（關(guān)鍵詞】構(gòu)音障礙；發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練；語(yǔ)音清晰度；口部感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能【中圖分類號(hào)】R729；R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】ADOI: 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.041

【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0130.04

構(gòu)音是指產(chǎn)生言語(yǔ)聲的功能，即氣體通過(guò)構(gòu)音器官的靈活運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)檠哉Z(yǔ)聲的協(xié)調(diào)過(guò)程，最終結(jié)果是產(chǎn)生言語(yǔ)聲波信號(hào)，即語(yǔ)音；其是言語(yǔ)過(guò)程的最終產(chǎn)物，也是形成語(yǔ)言的基礎(chǔ)和前提，由于對(duì)語(yǔ)音和言語(yǔ)片段的感知困難、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生困難，或語(yǔ)音表達(dá)困難，可導(dǎo)致構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙直接表現(xiàn)為個(gè)體的語(yǔ)音清晰度和可理解度降低，影響個(gè)體溝通交流，也會(huì)對(duì)患幾語(yǔ)言發(fā)展、閱讀與書(shū)寫(xiě)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生負(fù)面影響，及時(shí)診治對(duì)患兒言語(yǔ)發(fā)展十分必要。構(gòu)音障礙多發(fā)于兒童時(shí)期，其主要是因?yàn)闃?gòu)音器官無(wú)法進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)功能相對(duì)較差，導(dǎo)致發(fā)音功能障礙、發(fā)音不清或是音調(diào)出現(xiàn)異常等，屬于兒童言語(yǔ)障礙[]。目前，常規(guī)訓(xùn)練作為治療構(gòu)音障礙的主要方法，能在一定程度上改善患兒的發(fā)音情況，滿足不同程度構(gòu)音障礙患兒的個(gè)性化需求等問(wèn)題，但訓(xùn)練效果不甚理想[2]。發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練在提高肌肉力量和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)控制能力方面有顯著效果，可助力構(gòu)音障礙患兒打破語(yǔ)言交流困境，使其更自信地融入社交場(chǎng)景，減少心理負(fù)擔(dān)[3-4]。鑒于此，本研究選取100例構(gòu)音障礙患兒為研究對(duì)象，旨在分析發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練對(duì)其語(yǔ)音清晰度及口部感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將惠州市第二婦幼保健院2023年9月至2024年5月收治的100例構(gòu)音障礙患兒進(jìn)行分組，將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男、女性患兒分別為45、5例；病程35\\~37個(gè)月，平均 （ 36.37±0.23) 個(gè)月；年齡4\\~7歲，平均（ 5.18± 1.11）歲。觀察組中男、女性患兒分別為41、9例；病程34\\~38個(gè)月，平均（ 36.41±0.25) 個(gè)月；年齡4\\~8歲，平均 (5.22±1.17) 歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05' ，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《運(yùn)用世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族構(gòu)建兒童構(gòu)音障礙診斷、評(píng)估和整體康復(fù)方案》[5]中關(guān)于構(gòu)音障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)合并言語(yǔ)障礙相關(guān)癥狀，如發(fā)音不清、一字一頓、嗓音問(wèn)題，連續(xù)語(yǔ)音清晰度下降等； (3)智力評(píng)分 ^[6]>70 分；(4)純音平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾值 <30 dBHL；(5能配合錄音。排除標(biāo)準(zhǔn)：(①)合并舌系帶過(guò)短；(②合并唇腭裂疾病；(③合并缺陷多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥。本研究經(jīng)惠州市第二婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患幾監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2訓(xùn)練方法入組后，對(duì)照組患兒采用常規(guī)訓(xùn)練，采用“一對(duì)一”或“一對(duì)二”的訓(xùn)練模式，根據(jù)患兒語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中聲母音位習(xí)得的順序并結(jié)合王國(guó)民編制的語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表[為每位患兒制訂個(gè)性化訓(xùn)練方案，由韻母 $$ 詞組 $$ 短句 $$ 兒歌 $$ 短文、聲母 $$ 詞組 $$ 短句 $$ 兒歌 $$ 短文依次過(guò)渡。具體方法如下： (1)呼吸訓(xùn)練。 ① 短時(shí)吸氣法：捏住患兒口鼻，幾秒后松開(kāi)，患兒會(huì)被動(dòng)深長(zhǎng)吸氣，以此來(lái)練習(xí)深呼吸； ② 聯(lián)合視覺(jué)反饋：于患兒面前 20～25cm 處放置點(diǎn)燃的蠟燭，模仿治療師在發(fā)送氣音 /p/ 時(shí)一口氣將蠟燭吹滅； ③ 聯(lián)合觸覺(jué)反饋：將患兒手放在治療師口的正前方感受送氣時(shí)強(qiáng)烈的氣流沖擊，或者使用吹泡泡法、吹氣球法、吹蠟燭法、吹樂(lè)器法進(jìn)行練習(xí)。(②發(fā)聲訓(xùn)練。練習(xí)合唇打嘟，放松聲帶為發(fā)聲練習(xí)打下基礎(chǔ)；有音質(zhì)異常的患兒在排除耳鼻喉科疾病后進(jìn)行嗓音音質(zhì)訓(xùn)練。(③共鳴訓(xùn)練。針對(duì)鼻音亢進(jìn)或鼻音低下的患兒可使用： ① 干嘔法：指導(dǎo)患兒張嘴，將軟腭向后上抬起，通過(guò)模仿惡心、嘔吐動(dòng)作，盡可能使軟腭靠近咽側(cè)、后壁，促進(jìn)腭咽軟組織張力提升； ② 節(jié)制呼氣功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒深呼吸，再屏氣吹水泡、氣球，盡可能后移軟腭，避免鼻漏氣，促進(jìn)口腔內(nèi)壓力提升； ③ 推掌法：指導(dǎo)患兒雙手置于桌面，兩只手掌相互力推或向桌面下推，同時(shí)發(fā) /a/ 聲，包括 /ka/Ω?/ha/Ω?/da/Ω?/ma/Ω?/pa/Ω 音。(4)口肌聯(lián)合構(gòu)音訓(xùn)練。 ① 借助口腔模型及圖片，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒解釋發(fā)每個(gè)音時(shí)各構(gòu)音器官的關(guān)系及運(yùn)動(dòng)，然后由治療師進(jìn)行示范，患兒模仿運(yùn)動(dòng)和發(fā)音； ② 根據(jù)音位的發(fā)音部位（下頜、唇、舌)、發(fā)音方式(送氣、不送氣)誘導(dǎo)患兒發(fā)音。

