人（2019）指出，來訪者在咨詢中感知到的權(quán)力不平等是導(dǎo)致負(fù)面體驗的重要因素。咨詢中的權(quán)力關(guān)系復(fù)雜，但至少在咨詢初期，來訪者通常將咨詢師視為權(quán)威，而自己則處于權(quán)力的下游（Day，2010）。本研究發(fā)現(xiàn)，咨詢中可能存在會談和設(shè)置兩方面的不平等，在會談中，來訪者可能感到咨詢師具有較高的話語權(quán)，自已無法自由、自信地表達想法和感受。在設(shè)置方面，來訪者取消需扣費，而咨詢師取消卻無任何代價，也會讓來訪者感到不公平。

此前國外的一些研究也揭示了行業(yè)因素對來訪者的負(fù)面影響。例如，Rozental等人（2015）發(fā)現(xiàn)咨詢嚴(yán)格的設(shè)置和框架會給來訪者造成壓力。Hundt等人（2018）發(fā)現(xiàn)，美國退伍老兵不主動尋求咨詢的一個主要障礙就是退伍老兵系統(tǒng)，這突顯了系統(tǒng)性障礙對個體求助行為的影響。

4.2咨訪契合度不高帶來的挑戰(zhàn)

在“咨訪契合度不高\"的主題下，我們發(fā)現(xiàn)來訪者在與咨詢師建立信任關(guān)系方面存在困難，有時甚至對咨詢師產(chǎn)生反感。這種現(xiàn)象并不罕見，無論是在中國還是西方，向咨詢師完全敞開心扉通常是一個充滿挑戰(zhàn)的過程，可能會引發(fā)羞恥和焦慮（Farberetal.，2004），Baumann和Hill （2018）發(fā)現(xiàn)有大約一半的來訪者向咨詢師隱瞞了自己的秘密。這種隱瞞行為可能由于多種原因，包括對被評判的恐懼、對咨詢師專業(yè)能力的懷疑，或是對咨詢過程本身的不信任。

4.3 咨詢師勝任力直接影響來訪者的主觀體驗

本研究中，“與咨詢師勝任力相關(guān)的負(fù)面體驗是被提及最多的主題。在一項對德國5562名來訪者的調(diào)查中， 17% 報告感到被咨詢師冒犯（咨詢師有不當(dāng)操作），僅有不到 1% 報告了咨詢師的不倫理行為（Straussetal.，2021）。然而，在本研究中，有35名被試報告了與倫理相關(guān)的負(fù)面體驗。雖然本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)之一是來訪者在心理咨詢中有過負(fù)面體驗，這可能導(dǎo)致不倫理行為比例偏高，但在42名有過負(fù)面體驗的被試中， 83% 的人報告了與倫理相關(guān)的負(fù)面體驗，這仍然是一個相當(dāng)驚人的比例。我們所揭示的大多數(shù)勝任力問題均指向了王銘等人（2015）提出的核心勝任力模型中的第一點——專業(yè)態(tài)度與行為、倫理與法律。即咨詢師應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)價值觀和態(tài)度，敏感性與自我覺察、自我反思的能力，以及遵守本專業(yè)倫理與相關(guān)法律。在本研究中，被試所感受到的咨詢師冷漠和不接納的態(tài)度，以及一些咨詢師明顯違反倫理規(guī)范的行為，都凸顯了基本勝任力的缺失。此外，一些被試感到咨詢師不夠?qū)I(yè)，對來訪者的情況難以從專業(yè)視角上理解，這對應(yīng)了勝任力模型中的第二點一—臨床知識與技能的缺失。至于更進階的勝任力要求，如科學(xué)與研究，跨領(lǐng)域協(xié)調(diào)服務(wù)資源的能力等，在本研究中尚未體現(xiàn)在來訪者的主觀體驗中。也就是說，來訪者所不滿的是勝任力模型中最為基本的部分，這表明，我國咨詢師基礎(chǔ)培訓(xùn)和素養(yǎng)方面仍有不足，還需要進一步的培訓(xùn)和提升。

