【中圖分類號】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.002

乳腺增生癥是臨床常見的女性疾病，為良性乳腺疾病的一種，其發(fā)生通常是由于患者的內(nèi)分泌功能紊亂，對乳腺組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，致使其出現(xiàn)了過度增生和復(fù)舊不全，在發(fā)病后多表現(xiàn)為乳房腫塊、結(jié)節(jié)等，是造成乳房疼痛的重要原因。乳腺增生癥有著較為漫長的病程，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺增生患者基金項(xiàng)目：東莞市社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目（編號：20221800900822）作者簡介：胡曉怡，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

進(jìn)展為乳腺癌的人數(shù)占比約 1.17%^[1?] ，因此該病需要早期診斷和治療，以控制病情進(jìn)展?，F(xiàn)階段，臨床多采取西藥治療乳腺增生癥，雌激素受體拮抗劑是西醫(yī)主要治療藥物，如枸橡酸他莫昔芬片可減輕乳房疼痛，促進(jìn)乳房腫塊消退，但乳腺增生癥病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，單純采用西藥治療的效果并不能達(dá)到預(yù)期。中醫(yī)將乳腺增生癥歸屬于“乳癖”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與情志不暢、勞欲過度、飲食不節(jié)等緊密相關(guān)，該病的常見證型包括肝氣郁結(jié)、肝郁痰凝等[2]。疏肝解郁湯方劑包括全瓜萎、合歡皮、白芍等，根據(jù)患者的體質(zhì)辨證加減，可行疏肝解郁、活血化瘀之效，與該病的中醫(yī)治則相符[3]?；诖?，本研究旨在探析疏肝解郁湯與枸橡酸他莫昔芬片聯(lián)合應(yīng)用對乳腺增生癥患者的療效、癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至12月東莞市黃江醫(yī)院行兩癌篩查的乳腺增生癥患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組患者年齡35＼～50歲，平均（ 44.61±3.28） 歲；婚姻狀況：已婚、未婚分別為39、2例；發(fā)病位置：單側(cè)、雙側(cè)分別為9、32例。觀察組患者年齡35＼～50歲，平均（ 44.26± 3.58）歲；婚姻狀況：已婚、未婚分別為40、1例；發(fā)病位置：單側(cè)、雙側(cè)分別為10、31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）西醫(yī)符合《乳腺增生癥診治專家共識》[4中乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用》[5中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝郁氣滯證，主癥：乳房脹痛、放射痛、鈍痛或刺痛，月經(jīng)失調(diào)；次癥：胸脅脹滿或脹痛，煩躁易怒或情志抑郁，不思飲食，善太息；舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃或薄白，脈弦；（②心、肝、腎功能正常；③乳房皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1既往存在乳房手術(shù)史；（②合并其他乳腺疾??；（③其他原因?qū)е碌脑陆?jīng)紊亂；（4有對本研究所用藥物過敏史。本研究經(jīng)東莞市黃江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者在入院后，均需要采取心理疏導(dǎo)，評估患者的心理狀態(tài)，針對存在負(fù)面情緒的患者，積極采取有效的疏導(dǎo)措施，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，使其能維持穩(wěn)定情緒和心態(tài)，同時(shí)開展健康宣教活動(dòng)，細(xì)致化講解疾病的相關(guān)知識，讓患者能夠正確認(rèn)識疾病，從而提高對臨床診療工作的配合度，并根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如瑜伽、跑步等。此外，在患者接受治療過程中，應(yīng)當(dāng)穿著舒適的衣服，并對患者的睡眠時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，保持規(guī)律的作息，確保充足的休息，科學(xué)調(diào)整患者的飲食，對激素含量較高的食物攝入進(jìn)行嚴(yán)格限制。

在上述干預(yù)的同時(shí)，予以對照組患者枸櫞酸他莫昔芬片[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021472，規(guī)格： 10mg/ 片（以他莫昔芬計(jì)）]治療，口服給藥，劑量為10mg/ 次，2次/d，注意在月經(jīng)期間需要停止用藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬疏肝解郁湯加減治療，方劑包括全瓜萎 ¹⁵g， 合歡皮、白芍、郁金各 ，柴胡、佛手各 ，甘草、通草、積殼各 6g 在上述藥方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的體質(zhì)辨證加減，對于腫塊體積較大的患者，增加三棱 ，莪術(shù) 6g ；針對少氣乏力、肢冷患者，則加入黃芪15g ，黨參 6g ；月經(jīng)期間腹痛，伴有血塊的患者，增加赤芍8g_? ，川芎 6g ；乳房疼痛劇烈的患者，加入元胡 ，香附 ；煩躁易怒患者增加牡丹 8g ，梔子 6g 上述藥物用水煎服，取藥汁 400mL ，口服 200mL/ 次，2次/d，分早晚服用。兩組患者均以月經(jīng)干凈2d后，持續(xù)服藥直至月經(jīng)來潮為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床療效。于治療后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估兩組患者臨床療效，根據(jù)中醫(yī)證候積分計(jì)算療效指數(shù)，臨床癥狀與體征較治療前得到顯著改善，療效指數(shù)超過 70% 為顯效；臨床癥狀與體征均得到了一定的改善，療效指數(shù) 30%～70% 為有效；臨床癥狀與體征均未改善甚至加重，療效指數(shù)小于 30% 為無效。療效指數(shù) Σ=Σ （治療前積分一治療后積分）/治療前積分 ×100% ；總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（②中醫(yī)證候積分。于治療前后評估兩組患者中醫(yī)證候積分，按照無、輕度、中度、重度對主癥和次癥進(jìn)行評估，主癥為乳房疼痛或刺痛、月經(jīng)失調(diào)，各項(xiàng)總分0＼～6分；次癥為兩脅脹滿、煩躁易怒，各項(xiàng)總分0＼～3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重[。 （3）生活質(zhì)量。于治療前后采用乳腺增生患者生活質(zhì)量（QOL）量表評分評估患者食欲、精神狀況、睡眠及日常生活四個(gè)維度，各維度分值0＼～60分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%） 1表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對 t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義！ _{（Plt;0.05）} ；但整體療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者乳房疼痛或刺痛、月經(jīng)失調(diào)、兩脅脹滿、煩躁易怒積分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均 Plt;0.05） ，見表 2

