退行性腰椎側(cè)彎（lumbardegenerativedenovoscoliosis，LDDS）和腰椎管狹窄癥（lumbarspinalstenosis，LSS）是中老年人群常見的退行性病變，兩者同時存在會加重病情，嚴(yán)重者會造成癱瘓、神經(jīng)功能及脊髓功能損傷等，危及生命安全[1-3]。手術(shù)是治療LDDS伴LSS常用方法，既往采用的開放椎體間融合術(shù)能解除神經(jīng)壓迫，減輕患者癥狀，恢復(fù)運動功能，但該創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展和手術(shù)器械的改進，微創(chuàng)椎體間融合術(shù)逐漸用于治療腰椎退行性疾病，取得較好效果5。本文選擇我院2020年4月一2023年6月收治的LDDS伴LSS患者134例作為研究對象，比較微創(chuàng)椎體間融合術(shù)與開放椎體間融合術(shù)的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料LDDS伴LSS患者134例，隨機分為對照組和觀察組各67例。對照組中女性37例，男性30例；年齡56＼～73歲，平均（ 63.18±4.26 歲；病程1＼～7個月，平均 （4.35±0.52） 個月；體質(zhì)量指數(shù) 19.07～ 23.57kg/m² ，平均 （21.67±0.56）kg/m² ；受累節(jié)段： L₃6 例， 例， L₅～S₁22 例， log_3-55 例， 例；單節(jié)段病變58例，多節(jié)段病變9例。觀察組中女性35例，男性32例；年齡52＼～76歲，平均 （64.21±4.41 歲；病程2＼～6個月，平均（ 4.21±0.61 ）個月；體質(zhì)量指數(shù)20.35～22.49kg/m²， 平均 （21.52±0.64）kg/m²; 受累節(jié)段： L_3～47 例， L_4～528 例， L₅～S₁25 例， L_3～55 例， L₄～ S₁2 例；單節(jié)段病變60例，多節(jié)段病變7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） 。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線攝片、CT掃描結(jié)合臨床癥狀診斷為LDDS合并LSS；（2）年齡50＼～80歲；（3）既往無腰椎部手術(shù)史；（4）符合手術(shù)指征；（5臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）合并強直性脊柱炎、馬尾綜合征等其他脊髓病變；（3）合并心、肺、腎等重要器官功能不全；（4）認(rèn)知不全或精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2手術(shù)方法觀察組：采用微創(chuàng)椎體間融合術(shù)?；颊呷砺樽恚「┡P位，懸空腹部。X線機透視確認(rèn)病變節(jié)段，克氏針標(biāo)記，術(shù)區(qū)消毒鋪手術(shù)單。于癥狀明顯側(cè)椎弓根連線外側(cè)作 2～3cm 縱向切口，逐層分離皮膚、皮下組織，經(jīng)多裂肌與最長肌間隙進入，置Quadrant套管至脊柱間隙。連接光源，直視下清除視野內(nèi)軟組織，電凝止血，充分顯露椎板、關(guān)節(jié)突及椎板間隙。酌情鑿除上位椎板下緣、關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，顯露黃韌帶，收集骨質(zhì)置入椎間融合器。咬除髓核，顯露神經(jīng)根、硬膜囊，松解神經(jīng)根。切開纖維環(huán)，清除椎間盤組織、終板軟骨。反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，置入椎間融合器，雙側(cè)植入椎弓根螺釘，安裝連接棒，X線機透視確認(rèn)位置。生理鹽水沖洗，確認(rèn)無活動性出血，留置引流管，縫合切口。對照組：采用開放椎體間融合術(shù)?；颊呗樽矸绞?、體位同觀察組，以病變椎體投影為中心線行后正中縱向切口，長 6～7cm ，逐層分離皮膚及皮下組織，電刀剝離雙側(cè)椎旁肌至椎板及橫突。椎板拉鉤牽拉組織，充分顯露術(shù)野。以“人字嵴頂點\"法植入椎弓根螺釘，經(jīng)X線機透視確認(rèn)。去除上位椎板下緣、關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分骨質(zhì)，將清除骨質(zhì)充填椎間融合器。其余操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。（2）疼痛程度、功能障礙、腰椎功能評估：術(shù)前、術(shù)后1個月采用視覺模擬評分（visualanaloguescore，VAS）評估患者疼痛程度@。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex，ODI）評估患者腰椎功能障礙程度，包含站立、行走、社會活動等項目。采用日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedie Association，JOA）評分評估患者腰椎功能。（3）冠狀面Cobb角、腰椎前凸角（lumbarlordosis，LL）：根據(jù)正側(cè)位X線影像，測量患者術(shù)前、術(shù)后1個月冠狀面Cobb角及LL角。（4）脊髓功能：術(shù)前、術(shù)后1個月采用肌電圖檢測儀測量腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）、潛伏期（distal latency，DL），測量3次，確保每次數(shù)值相差 lt;10% ，取平均值。（5）并發(fā)癥：包括泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、硬腦膜破裂等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組切口長度、手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ ）。見表1。

