【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0081.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.026

肺癌根治術是臨床治療肺癌的有效手段，但胸部手術造成的創(chuàng)傷會引起強烈的應激反應，同時劇烈的疼痛也容易導致肢體出現(xiàn)不受控制的抽搐或擺動。而麻醉的作用正在于緩解疼痛，減輕應激反應，使手術順利開展，提高手術安全性。丙泊酚和瑞芬太尼為臨床常用的配對麻醉藥物，其中丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，能夠提供強效的鎮(zhèn)靜催眠作用，但持續(xù)給藥會導致藥物成分蓄積，從而誘發(fā)呼吸抑制、心動過緩、血壓降低等不良事件；瑞芬太尼是 μ 阿片受體激動劑，可提供鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但瑞芬太尼會抑制中樞神經系統(tǒng)，在臨床實踐中可能會使患者面臨較高的呼吸抑制風險[1]。因此，選擇更加合適的麻醉方案對降低術中和術后風險，改善患者預后具有重要意義。瑞馬唑侖為超短效的苯二氮罩類鎮(zhèn)靜藥物，起效快，能夠抑制神經元活性，半衰期短，術后蘇醒時間短，代謝依賴組織酯酶，不經肝腎代謝，對血流系統(tǒng)影響較小[2]。超聲引導下肋橫突阻滯（CTB）經肋橫突基底部注入麻醉藥物，能夠發(fā)揮強效局部麻醉作用，相比于常規(guī)靜脈麻醉在胸部手術中能夠發(fā)揮更好的麻醉效果[3]。但目前臨床上很少見到CTB與靜脈麻醉藥物聯(lián)用的報道，其具體麻醉效果也不明確?；诖耍狙芯窟x取了60例肺癌根治術患者，探討CTB聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚的麻醉效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院2024年3月至11月收治的60例接受肺癌根治術治療的患者，根據隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者年齡49＼～78歲，平均（ ?66.07±11.64） 歲；男性19例，女性11例；發(fā)病部位：左肺12例，右肺18例。研究組患者年齡34＼～78歲，平均（ 60.97± 10.64）歲；男性17例，女性13例；發(fā)病部位：左肺6例，右肺24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 。納入標準： （1）符合《原發(fā)性肺癌診療指南 （2022年版）》[4中原發(fā)性肺癌的診斷標準；（2）術前經纖維支氣管鏡肺活檢確診；（3）符合肺癌根治術手術指征。排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)功能不全；（2）長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；（③對瑞馬唑侖、瑞芬太尼、丙泊酚等過敏；（4）多發(fā)性原發(fā)性癌；（5既往有慢性疼痛病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法對照組患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉：術中建立靜脈通道行常規(guī)麻醉誘導，完成后行氣管插管，麻醉維持使用丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格： 20mL：200mg， 2～4mg/（kg?h） ，聯(lián)合注射用鹽酸瑞芬太尼［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格： 2mg （按 C₂₀H₂₈N₂O₅ 計）] ，通過靜脈注射給藥，手術結束前 10min 停用丙泊酚，手術結束時停用瑞芬太尼。研究組患者采用超聲引導下肋橫突阻滯聯(lián)合瑞馬唑侖聯(lián)合丙泊酚麻醉：麻醉誘導前 30min 內，在彩色超聲診斷儀（通用電氣威美達超聲設備有限公司，型號：VividE95）引導下明確 ΔT₄ 肋橫突基底部位置，識別第4肋骨頸部，通過平面內技術，置入阻滯針，按照從頭到尾的方向使其平行于肋橫突上韌帶緩慢前進，超聲下觀察到第4肋骨頸部與阻滯針針尖接觸時停止前進，回抽無血、無氣體后，則取 0.25% 鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格：10mL：100mg， ） 20mL 注射， 30min 后開展麻醉誘導。麻醉維持使用丙泊酚乳狀注射液 2～4mg/（kg?h） 聯(lián)合注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20217078，規(guī)格： 25mg （按 C₂₁H₁₉BrN₄O₂ 計） ，靜脈注射給藥，手術結束前10min 停止用藥。兩組術中均依據操作刺激強度和腦電雙頻指數(shù)（BIS）變化，適當調整麻醉藥物用量，以確保BIS值在45＼～55，且血壓波動不超過基礎血壓的 20‰ 術后通過鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標 （1）術中不良反應：統(tǒng)計兩組患者術中注射痛、血壓異常、心動過速的發(fā)生情況，總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率之和。（②麻醉恢復室不良反應：統(tǒng)計兩組患者在麻醉恢復室呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐的發(fā)生情況，總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率之和。（③麻醉情況和認知功能：記錄兩組患者丙泊酚用量，麻醉復蘇室停留時間，并于拔管后 15min 時使用拔管后 15min 時Aldrete蘇醒評分評估患者蘇醒質量，總分0＼～10分，分值與蘇醒質量呈正相關。術后 24h 使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[評估患者認知功能，總分30分，分值與認知障礙程度呈負相關。（4）術后疼痛情況：使用視覺模擬量表（VAS）[疼痛評分評估兩組患者術后 4、8、12、24h 疼痛程度，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料以[例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內麻醉前后不同時間點間比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中不良反應比較研究組患者術中注射痛、血壓異常、心動過速總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 _{（Plt;0.05）} ，見表1。

