【中圖分類號】R521 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.036

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵襲人體肺部引起的肺部感染性疾病，可引起咳嗽、咯痰、咯血、低熱等多種癥狀，長期處于疾病狀態(tài)下，還可嚴(yán)重損害肺功能，降低患者勞動能力，甚至威脅患者生命健康。目前，西醫(yī)通常采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療肺結(jié)核，可殺滅結(jié)核分枝桿菌或抑制結(jié)核分枝桿菌的生長，減輕肺部損傷，以緩解疾病癥狀，但長期使用該類藥物易出現(xiàn)耐藥性，將會影響病菌的清除效果，使得痰菌轉(zhuǎn)陰情況不夠理想[1]。中醫(yī)對肺結(jié)核的認識歷史悠久，可歸屬于“肺癆”范疇，其病位主要在肺，可涉及脾、腎等臟腑，病理性質(zhì)以肺陰虧虛為主，并可進一步發(fā)展為氣陰兩虛，甚至陰陽兩虛[2。沙參麥冬湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津的功效，在改善肺陰虧虛癥狀方面效果顯著[3]。鑒于此，本研究旨在分析沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)化療方案治療肺結(jié)核的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2024年3月梧州市第三人民醫(yī)院收治的84例肺結(jié)核患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。西醫(yī)組患者肺結(jié)核病程3＼～24個月，平均（ 10.66±2.39? ）個月；男性24例，女性18例；年齡35＼～68歲，平均（ 50.24±5.48） 歲。聯(lián)合組患者肺結(jié)核病程3＼～24個月，平均（ ?10.68±2.42） 個月；男性22例，女性20例；年齡34＼～69歲，平均（ ?50.28±5.51? 歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核基層診療指南 （實踐版·2018）》[4中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中“肺癆”氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為咳嗽、咯血、潮熱盜汗、神疲乏力，次癥為五心煩熱、食欲不振、口干舌燥等，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細弱而數(shù)；（③痰涂片呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能嚴(yán)重受損；（②）近期使用過相關(guān)藥物；（3合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；（4妊娠期或哺乳期；（5拒絕中藥治療。梧州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，且患者均充分知悉研究方案、潛在風(fēng)險及自身權(quán)益，并自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法予以西醫(yī)組患者標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核2HRZE/4HR化療方案：（1）頓服異煙肼片（H）（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021636，規(guī)格： 0 . 1" g"/"片），0.3g/ 次，1次/d。（②頓服利福平膠囊（R）（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021905，規(guī)格： 0.15g/ 粒），按照患者體質(zhì)量服藥，若體質(zhì)量 lt;50kg 時， 0.45g/ 次，1次/d；體質(zhì)量 ?50kg 時， 0.6g/ 次，1次/d。（3頓服吡嗪酰胺片（Z）（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354，規(guī)格： 0.25g/ 片）， 次，1次/d。（4）頓服鹽酸乙胺丁醇片（E）（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349，規(guī)格： 0.25g/ 片），按照患者體質(zhì)量服藥，若體質(zhì)量 lt;50kg ， 0.75g/ 次，1次/d；若體質(zhì)量 ?50kg 1.0g/ 次，1次/d。聯(lián)合組患者2HRZE/4HR化療方案同西醫(yī)組，同時加用沙參麥冬湯加減治療：方劑組成為北沙參、麥冬各 ，桑葉 g_ξξ^α ，魚腥草、玉竹、天花粉、扁豆、白花蛇舌草各 6g ，甘草 3g ；胸痛明顯者加赤芍、郁金各 6g ；氣虛明顯者加黨參、黃芪各 12g ；上述藥材加水煎服，取汁水 200mL ，1劑/d，分早晚溫服。兩組患者均治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。治療后進行臨床療效評估，① 治愈：患者臨床癥狀均消失，痰涂片檢測陰性，肺部病灶均消失、空洞閉合； ② 顯效：患者臨床癥狀基本消失，肺部病灶縮小 gt;50% ，空洞縮小 gt;50% ，痰涂片檢測陰性； ③ 有效：患者臨床癥狀有所減輕，肺部病灶吸收30%～50% ，空洞縮小 30%～50% ，痰涂片檢測陰性或陽性； ④ 無效：患者臨床癥狀無明顯改善，痰涂片檢測陽性，肺部病灶吸收 lt;30% ，空洞縮小 lt;30% ，肺部病灶無明顯吸收[4]?？傆行?Σ=Σ 治愈率 + 顯效率 + 有效率。療程結(jié)束后，采集兩組患者痰液進行涂片檢查，計算痰液轉(zhuǎn)陰率，痰菌轉(zhuǎn)陰率 Σ=Σ 痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（2）肺功能指標(biāo)。治療前后采用肺功能儀（廣州暢呼醫(yī)療器械有限公司，型號：PUS201P）測定兩組患者第1秒用力呼氣容積 （FEV₁） 、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）的變化。（3中醫(yī)證候積分。治療前后評價兩組患者咳嗽、咯血、神疲乏力、潮熱盜汗等證候積分，各項計0、2、4、6分，分值與疾病嚴(yán)重程度成正比[5]。（4）T淋巴細胞亞群：治療前后采集患者血液 3mL ，以流式細胞儀（BeckmanCoulter，Inc.，型號：CytoFLEXS）測定并比較兩組患者 CD3⁺ 百分比、 CD4⁺ 百分比、 CD8⁺ 百分比，并計算 CD4⁺/CD8⁺ 比值。（5不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療期間兩組患者惡心、腹瀉、頭暈等發(fā)生情況，總發(fā)生率 Σ=Σ （惡心 + 腹瀉 + 頭暈）例數(shù)/總例數(shù) ×100‰ （20

