【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0017.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.006

乳腺癌是女性群體中較為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率呈升高趨勢，且發(fā)病群體趨于年輕化[1。研究表明，經(jīng)臨床確診后，約有 26.3% 的青年乳腺癌患者仍有生育意愿[2，但因其缺乏乳腺癌相關(guān)治療、乳腺癌術(shù)后妊娠安全、子女健康等知識，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，引起生育憂慮，不利于患者身心健康。常規(guī)護(hù)理模式是從疾病角度出發(fā)制訂護(hù)理措施，重在緩解患者經(jīng)化療后發(fā)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，通過增強(qiáng)患者對疾病的了解以緩解其不良情緒，但其缺乏對患者心理、認(rèn)知、身體機(jī)能等方面的護(hù)理，具有一定的局限性[]。認(rèn)知行為療法則是從患者本身出發(fā)，重在強(qiáng)調(diào)改變患者的思維模式與行為方式，糾正患者對疾病、生育的錯(cuò)誤認(rèn)知，并轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，進(jìn)而緩解其生育憂慮[4。八段錦是一種傳統(tǒng)的健身氣功，不僅可增強(qiáng)患者肌力，提高運(yùn)動耐量，還兼具舒緩心理壓力、穩(wěn)定情緒的作用，有助于調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)[5]?；诖?，本研究旨在探討乳腺癌化療患者應(yīng)用認(rèn)知行為療法聯(lián)合八段錦干預(yù)對其生育憂慮的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年7月至12月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的120例乳腺癌化療患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組患者年齡28＼～45歲，平均（38.25±2.08） 歲；病程2＼～5年，平均（ 3.79±0.56） 年；受教育程度：初中及以下14例，中專與高中17例，?？萍耙陨?9例。觀察組患者年齡28＼～45歲，平均（38.17±2.09） 歲；病程2＼～6年，平均（ （3.72±0.44） 年；受教育程度：初中及以下13例，中專與高中19例，?？萍耙陨?8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《惡性腫瘤規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診治叢書：乳腺癌分冊》中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；（2）均接受化療；（3）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科惡性腫瘤；（2）合并肝、心、腎等重要臟器功能障礙；（③人工流產(chǎn)次數(shù) ?3 次或有習(xí)慣性流產(chǎn)史。本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 （1）病情監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，并針對化療患者常見的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。（②生活護(hù)理?；熎陂g囑患者選擇清淡、易消化的食物，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜、水果、谷類等，多飲水，忌油膩、刺激性食物，囑患者盡量規(guī)律作息等。（③健康教育。利用宣傳手冊、影像設(shè)備等工具進(jìn)行乳腺癌疾病知識的講解，包括疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后效果等，并詳細(xì)講授化療的基本流程、常見不良反應(yīng)，使患者明確自身情況。（4）常規(guī)心理干預(yù)。定期與患者交流，對于因不良社會關(guān)系或家庭關(guān)系引起生育焦慮的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地幫助患者排解憂慮，給予其心理支持。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為療法聯(lián)合八段錦干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組。由1名腫瘤科醫(yī)師、1名中醫(yī)科醫(yī)師、6名?？谱o(hù)士、1名心理咨詢師組成護(hù)理小組，并制訂護(hù)理方案。（2認(rèn)知行為療法。 ① 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知：主動與患者溝通，引導(dǎo)其改變對疾病與生育的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的疾病觀、自我價(jià)值觀，緩解其對生育的憂慮情緒；引導(dǎo)患者主動傾訴內(nèi)心的憂慮，了解其真實(shí)需求；評估患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)采取心理疏導(dǎo)以消除其不良情緒。 ② 培養(yǎng)緊張狀態(tài)下的管理技巧：化療期間患者的焦慮情緒可能會誘發(fā)軀體化癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者積極應(yīng)對，通過調(diào)整姿勢、聽音樂等幫助患者放松身心，分散注意力，緩解焦慮情緒。 ③ 情緒安撫：通過心理輔導(dǎo)和肢體語言對患者進(jìn)行情緒安撫，盡可能消除患者的恐懼感；重點(diǎn)關(guān)注情緒化較為嚴(yán)重的患者，分析其壓力來源，并及時(shí)提供必要的安慰和心理支持；可利用QQ群、微信群等方式促進(jìn)患者間的交流，鼓勵(lì)患者互相支持，緩解其不良情緒。 ④ 行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練緩解心理壓力，可進(jìn)行簡單的肢體康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體分泌多巴胺激素，保持心情愉悅。（③八段錦。 ① 組建訓(xùn)練員團(tuán)隊(duì)：需選取全面掌握八段錦理論知識、動作招式的護(hù)理人員作為主要訓(xùn)練員，隨后由主要訓(xùn)練員對5名及以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、肢體靈活性高的臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核合格后方可推選為輔助訓(xùn)練員。 ② 培訓(xùn)講解：在開始正式訓(xùn)練前，訓(xùn)練員需要為患者講解八段錦的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，“兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消”等招式的作用，以及對身體康復(fù)的意義，有助于提高患者對八段錦練習(xí)的配合度；訓(xùn)練員將八段錦的動作招式進(jìn)行詳細(xì)拆解并示范，重點(diǎn)講解各個(gè)招式的動作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者跟隨練習(xí)。 ③ 正式訓(xùn)練：組織患者進(jìn)行集體訓(xùn)練， 30min/ 次，1次/d， 5d/ 周。在訓(xùn)練期間，訓(xùn)練員需糾正患者不規(guī)范的動作，確保其全面掌握八段錦的動作要領(lǐng)。 ④ 隨訪指導(dǎo)：待患者出院后，可為其發(fā)放“健身氣功·八段錦”光碟，囑患者居家期間結(jié)合光碟內(nèi)容自行練習(xí)， 20～30min/ 次，1＼～2次/d， 5d 周。護(hù)理人員可進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解患者練習(xí)情況與身體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者勤加練習(xí)。兩組患者均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)（1）癌癥后生育憂慮量表（RCACS）評分。

