【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0094.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.030

急性腦梗死（acutecerebralinfarction，ACI）是臨床常見疾病，患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏身活動障礙、眩暈等癥狀，若不加以干預會導致病情惡化，梗死范圍擴大，對患者生命安全構成嚴重威脅。阿替普酶可以激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，具有疏通血管、保護腦組織的作用，是當前階段治療ACI的常用藥物，但治療時間窗較短，且在抑制炎癥反應方面效果欠佳，治療后部分患者仍會出現(xiàn)血管閉塞[1]。中醫(yī)認為，ACI屬于“中風”范疇，大多與痰濕、血瘀、腦絡痹阻等有關，因此，可從活血通絡、化痰祛瘀等方面開展治療[2]。通腦飲是由膽南星、水蛭等多種中藥材組成，其可以發(fā)揮祛瘀活血、熄風化痰等功效，且還有藥性溫和、臨床用藥安全的優(yōu)勢[3。鑒于此，本研究旨在分析在阿替普酶治療的基礎上加用通腦飲治療痰瘀阻絡證ACI及對患者炎癥因子和預后恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年7月至2024年7月灌南縣人民醫(yī)院收治的81例痰瘀阻絡證ACI患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將其分為A組和B組。A組患者共40例，男、女性分別為22、18例；糖尿病、高血壓病、高脂血癥、其他等基礎疾病分別為8、14、6、2例；年齡48＼～79歲，平均（ 63.17±2.47） 歲。B組患者共41例，男、女性分別為24、17例；糖尿病、高血壓病、高脂血癥、其他等基礎疾病分別為7、15、5、1例；年齡49＼～76歲，平均 （62.91±2.45） 歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05' ，有可比性。納入標準：（1西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中關于ACI的診斷標準；（2）中醫(yī)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》5中痰瘀阻絡證的辨證標準，主癥：頭暈目眩、口舌歪斜、肢體麻木、半身不遂；次癥：頭痛、言語謇澀；舌脈：苔白膩，脈弦滑；（3經(jīng)CT檢查確診；（4）首次發(fā)??；（5病情基本穩(wěn)定，符合溶栓指征。排除標準： （1）對研究中使用的藥物有過敏史；（②伴有其他類型腦部病變；（③伴有明顯出血傾向。本研究經(jīng)灌南縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法兩組患者均接受控制血糖、血壓、抗血小板聚集等基礎治療。在此基礎上，A組患者采用 0.9mg/kg 體質(zhì)量注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbHamp;Co.KG，注冊證號S20160054，規(guī)格： 20mg/ 支）治療，總劑量的 10% 采用靜脈推注治療（于1min內(nèi)），剩余藥物采用靜脈泵入治療（于1h內(nèi)）。B組患者在A組患者治療的基礎上加用通腦飲治療，采用口服或經(jīng)胃管給藥，其中水蛭 5g ，九節(jié)菖蒲、天麻、膽南星、川芎、僵蠶各 10g 紅景天 15g ，鉤藤 30g ，加 500～700mL 水煎煮后取汁200mL ， 100mL/ 次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療 14d

1.3觀察指標 （1）臨床療效。評估患者治療后的臨床療效，分為顯效［中醫(yī)證候積分[5]下降率 ≥70% ，頭痛、眩暈等臨床癥狀顯著改善，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降率 ≥45%] 、有效（ 30%? 中醫(yī)證候積分下降率 lt;70% ，臨床癥狀得到改善， 18%? NIHSS評分下降率 lt;45% 、無效（中醫(yī)證候積分下降率 lt;30% ，臨床癥狀無改善，NIHSS評分下降率 lt;18% [4]?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（②中醫(yī)證候積分。治療前后評估患者頭暈目眩、肢體麻木、苔白膩、脈弦滑中醫(yī)證候積分，各項總分均為0＼～6分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重。（③臨床恢復情況。治療前后的神經(jīng)功能采用NIHSS評估，分值范圍為0＼～42分，分值與神經(jīng)功能成反比；運動功能、日常生活能力分別采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[7]、Barthel指數(shù)[評估，分值范圍均為0＼～100分，分值與運動功能、日常生活能力成正比；預后效果采用改良Rankin量表 （mRS）^[7] 評估，分值范圍為0＼～6分，分值與預后效果成反比。（4）血清炎癥因子。治療前后檢測降鈣素原（PCT）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清淀粉樣蛋白A（SAA），抽取空腹靜脈血 5mL ，離心（ 3000r/min ， 10min， ）后取上層血清，血清PCT、hs-CRP、TNF- σ?a 水平使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測，SAA采用免疫濁度分析儀（奧瑞雅診斷有限公司，型號：Quikreadgo）檢測。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以［例 （%）] 表示，組間比較采用 x² 檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后B組患者臨床療效 優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者頭暈目眩、肢體麻木、苔白膩、脈弦滑積分均下降，且B組患者均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者臨床恢復情況比較與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、mRS評分均降低，F(xiàn)MA、Barthel指數(shù)評分均升高，且B組患者上述指標的變化幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 ，見表3。