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS29.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以［例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效和痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較相較于西醫(yī)組，聯(lián)合組患者總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，組間整體療效進行秩和檢驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者各項肺功能指標(biāo)水平均升高，且聯(lián)合組升高比西醫(yī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者各項中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組降低比西醫(yī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 ，見表

2.4兩組患者T淋巴細胞亞群比較與治療前比，治療后兩組患者 CD3⁺ 百分比、 CD4⁺ 百分比、 CD4⁺/CD8⁺ 比值均升高， CD8⁺ 百分比均降低，且治療后聯(lián)合組上述指標(biāo)變化比西醫(yī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 ，見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較比較兩組患者惡心、腹瀉、頭暈等總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ！見表5。

3討論

肺結(jié)核發(fā)病機制復(fù)雜，從西醫(yī)角度來看，結(jié)核分枝桿菌入侵人體后，首先被巨噬細胞吞噬。然而，結(jié)核分枝桿菌具有特殊的細胞壁結(jié)構(gòu)，能夠抵抗巨噬細胞的殺菌作用，并在細胞內(nèi)大量繁殖。隨著結(jié)核分枝桿菌的不斷增殖，巨噬細胞破裂，釋放出的結(jié)核分枝桿菌又會感染周圍的細胞，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺部組織損傷，出現(xiàn)滲出、干酪樣壞死及空洞等典型病變，誘發(fā)一系列疾病癥狀。因此，還需及時采取針對性治療措施，以促進病情的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

標(biāo)準(zhǔn)抗肺結(jié)核方案中異煙腫可抑制細菌細胞壁的關(guān)鍵成分霉菌酸的合成；利福平可抑制結(jié)核分枝桿菌敏感菌的DNA依賴性RNA聚合酶活性，阻正細菌RNA合成，從而發(fā)揮殺菌作用；吡嗪酰胺能進入結(jié)核分枝桿菌菌體內(nèi)，并在菌體內(nèi)酰胺酶的作用下脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮抗菌作用；乙胺丁醇為合成抑菌抗結(jié)核藥，可滲入結(jié)核分枝桿菌體內(nèi)干擾RNA的合成，對細菌的繁殖發(fā)揮抑制作用[7。多種藥物聯(lián)合可更好抑制病菌的增殖，控制病情進展，以減輕患者痛苦，但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，西藥的大量使用不僅會出現(xiàn)不良反應(yīng)增多情況，還易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，導(dǎo)致痰菌轉(zhuǎn)陰率下降[8]。

中醫(yī)認為，肺結(jié)核發(fā)病主要是正氣虧虛，癆蟲乘虛侵襲肺臟。人體正氣不足，無法抵御外邪，癆蟲得以在體內(nèi)滋生繁衍。癆蟲侵蝕肺陰，致使肺陰虧虛，陰虛則火旺，進而出現(xiàn)潮熱、盜汗等陰虛癥狀，且病情進一步發(fā)展，可累及脾、腎等臟腑，導(dǎo)致氣陰兩虛[。沙參麥冬湯加減為經(jīng)典方劑，其中北沙參具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津的功效，是滋陰潤肺的核心藥物；麥冬能潤肺清心、養(yǎng)胃生津，與北沙參協(xié)同，強化滋陰潤肺之力；玉竹能養(yǎng)陰潤燥、生津正渴；天花粉既能清熱瀉火，又能生津止渴、消腫排膿；桑葉具有疏散風(fēng)熱、清肺潤燥的功效，可清除肺經(jīng)風(fēng)熱之邪；白花蛇舌草能清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋，可輔助治療肺部的熱毒積聚；魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的功效，尤其擅長清解肺熱；扁豆能健脾化濕，可防止其他滋陰藥物過于滋膩，影響脾胃的運化功能；甘草既能調(diào)和諸藥，又具有潤肺止咳、清熱解毒的作用，全方將多種藥物巧妙組合，共同發(fā)揮滋陰潤肺、清熱生津、止咳化痰的功效[10]。本研究中，相比西醫(yī)組，聯(lián)合組患者總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率均更高，各項中醫(yī)證候積分均更低，這表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減可改善患者病情，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，治療效果顯著。

