Non-participatory observation study on the work content of nursing staff in nursing homes ZENG Dandan1，2，NONG Huiling1，HUANG Jinli2，HUANG Fangyan2*

1.BaisePeople's Hospital，Guangxi 533ooo China;2.YoujiangMedical UniversityforNationalities*Corresponding Author HUANG Fangyan，E-mail： 2430451391@qq.comywordsnursing home; nursing staff;work content;non-participatory observation; nursin摘要目的：了解養(yǎng)老機構護理人員的工作內容。方法：采用目的抽樣法，選取百色市兩所養(yǎng)老機構中的18名護理人員進行非參與式觀察。結果：4個照護區(qū)18名護理人員共照護607名老人，無須依賴區(qū)某護理人員 24h 照護老人125次，累計照護時間 860min ，所需時間最長、發(fā)生頻率最高的是娛樂、鍛煉；輕度依賴區(qū)某護理人員 24h 照護老人161次，累計照護時間 915min ，所需時間最長的是娛樂、鍛煉，發(fā)生照護次數最多的是生活護理；中度依賴區(qū)某護理人員 24h 照護老人159次，累計照護時間 1035min ，照護次數最多的是助餐服務、服藥，所需時間最長的是巡視房間；重度依賴區(qū)照護某護理人員24h照護老人217次，累計照護時間 1140min ，照護次數最多、所需時間最長的是翻身、叩背。結論：養(yǎng)老機構護理人員工作內容非參與式觀察結果可為養(yǎng)老機構的管理與培訓提供可靠依據。

關鍵詞養(yǎng)老機構；護理人員；工作內容；非參與式觀察；護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.018

隨著人民生活水平的提高及醫(yī)療技術的進步，人均壽命增長，老齡化問題已成為全球關注的焦點。根據世界衛(wèi)生組織的定義，某國家或地區(qū)65歲以上老人占總人口數的 7% 視為老齡化社會[]。預計到2050年，中國老年人口將接近5億，老齡化水平提升至 30% 以上，重度老齡化將成為我國人口常態(tài)[2]，大量老年人將入住養(yǎng)老機構。截至2023年第三季度，我國已登記的養(yǎng)老護理從業(yè)人員僅有50萬人[3]，養(yǎng)老護理從業(yè)人員缺口大，機構內護理人員工作壓力大。本研究通過非參與式觀察法對養(yǎng)老機構護理人員的工作內容進行觀察，了解其工作現狀和存在的問題，為養(yǎng)老機構管理與培訓提供可靠依據。

1對象及方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2023年12月觀察本區(qū)域內2所養(yǎng)老機構中直接負責照護老人的18名護理人員，其中男3人，女15人； gt;40 歲的15人。研究對象的確定以資料飽和為原則。兩所養(yǎng)老機構床護比分別為1：0.28 和 1：0.29 。白班每名護理人員分管9名老人，夜班2名護理人員分管照護區(qū)域的全部老人。養(yǎng)老機構護理人員的工作時間為兩班制（07：00—19：00、19：00至次日07：00），每班工作時間為 12h （超過 8h 為加班）。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審查（編號：2022111108）。

1.2 研究方法

根據研究目的，采用非參與式觀察方法，自行設計護理人員工作相關的記錄表，記錄護理人員的工作情況、照護內容與所需時間。

1.3資料收集方法

資料收集時間：白班觀察時間為07：00—19：00，夜班觀察時間為19：00至次日07：00。具體方法：確定護理人員后，研究者每次觀察1組（2人），根據每組護理人員上班的班次以“白班 + 夜班\"的模式進行 24h 的非參與式觀察。

1.4資料分析方法

采用Excel2021軟件建立數據庫，雙人錄人并糾錯。采用SPSS26.0軟件對數據進行統計分析，定性資料采用頻數、百分比 （% 進行統計描述。通過Nvivo11可視化詞云分析軟件對護理人員 24h 照護內容中出現的高頻詞匯進行分析匯總。

1.5質量控制方法

準備階段，研究者接受非參與式觀察的相關培訓，通過咨詢專家，形成觀察記錄表?，F場觀察階段，觀察者處在護理人員工作范圍之外，不參與其活動，以“局外人”身份觀察。觀察結束后，對收集的資料進行總結，查漏補缺。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

每個照護區(qū)觀察2名護理人員，其中A養(yǎng)老機構共觀察10名護理人員；B養(yǎng)老機構共觀察8名護理人員，共觀察18人。護理人員的一般資料情況見表1。