觀察組患兒在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練，通過(guò)口肌訓(xùn)練，提高下頜、唇、舌感知 $$ 單獨(dú)運(yùn)動(dòng) $$ 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的能力，構(gòu)音器官肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，增加發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練，即利用言語(yǔ)訓(xùn)練工具（構(gòu)音勺、按摩棒、壓舌板、海綿棒）引導(dǎo)患兒進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。例如：(1)發(fā)雙唇音 時(shí)，在學(xué)會(huì)送氣的基礎(chǔ)上，治療師用戴手套的手將上下唇做分離動(dòng)作，同時(shí)引導(dǎo)患兒雙唇緊閉進(jìn)行對(duì)抗，爆破出聲，誘導(dǎo)發(fā)音后即撤銷刺激；其余雙唇音以此類推。(②發(fā)唇齒音/f/時(shí)，治療師拇指在下巴處向下輕拉局部皮膚，引導(dǎo)患兒上齒輕咬下唇保持抵抗，兩側(cè)嘴角微微上翹，露齒微笑，緩慢向外送氣，誘導(dǎo)發(fā)音后即撤銷刺激。(③發(fā)舌尖中音 /d/ 時(shí)，上下齒咬住舌尖部，治療師用手向上推患兒下巴，引導(dǎo)患兒下頜向下放，同時(shí)舌尖向下用力，誘導(dǎo)發(fā)音后即撤銷刺激；其余舌尖中音以此類推。 (4)發(fā)舌尖前音 /z^′ 時(shí)，引導(dǎo)患兒上下齒咬住壓舌板前端，舌尖置于咬合的上下牙齒之間，舌面伸平并向外推壓舌板，治療師用壓舌板輕抵抗，熟練后誘導(dǎo)舌尖向前向外用力，誘導(dǎo)發(fā)音后即撤銷刺激；其余舌尖前音以此類推。(5發(fā)舌尖后音 /zh/ 時(shí)，運(yùn)用口肌訓(xùn)練將舌側(cè)緣、舌尖肌力達(dá)到3級(jí)并能將舌蝶形上抬時(shí)，用壓舌板或構(gòu)音工具自硬腭向下輕壓舌兩側(cè)緣，引導(dǎo)發(fā)音時(shí)患兒的舌尖與舌側(cè)緣同時(shí)抬起貼在硬腭的位置進(jìn)行抵抗，誘導(dǎo)發(fā)音后即撤銷刺激；其余舌尖后音以此類推。 (6發(fā)舌面音/j/時(shí)，引導(dǎo)舌面部稍稍抬起輕貼上硬腭，用壓舌板或構(gòu)音工其自硬腭向下輕壓舌面，使得舌面持續(xù)上抬抵抗，誘導(dǎo)發(fā)音后即撤銷刺激；其余舌面音以此類推。(7)發(fā)舌根音時(shí)，按壓舌尖部，被動(dòng)性抬起舌根部，當(dāng)舌根肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，使用舌根運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器或壓舌板輕壓舌根，引導(dǎo)舌根持續(xù)上抬抵抗，誘導(dǎo)發(fā)音后即撤銷刺激。 的順序練習(xí)，發(fā)音方法由送氣音到不送氣音，逐漸熟悉并掌握各種發(fā)音方式的舌位。其他訓(xùn)練內(nèi)容均同常規(guī)訓(xùn)練。