當(dāng)機體感染結(jié)核分枝桿菌后，會導(dǎo)致肺部軟組織損傷，對患者肺功能產(chǎn)生不利影響，表現(xiàn)為 FEV_1? PEF、FVC下降。人體對結(jié)核分枝桿菌的免疫主要依賴于細胞免疫，肺結(jié)核好發(fā)于免疫力低下的人群中，T淋巴細胞亞群數(shù)量、功能及其分泌的因子在機體的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用，肺結(jié)核患者外周血 CD3⁺， CD4⁺ 含量低下，CD8⁺ 含量升高。本研究中，相比西醫(yī)組，聯(lián)合組患者治療后 FEV_1? PEF、FVC水平及 CD3⁺ 百分比、 CD4⁺ 百分比、CD4⁺/CD8⁺ 比值均更高， CD8⁺ 百分比更低，這表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減可提高患者肺功能，改善患者免疫功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，北沙參中含有多糖等成分，能夠促進免疫細胞的增殖和分化，從而提高身體免疫功能[]。桑葉中的黃酮類物質(zhì)和多糖成分具有良好的抗氧化功能，可增加肺泡表面與支氣管黏膜表皮活性物質(zhì)的分泌，增強抵抗細菌能力，從而有助于清除體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌，有效促進結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰，加快肺細胞功能恢復(fù)，進而改善患者肺功能[12]。

此外，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)化療方案不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因為，沙參麥冬湯加減為中藥方劑，從整體上調(diào)節(jié)人體機能，增強機體抵抗及治療的耐受性，減輕西藥的不良反應(yīng)，且中藥為天然植物藥，不良反應(yīng)小，患者耐受性好，故不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[13]。

綜上，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減可緩解患者癥狀，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，改善患者免疫功能和肺功能，治療效果顯著，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張欣欣.益氣潤肺湯聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療肺結(jié)核的效果及對患者血清miRNA-16和miRNA-155水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2024，44（10）：112-114.

[2]張曉雅，馬少丹.黃芪鱉甲湯治療氣陰兩虛型肺結(jié)核的中醫(yī)理論探討[J].中國民間療法，2023，31（8）：14-16.

[3]呂培，王永軍，何紅彥，等.沙參麥冬湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸對肺結(jié)核患者外周血TNF- σ?a 和T淋巴細胞影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，22（3）：176-179.

[4]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.肺結(jié)核基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）： 718-722.

[5]石學(xué)敏，戴錫孟，王鍵.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：74-75.

[6]王雪鈺，石文卉，李琦，等.百地滋陰丸和參芪益肺丸輔助治療敏感肺結(jié)核患者有效性和安全性：一項全國隨機對照多中心臨床研究[J].中國防癆雜志，2024，46（11）：1306-1312.

[7]李振云，崔俊偉，李振魁.芪貝膠囊聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療肺結(jié)核（氣陰兩虛型）的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（4）：781-785.

[8]黃艷，張向榮，劉裔.結(jié)核丸聯(lián)合肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療肺結(jié)核的臨床療效及對IgG、IgA、IgM水平的影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2022，40（4）：255-258.

[9]王翔，王鵬，張振坤.兩部《名醫(yī)類案》辨治肺癆經(jīng)驗探驪[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2024，36（8）：1497-1500.

[10]翟安，傅滿姣.沙參麥冬湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸對肺結(jié)核患者外周血TNF-α和T淋巴細胞的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（10）：149-150.

[11]王世靜.蒙藥北沙參的藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2022，28（4）：25-27.

[12]陳淑瑩，侯小濤，黃顯婷，等.桑葉化學(xué)成分、藥理作用及應(yīng)用研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（4）：207-220.

[13]程建強.沙參麥冬湯聯(lián)合微卡治療肺結(jié)核患者的療效及安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（32）：4680-4681.