于護(hù)理前后，應(yīng)用RCACS評分[評估患者對備孕、自身健康、配偶知情、子女健康、不孕接受度、懷孕能力的憂慮程度，總分90分，評分越低代表生育憂慮程度越低。（②恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）評分。于護(hù)理前后，應(yīng)用FoP-Q-SF評分評估患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度，包括社會家庭（30分）與生理健康（30分），評分越高代表患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。（③自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分。于護(hù)理前后，應(yīng)用SPBS評分[評估患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（25分）、身體負(fù)擔(dān)（10分）、情感負(fù)擔(dān) （15分），評分越高代表患者負(fù)擔(dān)越重。（4）護(hù)理滿意度。于護(hù)理后，應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[10]評估患者對護(hù)理工作的滿意度，總分95分，可分為非常滿意（ gt;76～95 分）、比較滿意（57＼～76分）、不滿意（ 19～lt;57 分）。總滿意度 Σ=Σ （非常滿意 + 比較滿意）例數(shù)/總例數(shù) ×100‰

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)護(hù)理前后比較采用配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者RCACS評分比較護(hù)理前，對照組患者 RCACS評分為（ ?60.40±5.65） 分，觀察組患者RCACS 評分為 （60.43±5.60） 分；護(hù)理后，對照組患者RCACS 評分為（ 54.58±5.01） 分，觀察組患者RCACS評分為 （ 52.63±4.69） 分，護(hù)理后對照組和觀察組患者RCACS 評分均低于護(hù)理前 （t-5.970，8.271） ，觀察組低于對照組 （t=2.201） ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） 。

2.2兩組患者FoP-Q-SF評分比較與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理后社會家庭、生理健康及總分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表1。

2.3兩組患者SPBS評分比較與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及總分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

