乳腺腫瘤是臨床常見疾病，是指發(fā)生在乳腺的良性或惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，多數(shù)不伴有疼痛。如為惡性腫瘤，患者還有乳頭和乳暈改變、乳房皮膚改變、乳頭溢液等癥狀。良性腫瘤預(yù)后通常較好，惡性腫瘤預(yù)后較差。目前臨床常采用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)、開放乳腺腫瘤切除術(shù)治療，雖能有效切除病灶，但術(shù)后易留瘢痕，影響患者身心健康[1-2]。經(jīng)腋窩入路行乳腺腔鏡乳腺腫瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，在腔鏡指引下可快速完整切除病灶。本研究回顧性分析2020年3月—2023年3月我院收治的113例乳房纖維腺瘤患者臨床資料，比較經(jīng)腋窩入路行乳腺腔鏡腫瘤切除術(shù)與開放乳腺腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料乳房纖維腺瘤患者113 例，其中 58例采用經(jīng)腋窩入路行乳腺腔鏡腫瘤切除術(shù)設(shè)為觀察組，55例采用開放乳腺腫瘤切除術(shù)設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡27＼～50歲，平均（ 38.42±5.35 歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）18.25～23.47kg/m² ，平均（20.84±1.26）kg/m² ；腫瘤直徑 14～25mm ，平均（ 19.42±2.41）_mm ；病程14＼～30個(gè)月，平均 （22.43±3.76） 個(gè)月；患側(cè)：左側(cè)30例，右側(cè)28例。對(duì)照組年齡28＼～51歲，平均 39.78±5.49 ）歲；BMI 18.28～24.06kg/m² 平均 （21.01±1.33）kg/m² ；腫瘤直徑 15～26mm ，平均 20.01±2.50）mm ；病程15＼～31個(gè)月，平均（ 22.94± 3.97）個(gè)月；患側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)28例。兩組一般資料均衡可比（ ）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房纖維腺瘤，經(jīng)手術(shù)病理確診；（2）腫瘤直徑 ?14mm ；（3）無手術(shù)禁忌；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤、凝血功能、免疫功能障礙；（2）既往有胸部手術(shù)史；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2手術(shù)方法患者入院后完善相關(guān)檢查，明確腫瘤位置、直徑、大小、形狀。兩組手術(shù)由同一主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。觀察組：采用經(jīng)腋窩入路行乳腺腔鏡腫瘤切除術(shù)?；颊呷?，取仰臥位，以蕎麥枕墊高患側(cè)肩背，局部消毒鋪巾。屈曲外展患肢，并固定于頭架（90^° ）。依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查標(biāo)記病灶位置，于腋窩皺襞處作一 20～40mm 切口，游離皮下組織，建立間隙并懸吊皮膚，尋找胸大肌筋膜，進(jìn)入乳腺后間隙，采用超聲刀擴(kuò)大處理。切開腺體，充分顯露病灶，再離斷病灶及周圍組織，取出病灶。生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，縫合切口，無菌紗布覆蓋。對(duì)照組：采用開放乳腺腫瘤切除術(shù)?；颊呷?，取仰臥位，屈曲外展患肢，鋪放消毒巾。于患者乳房表面作 40～ 60mm 弧形切口，分離皮下組織，游離病灶和周圍組織。以電切刀清除病灶，充分止血，縫合切口。兩組患者術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液支持等對(duì)癥治療。依據(jù)引流液顏色、流量拔除引流管。1.3觀察指標(biāo)（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：引流量、切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）血清疼痛應(yīng)激因子：術(shù)前及術(shù)后3d采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）神經(jīng)肽Y（neu-ropeptideY，NPY）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平。（3）患者滿意度及美觀度：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以五項(xiàng)四級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者滿意度，包括傷口瘢痕、乳房皮膚、乳頭形狀、乳房形狀、對(duì)稱度5個(gè)維度，共計(jì)20分，得分越高患者滿意度越好。采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估美觀度，包括柔軟度、厚度、血管分布、色澤4個(gè)維度，總分15分，得分越低，美觀度越高。（4）術(shù)后并發(fā)癥：包括皮下積液、乳暈壞死、皮下氣腫、感染

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，組間比較行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以 n（%） 表示，組間比較行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，出血量和引流量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ；兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組血清應(yīng)激因子水平比較術(shù)前兩組血清 PGE2、NPY、NE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05）；術(shù)后3d觀察組血清PGE2、NPY、NE水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。見表2。

2.3兩組滿意度及美觀度比較術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，美觀度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例 3.15% ），包括皮下積液、乳暈壞死1例；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥4例（ 7.27% ），包括皮下積液、乳暈壞死、皮下氣腫、感染各1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（ ）。

3討論

乳房纖維腺瘤的病因尚未完全清楚，可能與雌激素水平失調(diào)、遺傳因素、飲食、情緒波動(dòng)、局部乳腺組織對(duì)雌激素過度敏感等因素有關(guān)。開放乳腺腫瘤切除術(shù)雖能切除病灶，但切口較大，術(shù)后易留瘢痕，美觀度較低4-5。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腋窩入路行乳腺腔鏡腫瘤切除術(shù)深受臨床青睞。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量、引流量、切口長(zhǎng)度少于對(duì)照組 （Plt;0.05 。觀察組采用乳腺后間隙入路，其間血管較少。術(shù)中使用超聲刀兼有組織凝固及切割功能，對(duì)周圍組織的損傷較小，止血快速、效果確切。術(shù)中腔鏡圖像放大、視野清晰，可精確分離切割乳腺組織，減少對(duì)周圍正常組織損傷。

血清PGE2、NPY、NE水平變化反映機(jī)體疼痛應(yīng)激程度[7-8。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組血清PGE2、NPY、NE水平低于對(duì)照組（均 Plt;0.05 ）。觀察組經(jīng)乳腺后間隙入路于腋窩處作小切口，組織創(chuàng)傷小，切口疼痛較輕，因而機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕。

本研究中觀察組患者美觀度及滿意度優(yōu)于對(duì)照組（均 Plt;0.05 ）。由于觀察組于腋窩皺襞處作切口，切口小，隱匿性好，有效減少瘢痕增生，因此能較好滿足患者生理、心理及美觀上的需求。皮下積液、乳暈壞死、皮下氣腫、感染是乳腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，與龍晨蒙等研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)腋窩入路行乳腺腔鏡乳腺腫瘤切除術(shù)治療乳房纖維腺瘤手術(shù)切口小，出血量和引流量少，能減輕患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)，提高患者滿意度和美觀度。

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[收稿日期]2024-10-12（本文編輯 王曉蘊(yùn)）