隨著甲狀腺微小乳頭狀癌（papillarythyroid mi-crocarcinoma，PTMC）檢出率上升，近幾十年來甲狀腺癌的發(fā)病率快速上升I。雖然PTMC生物學行為溫和，但同樣有淋巴結轉移風險，其中中央?yún)^(qū)淋巴結轉移（central lymph node metastasis，CLNM）較常見。即使術前檢查頸淋巴結轉移陰性的cNO-PTMC患者，頸淋巴結轉移仍可達 12.4%～64.1% ，特別是CLNM2]。但目前對于cNO-PTMC是否需要行預防性的中央?yún)^(qū)淋巴結清掃存在爭議。有研究認為，直徑 ?5mm 和直徑 gt;5mm PTMC的生物學特性不盡相同[3]。中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會PTMC診斷與治療專家共識（2016版）將腫瘤直徑 ?5mm 作為PTMC低危指標4。本研究回顧性分析我院2018年1月—2022年12月收治的743例 cN0?Λ -PTMC患者的臨床資料，重點分析影響腫瘤最大徑 ?5mm 患者中央?yún)^(qū)淋巴結轉移的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料頸淋巴結轉移陰性的cN0-PTMC患者743例，將腫瘤最大徑 ?5mm 的304例設為觀察組， gt;5mm 的439例設為對照組。觀察組中男性56例，女性248例；年齡 lt;55 歲199例， ?55 歲105例，平均 （48.94±11.43） 歲。對照組中男性96例，女性343例；年齡 lt;55 歲305例， ?55 歲134例，平均一 47.78±12.21 ）歲，兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05 。納入標準：（1）腫瘤最大徑 ? 1cm ;（2）病理類型為甲狀腺乳頭狀癌；（3）彩超、頸部增強CT檢查提示頸部淋巴結轉移陰性（ _cN0） ;（4）第一次行甲狀腺手術；（5臨床及病理資料完整。排除已有遠處器官轉移、合并其他惡性腫瘤。

1.2手術方法一側病灶行患側腺葉及峽部切除，如有明顯腺外侵犯（侵犯喉返神經(jīng)、氣管等）則行全甲狀腺切除，清掃病灶側中央?yún)^(qū)淋巴結；雙側病灶則切除全部甲狀腺，清掃雙側中央?yún)^(qū)淋巴結。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以 表示，組間比較采用兩獨立樣本 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用 χ² 檢驗。采用單因素及多因素分析影響腫瘤最大徑 ?5mm cNO-PTMC患者中央?yún)^(qū)淋巴結轉移的危險因素。 Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床病理特征比較觀察組多灶癌、 雙側癌占比及CLNM率低于對照組，差異均有統(tǒng)計 學意義（ Plt;0.05） ；兩組包膜侵犯、合并橋本甲狀腺炎 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ 。見表1。

2.2影響觀察組患者CLNM的單因素分析單因素分析結果顯示，男性、多灶、雙側癌為腫瘤最大徑 I患者CLNM的影響因素（ Plt; 0.05）。見表2。

2.3影響觀察組患者CLNM的多因素分析將單因素分析篩選出的 Plt;0.05 因素作為自變量，以CLNM為應變量，二元Logistic回歸分析顯示男性（ OR=2.151 ）、多灶（ OR=2.706 是腫瘤最大徑 ?5mm cNO-PTMC患者發(fā)生CLNM的獨立危險因素。見表3。

3討論

大部分PTMC惰性生長，發(fā)展緩慢，對患者生活質(zhì)量及生存期無明顯影響。有學者認為對于術前檢查頸淋巴結轉移陰性的PTMC患者，預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃并不能改善患者預后，反而增加喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的幾率。國內(nèi)外研究顯示， -PTMC患者中央?yún)^(qū)淋巴結轉移率可達 15.3%～49.2%^[5-7] 。我國PTMC指南建議在保護好喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的前提下，進行預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃4。我科對cNO-PTMC患者常規(guī)實施預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，術后病理證實CLNM率達到 36.5% 。

研究證實，腫瘤大小與PTMC生物學行為密切相關，腫瘤直徑 gt;5mm 為PTMC患者CLNM的危險因素[-，對這類患者行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃是必要的。本研究結果顯示，觀察組患者以單灶、單側癌多見，CLNM率明顯低于對照組（均 Plt;0.05 ），但觀察組患者CLNM率仍可達到 23.7% 。CLNM是甲狀腺乳頭狀癌局部復發(fā)及遠處轉移的高風險因素，如果對這部分患者不行預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，將來一旦發(fā)現(xiàn)CLNM，可能需二次手術，此時喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的保護難度明顯加大，損傷風險大為增加。此外，同期行預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃還可抑制腫瘤向側頸部淋巴結及遠處器官轉移。因此，我們認為在有技術保障的前提下，對腫瘤最大徑 ?5mm 的cNO-PTMC患者同期行預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃利大于弊，應采取積極的手術態(tài)度。此外，本研究對腫瘤最大徑 ?5mm 患者影響CLNM的因素進行分析，單因素分析顯示男性、多灶及雙側癌為最大徑 ? 5mm 患者CLNM的影響因素，多因素分析顯示男性、多灶癌為CLNM的獨立危險因素，與有關研究結果一致[11-12]。有研究證實男性PTMC侵襲性更強，更易頸部淋巴結轉移，可能與男女性激素水平差異有關。已有研究證實多灶PTMC侵襲性強于單灶PTMC，多灶癌是PTMC發(fā)生CLNM的獨立危險因素[I3-14]。建議對男性、多灶、最大徑≤5mmcN0-PTMC患者行預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃。

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[收稿日期]2024-10-22（本文編輯趙喜）