4.4咨詢效果不滿意與來訪者的預(yù)期管理

對于“咨詢效果不滿意\"主題，本研究發(fā)現(xiàn)，我國的來訪者對咨詢的期待具有明顯的現(xiàn)實性，即希望心理咨詢有立竿見影的效果，或能提供實際有效的建議。 Ng 和James （2013）也發(fā)現(xiàn)了我國來訪者對咨詢的有效性、指導(dǎo)性的期待，包括期待咨詢師幫助分析問題、提供有用的策略、提供資源等。然而，這種期待常常被咨詢師忽視。雖然咨詢師并不一定要滿足所有來訪者的期待，但意識到并理解來訪者對咨詢的預(yù)期是非常重要的。當(dāng)期望與實際體驗不符時，還可能導(dǎo)致較高的咨詢脫落率（Baekelandamp;Lundwall，1975）。因此，咨詢師需要通過積極溝通更好地調(diào)整來訪者的預(yù)期，以減少期望與實際體驗之間的差距。此外，咨詢師應(yīng)充分了解心理咨詢可能產(chǎn)生的負(fù)面效果。我們發(fā)現(xiàn)，心理咨詢可能會導(dǎo)致來訪者的人際關(guān)系受損、負(fù)面情緒加劇以及原有癥狀惡化，這與馮強等人（2020）所發(fā)現(xiàn)的心理咨詢不良反應(yīng)一致。Klein等人（2024）還指出，負(fù)性事件還包括來訪者過度依賴咨詢師或心理咨詢，即認(rèn)為除了咨詢師之外沒有人能夠幫助自己。這一現(xiàn)象雖未在本研究中體現(xiàn)，但也值得關(guān)注和警惕。其中，一些由咨詢師不當(dāng)操作造成的壞效果是應(yīng)當(dāng)避免的，如咨詢師冷漠對立的態(tài)度對來訪者造成的傷害但也有些情況僅憑本研究中的數(shù)據(jù)難以確定其性質(zhì)。例如，家庭治療中父母感到與孩子的關(guān)系惡化可能是孩子獨立性增強的表現(xiàn)，也可能是咨詢效果不佳導(dǎo)致的。不可否認(rèn)的是，心理咨詢確實可能使癥狀加重（Crawfordetal.，2016;Moos，2005），而來訪者往往對此類風(fēng)險了解不足。因此，咨詢師不僅應(yīng)盡量避免造成傷害，還應(yīng)在咨詢前告知來訪者心理咨詢的風(fēng)險，并確保來訪者充分的知情同意。

4.5對心理咨詢從業(yè)者的建議

本研究聚焦于來訪者的主觀體驗，從來訪者的視角出發(fā)，為心理咨詢從業(yè)者提供了基于實證的參考。第一，咨詢師需要深入理解來訪者在咨詢過程中可能會遇到的負(fù)面體驗，并特別警惕因自身勝任力不足而給來訪者帶來的潛在傷害。有1/3至2/3的來訪者在心理咨詢中可能遭遇負(fù)性事件，咨詢師在開展咨詢前應(yīng)當(dāng)去衡量所進行的咨詢可能帶來的好處與壞處，并且確保來訪者對咨詢的風(fēng)險的知情同意（Kleinetal.，2024）。第二，咨詢師還應(yīng)敏感地意識到咨詢過程中可能出現(xiàn)的權(quán)力不平等，并采取措施確保咨詢設(shè)置的公平性。第三，咨詢師必須認(rèn)識到來訪者的感受和需求是多元且復(fù)雜的。正視并承認(rèn)來訪者在關(guān)系中的不愉快感受，對于建立信任、修復(fù)關(guān)系和實現(xiàn)治療效果至關(guān)重要（Eubanks，Burckell，amp;Goldfried，2018；Eubanks，Muran，amp;Safran，2018）。第四，咨詢師應(yīng)意識到，我們面對的來訪者并非從西方教材里走出來的典型案例。許多來訪者并不清楚如何區(qū)分優(yōu)質(zhì)與劣質(zhì)咨詢，不習(xí)慣于直接表達個人情緒，或?qū)π睦碜稍兊脑O(shè)置感到陌生。因此，即使與來訪者共享相同的文化背景，在開展咨詢時，咨詢師仍應(yīng)持續(xù)關(guān)注每位來訪者的個體性，保持覺察和共情。第五，在咨詢的進程中，咨詢師有責(zé)任主動詢問來訪者對咨詢是否有負(fù)面的感受，并根據(jù)反饋及時進行調(diào)整（Kleinetal.，2024）。

本研究的發(fā)現(xiàn)也為心理咨詢行業(yè)政策制定者提供了基于來訪者主觀體驗的洞見。當(dāng)前市場上存在著心理咨詢服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問題，增加了來訪者的求助成本。這些成本不僅包括經(jīng)濟和時間的消耗，還涉及到心理層面的負(fù)擔(dān)。來訪者可能需要經(jīng)歷多次與不合格咨詢師的負(fù)面互動，才有可能接觸到合適的專業(yè)人士。此外，面對咨詢師明顯的不當(dāng)操作，例如突破倫理的試探以及攻擊來訪者的行為（這些現(xiàn)象并不少見），來訪者并沒有合適的反饋與維權(quán)途徑。這種現(xiàn)象的存在不僅損害了來訪者的福祉，也影響了心理咨詢行業(yè)的整體形象與發(fā)展。因此，確立清晰的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立行業(yè)協(xié)會，以及為來訪者提供明確的反饋和維權(quán)機制，對于提升心理咨詢服務(wù)的普及率、增強公眾對心理健康服務(wù)的信任，以及推動我國心理健康福祉的持續(xù)改善具有重要意義。

