【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0091.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.029

隨著老齡化的加重，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為影響患者身心健康的常見外傷性疾病，其在髖部骨折中占比可達 50%^[1] 。A3.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為復(fù)雜，往往會增加骨折端不穩(wěn)定性，且手術(shù)復(fù)位固定難度較高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，會對老年患者的生活質(zhì)量和機體健康造成嚴(yán)重影響。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折常用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療，其能在C形臂X線機透視下進行骨折復(fù)位，但對于治療一些復(fù)雜的股骨近端骨折有一定風(fēng)險，可能出現(xiàn)骨不連、內(nèi)翻移位等并發(fā)癥，影響后續(xù)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)進度[2-3]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上一項有效的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法，采用側(cè)臥位Watson-Jones入路，能夠充分暴露出髖關(guān)節(jié)和髂骨，確保手術(shù)操作更加便捷和安全，能夠幫助患者更快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)已逐漸受到臨床骨科醫(yī)療人員的關(guān)注[4]。然而，臨床對于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年A3.3股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)報道較少，尤其對于骨代謝、骨強度及功能恢復(fù)等方面的影響尚不明確?；诖?，本研究分析半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年A3.3股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用價值，進而為骨科領(lǐng)域治療該疾病提供更科學(xué)、更全面的理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年6月武漢市新洲區(qū)中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院收治的60例老年A3.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者中男性13例，女性17例；年齡63＼～79歲，平均 （71.26±2.39） 歲；骨折位置：左下肢14例，右下肢16例。研究組患者中男性14例，女性16例；年齡62＼～78歲，平均（ 71.28±2.26） 歲；骨折位置：左下肢13例，右下肢17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）》[5]中老年A3.3股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)體征、X線或CT等影像學(xué)檢查確診；（③均符合髖關(guān)節(jié)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或凝血功能異常；（2）入組前肢體癱瘓；（3）合并多種類型骨折。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法兩組患者均由同一組醫(yī)療團隊進行手術(shù)操作，以確保手術(shù)操作的一致性。術(shù)前，均對患者病情進行全面評估，完善凝血功能、心電圖及肝、腎功能檢查等，并對患側(cè)髖關(guān)節(jié)進行詳細(xì)影像學(xué)檢查，了解其骨折具體情況，對患者詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及手術(shù)預(yù)期效果等?；颊吆炇鹗中g(shù)協(xié)議后方可為患者開展相應(yīng)手術(shù)操作。

對照組患者進行PFNA手術(shù)。首先對患者手術(shù)部位進行消毒、鋪巾，將患者調(diào)整到仰臥位，選擇改良的WatsonJones入路方式；然后對骨折端適當(dāng)進行牽引復(fù)位操作，完成相應(yīng)麻醉操作后，在股骨大轉(zhuǎn)子處作一直切口，逐層切開皮膚、皮下組織，充分暴露大轉(zhuǎn)子區(qū)域，并在股骨髓腔放置導(dǎo)針，在導(dǎo)針精確引導(dǎo)下進行骨髓擴張；將匹配良好的PFNA主釘緩慢插入髓腔，根據(jù)患者的具體情況，選取大小合適的螺旋刀片，在定位器引導(dǎo)下，通過互鎖螺釘將其插入股骨頸；隨后，使用X線片仔細(xì)確認(rèn)骨折復(fù)位情況，確認(rèn)好骨折端成功復(fù)位后，方可鎖定螺旋刀片和股骨遠端鎖定釘；最后在骨折端留置引流管，清理手術(shù)部位的血液和骨碎屑，并逐層縫合切口。研究組進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊哌M入手術(shù)室后，術(shù)前準(zhǔn)備、入路方式及消毒工作同對照組，然后選擇硬膜外麻醉進行手術(shù)，使其保持側(cè)臥位，并妥善固定好患者身體，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一適當(dāng)長度的切口，切開皮膚、皮下組織和筋膜等，鈍性分離出闊筋膜張肌和臀中肌間隙，使其股骨頭、頸部區(qū)域得以充分暴露出來；使用專用器械對股骨頭進行切除，將股骨頭取出，選擇合適尺寸的髓腔銼，然后再沿著股骨近端髓腔方向進行擴髓操作，仔細(xì)檢查股骨頸殘端和髖白情況，使用高壓脈沖沖洗髓腔內(nèi)血液和骨碎屑，并將調(diào)制好的骨水泥注入至髓腔內(nèi)，最后將骨水泥型半髖關(guān)節(jié)假體柄插入其中。待骨水泥完全固化后，將髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位，檢查假體的穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)活動情況，確保無異常后，在股骨大轉(zhuǎn)子處進行固定，增強骨折部位的穩(wěn)定性。在完成假體植入后，對手術(shù)區(qū)域進行清潔，確保引流管在合適的位置，嚴(yán)格縫合切口。兩組患者術(shù)后均做好抗感染等對癥處理，并隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)。記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間。（2）骨代謝。于術(shù)前、術(shù)后3個月，采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3mL ，轉(zhuǎn)速為 2000r/min 的條件下離心 10min ，取上層血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BS-350S）檢測血清骨鈣素（BGP）、I型膠原氨基端前肽（PINP）、I型膠原羧基端交聯(lián)肽（CTX）水平。（③骨強度。于術(shù)前、術(shù)后3個月，采用雙能X射線骨密度儀[品源醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號：DexaPro-I]測量患者屈曲比率（BR）、橫截面轉(zhuǎn)動慣量（CSMI、骨密度（BMD）。（4）髖關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后3個月，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分[評估髖關(guān)節(jié)功能，總分0＼～100分，分值越高代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS29.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較研組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05） ）；兩組患者術(shù)后引流量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者骨代謝比較與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者血清BGP、PINP水平均升高，CTX水平均降低，且研究組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者骨強度比較與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者BR均降低，CSMI、BMD均升高，且研究組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較對照組術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（ 45.32±5.32） 分，術(shù)后3個月為（ 75.69±5.62） 分；研究組術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（ 45.29±5.40） 分，術(shù)后3個月為（ 82.60±5.18） 分。與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者關(guān)節(jié)Harris評分均升高 （t=21.495，t=27.310） ，且研究組高于對照組（ ，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05） 。