2.2兩組手術(shù)前后VAS、ODI、JOA評分比較術(shù)后 1個月兩組VAS、ODI評分均較術(shù)前降低，JOA評分 較術(shù)前升高，且觀察組VAS、ODI評分較對照組更 低，JOA評分較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表2。

2.3兩組手術(shù)前后冠狀面Cobb角 .LL 角比較術(shù)后1個月兩組冠狀面Cobb角均較術(shù)前減小，LL角較術(shù)前增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05， ，但術(shù)后兩組冠狀面Cobb角、LL角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 _（Pgt;0.05 。見表3。

2.4兩組手術(shù)前后脊髓功能比較術(shù)前兩組DL、NVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ ）。術(shù)后1個月兩組DL較術(shù)前降低，NVC較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ；但術(shù)后兩組DL、NVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ .Pgt;0.05 ）。見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例 （5.97% ），包括泌尿系統(tǒng)感染2例（ 2.99% ）神經(jīng)根損傷1例（ 1.49% ）腦脊液漏1例 （1.49% ）。對照組發(fā)生并發(fā)癥12例 （17.91% ），包含泌尿系統(tǒng)感染5例 7.46% ）神經(jīng)根損傷2例（ 2.99% ）、腦脊液漏3例 （4.48% ）、硬膜囊破裂2例 （2.99% ）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。

3討論

LDDS伴LSS多由脊柱韌帶磨損、老化等因素所致，發(fā)展過程緩慢，嚴(yán)重時會壓迫神經(jīng)根，造成跛行等狀況，影響患者日常生活[8-10。臨床多采用開放椎體間融合術(shù)治療，可實現(xiàn)局部減壓，恢復(fù)椎間高度及生理弧度，提升腰椎功能，但術(shù)中需大范圍剝離椎旁肌，組織創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥風(fēng)險高[]。

微創(chuàng)輔助器械用于治療退行性脊柱疾病，借助擴張?zhí)坠芙⑼ǖ溃色@得較好療效[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度、手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（均 Plt;0.05 ），與李海濤等[4報道類似。微創(chuàng)椎體間融合術(shù)采用Quadrant擴張?zhí)坠埽瑑H需小切口即可暴露術(shù)區(qū)；同時可抵近操作，借助照明系統(tǒng)避免手術(shù)視覺死角，能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件[15-1@。本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（ Plt; 0.05），提示微創(chuàng)椎體間融合術(shù)安全性較好。究其原因：由于切口小，暴露范圍縮小，從而減少感染風(fēng)險；采用Quadrant擴張管無需人工拉鉤，手術(shù)通道四周肌肉受力均勻，避免損傷肌纖維，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

冠狀面Cobb角、LL角與脊髓功能及脊柱關(guān)節(jié)功能恢復(fù)密切相關(guān)。微創(chuàng)椎體間融合術(shù)優(yōu)化手術(shù)流程，更有助于促進椎體生理形態(tài)恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月兩組Cobb角、LL角、脊髓功能指標(biāo)均較術(shù)前改善（均 Plt;0.05 ），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），提示開放椎體間融合術(shù)和微創(chuàng)椎體間融合術(shù)均能矯正腰椎側(cè)彎，糾正骨性椎管狹窄癥狀，最大程度恢復(fù)正常腰椎結(jié)構(gòu)和形態(tài)。此外，觀察組術(shù)后1個月VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（均 Plt;0.05 ），表明微創(chuàng)椎體間融合術(shù)能有效緩解患者疼痛、促進脊柱功能恢復(fù)，其原因可能是微創(chuàng)椎體間融合術(shù)對組織損傷較輕微，可保留韌帶完整性，避免破壞脊柱正常結(jié)構(gòu)，因而能有效減輕腰背部疼痛，促進早期恢復(fù)腰椎功能。

綜上所述，微創(chuàng)椎體間融合術(shù)治療LDDS伴LSS患者，可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間，緩解患者疼痛，加快腰椎功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期]2024-10-23（本文編輯趙喜）