Research progress on intervention methods for urinary incontinence after prostate cancer surgery

HE Changying'，HUANG Lifang2*，JI Jing'

1.SchoolofNursing，YoujiangMedical UniversityforNationalities，Guangxi 533ooo China;2.AfiliatedHospital

ofYoujiangMedicalUniversityforNationalities

*Corresponding Author HUANG Lifang，E-mail：Baiself@163.com

Keywordsprostate cancer;urinary incontinence;radical prostatectomy;rehabilitation exercise; nursing;review 摘要對前列腺癌手術(shù)后尿失禁病人的干預方法及存在的問題進行綜述，以期為病人提供科學、多元的康復選擇，為前列腺癌術(shù)后 尿失禁病人康復方法的發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞前列腺癌；尿失禁；前列腺癌根治術(shù)；康復鍛煉；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.014

隨著人口老齡化進程的加速以及前列腺特異抗原篩查的普及，我國前列腺癌發(fā)病率逐年上升[1]。前列腺癌的治療方式包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放療、化療等。前列腺癌術(shù)后尿失禁主要與病人的盆底神經(jīng)損傷、尿道括約肌群破壞、懸吊固定機制喪失以及膀胱頸部切除等有關(guān)2。研究顯示，前列腺癌術(shù)后1年內(nèi)病人尿失禁的康復率波動較大，為 30%～90% ，且在術(shù)后3～6 個月下降最快[3]。術(shù)后尿失禁給病人日常生活、心理狀況造成困擾的同時嚴重干擾其工作，降低其社交質(zhì)量，使其產(chǎn)生壓抑、抑郁、自卑等不良心理。此外，長期康復的費用使得病人及其家庭成員面臨著沉重的經(jīng)濟負擔。本研究綜述前列腺癌病人手術(shù)后尿控恢復干預方法，以期為前列腺癌術(shù)后尿失禁康復措施進一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 尿失禁概述

尿失禁是一種泌尿系統(tǒng)功能障礙，病人表現(xiàn)為不能自主控制尿液排放。根據(jù)英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究院的系統(tǒng)分類，尿失禁主要分為3類：1）壓力性尿失禁，是由于腹部壓力增大（如咳嗽或打噴嚏時）導致的尿液泄漏；2）急迫性尿失禁，與膀胱過度活動癥緊密相關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)的、強烈的尿意，難以控制；3）混合性尿失禁，同時具有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的特點。3個分類描述了不同尿失禁類型的病理生理基礎及其臨床表現(xiàn)，對臨床診斷和治療具有重要的指導意義[4]。

2 前列腺癌術(shù)后尿失禁干預方法

2.1盆底肌功能鍛煉（pelvic floor muscle training， PFMT）

歐洲泌尿外科學會指南指出，為加快術(shù)后尿控功能的恢復，提倡所有病人進行PFMT[4]。PFMT是前列腺癌術(shù)后尿失禁病人康復訓練的重要方式之一，是訓練病人自主收縮盆底肌肉群，使肌肉群擁有較好的強度、耐力及協(xié)調(diào)性的重要措施[5-6]

2.2 膀胱功能訓練

膀胱功能訓練通過增加兩次排尿間期恢復控尿功能，即通過設定訓練目標指導病人逐漸延長排尿間隔的訓練方式，以增加控尿適應力[7]。相關(guān)研究顯示，聯(lián)合應用PFMT與生物反饋在治療前列腺癌術(shù)后尿失禁的管理中展示了明顯的協(xié)同效應，有效增強了控尿功能[8]。前列腺癌病人多數(shù)為老年人，此方法簡單易行，可以對膀胱功能進行直接干預，適合病人開展。

2.3 生物反饋

生物反饋是常見的PFMT輔助治療方式，通過專業(yè)的康復護理指導，讓病人規(guī)律、協(xié)調(diào)地控制盆底肌肉活動，提升肌肉自控效率，恢復盆底肌肉群的正?；顒幽芰?，從而達到協(xié)調(diào)控尿的效果[9]。研究顯示，生物反饋技術(shù)能夠精確地引導病人有意識地控制盆底肌群，避免牽涉其他非目標肌肉[10]。該技術(shù)的應用不僅提升了病人對于盆底肌強化訓練的積極參與度，還確保了訓練的專業(yè)性和規(guī)范性。