2.2 觀察結果

4個照護區(qū)18名護理人員共照護607名老人，觀察護理人員照護過程，結果顯示，16人因腰痛快速完成照護工作，8人因頭暈而短暫休息，6人因情緒低落不與老年人溝通，3人因疲勞虛弱照護不細致。觀察期間，兩所養(yǎng)老機構均很少見到樓長（每層照護區(qū)的管理者）進行巡視或詢問護理人員的工作強度與勝任情況。4個區(qū)域護理人員照護內容與所需時間如下。

2.2.1無須依賴區(qū)某護理人員照護內容與所需時間

無須依賴區(qū) 24h 內某護理人員照護老年人125次，總耗時 860min ，其中所需時間最長、發(fā)生頻率最高的是娛樂、鍛煉。見表2。

2.2.2輕度依賴區(qū)某護理人員照護內容與所需時間輕度依賴區(qū) 24h 內某護理人員所護照的老年次數為161次，總耗時 915min ，其中所需時間最長的是娛樂、鍛煉，發(fā)生照護次數最多的是生活護理。見表3。

2.2.3中度依賴區(qū)某護理人員照護內容與所需時間中度依賴區(qū) 24h 內某護理人員所護照的老年次數為159次，總耗時 1035min ，其中照護次數最多的是助餐服務、服藥，所需時間最長的是巡視房間。見表4。

2.2.4重度依賴區(qū)某護理人員照護內容與所需時間重度依賴區(qū) 24h 內某護理人員所護照的老年次數為217次，總耗時 1140min ，其中照護次數最多、所需時間最長的是翻身、叩背。見表5。

2.3Nvivo11可視化詞云分析結果

將觀察區(qū)域護理人員 24h 照護內容的所有觀察信息錄人Nvivo11可視化詞云分析系統，分析文本信息和主要詞匯。結果顯示，所有出現的高頻詞匯均是護理人員提供動作照護類的詞語。見圖1。高頻詞匯主要有兩類：一類是關于老年人需求主體類詞語，如服藥、量血壓、進食、穿衣褲等；另一類是護理人員主動提供的照護類詞語，如協助、巡視、更換、翻身等，這些高頻詞匯充分顯示了老年人的多方需求與護理人員照護工作的高頻度和繁雜性。

3 討論

3.1規(guī)范服務管理是提高護理人員人文關懷能力的有力保障

3.1.1 熟悉老人特性，認可差異照護

本研究中，由于各片區(qū)老人的自理能力不同，護理人員的工作內容有所不同，照護強度存在差異，但均以照護老人的日常生活為主。無須依賴區(qū)的老人能夠自理，護理人員照護次數和花費時間最多的是陪伴老人鍛煉與娛樂。分析原因：無須依賴區(qū)的老人健康需求高，需要通過鍛煉保持身體健康。輕度依賴區(qū)的老人部分生活需要協助，照護頻次最高的是生活護理，包括協助洗漱、如廁、剪指甲、洗頭發(fā)、刮胡須、穿衣、吃飯，護理人員花費時間最多的是陪伴老人鍛煉與娛樂。分析原因：輕度依賴區(qū)的老年人，身體部分功能減退，但大部分日常生活能夠自己完成。護理人員需要在日常生活中給予老人幫助，老年人自身能夠保持良好的心態(tài)參與鍛煉，希望自己最大限度地趨于自理。中度依賴區(qū)的老人日常生活大部分需要護理人員的幫助才能完成，其中提供最多的照護是助餐服務與服藥，花費時間最多的是巡視房間。分析原因：中度依賴區(qū)的老年人由于行動不便，生理需求是最基本且最迫切的要求，護理人員首先需要確保每位老人的溫飽問題，因此助餐服務次數最多，其次花費時間最多的是巡視，自理能力為中度依賴的老人能夠進行部分活動，但又不能像正常人一樣活動，容易摔倒，需要護理人員花費較多的時間巡視房間，及時發(fā)現潛在風險，確保每位老人的安全。重度依賴區(qū)的老人由于大部分時間處于臥床狀態(tài)，防止壓力性損傷是照護的重中之重，護理人員做得最多和花費時間最多的是翻身與叩背。由此可見，養(yǎng)老機構護理人員能夠根據老人的自理能力提供相應的護理服務，不同的區(qū)域能夠實現差異化照護，更好地為老年人服務。由于各片區(qū)的照護差異，無須依賴區(qū)的老年人能夠正常交流與活動，與護理人員的關系融洽，區(qū)域內充滿歡聲笑語；輕度依賴區(qū)的老年人大多數存在角色沖突，當護理人員為其提供幫助時，老人存在拒絕或情緒失落情況，影響護理人員實施關懷照護；中度依賴區(qū)的老年人照護難度增加，偶爾會出現護理人員與老年人爭執(zhí)的情況；重度依賴區(qū)照護難度最大，當老人數量增多時，護理人員存在抱怨現象。因此，護理人員應正確認識不同自理能力的老年人差異，認可差異性的存在，才能更好地照護老年人[4。管理者應制定績效傾斜制度，根據各區(qū)域照護的勞動強度制定管理策略[5]，促進護理人員人文關懷能力的提高。

