充分的腸道準(zhǔn)備有利于獲得高質(zhì)量腸道清潔度，從而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量診療。不充分的腸道準(zhǔn)備不僅使腸黏膜表面附著糞便及泡沫，增加進(jìn)鏡難度及時(shí)間，還會(huì)降低息肉檢出率。有研究指出， 25%～36% 腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不合格，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有待提高3。腸道準(zhǔn)備方式的選擇及有效指導(dǎo)可明顯提升患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，促進(jìn)腸道準(zhǔn)備充分4。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者作為腸鏡檢查的特殊人群，腸道準(zhǔn)備更加復(fù)雜。本研究選取我院2022年6月一2024年4月收治的MHD腸鏡檢查患者90例，探討不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料MHD腸鏡檢查患者90例，按隨機(jī)數(shù)表法分為 A，B，C 三組各30例。A組中男性17例，女性13例；年齡25＼～60歲，平均 （45.61±5.73） 歲；MHD時(shí)間4＼～14年，平均（ 9.26±0.59. 年。B組中男性19例，女性11例；年齡25＼～63歲，平均（ 44.96±6.39 ）歲；MHD時(shí)間5＼～13年，平均 （9.12±0.57 年。C組男性21例，女性9例；年齡24＼～61歲，平均 （45.38±

6.85）歲；MHD時(shí)間4＼～15年，平均 ）年。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過(guò)18歲；（2）MHD時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；（3）可正常交流溝通，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病、心功能不全、呼吸衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（2）存在消化道狹窄、梗阻或穿孔；（3）過(guò)敏體質(zhì)；（4）妊娠或哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2腸道準(zhǔn)備方法A組：患者在檢查前 4～6h 一次性服用聚乙二醇電解質(zhì)（polyethylene glycol elec-trolyte，PEG）（北京圣永制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字_H20090226）3L ，盡量在1h內(nèi)喝完。B組：采用PEG分劑量給藥：檢查前1d晚飯后 ^1h 患者服用PEG1.5L ，盡量在1h內(nèi)喝完;在檢查前 4～6h 再次服用PEG 1.5L ，盡量在 ^1h 內(nèi)喝完。C組：檢查前3d開(kāi)始，患者每天番瀉葉 5g 泡溫水 200mL 口服，可分次喝完；PEG用法用量同B組。三組患者在腸鏡檢查前1d均接受低渣低纖維飲食，主要為面條、米飯及適量蛋、魚(yú)類等食物，避免食用多籽的水果、蔬菜及有顏色的食物。開(kāi)始服用PEG后患者禁飲禁食，護(hù)士通過(guò)口頭、宣傳手冊(cè)及手機(jī)微信等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，輕柔腹部，加速排泄，直至末次排便為無(wú)渣、水樣。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：運(yùn)用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）評(píng)估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，該量表將結(jié)腸分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸3段，每段計(jì)0＼～3分，得分愈高代表腸道準(zhǔn)備質(zhì)量愈好，各段得分均超過(guò)2分或總得分達(dá)到6分及以上為腸道準(zhǔn)備合格。比較兩組腸道準(zhǔn)備合格率及息肉檢出率。（2）患者依從性：采用自制問(wèn)卷評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備依從性，該問(wèn)卷包括飲食及服藥兩方面，其中飲食為檢查前1d飲食、檢查當(dāng)日禁食2項(xiàng)條目，服藥為規(guī)定用量服藥、規(guī)定時(shí)間服藥2項(xiàng)條目，答案分為“是”與“否”，統(tǒng)計(jì)飲食、服藥依從率。（3）不良反應(yīng)：觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）患者滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意度，該表包括腸道準(zhǔn)備方法、宣教方式、服務(wù)態(tài)度3項(xiàng)，每項(xiàng)0＼～10分，得分愈高滿意度愈高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料以 n（%） 描述，組間比較行χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 描述，組間比較行單因素方差分析或 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較三組右半結(jié)腸BBPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ）;C組橫結(jié)腸、左半結(jié)腸BBPS評(píng)分及總分高于A組及B組（均Plt;0.05. 。見(jiàn)表1。

