【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.033

哮喘-阻肺重疊綜合征（asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOs）兼具支氣管哮喘（bronchialasthma，BA）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonarydisease，COPD）的臨床特征，患者常伴隨氣道高反應性和進行性氣流受限等表現(xiàn)，其診斷標準和治療策略目前尚未達成共識，給臨床診療帶來了一定挑戰(zhàn)[]。目前，臨床常用氧療、吸痰等基礎治療措施和吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物治療該疾病，布地奈德福莫特羅作為一種復方吸入制劑，能有效抑制炎癥反應并促進支氣管擴張。噻托溴銨則是一種長效抗膽堿藥物，通過抑制炎癥因子分泌，減輕氣道黏膜水腫狀況。然而，由于ACOS患者的發(fā)病機制較復雜，單一西醫(yī)治療可能難以全面覆蓋所有病理生理過程，且部分患者易產(chǎn)生耐藥性，導致臨床療效欠佳[2]。中醫(yī)認為，ACOS屬“痰飲”“喘證”等范疇，其病機主要由外感風邪，加之體虛，致使痰瘀阻肺，脈絡阻塞，肺失宣降，故中醫(yī)治療應以解表散寒、宣肺平喘為主[3]。小青龍湯由麻黃、芍藥、干姜等組成，有解表散寒、祛痰平喘之效，與該病中醫(yī)治則相符?；诖耍狙芯窟x取97例ACOS患者開展研究，旨在探討在患者的臨床治療中實施小青龍湯聯(lián)合西醫(yī)治療方案的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月至2024年8月于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院診療的ACOS患者97例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組和研究組，分別為48、49例。對照組中男、女性患者分別為28、20例；病程2＼～12年，平均（ 6.75±1.36） 年；年齡45＼～75歲，平均（ 56.75±3.06） 歲。研究組中男、女性患者分別為28、21例；病程2＼～13年，平均（ （6.88±1.39） 年；年齡45＼～76歲，平均（ 56.98±3.10） 歲。比較兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義！ （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標準：（1）西醫(yī)診斷參考《哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀》[4相關標準，且經(jīng)臨床檢查確診；（②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準：哮喘（修訂版）》[相關標準，證型：痰濕阻肺證；主癥：喘促咳嗽、喉間痰鳴、痰多質(zhì)黏、胸滿悶塞；次癥：食少、嘔惡、皖痞腹脹、口黏不渴、體倦；舌脈：舌淡、苔白膩，脈滑；（③生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）合并肺結(jié)核等其他肺部疾病；（2合并心、肝、腎等嚴重功能障礙；③對本研究所用藥物存在過敏反應；（4合并自身免疫性疾病。本研究在獲得湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后進行，納入患者均已被告知具體治療方案與注意事項等，且均已簽署知情同意書。

1.2治療方法給予兩組患者基礎治療方案，包括吸氧、祛痰、平喘、抗感染及維持水和電解質(zhì)平衡等[。對照組患者分別以 18μg/ 次，1次/d和2吸/次，2次/d的劑量霧化吸入噻托溴銨吸入粉霧劑「浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279，規(guī)格： 18μg （按噻托銨計）]和布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（II）（AstraZenecaAB，注冊證號HJ20140458，規(guī)格：60吸/支，每吸含布地奈德160μg 和富馬酸福莫特羅 4.5μg， 。

基于對照組的治療方法，研究組患者加用小青龍湯（由半夏、干姜、甘草、麻黃、芍藥、桂枝各 10g ，細辛、五味子各 6g 組成），將上述中藥材以 400mL 水煎煮，制取200mL 藥液，1劑/d，分早晚兩次服用，兩組患者均接受12周治療。

1.3觀察指標（1臨床療效。于治療后參照《哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀》4評估臨床療效，分為顯效（哮喘消失，其余臨床癥狀有效緩解，肺功能改善明顯）、有效（哮喘癥狀減輕，臨床癥狀得到部分緩解，肺功能有所好轉(zhuǎn)）、無效（哮喘及其他癥狀無變化或加重）3個等級?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）肺功能。于治療前后對患者呼氣流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積 （FEV₁） ）進行檢測，檢測儀器為肺功能測試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械有限公司，型號：MatterScreenSeS）；采用一氧化氮檢測分析儀（瑞士艾科股份有限公司，型號：ANALYZER CLD 88 sp with DENOX 88）測定呼出氣一氧化氮（FeNO）水平。（③炎癥因子。于治療前后進行肘部血樣采集（ 5mL 空腹靜脈血），離心操作（ ?3 500r/min? ） 10min 后，取血清并測定血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-6（IL-6水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4不良反應。針對治療期間患者產(chǎn)生的不良反應進行統(tǒng)計，各項不良反應發(fā)生率之和即不良反應總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例 （%）] 表示，等級資料比較使用秩和檢驗；計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較相比對照組，研究組患者臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者肺功能指標比較相比治療前，治療后兩組患者 FEV_1? FVC、PEF水平均升高，F(xiàn)eNO水平均降低，且研究組變化幅度均較對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者炎癥因子指標比較相比治療前，治療后兩組患者血清CRP、IL-17等各項炎癥因子指標水平均降低，且研究組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較治療期間兩組患者不良反應總發(fā)生率經(jīng)組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ，見表 4