2.4 盆底電刺激

采用電刺激治療儀刺激病人的盆腔神經(jīng)，激發(fā)感受器，讓盆底肌肉得到被動訓練，可以幫助病人盆底肌肉彈性和強度得到有效提升[11]。盆底電刺激是一種創(chuàng)新的醫(yī)療手段，專門用于治療腹腔鏡手術(shù)后的尿失禁[12]。此方法通過電刺激強化尿道括約肌功能，增強病人對尿流的主動控制。在實際應用中，盆底電刺激通常與生物反饋技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)最佳的治療效果。這種集成療法訓練無須外部設備監(jiān)控，病人獨立掌控盆底肌群，自主完成肌肉訓練，康復效果持久。有研究顯示，PFMT結(jié)合生物反饋與電刺激輔助治療能夠提高療效[13]

2.5 磁刺激

磁刺激利用高能聚焦電磁場生成的磁力，實現(xiàn)對盆底肌肉的無接觸式刺激，促使肌肉收縮[14-15]。磁刺激能夠有效地穿透皮膚、脂肪層及骨骼，直達目標肌肉組織，從而在不接觸皮膚的情況下達到治療效果。與盆底電刺激比較，磁刺激治療無痛、無創(chuàng)、無侵入，刺激程度更深、范圍更廣。體外磁刺激可有效治療尿失禁并提高生活質(zhì)量，且無重大安全隱患[16]。

2.6 有氧運動

研究證實，普拉提、瑜伽等有氧運動可以達到自主調(diào)節(jié)病人的呼吸運動、協(xié)調(diào)肌群和提高身體核心控制能力的作用，從而激活膈肌、腹壁肌肉，促進盆底肌的協(xié)調(diào)運動，緩解病人的尿失禁癥狀[17]。Molina-Torres等[18]對104例前列腺切除術(shù)后尿失禁病人實施每周10次、每次 45min 、為期8周的普拉提訓練后，病人尿墊使用量明顯減少，盆底肌功能明顯提高。研究還發(fā)現(xiàn)，病人在有氧運動的過程中，放松了心理壓力，提升了自我效能感，恢復了自信心，進而達到提高生活質(zhì)量的效果。因體育運動項目選擇因人而異，該方法適用于輔助病人進行日常康復訓練。

2.7 互聯(lián)網(wǎng) + 延續(xù)性康復措施

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與快速康復的結(jié)合為傳統(tǒng)康復護理措施提供了超越時間、空間局限的可能。周小波等19研究發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)療機構(gòu)利用其開發(fā)的個案管理APP等網(wǎng)絡平臺，對案例進行了包括評估、計劃、實施、監(jiān)督和評價的動態(tài)管理，增加了醫(yī)療支持的及時性。隨著人工智能技術(shù)的深入發(fā)展，其在數(shù)據(jù)處理、深度學習和模型構(gòu)建方面的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，極大地推動了醫(yī)療對話系統(tǒng)的革新。這一技術(shù)演進不僅優(yōu)化了數(shù)據(jù)處理能力，還提升了人機交互的效率，使得臨床診療過程更趨智能化、精確化、安全化及高效化。在國際醫(yī)療領(lǐng)域，此類智能化技術(shù)已較為成熟，為全球臨床治療標準的提升提供了強有力的技術(shù)支持[20]，國內(nèi)目前處于探索階段。微信平臺的應用在尿失禁病人的康復管理中也發(fā)揮著重要作用，護士通過微信平臺發(fā)布公眾號圖文內(nèi)容，或采用自主研制的微課，隨時隨地對病人進行健康指導，有效提高了病人對疾病預防、治療與自我管理的依從性。虛擬現(xiàn)實技術(shù)與醫(yī)療的結(jié)合是最新的研究趨勢，虛擬現(xiàn)實技術(shù)已經(jīng)被廣泛應用于臨床康復護理領(lǐng)域，并在各類功能障礙病人治療中得到了推廣應用。郭麗娜等21采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)結(jié)合盆底肌肉鍛煉，改善了產(chǎn)后盆底功能障礙病人的盆底功能。虛擬情景互動配合康復訓練具有很好的安全性，治療人員能及時獲得訓練數(shù)據(jù)，方便對訓練效果進行準確評估，治療計劃更有靈活性和針對性，訓練帶來的沉浸式游戲感體驗也增加了病人對訓練的積極性和主動性?；ヂ?lián)網(wǎng) + 的出現(xiàn)為前列腺癌術(shù)后尿失禁病人的康復護理提供了新方向，打破了傳統(tǒng)康復護理要求“一對一\"“面對面”的局限，在解放醫(yī)療人力資源的同時，也為更多使用對象提供了便捷的信息獲取渠道。新方式的投入使用時間尚短，存在平臺功能不完善的問題，平臺設備普及使用的可能性以及在各個年齡段病人中的接受度及影響程度都有待進一步論證。