3討論

A3.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的骨折類型，這種骨折有明顯的特征，其骨折線多從大轉(zhuǎn)子下方開始，并延伸到小轉(zhuǎn)子下方，后皮質(zhì)或內(nèi)側(cè)皮質(zhì)顯示粉碎性骨折，會出現(xiàn)大量骨折碎片，并伴有非常明顯的移位，這種情況很容易對股骨近端股骨粗隆間區(qū)域的解剖完整性造成嚴(yán)重?fù)p害，一旦發(fā)生損傷，髖關(guān)節(jié)正常功能和下肢力學(xué)的順利傳導(dǎo)也會受到影響，對患者活動能力和整體骨骼力學(xué)平衡產(chǎn)生不利影響[。PFNA是臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法之一，但該手術(shù)對于老年A3.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者存在較高風(fēng)險，容易出現(xiàn)較多問題，如內(nèi)翻移位、術(shù)后無法及時進行活動等，因此選取更為適宜的治療方法有重要意義。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想術(shù)式，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能夠減少髖關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)損傷，還能夠提供良好的手術(shù)視野，術(shù)者進行相關(guān)操作時更為方便、安全，在縮短手術(shù)時間、減少出血量及促使患者生活質(zhì)量改善方面更具有優(yōu)勢，更利于患者的術(shù)后身體的康復(fù)[8]。骨代謝因子對骨折部位重建過程起著重要作用。其中BGP和PINP由成骨細(xì)胞分泌，該水平升高提示骨形成的增加；破骨細(xì)胞分解膠原蛋白釋放CTX，其水平的升高通常與骨吸收增強有關(guān)，不利于骨愈合。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者血清BGP、PINP水平均升高，CTX水平均降低，且研究組變化幅度均大于對照組，這提示相較于PFNA手術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能降低手術(shù)對患者的影響，降低CTX水平，提高BGP、PINP水平，達到改善患者骨代謝的目的。其原因可能是，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過特定的切口位置，對手術(shù)部位進行分層解剖，可以更加直接、安全地到達髖關(guān)節(jié)，相較于PFNA手術(shù)，半關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷小，能使患者恢復(fù)更快，尤其對于老年髖關(guān)節(jié)骨折患者而言，骨水泥型假體固定比PFNA手術(shù)更為牢固，可為患者術(shù)后恢復(fù)提供良好保障。此外，與PFNA手術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯減少對骨組織的損傷程度，患者術(shù)后可更早進行活動，有利于骨代謝的改善，且在假體植入后，可對周圍骨組織造成一定應(yīng)力刺激，對骨形成具有一定促進作用。

骨強度是衡量骨骼抵抗力的重要指標(biāo)，術(shù)前骨強度評估可以幫助醫(yī)生了解骨折的原因，并制訂個性化手術(shù)方案，同時也能夠監(jiān)測術(shù)后骨折愈合進展和質(zhì)量，關(guān)節(jié)Harris評分可以評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月研究組患者BR均低于對照組，CSMI、BMD、髖關(guān)節(jié)Harris評分均高于對照組，這提示相較于PFNA手術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能增強患者骨強度，且對髖關(guān)節(jié)功能的改善效果較好。其原因可能是，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過精準(zhǔn)的手術(shù)復(fù)位使骨折斷端恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，讓骨骼在力學(xué)傳導(dǎo)上更符合生理狀態(tài)，這種均勻的力分布有助于減少局部應(yīng)力集中，降低再次骨折的風(fēng)險，間接提高骨強度[10]。此外，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠通過置換受損的股骨頭，改善骨折引起的髖關(guān)節(jié)活動范圍有限等情況，幫助患者有效改善髖關(guān)節(jié)功能，提高骨強度，為患者術(shù)后肢體運動恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極促進作用，利于患者更早回歸正常生活[]。

綜上，相較于PFNA手術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更利于老年A3.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的恢復(fù)，改善患者骨代謝和骨強度，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但本研究仍存在不足之處，如單中心研究、樣本量較少，未來需要開展更大規(guī)模的研究，以期為臨床治療老年A3.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供更多可靠參考。

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