3.1.2 規(guī)范服務管理，合理分配人力

《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》提出，2022年養(yǎng)老機構護理型床位占 50% 的目標[6。本研究結果顯示，兩所養(yǎng)老機構護理型床位均達到了要求，床護比分別為1：0.28和1：0.29，低于國家規(guī)定的1：0.4。護理人員的工作壓力較大，每名護理人員白班平均照護9名老人，夜班平均照護20名老人。從工作時間上看，護理人員很少有空閑的時間，導致其在照護過程中更多的是“做完”，難以“做好”。分析原因：現有的養(yǎng)老服務與老齡化社會的發(fā)展不相適應，國內養(yǎng)老護理人員短缺，加之養(yǎng)老機構管理者為減少運營成本，最大限度地縮減護理人員，導致護理人力不足，護理人員的工作壓力加大，工作得不到認可，負性情緒增加[，人文關懷能力下降，形成惡性循環(huán)。建議政府應加強政策引領，出臺一系列措施，積極探索應對措施，釋放政策紅利，合理優(yōu)化護理人才結構，為養(yǎng)老護理事業(yè)指明方向。養(yǎng)老機構管理者應根據國家政策制定相應的管理措施，適當增加護理人員，合理分配分管的老人數量，使護理人員的工作與其勞動創(chuàng)造的社會價值得到應有的認可。

3.2完善工作制度是提高護理人員人文關懷能力的重要推力

3.2.1 明確工作職責，完善團隊模式

本研究結果顯示：護理人員在進行日常照護工作的同時還承擔了較多的醫(yī)療康復和健康管理工作。護理人員工作職責無明確界定，除了照護老人的衣食住行，大量的康復鍛煉、健康管理等工作也由護理人員完成，對其照護工作造成一定影響。從護理人員的工作內容可以看出，每個照護片區(qū)的老人都需要專業(yè)康復。前期調查發(fā)現，養(yǎng)老機構護理人員年齡大、文化程度低、未學習相應的醫(yī)學或護理知識，陪伴老人進行功能鍛煉時，更多的是依靠自身或他人經驗，難以給予專業(yè)指導，許多醫(yī)療康復工作流于形式，花費了大量的時間，給護理人員帶來很大的負擔，影響其工作積極性，老人的康復效果也不佳。養(yǎng)老機構的服務團隊主要由護理人員、醫(yī)師、康復治療師等構成8，護理人員是養(yǎng)老機構服務團隊的核心，養(yǎng)老機構人員配置不完善，沒有形成良好的團隊工作模式，導致護理人員成為養(yǎng)老機構服務團隊中的“多面手”，不僅要完成基本的護理工作，還要承擔很多臨時性的管理工作。建議進一步完善崗位工作職責，提高護理人員的技術水平，并對其他工作人員進行培訓，使其承擔更多團隊工作職責，完善團隊工作模式，健全人才使用機制，減輕護理人員工作負擔，使護理人員把更多的時間用在照護老人身上，繼而提高人文關懷水平，讓老人能夠在養(yǎng)老機構享受更多的照護服務，形成良性循環(huán)。

3.2.2 調整工作時間，合理進行資源配置

觀察結果顯示，養(yǎng)老機構護理人員的工作時間為兩班制（07：00—19：00、19：00至次日07：00），每班工作時間為 12h （超過 8h 為加班），晝夜顛倒且工作時間長。白班每名護理人員分管9名老人，夜班2名護理人員分管照護區(qū)域的全部老人。無須依賴區(qū)工作的護理人員 24h 照護老人125次，共耗時 860min ；輕度依賴區(qū)工作的護理人員 24h 照護老人161次，共耗時915min ；中度依賴區(qū)工作的護理人員 24h 照護老人159次，共耗時 1035min ；重度依賴區(qū)工作的護理人員24h 照護老人217次，共耗時 1140min 。觀察過程中，研究者發(fā)現護理人員工作時間長，工作緊張。通過Nvivo11可視化詞云分析護理人員 24h 的照護內容可以看出，所有高頻詞匯均是照護類動作詞語，這些高頻詞匯充分顯示了護理人員在照護過程的高頻度和繁雜性。在高強度的工作下，護理人員的護理質量會有所降低，工作中很少考慮把照護工作做好，而是想著怎樣把工作做完，容易忽視老年人的需求[9]。建議：養(yǎng)老機構管理者應合理進行人員配置，調整現有的工作時間，改兩班制為三班制，同時適當增加每班上班的人數，在照護工作中增加護理人員與老年人互動的趣味性活動，加強交流，從而減少護理人員上班的疲憊感，使其以最好的精神面貌照護老人。

