近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，診斷方法有多種，各自有獨(dú)特價(jià)值。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)對(duì)針吸結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞進(jìn)行分析，能較準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，但有一定的創(chuàng)傷性，且對(duì)操作技術(shù)要求較高。超聲檢查可清晰顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征[3]，是臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法。本研究回顧性分析2021年12月一2023年12月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院行手術(shù)切除的225例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，探討臨床特征、血清甲狀腺相關(guān)指標(biāo)與超聲檢查聯(lián)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料甲狀腺結(jié)節(jié)患者225例，其中92例為甲狀腺乳頭狀癌（惡性組），133例為甲狀腺腺瘤（良性組）。惡性組男性23例，女性69例，年齡

23＼～79歲，平均（ 歲；良性組男性32例，女性101例，年齡16＼～81歲，平均 （53.07±5.98 ）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)后病理確診；（2）接受超聲、血清甲狀腺相關(guān)指標(biāo)檢查；（3）臨床診療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有甲狀腺病變或手術(shù)史；（2）原發(fā)性甲狀腺功能減退服用甲狀腺素片；（3）其他類型甲狀腺惡性腫瘤；（4）患有嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）合并其他系統(tǒng)腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1.2血清學(xué)檢查采集患者晨間空腹外周靜脈血2mL ，室溫凝固后離心分離血清。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法和配套試劑盒檢測(cè)血清三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）游離三碘甲狀腺原氨酸（freetriiodothyronine，F(xiàn)T3）游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thy-roid-stimulating hormone，TSH）、甲狀腺球蛋白（thy-roglobulin，Tg）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin an-tibody，TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（hyroid perox-idase antibody，TPOAb）水平。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： ?Tggt;50.03ng/ mL，TgAbgt;4IU/mL，TPOAbgt;9IU/mL。

1.3超聲檢查患者取仰臥位，顯露頸部，采用彩色多普勒彩超聲檢查甲狀腺，由具有10年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的2位有資質(zhì)醫(yī)師和1位副高以上職稱超聲醫(yī)師共同完成。

1.4觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床特征及血清甲狀腺相關(guān)指標(biāo)；（2）比較兩組甲狀腺多普勒超聲征象；（3）臨床特征、多普勒超聲征象、血清甲狀腺相關(guān)指標(biāo)對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值：繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 M（P₂₅，P₇₅） 表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)；繪制ROC曲線，計(jì)算曲線下面積（areaundercurve，AUC），分析各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床特征及血清甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較惡性組TSH水平高于良性組，腫瘤直徑、T3水平低于良性組（均 Plt;0.05 ），兩組年齡、T4、FT3、FT4水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見(jiàn)表1。惡性組Tg陽(yáng)性患者占比低于良性組， TgAb 、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（hyroid peroxidase antibody， TPOAb ）陽(yáng)性患者占比高于良性組（均 Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.2兩組多普勒超聲征象比較惡性組多灶、雙側(cè)灶、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號(hào)患者占比低于良性組，微鈣化、縱橫比 gt;1 、不規(guī)則形狀、邊緣不清晰患者占比高于良性組（均 Plt;0.05 。見(jiàn)表3。

2.3腫瘤直徑、超聲征象、血清甲狀腺相關(guān)指標(biāo)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC曲線分析顯示，單獨(dú)腫瘤直徑、T3、TSH、Tg、TgAb、TPOAb 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性均具有一定的預(yù)測(cè)效能，7項(xiàng)多普勒超聲征象（是否多灶、是否雙側(cè)灶、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)、微鈣化、縱橫比、不規(guī)則形狀、邊緣不清晰）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性預(yù)測(cè)的AUC為0.951，敏感度為 88.0% ，特異度為 87.0% ，約登指數(shù)為 75.0% ；上述各指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC為 0.969 ，敏感度為 92.5% ，特異度為 90.2% ，約登指數(shù)為 82.7% ，優(yōu)于單獨(dú)腫瘤直徑、超聲征象、血清甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的預(yù)測(cè)效能。見(jiàn)表4。

3討論

甲狀腺功能指標(biāo)與結(jié)節(jié)性質(zhì)密切相關(guān)，血清高水平TSH會(huì)過(guò)度刺激甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞明顯增生，可能與發(fā)生甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。高水平TPOAb和TgAb提示自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎，這類疾病與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)5。本研究結(jié)果顯示，惡性組TSH水平高于良性組，腫瘤大小、T3水平低于良性組（均 Plt;0.05 ）。惡性組Tg陽(yáng)性患者占比低于良性組， TgAb.TPOAb 陽(yáng)性患者占比高于良性組（均 Plt;0.05 ），與既往研究報(bào)道相符7。

超聲能直觀呈現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)、邊界及血流等特征，為疾病診斷提供豐富的形態(tài)學(xué)依據(jù)。本研究多普勒超聲結(jié)果顯示，惡性組有血供、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、縱橫比 gt;1 、微鈣化占比大于良性組（ Plt;0.05） ，與既往研究報(bào)道相符[8]。

本研究ROC曲線分析顯示，單獨(dú)腫瘤直徑、T3、TSH、Tg、TgAb、TPOAb對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性均具有一定的預(yù)測(cè)效能，多普勒超聲征象預(yù)測(cè)的AUC為0.951，上述各指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.969，其敏感度、特異度和約登指數(shù)分別為為 92.5%.90.2% 和82.7% ，優(yōu)于單獨(dú)腫瘤直徑、超聲征象、血清甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的預(yù)測(cè)效能，提示三者聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

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[收稿日期]2025-02-10（本文編輯繆宏建）