乳腺癌是婦科中常見的惡性腫瘤之一，已成為影響女性健康的重要原因。自前，手術(shù)聯(lián)合化療是臨床治療乳腺癌的主要方法，可有效控制患者病情進(jìn)展，延長生存期，但長期化療可能會導(dǎo)致卵巢功能受損，影響育齡期患者生育能力，引發(fā)患者對妊娠安全、子女撫育等方面的焦慮，影響其心理健康。現(xiàn)階段，臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者對疾病的了解，并緩解患者化療后的不良反應(yīng)，但其對心理護(hù)理的重視不足，未能有效緩解其生育憂慮，可能會影響患者治療的積極性與配合度。

認(rèn)知行為療法是通過認(rèn)知重建、行為干預(yù)等糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病，緩解憂慮、恐懼等不良情緒，利于患者恢復(fù)[]。八段錦是一種中低強(qiáng)度的全身有氧運(yùn)動，可提高患者肌力，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，同時(shí)，八段錦作為傳統(tǒng)的健身氣功，還可在一定程度上舒緩患者緊張、焦慮情緒，維持其身心健康[12]。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理后RCACS評分及社會家庭、生理健康、FoP-Q-SF總分均降低，且觀察組均低于對照組；與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及SPBS總分均降低，且觀察組均低于對照組，這提示乳腺癌化療患者應(yīng)用認(rèn)知行為療法聯(lián)合八段錦干預(yù)可有效緩解患者生育憂慮，降低其對疾病進(jìn)展的恐懼程度，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。分析其原因可能為，認(rèn)知行為療法可在綜合分析患者錯(cuò)誤認(rèn)知、焦慮誘因的基礎(chǔ)上采取針對性的護(hù)理措施，并結(jié)合培養(yǎng)緊張狀態(tài)管理技巧、情緒安撫、組織團(tuán)隊(duì)交流、運(yùn)動訓(xùn)練等方面，增進(jìn)患者及其家屬對乳腺癌相關(guān)治療的了解，從源頭消除患者的焦慮，調(diào)整患者心態(tài)，增強(qiáng)其康復(fù)信心，使其在出院后仍能保持較為規(guī)律的生活方式[13]。八段錦作為一種康復(fù)運(yùn)動，其動作強(qiáng)調(diào)剛?cè)岵?jì)、動靜相兼，不僅可促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，還可舒緩患者情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)；同時(shí)，組織集體訓(xùn)練有助于調(diào)動護(hù)理人員的積極性，可更好地指導(dǎo)患者鍛煉，且患者出院后可與家屬共同鍛煉，加強(qiáng)情感鏈接，有利于維持患者的心理健康與情緒穩(wěn)定[14]。

本研究中，護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，這提示乳腺癌化療患者應(yīng)用認(rèn)知行為療法聯(lián)合八段錦護(hù)理干預(yù)可提升患者對護(hù)理工作的滿意度。分析原因可能為，常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，缺乏對患者心理狀態(tài)的關(guān)注，影響患者治療的積極性與配合度，最終導(dǎo)致護(hù)理滿意度降低。而認(rèn)知行為療法則以患者為中心，重在糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，分析其產(chǎn)生生育憂慮的原因，采取針對性干預(yù)措施，幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建，引導(dǎo)其以積極、正向的態(tài)度面對疾病，在此基礎(chǔ)上配合八段錦鍛煉，幫助患者放松身心，緩解精神緊張，減輕心理壓力，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[15]。

綜上，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，乳腺癌化療患者應(yīng)用認(rèn)知行為療法聯(lián)合八段錦干預(yù)的效果較好，可提升護(hù)理滿意度，并減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低對疾病進(jìn)展的恐懼程度，進(jìn)而緩解生育憂慮。但本研究未考察兩組患者的生存質(zhì)量，且未長期隨訪，仍存在一定不足，未來應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題項(xiàng)目 （編號：GXZYC20220290）

作者簡介：蒙艷勉，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。