doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.009

Research progress onanimal-assisted therapy for the care patients with traumatic brain injury

YANG Ying1，GUOQian2，CHENXuewei1，YANG Mingyue1，GAO Na¹ ，ZHANG Ying3*

*Corresponding Author ZHANG Ying，E-mail： youdianhz@163.com

Keywordsanimal-asssted therapy; traumatic brain injury; care;nursing; review

摘要 對(duì)動(dòng)物輔助療法的概念、發(fā)展史、治療模式及在創(chuàng)傷性腦損傷病人治療中的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為創(chuàng)傷性腦損傷病人的照護(hù)提供參考。

關(guān)鍵詞 動(dòng)物輔助療法；創(chuàng)傷性腦損傷；照護(hù)；護(hù)理；綜述

創(chuàng)傷性腦損傷（traumaticbrain injury，TBI）是一種受到外力作用而發(fā)生的腦功能紊亂[1]。美國(guó)疾病控制中心數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年有170萬(wàn)人發(fā)生腦部創(chuàng)傷，530萬(wàn)人因TBI有關(guān)的殘疾而生活受到影響，這僅為正式統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，還有容易被忽略的輕度創(chuàng)傷性腦損傷（Mild traumatic brain injury，mTBI）[2]。mTBI在TBI中最常見(jiàn)，約占 90% 。發(fā)生TBI后，及時(shí)治療是成功的關(guān)鍵[3]。Bailes等[4]研究發(fā)現(xiàn)，mTBI與一系列情感障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）以及重度抑郁癥在內(nèi)的精神疾病預(yù)后不良有關(guān)。TBI病人的增多，給其家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。目前，TBI已成為全世界范圍公認(rèn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，有效的治療方法對(duì)于緩解社會(huì)和家庭壓力具有重要意義。發(fā)生TBI后，病人越早接受治療康復(fù)效果越好。治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)一系列后遺癥，如阿爾茨海默病、帕金森癥或完全殘疾等。近年來(lái)，動(dòng)物輔助治療被廣泛用于疾病康復(fù)過(guò)程中。大量研究證實(shí)，動(dòng)物輔助療法（animal-assistedtherapy，AAT）對(duì)阿爾茨海默病、獲得性腦損傷以及神經(jīng)心理疾病康復(fù)的有效性[7-9]。目前，腦損傷康復(fù)期缺乏有效的治療手段，AAT可用于TBI病人康復(fù)治療，但國(guó)內(nèi)在該方面研究較少，現(xiàn)綜述TBI病人進(jìn)行AAT的康復(fù)現(xiàn)狀，以期為腦損傷病人的照護(hù)提供參考。

AAT概念及發(fā)展史

1.1 AAT概念

AAT是一種有目的、有計(jì)劃的干預(yù)活動(dòng)，由康復(fù)專業(yè)人員實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，旨在發(fā)展和/或改善相關(guān)人員的社會(huì)、身體、情感和認(rèn)知[10]。養(yǎng)育寵物的熱潮進(jìn)一步推動(dòng)了AAT在臨床的神經(jīng)康復(fù)治療，動(dòng)物選擇大多為貓、狗、馬等哺乳類動(dòng)物。AAT的干預(yù)方式多樣，包括多感官刺激、模仿、身體接觸、游戲、情感的產(chǎn)生、欲望的強(qiáng)化和壓力的減小[]。研究表明，如果人類長(zhǎng)久和動(dòng)物生活在一起，把它們當(dāng)成家庭成員來(lái)對(duì)待，甚至可以延長(zhǎng)人類的壽命[12]。AAT在兒童期的孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥[13]、青少年期的抑郁/焦慮和自尊問(wèn)題[14以及老年期可能出現(xiàn)的孤獨(dú)、抑郁15等多個(gè)領(lǐng)域都是一種有價(jià)值的治療方法。

1.2 AAT的發(fā)展史

1960年，美國(guó)著名的心理學(xué)專家Levinson在面診中發(fā)現(xiàn)一位與他人交流有障礙的病人在與他的狗玩耍時(shí)十分愉悅，且在與狗的多次相處中，病人的交流障礙有所緩解，最后逐漸康復(fù)。隨后，他將AAT運(yùn)用到日常的研究工作中，成為當(dāng)代AAT的應(yīng)用標(biāo)志7]Levinson總結(jié)，可以考慮將寵物作為一種治療手段，通過(guò)動(dòng)物的正向引導(dǎo)促進(jìn)病人的康復(fù)。1969年，Levinson總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繪制并出版了《寵物導(dǎo)向的兒童心理治療》，寵物療法隨之被外界知曉[16]。20世紀(jì)末，美國(guó)和以瑞士為代表的歐洲國(guó)家接連成立了多學(xué)科交叉類型的AAT學(xué)術(shù)組織，發(fā)布了一系列指南來(lái)規(guī)范AAT的發(fā)展，雖然以上研究早已嘗試使用動(dòng)物療法對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療，但寵物療法并未真正進(jìn)入到大眾視野[17]。近幾年，國(guó)內(nèi)已有研究機(jī)構(gòu)嘗試開(kāi)展AAT研究，但AAT在我國(guó)還未形成統(tǒng)一的專家共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐指南，開(kāi)展過(guò)程較為緩慢。應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注AAT的臨床開(kāi)展情況以及相關(guān)治療場(chǎng)所的運(yùn)行，未來(lái)還可以考慮將其擴(kuò)展至家庭、社區(qū)等更接近民生的場(chǎng)所作為治療基地，以便更好地推動(dòng)AAT的發(fā)展。