2.2三組腸道準(zhǔn)備合格率、息肉檢出率比較C組腸道準(zhǔn)備合格率、息肉檢出率高于A組及B組（均Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.3三組患者依從性比較C組檢查前1d飲食、規(guī)定用量服藥及規(guī)定時(shí)間服藥依從性高于A組及B組（均 Plt;0.05 ；三組檢查當(dāng)日禁食依從性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。見(jiàn)表3。

2.4三組不良反應(yīng)比較C組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.67% ，低于A組及B組的 30.00% （ x²=6.30，P= 0.043）。見(jiàn)表4。

2.5三組患者滿意度比較C組患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方法、宣教方式的滿意度評(píng)分高于A組及B組（均 Plt; 0.05）；三組患者對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見(jiàn)表5。

3討論

MHD患者腎功能衰竭，無(wú)法調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，而部分腸道準(zhǔn)備藥物對(duì)機(jī)體水電解質(zhì)產(chǎn)生一定影響，故MHD患者腸道準(zhǔn)備藥物的選擇需謹(jǐn)慎。PEG是不吸收性等滲電解質(zhì)溶液，對(duì)電解質(zhì)的影響較小。番瀉葉藥效溫和，可瀉下止血、解痙抗菌，適用于小兒及老年人群。有研究指出， 15～30g 番瀉葉代茶飲可用于腸道準(zhǔn)備。錢熠輝等指出，PEG分劑量服用方式可提高既往腸道準(zhǔn)備不滿意患者的腸道清潔度，并減少不良反應(yīng)。陳禮鵬等[對(duì)150例腸鏡檢查老年便秘患者進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)隔天分次口服PEG與檢查前 6h 一次性服用相同劑量PEG的腸道準(zhǔn)備效果無(wú)差別，但老年患者對(duì)隔天服用的耐受性更好。本研究結(jié)果顯示，C組橫結(jié)腸、左半結(jié)腸BBPS評(píng)分及總分均高于A組及B組，表明相較于PEG常規(guī)一次性給藥或分劑量給藥，PEG聯(lián)合番瀉葉分次給藥能提高M(jìn)HD患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。PEG聯(lián)合番瀉葉分次給藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于提高腸道清潔效果，改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量

有研究報(bào)道，腸鏡檢查對(duì)息肉、腺瘤漏診率分別高達(dá) 22%.12%～47%^[12-13] 。本研究結(jié)果顯示，C組腸道準(zhǔn)備合格率、息肉檢出率高于A組及B組（均 Plt; 0.05），說(shuō)明相比于PEG常規(guī)一次性給藥或分劑量給藥，PEG聯(lián)合番瀉葉分次給藥能提高M(jìn)HD患者腸道準(zhǔn)備合格率及息肉檢出率。患者依從性與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密切相關(guān)。終末期腎病患者液體平衡能力差，普遍存在胃腸道及全身微炎癥狀態(tài)，胃腸功能紊亂，不能耐受短時(shí)間內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)重。本研究中C組檢查前1d飲食、規(guī)定用量服藥及規(guī)定時(shí)間服藥依從性高于A組及B組（均 Plt;0.05 ），說(shuō)明相比于PEG常規(guī)一次性給藥或分劑量給藥，PEG聯(lián)合番瀉葉分次給藥有利于MHD患者按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，提升依從性。這可能是因?yàn)镻EG清洗腸道主要是通過(guò)消化液大量排空，對(duì)腸道吸收和分泌無(wú)影響，不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，而番瀉葉藥效溫和，兩種藥物分次服用更易被患者接受[14。本研究中C組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組及B組（均 Plt;0.05 ），說(shuō)明PEG聯(lián)合番瀉葉分次給藥能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。這可能由于PEG聯(lián)合番瀉葉采用分次給藥方式，腸道準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，一次性攝入量較少，患者更容易耐受。此外，C組患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方法、宣教方式的滿意度評(píng)分高于A組及B組（均 Plt;0.05 ），表明PEG聯(lián)合番瀉葉分次給藥能提高M(jìn)HD患者滿意度。這可能與番瀉葉泡水服用操作簡(jiǎn)便，與PEG聯(lián)合在不增加患者負(fù)擔(dān)下增強(qiáng)腸道清潔效果有關(guān)[15-1g

綜上所述，PEG聯(lián)合番瀉葉分次給藥較PEG常規(guī)一次性給藥或分劑量給藥更能提高M(jìn)HD患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸道準(zhǔn)備合格率、依從性及滿意度。

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