2.4兩組患者血清炎癥因子比較與治療前比，治療后 兩組患者血清PCT、hs-CRP、TNF σ?a 水平及SAA水平均 降低，且B組患者均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義 （均 Plt;0.05. ，見表4。

3討論

ACI致病機制復雜，不良生活習慣、遺傳、高血壓等均會在一定程度上增加ACI發(fā)病風險。阿替普酶是主要的靜脈溶栓藥物，可以降解血栓中的纖維蛋白，重建血運，已廣泛用于ACI的治療，但治療后仍有約 30% 的患者會出現(xiàn)二次栓塞風險，且單純?nèi)芩ú⒉荒苡行б种颇X組織損傷后誘發(fā)的炎癥反應，患者預后不佳[8。

中醫(yī)認為，ACI基本病機是痰瘀互結，飲食不節(jié)、過食肥甘厚味等因素易導致脾胃受傷，運化失司，痰濁內(nèi)生，氣機不利，血行不暢，瘀血阻滯，痰濁與瘀血相互交織，阻塞腦部脈絡，因此，治療應以化痰祛瘀、通絡活血為主要原則[9]。通腦飲中膽南星、九節(jié)菖蒲是君藥，膽南星可化痰燥濕，九節(jié)菖蒲可豁痰開竅、益智醒神；臣藥為水蛭，可通經(jīng)活絡、破血逐瘀；佐藥為鉤藤、天麻、僵蠶，其中鉤藤可活血化瘀、熄風定驚，天麻可祛風通絡；僵蠶可祛風止痛、化痰散結；使藥為紅景天、川芎，其中紅景天可益氣活血，川芎可活血行氣，全方共奏益活血化、熄風祛痰之功效，痰瘀并治，緊扣病機，緩解患者臨床癥狀[°]。本研究結果顯示，治療后B組患者臨床療效高于A組；與治療前比，治療后兩組患者頭暈目眩、肢體麻木、苔白膩、脈弦滑積分均下降，且B組患者均低于A組，這提示在阿替普酶治療的基礎上加用通腦飲治療痰瘀阻絡證ACI患者可以改善臨床癥狀，提高臨床療效。

由于ACI患者腦血管突然阻塞導致腦組織缺血、缺氧而壞死，引發(fā)機體的應激反應，損傷神經(jīng)功能，影響患者日常生活能力。本研究結果顯示，與治療前比，治療后兩組患者臨床恢復情況均有所改善，且B組均優(yōu)于A組，這提示在阿替普酶治療的基礎上加用通腦飲治療痰瘀阻絡證

ACI患者有利于神經(jīng)、運動功能的恢復，提高日常生活能力，改善預后。分析其原因為，川芎中含有川芎嗪，其可以調(diào)節(jié)中樞小膠質(zhì)細胞，保護血腦屏障的完整性[1}；天麻素是天麻中的成分，其可以抑制小膠質(zhì)細胞激活，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，可以對神經(jīng)產(chǎn)生保護作用[12]；紅景天苷是紅景天的活性成分，其具有抗氧化、抗細胞凋亡的作用，可以保護神經(jīng)，促進血腦屏障的修復[13]。因此，通腦飲可以改善神經(jīng)、運動功能及預后，提高日常生活能力。

ACI發(fā)病后，腦組織缺血、缺氧會引發(fā)一系列炎癥反應，導致PCT、hs-CRP、SAA、TNF- σ?a 等相關炎癥因子水平升高。本研究結果顯示，治療后兩組患者血清炎癥因子水平較治療前均有所改善，且B組患者均優(yōu)于A組，這提示在阿替普酶治療的基礎上加用通腦飲治療痰阻絡證ACI患者有利于降低炎癥因子。分析原因可能為，鉤藤中含有鉤藤生物堿和異鉤藤堿，前者可以參與星形膠質(zhì)細胞的活化調(diào)控，具有保護神經(jīng)的作用，后者可以抑制神經(jīng)膠質(zhì)細胞產(chǎn)生炎癥因子，降低神經(jīng)細胞興奮性[14]；川芎中的揮發(fā)油含有芳香性物質(zhì)，其可以減少TNF- σ?a 的釋放，維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解神經(jīng)損傷，進而發(fā)揮抗炎、保護神經(jīng)作用；水蛭中含有水蛭素，其具有抗凝作用，且水蛭素是凝血酶的特異性抑制劑，可以在一定程度上抑制炎癥因子的產(chǎn)生[15]。

綜上，在阿替普酶治療的基礎上加用通腦飲治療痰阻絡證ACI患者可以抑制炎癥反應，有利于神經(jīng)、運動功能的恢復，改善臨床癥狀，提高日常生活能力、臨床療效，改善預后。但本研究為回顧性研究，且病例來源單一，后續(xù)應開展前瞻性、多中心研究，為臨床提供更有力的數(shù)據(jù)支持。

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作者簡介：伏莎，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科相關疾病中西醫(yī)結合診療。