2.2兩組患者麻醉恢復室不良反應比較兩組患者麻醉恢復室呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應總發(fā)生率比較，研究組低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ，見表 2

2.3兩組患者麻醉情況和認知功能評分比較研究組患者丙泊酚用量低于對照組，麻醉復蘇室停留時間短于對照組，拔管后 15min 時Aldrete評分、術后 24h MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05， ，見表3。

2.4兩組患者術后VAS疼痛評分比較術后 4～24h ，兩組患者VAS疼痛評分均升高，但術后4、8、12h研究組患者VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05. ，見表4。

3討論

肺癌根治術術中需要對相應部位各層肌肉進行游離切割，會強烈刺激機體并造成不同程度的損害，引起劇烈疼痛。丙泊酚的有效成分進入機體后可迅速擴散發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，特別是能夠使術中患者急劇升高的顱內壓得到控制并迅速降低，產生腦松弛效果，從而使機體循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定，但該藥物大劑量使用可對患者神經系統(tǒng)產生影響，容易抑制患者呼吸，引起血流動力學波動[8]。瑞芬太尼是μ阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果雖然比較優(yōu)異，但其有效成分進入機體后會影響和干擾中樞神經和交感神經功能 [9]。

瑞馬唑侖鎮(zhèn)靜效果良好，其有效成分能夠作用于氨基丁酸受體，同時還能夠對另一靶向受體氯離子復合物產生同樣的作用，以此發(fā)揮傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物難以達到的鎮(zhèn)靜效果[1]。CTB技術主要通過阻滯手術部位的相關神經系統(tǒng)達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，能夠起到常規(guī)藥物麻醉達不到的效果[11]。本研究中，研究組患者注射痛、血壓異常、心動過速總發(fā)生率低于對照組，而兩組麻醉恢復室不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這表明肺癌根治術治療中應用CTB聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚能夠有效控制術中不良反應的發(fā)生，且不會對患者麻醉恢復產生不良影響。分析原因可能為，CTB能夠利用超聲技術在肋橫突孔中精準注入麻醉藥物，隨后藥物有效成分可快速擴散至椎旁空間，對相應的脊神經產生強阻滯作用，并且不會明顯影響后背深部肌肉，從而在發(fā)揮強力鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時，減少常規(guī)藥物麻醉的使用量，從而減少不良反應的發(fā)生[2]。

本研究結果顯示，研究組患者丙泊酚用量低于對照組，麻醉復蘇室停留時間短于對照組，拔管后 15min 時Aldrete評分、術后24hMMSE評分均高于對照組，術后 4～24h ，兩組患者VAS疼痛評分均升高，但術后4、8、12h 研究組患者VAS評分均低于對照組，這表明肺癌根治術治療中應用CTB聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚能夠減少丙泊酚的使用量，患者蘇醒更快，對患者認知功能的影響更小，且能夠減輕患者術后疼痛。分析其原因為，CTB麻醉所產生的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用精準且強效，能夠避免因為疼痛刺激引起劇烈的生命體征波動，從而維持患者血壓、心率穩(wěn)定，減少術中麻醉藥物使用，進而使患者在麻醉復蘇室能夠盡快蘇醒，縮短停留時間，減少患者所面臨的風險，提高其蘇醒質量[13]。CTB 麻醉也很少會損傷肋間神經，風險相對較低，對患者神經認知功能的影響也比較輕微，同時術中丙泊酚用量相對較少，因此患者術后認知功能能夠更快恢復[14]。

綜上，CTB聯(lián)合瑞馬唑侖與丙泊酚麻醉能夠減少丙泊酚的使用量，有效控制術中不良反應的發(fā)生，且不會對患者麻醉恢復產生不良影響，患者蘇醒更快，對患者認知功能的影響更小，患者術后疼痛更輕。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，未來還需擴大樣本量及樣本量來源以驗證本研究結論。

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