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較與治療前比，治療后兩組患者食欲、精神狀況、睡眠、日常生活評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ！見表3。

3討論

乳腺增生癥是乳腺組織良性增生疾病，發(fā)病后多表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊等癥狀，是引起乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。目前，臨床對于乳腺增生癥的治療方法較多，如健康宣教、心理疏導(dǎo)、手術(shù)或藥物治療等?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，乳腺增生癥的發(fā)生與內(nèi)分泌代謝異常存在著非常緊密的關(guān)聯(lián)性，乳腺是性激素的靶器官，在機(jī)體內(nèi)分泌周期變化的情況下，這一器官也會(huì)發(fā)生改變，性激素分泌失衡會(huì)導(dǎo)致纖維組織和導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常增生，形成乳腺腫塊[8]。枸橡酸他莫昔芬片為非固醇類抗雌激素藥物，可作為雌激素受體調(diào)節(jié)劑，與雌激素受體競爭性結(jié)合，抑制蛋白激酶C的分泌，產(chǎn)生持久的抗雌激素效應(yīng)，從而抑制乳腺癌細(xì)胞增殖。枸櫞酸他莫昔芬可緩解乳腺增生癥患者的乳房疼痛程度，促進(jìn)乳房腫塊的消退，但由于乳腺增生癥病程較長，疾病的治愈難度較大，容易反復(fù)發(fā)作，單純采用西藥治療的效果并不能達(dá)到預(yù)期。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺疾病的發(fā)生與情志有著緊密的相關(guān)性，七情太過易對肝臟造成損害，長期情志不暢可引起肝失疏泄、氣機(jī)郁滯、痰凝血瘀，對乳腺部位的脈絡(luò)運(yùn)行造成阻礙，長此以往導(dǎo)致疾病發(fā)生[。因此，乳腺增生癥的主要病機(jī)為肝郁氣滯，應(yīng)當(dāng)遵循化痰散結(jié)、活血化瘀的原則。疏肝解郁湯方劑中全瓜萎、合歡皮、郁金可疏肝理氣，活血止痛，調(diào)節(jié)情志；白芍、柴胡、佛手有疏肝解郁、燥濕化痰之效；通草和枳殼能起到消痰散結(jié)的作用，甘草可調(diào)和諸藥；根據(jù)患者體質(zhì)辨證加減，包括三棱、莪術(shù)、黃芪、黨參、赤芍、川芎、元胡、香附、牡丹、梔子，三棱能疏肝理氣、活血化瘀；莪術(shù)、元胡、香附可活血行氣、消積止痛;黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血生津；川芎、梔子疏肝解郁、活血化瘀；赤芍、牡丹活血化瘀、清熱涼血，全方共奏疏肝理氣、散結(jié)止痛之效。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，這提示疏肝解郁湯與枸橡酸他莫昔芬片聯(lián)合治療乳腺增生癥能有效提高患者的治療效果。究其原因在于，枸橡酸他莫昔芬可與機(jī)體內(nèi)的雌激素受體競爭性結(jié)合，形成相應(yīng)的復(fù)合體，降低雌激素活性，從而避免雌激素對乳腺產(chǎn)生刺激，以獲取良好的治療效果；疏肝解郁湯則具有疏肝理氣、散結(jié)止痛之效，聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，促使療效得以提升。

本研究中，與治療前比，治療后兩組患者乳房疼痛或刺痛、月經(jīng)失調(diào)、兩脅脹滿、煩躁易怒積分均下降，且觀察組均低于對照組；治療后兩組患者食欲、精神狀況、睡眠、日常生活評分均升高，且觀察組均高于對照組，這提示疏肝解郁湯聯(lián)合枸橡酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥患者有助于減輕臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。其原因可能是，疏肝解郁湯能夠有效促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，從而減輕臨床癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中的柴胡皂苷成分具有雌激素樣作用，能夠抑制結(jié)締組織增生，有助于緩解乳腺增生癥狀；白芍可鎮(zhèn)痛，還能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；香附有雌激素樣作用，能夠有效減弱子宮收縮力和張力，從而達(dá)到調(diào)理月經(jīng)和緩解疼痛的功效，提高患者生活質(zhì)量[10]。

綜上，乳腺增生癥患者采取疏肝解郁湯聯(lián)合枸緣酸他莫昔芬片治療療效確切，能夠有效減輕患者臨床癥狀，提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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