2 AAT的治療模式

AAT包括3種治療模式：1自己家中圈養(yǎng)的寵物或是專門的寵物機(jī)構(gòu)里的動(dòng)物；2）常駐機(jī)構(gòu)的寵物，主要由居民或工作人員提供有益刺激/充當(dāng)生活中的伴侶，抑或二者兼之；3）寵物有規(guī)律地回訪機(jī)構(gòu)，以提高居民的熱情并激發(fā)居民的交流興趣[18]。實(shí)施治療前，動(dòng)物須經(jīng)過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書(shū)[19]。由于治療動(dòng)物類別眾多，如治療犬、服務(wù)犬等，在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病人的病情選擇動(dòng)物種類，并且不應(yīng)局限于單一的動(dòng)物治療，可以考慮聯(lián)合不同種類的動(dòng)物進(jìn)行多項(xiàng)交叉療法。此外，需保證動(dòng)物本身無(wú)任何疾病并且已經(jīng)進(jìn)行疫苗接種。治療過(guò)程中，治療指導(dǎo)者可以指導(dǎo)病人通過(guò)喂食、撫摸以及幫動(dòng)物洗澡等方式與它們進(jìn)行交流，緩解病人心情，增加治療效果[20]。治療結(jié)束后及時(shí)記錄病人的情況，同時(shí)不能忽視動(dòng)物的健康狀況。

3 AAT的治療效果

AAT是一種新興的輔助治療方法，近年來(lái)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用于腦損傷后的神經(jīng)康復(fù)治療。由于獲得性腦損傷導(dǎo)致的意識(shí)障礙（如最低意識(shí)狀態(tài)）會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理和身體創(chuàng)傷，病人腦部創(chuàng)傷早期進(jìn)行治療是康復(fù)的關(guān)鍵。

3.1AAT提高病人治療動(dòng)機(jī)

AAT通過(guò)提高病人的積極情緒，進(jìn)一步提升病人的治療動(dòng)機(jī)。Al-Balbissi等[21]研究表明，AAT可以增強(qiáng)獲得性腦損傷病人的社會(huì)行為、積極情緒和治療動(dòng)機(jī)。Sylvia等[22發(fā)現(xiàn)，AAT治療在退伍軍人中也有明顯療效，接受干預(yù)治療的16例病人在治療結(jié)束后，表現(xiàn)出積極的情緒。此外，病人的人際交往能力也得到了提升。Hedirge等[23]以動(dòng)物為干預(yù)條件，分為對(duì)照組（常規(guī)治療的）和AAT治療組，治療動(dòng)物需經(jīng)過(guò)專業(yè)的AAT訓(xùn)練，并且有與最低意識(shí)狀態(tài)病人相處的經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，AAT治療組病人的眼球運(yùn)動(dòng)頻率平均增加了1.7倍，治療期間負(fù)性情緒有所減少。Machova等24認(rèn)為，經(jīng)過(guò)AAT治療的病人有更高的情緒體驗(yàn)，病人治療期間的主要差異體現(xiàn)在個(gè)體情緒變化方面，AAT治療組病人每次治療前后的反饋都較對(duì)照組更為強(qiáng)烈。除此之外，Al-Balbissi等[21]認(rèn)為，與動(dòng)物接觸似乎不僅僅限于腦損傷病人的康復(fù)，在不同的人群中，動(dòng)物似乎都可以提升他們的積極情緒。

3.2 AAT促進(jìn)病人康復(fù)

Horton等25]認(rèn)為，AAT對(duì)TBI病人的康復(fù)是有效的。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組70例病人中，18例病人干預(yù)后表現(xiàn)出聽(tīng)從多步驟指令的能力。Gocheva等[8]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，病人交替接受12次常規(guī)治療和AAT治療后，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）結(jié)合治療師的評(píng)分對(duì)病人的注意力進(jìn)行打分，結(jié)果顯示，AAT治療組病人的注意力得分更高。Cole等[26]認(rèn)為，與動(dòng)物相處可以降低交感神經(jīng)的興奮性，從而規(guī)避一些身體和精神壓力方面的風(fēng)險(xiǎn)。Filan等9研究指出，動(dòng)物會(huì)使人類的情感更加充實(shí)，特別對(duì)于反應(yīng)不太靈敏或沒(méi)有反應(yīng)的病人，動(dòng)物可以作為交流的輔助工具，提高他們的交流水平。此外，輔助犬被證明不僅可以用來(lái)引導(dǎo)盲人，在治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他精神健康領(lǐng)域人群中也同樣具有重要作用[27]。研究表明，在參與動(dòng)物輔助治療的最低意識(shí)狀態(tài)的病人中，動(dòng)物的存在會(huì)使病人增加更多的行為反應(yīng)和生理喚醒[23，28]?？傊?，AAT可以增強(qiáng)腦損傷病人的治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.3 AAT改善病人的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人在所生存的文明和價(jià)值體系背景下對(duì)自身生存能力的認(rèn)識(shí)，以及與其動(dòng)機(jī)、期待、要求與關(guān)注的關(guān)系[29]。TBI嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，如軀體癥狀（如惡心、頭暈、頭痛、視力模糊、聽(tīng)力變化、疲勞）認(rèn)知癥狀（包括記憶和執(zhí)行功能缺陷）以及情緒和行為問(wèn)題（如情緒不穩(wěn)定、易怒、抑郁和焦慮）等[30]。

