“這是你第二次做減重手術(shù)，這次務(wù)必要注意控制飲食，不能再隨意吃零食了！”在北京大學(xué)第三醫(yī)院外科病房里，外科副主任醫(yī)師李智飛正在與一位即將做減重手術(shù)的患者談話。此前，該患者通過減重手術(shù)、飲食控制、運動等方式，將體重從200多千克減到100千克，但后來因車禍受傷，臥床期間他的體重又反彈至180多千克。

作為北京大學(xué)第三醫(yī)院減重與代謝手術(shù)多學(xué)科協(xié)作診療團隊成員，李智飛參與了該患者的減重手術(shù)。“當(dāng)時手術(shù)效果挺好的，患者體重減掉了一半，術(shù)后也保持了相當(dāng)長的時間?！钡钪秋w強調(diào)，手術(shù)只是減重的一種手段，并不能完全解決患者的體重問題，關(guān)鍵還是要醫(yī)患共同努力，通過控制飲食、增強鍛煉、藥物治療等方式綜合減重。

肥胖患者或伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖的人越來越多，而且趨于幼齡化?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示：2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比，大幅增長；6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。

過度肥胖嚴重危害人體健康，肥胖可增加惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征、月經(jīng)紊亂、不孕、焦慮抑郁等風(fēng)險。肥胖已被世界衛(wèi)生組織列為十大慢性病之一。

“隨著超重和肥胖患者的增加，我們內(nèi)分泌科在2004年就設(shè)立了減重門診?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王艷榮介紹說。2019年7月，該院在原有減重門診基礎(chǔ)上，組建了減重與代謝手術(shù)多學(xué)科協(xié)同診療團隊，團隊成員涵蓋普通外科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、生殖醫(yī)學(xué)科、放射科、麻醉科、臨床營養(yǎng)科和藥學(xué)部等。

王艷榮近期接診了一位15歲的初三學(xué)生，“1.77米的身高、體重150千克，他的血糖、尿酸、胰島素等指標也很高，頸部、腹部出現(xiàn)了明顯的黑棘皮，已屬于重度肥胖?！?/p>

“不少肥胖患者伴有糖尿病、血脂代謝紊亂、高尿酸血癥、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病?！蓖跗G榮說，患者就診時，醫(yī)生首先會通過血壓、血脂、尿酸等化驗檢查，綜合評估患者身體情況和肥胖原因。

生酮飲食或帶來健康隱患

“確定肥胖病因后，減重門診會根據(jù)患者情況制訂食譜和運動方案，設(shè)定一個循序漸進的減重目標，比如3個月減重5%?！崩钪秋w解釋，改變生活方式需要患者有強烈的控制體重意愿，另外就是“管住嘴、邁開腿”。

“如果患者系統(tǒng)地控制飲食和運動后，仍無法實現(xiàn)減重目標，可以考慮藥物治療，以及嘗試按摩、針灸、埋線等中醫(yī)療法?！钡跗G榮提醒，“減重藥物有明確的適應(yīng)證和禁忌證，可能還有副作用，并非適合所有人，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下并評估收益和風(fēng)險后決定?！?/p>

還有一些人為減肥追捧生酮飲食，通過不進食碳水化合物，降低攝入熱量。王艷榮表示，這種方式不可持續(xù)，也容易反彈，還會帶來一些健康隱患，比如酮癥酸中毒、甘油三酯明顯升高，造成人體代謝紊亂加重等。

減重成功后，不少人擔(dān)心體重反彈，王艷榮坦言，體重控制下來后的確有部分患者會反彈，比如有的女性肥胖患者面臨工作壓力時，可能通過吃東西緩解焦慮，這就要求患者調(diào)節(jié)好身心壓力，保持良好的飲食和運動習(xí)慣。

“除自己堅持外，家人對患者的支持也尤為重要，特別是有家族性肥胖的家庭?！蓖跗G榮強調(diào)，要詳細了解類似家庭的飲食習(xí)慣和生活方式，夫妻兩人相互支持一起減重，效果會更好。

4類人不適合做減重手術(shù)

“如果患者在飲食控制或藥物治療后，體重反反復(fù)復(fù)，不能有效減重，或苦惱于各種肥胖并發(fā)癥帶來的損害，可以考慮減重手術(shù)治療?！崩钪秋w介紹，“目前減重和控制糖尿病的手術(shù)主要是針對胃部，通過減少有效的胃容積，達到確切的減重及治療糖尿病的效果?！?/p>

什么情況下才適合做減重手術(shù)？李智飛表示：“當(dāng)患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）gt;32.5，或體質(zhì)指數(shù)gt;27.5并且伴有2型糖尿病，糖尿病病程不超過15年或胰島儲備功能良好者，適合進行減重手術(shù)治療?！?/p>

目前，常見的微創(chuàng)減重手術(shù)是腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路手術(shù)。前者可以減少胃容量，容納的東西減少了，還能降低刺激產(chǎn)生饑餓感的激素。后者是要改變腸道結(jié)構(gòu)，去除大部分胃功能，減少胃的空間和小腸長度，在減小食量的同時，通過“抄近道”來減少食物的吸收。

但李智飛提醒，減重手術(shù)并非單純用來減肥，因其具有一定的創(chuàng)傷性，減重手術(shù)有嚴格的適應(yīng)證。4類人不適合進行減重手術(shù)：體質(zhì)指數(shù)lt;25的人，做減重手術(shù)可能會造成營養(yǎng)不良。1型糖尿病患者、胰島β細胞功能已基本喪失的2型糖尿病患者，以及一些特殊類型的糖尿病患者，比如：妊娠糖尿病患者；有藥物濫用史、酒精成癮史、精神疾病或手術(shù)后不配合生活方式改變的患者；身體情況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。