后循環(huán)腦缺血引發(fā)的腦卒中預(yù)后較差，致死率、致殘率高-2I。當(dāng)前治療后循環(huán)腦缺血以血管擴張類藥物為主，倍他司汀可擴張腦血管，是該病一線治療藥物3。后循環(huán)腦缺血多由血管狹窄引起，單用倍他司汀的療效有限，長期使用可能產(chǎn)生副作用。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑，主要治療急性腦梗死以及腦梗死伴隨的運動障礙，對椎基底動脈供血不足引起的眩暈、嘔吐等神經(jīng)癥狀具有顯著效果4。本研究選擇我科2021年1月一2023年12月住院治療的老年后循環(huán)腦缺血80例，分析倍他司汀聯(lián)合奧扎格雷鈉的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料后循環(huán)腦缺血老年患者80例，隨機分成兩組，每組40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡60＼～83歲，平均 （71.25±3.68 ）歲；病程1＼～3年，平均（ 2.14±0.24 ）年。對照組男性25例，女性15例；年齡60＼～85歲，平均 （71.79±3.26） 歲；病程 0.8～3 年，平均 2.10±0.21 ）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 gt;60 歲；

（2）符合腦缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變位于大腦后循環(huán)供血區(qū)；（3）患者表現(xiàn)突然的頭暈、眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失，或出現(xiàn)肢體無力、行走不穩(wěn)或跌倒、肢體或頭面部麻木、感覺障礙等腦干缺血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT診斷已出現(xiàn)腦出血或梗死病灶；（2）其他病因引起的腦缺血發(fā)作；（3）近1個月內(nèi)參加過其他臨床研究或服用過抗凝藥物者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2治療方法兩組患者均給予降血脂、降血壓、降血糖、溶栓、抗血小板凝集、抗凝、降纖、擴容、神經(jīng)保護藥物治療。對照組：采用倍他司汀注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063089），10＼～30mg 加人 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液250mL 靜脈滴注，每日1次。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用奧扎格雷鈉注射液（海南利能康泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093201），100mg 加入5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液 500mL 靜脈滴注，每日1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效：嘔吐、惡心、眩暈及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征消失，能正常生活與工作；有效：癥狀與體征有所改善，對部分生活與工作產(chǎn)生影響；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。（2）血液黏度：治療前后應(yīng)用全自動血液黏度動態(tài)分析儀（型號：South990BTT）檢測血漿黏度、全血黏度低切變率及全血黏度高切變率。（3）后循環(huán)相關(guān)動脈血流速度：治療前后應(yīng)用經(jīng)顱多普勒血流分析儀（型號：EMS-9U2）檢測后循環(huán)相關(guān)動脈右椎動脈（rightvertebralartery，RVA）、左椎動脈（leftvertebralartery，LVA）及基底動脈（basilarartery，BA）血流速度。（4）不良反應(yīng)：包括腹瀉、食欲不振、出血傾向、過敏反應(yīng)、心律失常等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，組間比較采用 Φ_t 檢驗；計數(shù)資料以 n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率 92.50% ，高于對照組的 72.50% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） ）見表1。

2.2兩組血液黏度比較治療前兩組血漿黏度、全 血黏度低切變率、全血黏度高切變率比較，差異均無 統(tǒng)計學(xué)意義（ _{（Pgt;0.05）} ；治療后兩組血漿黏度、全血黏 度低切變率、全血黏度高切變率均較治療前下降，觀 察組較對照組更低（均 Plt;0.05 ）。見表2。

2.3兩組后循環(huán)相關(guān)動脈血流速度比較治療前兩組RVA、LVA及BA血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后兩組RVA、LVA及BA血流速度均快于治療前，觀察組較對照組更快（均 Plt; 0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)6例（ 15.00% ），包括腹瀉2例，食欲不振1例，出血傾向1例，心律失常2例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)5例0 12.50% ），包括腹瀉2例，出血傾向1例，過敏反應(yīng)1例，心律失常1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ）

3討論

后循環(huán)腦缺血發(fā)病迅速，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙，如可逆性癱瘓、暫時性失語等，該病發(fā)病多由后循環(huán)動脈低灌注、血管內(nèi)微血栓反復(fù)脫落導(dǎo)致。雖然微血栓主要發(fā)生在椎基底動脈，短時間內(nèi)癥狀可以緩解，但長期反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致病理性損傷，增加腦梗死發(fā)生率8。因此，對后循環(huán)腦缺血進行積極的藥物治療，改善微循環(huán)和低灌注狀態(tài)，對改善患者臨床癥狀、預(yù)防腦梗死發(fā)生具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（ _（Plt;0.05 ，表明倍他司汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可提升后循環(huán)腦缺血臨床療效。分析原因：倍他司汀具有擴張腦毛細血管的作用，增加腦部后循環(huán)血流量，并能抑制血小板聚集，降低血液黏度。奧扎格雷鈉抑制血栓烷A2產(chǎn)生，加快前列環(huán)素生成，調(diào)節(jié)兩者的平衡，抑制血小板聚集，促進血管擴張，增加大腦血容量，改善微循環(huán)。兩者聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮相同作用，進一步提高治療效果。

后循環(huán)腦缺血老年患者通常合并動脈粥樣硬化，血管調(diào)節(jié)功能降低，血脂普遍偏高，導(dǎo)致病變血管區(qū)域低灌注，血液黏度升高，血小板功能亢進，加速微血栓形成。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿黏度、全血黏度低切變率、全血黏度高切變率低于對照組（均 Plt;0.05 ），說明倍他司汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可更有效降低血液黏度。奧扎格雷鈉促使血小板衍生的前列腺素H2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞，進而調(diào)節(jié)前列腺素水平，抑制血小板聚集，降低血液黏度[0]。

左右椎動脈和基底動脈血流速度增加可改善腦供血水平，對腦細胞產(chǎn)生保護作用，減少腦細胞損傷。后循環(huán)腦缺血多與動脈狹窄導(dǎo)致遠端腦灌注壓下降相關(guān)，尤其是分水嶺等位置低灌注壓可損傷神經(jīng)功能。改善腦缺血患者動脈血流速度可提高腦灌注壓，從而改善患者預(yù)后2。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組RVA、LVA、BA血流速度快于對照組（均 Plt;0.05 ），提示倍他司汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可進一步加快后循環(huán)相關(guān)動脈血流速度，有利于改善腦灌注壓。

奧扎格雷鈉使用后少量患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、出血傾向，部分患者可出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸不良反應(yīng)3。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，表明倍他司汀注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年后循環(huán)腦缺血安全性較高。奧扎格雷鈉靜脈單次注射后血液中的濃度迅速下降，連續(xù)靜脈注射 2h 內(nèi)藥物血濃度達到穩(wěn)定狀態(tài)， 24h 內(nèi)通過尿液排泄，藥物代謝和清除效率較高[14-15]。

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