2.8 手術(shù)治療

手術(shù)可分為可調(diào)式吊帶系統(tǒng)和固定式吊帶系統(tǒng)及人工尿道括約肌[23]。可調(diào)式吊帶系統(tǒng)有Argusclassic/T系統(tǒng)、ATOMS系統(tǒng)、Remeex系統(tǒng)等；固定式吊帶系統(tǒng)有后尿道吊帶、固定壓迫式吊帶等。手術(shù)治療一般適用于術(shù)后完全性或持續(xù)性尿失禁治療[24]。

2.9 藥物治療

盡管 α₁^- 腎上腺素受體激動劑 腎上腺素受體激動劑、選擇性血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑以及雌激素等藥物具有治療前列腺癌術(shù)后尿失禁的潛在效能[25-26]，但其長期治療需求、療效評估周期延長以及可能引起的不良反應限制了這類藥物在該病治療方案中的普遍應用[27]。

2.10 中醫(yī)治療

陳宜恬等28將40例術(shù)后尿失禁病人，隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組病人接受常規(guī)的保守治療及護理，觀察組除常規(guī)治療外，增加針灸治療。選擇氣沖、沖門、橫骨及曲骨等穴位，每日治療1次。研究結(jié)果顯示，觀察組尿失禁及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明針灸在改善術(shù)后尿失禁方面療效明顯。Liu等[29探討了電針的療效。通過增強肛提肌及其他盆底肌肉的主動收縮能力，有助于恢復尿道括約肌的張力，輔助膀胱恢復至生理位置，有效提升尿液控制力并逐步延長排尿間隔，對尿失禁具有明顯的預防及治療作用。通過對盆底肌肉施加電針刺激，可誘發(fā)肌肉有規(guī)律地收縮[30]。會陰超聲及盆底肌電圖檢測顯示，電針可促進尿道括約肌的收縮，增強盆底肌肉力量，提高會陰部神經(jīng)的興奮性，從而有效提升病人的控尿能力[31-32]

3 現(xiàn)存問題及改進策略

3.1 問題

國內(nèi)研究者對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后病人的尿失禁問題進行了積極探索，但還存在諸多限制。國內(nèi)在此領(lǐng)域的研究以橫斷面研究為主，尚處于起步階段，多局限于單中心研究，研究深度不足。對于干預時長等因素的把握和某單一干預或聯(lián)合干預是否可作為最佳選擇，以及將普適性康復措施運用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人的意義，目前均缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。即使是同一種措施之間，如抗阻運動、凱格爾訓練、全身振動訓練及生物反饋等，也缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標準，導致推廣意義不大。部分尿失禁癥狀評價工具為國外相關(guān)工具的翻譯版本，內(nèi)容設計是否適用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人尚存爭議。新型互聯(lián)網(wǎng)平臺的出現(xiàn)在為病人減少康復阻力的同時，也面臨著病人依從性等方面的新挑戰(zhàn)。

3.2 策略

針對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的研究，未來研究方向可從以下幾個方面著手：開展更廣泛的多中心、大樣本且質(zhì)量更高的實證研究，以提升數(shù)據(jù)的普適性與科學性；推動跨學科協(xié)作，對此類病人群體開展專門研究，探索尿失禁的病理機制與最有效的干預措施；借鑒國際上成熟的評估工具，結(jié)合具體國情進行本土化改良或開發(fā)新的中文評估工具，以更準確地反映病人實際需求；完善醫(yī)療與護理的快速響應機制，通過培訓和引進?？迫瞬牛荚谔岣咧委熍c護理的專業(yè)性和效率；整合傳統(tǒng)醫(yī)療方法與新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)，發(fā)展創(chuàng)新型診療方案，優(yōu)化病人的康復路徑。這些措施將極大地促進前列腺癌手術(shù)后尿失禁治療領(lǐng)域的科學發(fā)展和臨床應用的有效性。

小結(jié)與展望

隨著全球?qū)η傲邢侔┖Y查技術(shù)的進步和普及，早期發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量明顯上升。這一趨勢對追求高生活質(zhì)量的年輕病人群體尤為重要，他們對前列腺癌手術(shù)后可能出現(xiàn)的尿失禁問題的治療需求日漸增加。未來的研究應當專注于通過精確的臨床試驗和實驗室研究，細致評估現(xiàn)行干預措施的療效和局限，同時開拓創(chuàng)新的治療方法，以提高治療效果和病人的滿意度。這要求不僅是醫(yī)療技術(shù)的革新，也需要對醫(yī)療政策及治療策略進行及時的調(diào)整和優(yōu)化。

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