對(duì)照組患兒常規(guī)訓(xùn)練時(shí)， 45min/Ω 課時(shí)，1個(gè)課時(shí)/d，2個(gè)課時(shí)／周，每個(gè)療程10個(gè)課時(shí)，每次必須由家長(zhǎng)陪同，回家后按照所學(xué)方法鞏固練習(xí)， 45min/ 次，2次/周，總計(jì)完成20個(gè)課時(shí)的訓(xùn)練，共持續(xù)訓(xùn)練10周；觀察組患兒在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，每個(gè)課時(shí)均會(huì)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，合理安排1\\~3個(gè)音節(jié)的發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練，每個(gè)音節(jié)訓(xùn)練 3～5min ，同時(shí)結(jié)合常規(guī)訓(xùn)練內(nèi)容，確?；純耗軌蛘莆账鶎W(xué)內(nèi)容，逐步提高發(fā)音能力。

1.3觀察指標(biāo)(1)語(yǔ)音清晰度。訓(xùn)練前及訓(xùn)練10、20個(gè)課時(shí)后采用王國(guó)民編制語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表對(duì)兩組患幾進(jìn)行語(yǔ)音清晰度測(cè)試，讓患幾跟讀字表中的字詞，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的治療師現(xiàn)場(chǎng)記錄患兒的發(fā)音情況，根據(jù)正確發(fā)音的字?jǐn)?shù)占總字?jǐn)?shù)的百分比計(jì)算語(yǔ)音清晰度。(②聲母音位習(xí)得所需課時(shí)。在訓(xùn)練過(guò)程中，詳細(xì)記錄每個(gè)患兒掌握雙唇音 (b，p，m) 、唇齒音（f)、舌根音 (g，k，h) 、舌尖前音 (z，c，s) 、舌尖中音（ (d，t，n， 1) 、舌尖后音（r、zh、ch、sh)、舌面音 (j，q，x) 的具體課時(shí)。當(dāng)患兒能夠在連續(xù)3次發(fā)音誘導(dǎo)訓(xùn)練中，正確發(fā)出某一聲母音位且發(fā)音穩(wěn)定時(shí)，視為該聲母音位習(xí)得。(③口部感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能。訓(xùn)練前及訓(xùn)練20個(gè)課時(shí)后運(yùn)用口部感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表[評(píng)估兩組患兒進(jìn)行口部感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能，該量表包括感覺(jué)功能（8道題目，32分）、下頜運(yùn)動(dòng)功能（9道題目，36分)、唇運(yùn)動(dòng)功能（8道題目，32分)、舌運(yùn)動(dòng)功能（16道題目，64分）四個(gè)方面，感覺(jué)、下頜運(yùn)動(dòng)、唇運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)功能最終得分 Σ=Σ 各方面實(shí)際分?jǐn)?shù)/各方面總分?jǐn)?shù) ×100% ，評(píng)分占比越高表示口部感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)訓(xùn)練前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒語(yǔ)音清晰度比較與訓(xùn)練前比，訓(xùn)練10、20個(gè)課時(shí)后兩組患兒語(yǔ)音清晰度均呈升高趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 $P { \\ < } 0 . 0 5 \\$ ，見(jiàn)表 1