4.6 研究局限性

本研究具有如下局限性。首先，本研究訪談時長平均約25分鐘，用于回答7個問題，可能存在訪談時長過短，數(shù)據(jù)偏薄的情況。其次，本研究在納入被試時，為了避免訪談?wù)呦热霝橹鞯挠^念，并未特別考慮被試主訴類別。然而，來訪者在咨詢中的負(fù)面體驗可能也會受到主訴的影響（Mohr，1995）。第三，本研究包括了正在咨詢和咨詢結(jié)束的來訪者。有研究表明咨詢后長時間的反思可能會改變當(dāng)下的負(fù)性體驗（Hardyetal.，2019），對于正在進行咨詢的被試，咨詢的進展可能會改變被試的看法。本研究關(guān)注的負(fù)面體驗既可以是過程中的體驗，也可以是咨詢結(jié)束后的總結(jié)。針對過程中的負(fù)面體驗，Linden （2013）提出，如果兩種干預(yù)方法最終效果相同，選擇會引起來訪者不適的方法是不倫理的。因此，我們認(rèn)為咨詢過程中的負(fù)面體驗，無論是否持久，都值得關(guān)注。最后，本研究所采用的現(xiàn)象學(xué)分析方法無法判斷負(fù)面體驗的性質(zhì)。我們無法確定這些體驗是咨詢過程的一部分，還是源于咨詢師的不當(dāng)行為。同樣，我們未能評估咨詢師的專業(yè)能力不足對來訪者體驗的全面影響。例如，一些來訪者在表達感受上遇到困難，盡管他們沒有明確表達對咨詢師能力的不滿，但更有經(jīng)驗的咨詢師可能更擅長幫助他們克服這種困難。需要注意的是，這些解讀是研究者基于個人知識背景的主觀分析，并不代表來訪者的真實體驗，因此未納入編碼和主題形成的過程。在了解我國來訪者負(fù)面體驗具體表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，未來研究可同時收集來訪者、咨詢師、以及咨詢過程的數(shù)據(jù)，以幫助我們深入探討負(fù)面體驗的成因，增進我們對心理干預(yù)過程的理解。

5 結(jié)論

本研究揭示了我國來訪者在心理咨詢中的4類負(fù)面體驗，即與心理咨詢行業(yè)特質(zhì)相關(guān)的負(fù)面體驗、咨訪契合度不高、與咨詢師勝任力相關(guān)的負(fù)面體驗以及咨詢效果不滿意。本研究的發(fā)現(xiàn)不僅深化、豐富了我們對心理咨詢過程中來訪者負(fù)面體驗的理解，還凸顯了心理咨詢過程的復(fù)雜性，同時也強調(diào)了來訪者、咨詢師和咨詢環(huán)境之間的相互作用。未來的研究可以進一步探索心理咨詢中特定因素對負(fù)面體驗的影響，以制定策略減輕或預(yù)防這些負(fù)面體驗，從而提升咨詢質(zhì)量，鼓勵求助行為。綜上，本研究為建立符合我國國情的心理咨詢科學(xué)提供了見解，并期望為我國科學(xué)心理健康體系的建設(shè)和發(fā)展提供參考和啟示。

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附錄

指導(dǎo)語：我接下來會根據(jù)您在心理咨詢中的體驗，請您回答一些問題，您也可以對我的問題發(fā)散開來，根據(jù)您自己的理解，講一講與問題相關(guān)的內(nèi)容。我們這次訪談的時長是15＼～30分鐘。請問您還有什么問題嗎？