3討論

ACOS是由遺傳、環(huán)境因素及免疫機制異常等導致的慢性呼吸道疾病，患者既有BA的氣道高反應性和可逆性氣流受限，又伴有COPD的持續(xù)氣流受限和慢性呼吸道癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。布地奈德福莫特羅與噻托溴銨是目前臨床治療ACOS的常用藥物，布地奈德福莫特羅主要可對炎癥細胞的遷移與活化產(chǎn)生抑制作用，可有效減少炎癥介質(zhì)的釋放，進而減輕氣道炎癥[7；噻托溴銨可抑制副交感神經(jīng)的過度激活，減輕肺過度充氣，利于提高運動耐力，但可能引起口干、惡心等不良反應，且患者個體差異性較大[8]。

中醫(yī)將ACOS歸于“痰飲”“肺脹”等范疇，其病機在于氣血虧虛、外邪侵襲、痰飲內(nèi)停，其中醫(yī)證型多為本虛標實，即肺脾腎虛為本，痰飲壅盛為標，中醫(yī)治療應以解表散寒、宣肺平喘為主。小青龍湯中的君藥為麻黃、桂枝，可解表散寒、宣肺平喘；臣藥為細辛、干姜，有溫肺化飲、調(diào)和脾胃的功效；芍藥、五味子及半夏均為佐藥，其中芍藥可調(diào)和營衛(wèi)，五味子斂肺止咳，半夏燥濕化痰、和胃降逆；甘草則為使藥，可調(diào)和諸藥、補脾益氣，全方共奏解表散寒、祛痰平喘之效[9-10]。從本研究結(jié)果看，相比對照組，研究組患者臨床療效、治療后 FEV₁₃ FVC、PEF水平均更高，F(xiàn)eNO水平更低，這提示小青龍湯聯(lián)合治療ACOS患者可取得明顯療效，有利于改善肺部功能。

ACOS患者由于病程較長，多伴隨一定程度的免疫功能低下，并在體內(nèi)聚集大量炎癥因子，這些炎癥因子在氣道內(nèi)聚集并激活炎癥細胞，導致氣道炎癥的加劇，炎癥因子的持續(xù)存在和過度激活是ACOS氣道重塑和氣流受限的重要原因[]。從本研究數(shù)據(jù)看，治療后研究組的炎癥因子指標均較對照組更低；兩組不良反應總發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義，這提示相較于常規(guī)西醫(yī)治療，在ACOS患者的臨床治療中采用小青龍湯聯(lián)合治療方案，在減輕炎癥反應方面可取得明顯效果且具有良好的安全性。現(xiàn)代藥理學分析發(fā)現(xiàn)，麻黃所含的麻黃堿成分能直接激活腎上腺素受體，從而減輕支氣管的痙攣狀態(tài)，調(diào)節(jié)氣道平滑肌張力，同時抑制腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎癥因子的合成與釋放，發(fā)揮抗炎作用；白芍中含有黃酮類化合物，在減少炎癥細胞浸潤、抑制前列腺素等炎癥介質(zhì)等方面有一定作用；五味子中的木脂素成分，能抑制前列腺素和白細胞介素等炎癥介質(zhì)釋放，增強機體免疫力和對外界病原體的防御能力，減少不良反應發(fā)生，有利于減輕機體炎癥反應，并保證用藥安全性[12]

綜上，在ACOS的臨床治療中，小青龍湯聯(lián)合治療較常規(guī)西醫(yī)治療臨床效果更好，且在促進肺功能恢復、減輕機體炎癥反應方面優(yōu)勢顯著，且有良好的安全性。但由于缺乏遠期療效觀察，且樣本量均來自同一研究中心，仍存在一定局限性，有待后續(xù)完善上述不足，進一步展開深入研究，以驗證本研究治療方案的普適性。

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