2.2兩組患兒聲母音位習(xí)得所需課時(shí)比較與對(duì)照組比，觀察組患兒目標(biāo)音的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力習(xí)得時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05) ，見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒口部-感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能比較與訓(xùn)練前比，訓(xùn)練20個(gè)課時(shí)后兩組患兒感覺(jué)功能、下頜運(yùn)動(dòng)功能、唇運(yùn)動(dòng)功能、舌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分占比均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05. ，見(jiàn)表

3討論

構(gòu)音障礙患兒因其發(fā)音不清、音調(diào)異常等問(wèn)題，在日常生活中極易產(chǎn)生自卑、焦慮及抑郁情緒，不僅影響心理健康，還可能對(duì)其學(xué)習(xí)、生活及社交活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)一步加重構(gòu)音障礙帶來(lái)的不良后果。常規(guī)訓(xùn)練包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、口肌、構(gòu)音等，其可以根據(jù)患兒自身特點(diǎn)制訂個(gè)性化的訓(xùn)練方案，以提高其構(gòu)音能力，改善其語(yǔ)言交流水平，緩解自卑、焦慮及抑郁情緒，促進(jìn)其心理健康發(fā)展，減輕構(gòu)音障礙帶來(lái)的不利影響，但是治療周期長(zhǎng)，且效果有限[9]

發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練針對(duì)患兒下頜、唇、舌等構(gòu)音器官進(jìn)行不同發(fā)音運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，使得患兒更快習(xí)得新的發(fā)音技巧，從而更準(zhǔn)確地發(fā)出目標(biāo)音。下頜的穩(wěn)定可以使下頜向上、向下及連續(xù)運(yùn)動(dòng)更流暢，且能與唇、舌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)更協(xié)調(diào)，形成肌肉記憶，為連續(xù)語(yǔ)音清晰度的提高打下基礎(chǔ)；唇部的力量與雙唇音、唇齒音相關(guān)；舌部肌力的提升使得患兒能更靈活地調(diào)整舌頭的位置和形狀，使其能精確地控制發(fā)音的位置、力度及時(shí)長(zhǎng)，從而有助于改善語(yǔ)音清晰度[10]。本研究結(jié)果顯示，與訓(xùn)練前比，訓(xùn)練10、20個(gè)課時(shí)后兩組患兒語(yǔ)音清晰度均有改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組；與對(duì)照組比，觀察組患兒自標(biāo)音的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力習(xí)得時(shí)間均更短，這提示發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練可有效提高構(gòu)音障礙患兒的語(yǔ)音清晰度，縮短音位習(xí)得時(shí)間。

發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練通過(guò)抵抗外界施加的輕微壓力，增強(qiáng)了唇、舌、下頜等部位的肌肉力量，為準(zhǔn)確的口部運(yùn)動(dòng)提供了基礎(chǔ)，使患兒能夠更好地控制下頜、唇、舌的位置和動(dòng)作，從而提高口部運(yùn)動(dòng)的整體協(xié)調(diào)性；口部運(yùn)動(dòng)能力的提高及語(yǔ)音清晰度的改善，增強(qiáng)了患幾與他人溝通的能力，使其能夠清晰地表達(dá)自己的想法和需求，在社交場(chǎng)合中更加自信和積極，從而有助于建立良好的人際關(guān)系，繼而有助于提升患兒社會(huì)生活能力[1]。本研究結(jié)果顯示，與訓(xùn)練前比，訓(xùn)練20個(gè)課時(shí)后兩組患幾感覺(jué)功能、下頜運(yùn)動(dòng)功能、唇運(yùn)動(dòng)功能、舌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分占比均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，這提示發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練可有效改善患兒口部感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能。

綜上，在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加發(fā)音部位肌力對(duì)抗訓(xùn)練可有效提高構(gòu)音障礙患兒的語(yǔ)音清晰度，縮短音位習(xí)得時(shí)間，改善口部感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]繆麗麗，顧秋燕，葛向陽(yáng)，等.早期構(gòu)音障礙的篩查診治對(duì)單純構(gòu)音障礙患兒語(yǔ)言發(fā)展的影響研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7(7): 8-11.