3.2.3 更新照護觀念，擴展工作內容

觀察結果顯示，無須依賴區(qū) 24h 內護理人員照護次數最多為娛樂、鍛煉，共28次；輕度依賴區(qū)照護次數最多為生活護理，共33次；中度依賴區(qū)照護次數最多為助餐服務，共29次；重度依賴區(qū)照護次數最多翻身、叩背，共63次，重復性最高，且照護事項多屬于體力工作，尤其在夜間護理過程中，2名護理人員需要給整個病房的老人翻身，照護工作固定且重復，容易導致護理人員在日常護理老人的過程中，照護模式化，缺乏激情，產生倦怠感。因此，建議養(yǎng)老機構管理者對護理人員進行合理配置，改變現有的護理人員工作模式；其次，機構內應多舉辦相應的敬老、尊老、愛老活動，營造關愛氛圍，更新照護觀念，增加照護過程中的新穎感，讓護理人員有激情地工作；最后，養(yǎng)老機構管理者可以對各區(qū)域的排班實行輪崗制度、彈性工作制度[10]，或將護理人員的服務內容分層，確定護理人員必須承擔的基本工作，在此基礎上各照護區(qū)可以根據自身需要對護理人員的工作內容進行擴展，根據老人的需要提供個性化的服務內容。目前，迫切需要民政部門規(guī)范養(yǎng)老機構的服務模式，制定護理人員和養(yǎng)老機構服務團隊工作的基礎框架，增加護理人員的幸福感，提高人文關懷能力。

3.3保持身心健康是提高護理人員人文關懷能力的內在條件

觀察結果顯示，護理人員18人中，男3人，女15人；gt;40歲的15人，部分中年護理人員已處于亞健康狀態(tài)，存在多種身心問題[11-12]。觀察護理人員照護過程，16人因腰痛快速完成照護工作，8人因頭暈而短暫休息，6人因情緒低落不與老年人溝通，3人因疲勞虛弱照護不細致，這些現象均影響護理人員人文關懷的實施與老年人的關懷感知，損害養(yǎng)老機構的利益與老年人的權益。為提高護理人員的身心健康水平，養(yǎng)老機構管理者應采取多種措施，如改善工作環(huán)境、開展定期體檢等，密切關注護理人員的身心健康，第一時間介人非正常情緒干預，靈活機動搭班，營造輕松的工作氛圍，健康的心態(tài)是實施人文關懷的基礎[13]。護理人員自身應強身健體，保持良好的身體素質，同時應增加自身的知識儲備，面對問題時應積極應對，保持良好的心態(tài)，護理工作中應以老年人為中心，全心全意為老人服務，不斷提高自身的人文關懷能力。

3.4強化領導關懷是提高護理人員人文關懷能力的外在力量

觀察期間，兩所養(yǎng)老機構均很少見到樓長（每層照護區(qū)的管理者）進行巡視或詢問護理人員的工作強度與勝任情況。護理人員在照護過程中遇到問題時，大多數是按照個人經驗或與當班護理人員一起討論解決，只有少部分護理人員會主動請示如何解決，少有管理者主動發(fā)現問題，護理人員工作中遇到問題時無法及時地尋求幫助，出現孤立無援的情況，嚴重影響工作積極性。其次，當入住老年人人數增多時，管理者沒有進行人員調配，導致護理人員在工作之余很難抽出時間去進餐，均是在照護老人用餐結束后，才能輪流快速用餐，不僅影響其身體健康，還損害其工作熱情。管理者應加強對員工的情感關懷，既要關心護理人員的工作情況，也應關心其生活情況[14]，只有員工感知到管理者的關懷，才會把關愛帶給老人，從而促進護理人員人文關懷能力的提升。

4小結

護理人員是養(yǎng)老機構服務團隊的核心，明確其功能定位和工作職責有助于養(yǎng)老機構人員合理分工，提高工作效率。養(yǎng)老機構應完善相關政策，明確護理人員功能定位，使其工作內容更加簡單化和彈性化。養(yǎng)老機構管理者應確定統一的基本護理服務，對各項服務內容進行規(guī)范，完善薪酬增長的激勵機制與養(yǎng)老機構的人員配置，提高護理人員在養(yǎng)老機構團隊中的核心地位，使護理人員真正承擔養(yǎng)老機構服務體系守門人的角色。

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（收稿日期：2024-06-20；修回日期：2025-04-06）

（本文編輯 張建華）