DeCastro等[31認(rèn)為，慢性疾病通常需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，年齡和并發(fā)癥是影響病人生活質(zhì)量的直接因素。Martin-Lemoyne等[32報(bào)道，1例脊髓損傷病人，在狗的幫助下可以在斜坡路上爬行前進(jìn)?？梢?jiàn)，狗作為輔助治療動(dòng)物可以改善病人上肢的機(jī)械負(fù)荷和肌肉運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。生活中對(duì)于治療犬有許多不同的定義，如服務(wù)犬、情感支持動(dòng)物和治療犬等，治療犬可以提醒客戶發(fā)生低血糖或直接協(xié)助客戶滿足特定需求[33]

綜上所述，動(dòng)物對(duì)于人類來(lái)說(shuō)是不可或缺的，它們不僅可以陪伴病人，還可以通過(guò)協(xié)助病人進(jìn)行特定的操作，改善病人的生活質(zhì)量。

實(shí)施AAT的注意事項(xiàng)

AAT在治療前、中、后都有其注意事項(xiàng)。輔助治療前應(yīng)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)研究員篩選后才能進(jìn)行特定的輔助治療，使用AAT的治療師也必須經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)并獲得專業(yè)證書(shū)才能持證上崗。治療犬除了訓(xùn)練和認(rèn)證外，還必須持有診所或?qū)櫸镌\所認(rèn)可的健康證書(shū)才可以進(jìn)行輔助治療等活動(dòng)；治療中要確認(rèn)輔助治療的時(shí)間、動(dòng)物的訓(xùn)練情況，由于病人的個(gè)性差異也可能會(huì)影響治療結(jié)果，所以要根據(jù)不同的病人制定特定的治療需求[2]；治療后詢問(wèn)病人的感受，記錄此次治療情況，注意不能忽略動(dòng)物的健康狀況。如狗在幫助脊髓損傷的病人爬坡時(shí)，雖然能減少病人的肩部病變和疼痛程度，但如果長(zhǎng)期不關(guān)注狗的健康，將會(huì)導(dǎo)致狗的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)當(dāng)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行充分訓(xùn)練，輔助治療時(shí)間也要控制在一定時(shí)間內(nèi)，減少對(duì)動(dòng)物的傷害。

5小結(jié)

AAT作為一種新興的非藥物治療方法，在腦損傷的康復(fù)過(guò)程中具有積極意義。AAT在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)尚處于發(fā)展階段，具體的操作方案還需不斷完善。首先，缺乏公認(rèn)的科學(xué)指導(dǎo)方針，如不同人群如何選擇動(dòng)物，動(dòng)物的培訓(xùn)以及動(dòng)物的水平如何界定等都缺乏標(biāo)準(zhǔn)；其次，存在一定的安全隱患，如傳染疾病、咬傷、抓傷、毛發(fā)過(guò)敏等是AAT推廣應(yīng)用的最大障礙。故應(yīng)根據(jù)我國(guó)文化背景，結(jié)合心理、教育、醫(yī)療領(lǐng)域制定符合我國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)方案，成立相應(yīng)的監(jiān)管部門，嚴(yán)格把關(guān)培訓(xùn)過(guò)程，完善資質(zhì)認(rèn)定流程，最大限度地保證治療的規(guī)范化、安全化。AAT雖處于起步階段，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明AAT療效明顯，不僅可以改善疾病預(yù)后，提升病人生活質(zhì)量，也在一定程度上緩解了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)于護(hù)理人員而言，可以提高護(hù)理過(guò)程中的趣味性，提升工作滿意度。由于AAT用于TBI的國(guó)內(nèi)外研究資料相對(duì)較少，對(duì)干預(yù)持續(xù)時(shí)間、頻次和結(jié)果等的評(píng)估方法也不統(tǒng)一，存在沒(méi)有對(duì)比數(shù)據(jù)、樣本量少等問(wèn)題，使AAT技術(shù)未能在TBI領(lǐng)域獲得廣泛認(rèn)同。因此，未來(lái)需要進(jìn)行多中心、大樣本的高質(zhì)量研究為其應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2024-07-30；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯 張建華）