訪談問題：

1）在心理咨詢的過程中，咨詢師有說過什么讓您覺得不舒服或者不理解的話嗎？請舉具體例子說明。2）在心理咨詢的過程中，咨詢師有做過什么讓您覺得不舒服或者不理解的事，或者定一些讓您不舒服或不理解的要求嗎？請舉具體例子說明。3）心理咨詢的過程中有沒有其他讓您感覺不舒服、不適應(yīng)的地方？比如說咨詢的時間、咨詢的地點、咨詢的形式、咨詢師的一些其他特質(zhì)，等等。請舉具體例子說明。4）您覺得您的咨詢師能很好地理解您嗎？如果不能，那是在哪些地方不能理解您？5）如果可以對您的心理咨詢進行一些改進，您會希望做什么樣的改變呢？6）其實我們現(xiàn)在國內(nèi)使用的心理咨詢方法大多來自于西方，比如您接受的這種方法，也是原本為西方人設(shè)計的，所以可能會有一些地方不太適應(yīng)中國人的文化。比如說，西方人比較偏向個人主義，中國人比較偏向集體主義；西方人很樂于表達自己的情感，中國人比較含蓄；西方人更偏向個性的自由表達，我們比較尊重權(quán)威；西方人不太理解我們的中庸文化，也不太明白我們所談到的孝道之類的議題。您在心理咨詢的過程中有體驗到類似的文化沖突嗎？或者，您對此有什么看法嗎？

7）您對心理咨詢有什么困惑嗎？

Qualitative exploration of negative experiences in counseling clients

LI Muyang]， LEI Ting]， XIE Xie1， GUO Zeyu1，LIU Kexin1， CHEN Wenqing ¹ ， SUN Qinyi1，DONG Yuntao2， ZANG Yinyin1 （SchoolofPychologicalandCognitiveienceseijingKeyLboratoryofehavioandMentalHealthndKeyLboatoryof MachinePerception（MinistryofEducation），PekingUniversity，Beijing10o871，China） （ Guanghua School ofManagement，Peking University，Beijing 10o871，China）

Abstract

In China，a significant proportion of individuals with psychological disorders rarely seek psychological counseling，indicating the limited reach of mental health interventions.Despite common beliefs in the positive impact of psychological counseling， negative experiences， often unrecognized by counselors， can occur. The negative experiences in counseling may be atributed to a lack of counselor competence， poor therapeutic alliance，and high client expectations.However，considering thecultural discrepancies between Chinese traditions and Western-imported counseling practices，coupled with the unique development trajectory of the mental health industry in China， these findings may not fully encapsulate the negative experiences encountered by Chinese clients.Additionally， the lack ofevidence-based practice in China could further contribute to adverse treatment outcomes.Therefore，this research aims to delve into the subjective negative experiences of Chinese clients in counseling.

Adopting the sample size calculation method for qualitative research proposed by Fugard and Pots （2015）， this study included 42 participants.Participant selection was designed to mirror the market demographics of clients，utilizing a combination of purposeful and quota sampling methods. Data were collected via semi-structured one-on-one telephone interviews， with an average length of 25 minutes.The interview question list was refined based on insights from the preliminary interviews.Following Braun and Clarke's （2006） six-step phenomenological thematic analysis，the study analyzed the transcripts to ensure a systematic and credible derivation of themes， with multiple validation processes throughout the coding and theme development phases.

The analysis revealed four main themes concerning clients' negative experiences in counseling： （1） constraints inherent to the industry，（2） poor matching between the counselorand the client，（3）negative experiences associated with poor competence，and （4） dissatisfaction with treatment outcomes.The four main themes are further delineated into twelve subthemes fora detailed examination of the challenges faced.The first theme highlights two subthemes：the intrinsic characteristics of counseling，such as theoretical orientations， fixed counseling setings，and unequal power dynamics，as wel as the development stage of the counseling industryin China， marked by the diffculty in findingqualified counselors and issues of cultural fit.Thetheme of mismatch between counselors and clients encompasses three subthemes： a mismatch in personal styles， hardship in trusting the therapist，and disliking the therapist.The theme of counselor incompetence，which contains the most significant number of nodes，is characterized by counselors' lack of professionalism and experience，proper attudes，theabilityto arrange sessions，and ethical violations.The final theme encapsulates clients' dissatisfaction with treatment outcomes， encompassing three subthemes： unmet expectations， negative effects of counseling， and becoming disappointed or stopping counseling.

This study underscores the profound impact of industrial factors on clients'subjective experiences， particularly highlighting how issues such as cultural adaptability and the imbalance of power relations significantly influence these experiences.It also reveals deficiencies in the fundamental competencies of Chinese counselors. Furthermore，it acknowledges the potential for negative effects in psychological counseling and the significance of client expectations.These findings not only deepen and enrich our understanding of clients' negative experiences in the psychological counseling process but also highlight the complexity of the counseling process itself.The study emphasizes the interplay between clients，counselors，and the industrial environment. By identifying and understanding these negative experiences， the research offers insights for improving counselor training and contributes to the localization of counseling in China.

Keywordspsychological counseling， therapeutic allance，counselor competence，cultural adaptability， thematic analysis