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        全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長(zhǎng)期管理的最佳證據(jù)總結(jié)

        2025-06-23 00:00:00車(chē)金燕張頌歌李國(guó)龍陽(yáng)世偉
        循證護(hù)理 2025年9期
        關(guān)鍵詞:管理

        Early identification and long-term management of akinesiophobia in patients after total hip replacement :a summary of the best evidence

        1.School of Nursing,Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 53oooo China; 2.School of Nursing, AnhuiMedical University;3.Shenzhen Second People's Hospital

        *Corresponding Author YANG Shiwei,E-mail:yangshiwei@email.szu.edu.cn

        AbstractObjective:Tosystematicallretrieve,evaluate,andsummarizethebestevidenceforearlyidentficationandlongterm managementofakinesiophobiainpatientsaftertotalhipreplacement,andprovidethereferenceforclinicalmedicineandnursing. Methods:High-levelevidenceonearlyidentficationandmanagementofakinesiophobia inpatientsaftertotalhipreplacementwere retrievedfromdmesticandforeigndatabaseslevantguidelinewebsitesandacademicwebsites.Tesarchtieliitisfrodatabase establishmentay4.searchrsidpedetlyatedealityofthdedliaturetracteddede evidence.Results:Finalltotalof9rticleswereicuedncluding3gdelies,xprtonsensusMetaanalysis,dd controledtrils(RCTs),and1cohortstudy.Atotalof28piecesofevidencein6aspectsweresummarized:earlyidenification, multidisciplarylboratioalthucaidoitieaaltaybilieeseinaagt,di support.Conclusions:Tebestevidenceforearlidentificationandlong-termmanagementofakinesiohobia inpatientsaftertotalhip replacementcouldprovideanevidencebasedbasisforclinicalmedicalstafftoformulateakinesiophobiamanagementplan,wichis helpful to improve the rehabilitation effect of patients with total hip replacement.

        Keywordstotalhieplacementakinsiopobia;fearofovement;arlyidentificatio;managementvidncesummaryvidenceasd nursing

        摘要目的:系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)、總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長(zhǎng)期管理的最佳證據(jù),為臨床醫(yī)療、護(hù)理提供參考。方法:計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)、相關(guān)指南網(wǎng)站和學(xué)會(huì)網(wǎng)站中關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和管理的高級(jí)別證據(jù),檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年5月31日。由2名研究者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),并提取、整理證據(jù)。結(jié)果:最終納入9篇文獻(xiàn),包括指南3篇、專(zhuān)家共識(shí)1篇、Meta分析1篇、隨機(jī)對(duì)照研究3篇、隊(duì)列研究1篇,匯總了早期識(shí)別、多學(xué)科協(xié)作、健康教育與認(rèn)知行為療法、康復(fù)鍛煉、疼痛管理、照顧者支持6個(gè)方面,共28條證據(jù)。結(jié)論:總結(jié)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長(zhǎng)期管理的最佳證據(jù)可為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂恐動(dòng)癥管理方案提供循證依據(jù),有助于提高全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)效果。

        關(guān)鍵詞全髖關(guān)節(jié)置換;恐動(dòng)癥;運(yùn)動(dòng)恐懼;早期識(shí)別;管理;證據(jù)總結(jié);循證護(hù)理

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.002

        全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方式,能減輕病人的疼痛,改善運(yùn)動(dòng)功能[1]。隨著人口老齡化加劇和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,THA的實(shí)施數(shù)量逐年增加。全球THA手術(shù)量每年超過(guò)100萬(wàn)例,預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到每年200萬(wàn)例[2]。盡管THA手術(shù)效果明顯,但術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響病人康復(fù)進(jìn)程和長(zhǎng)期預(yù)后[3]。研究顯示,約50% 的THA病人在術(shù)后存在不同程度的恐動(dòng)癥[4]。這種心理狀態(tài)可能導(dǎo)致病人減少活動(dòng),進(jìn)而影響康復(fù)效果,降低生活質(zhì)量。THA術(shù)后恐動(dòng)癥是指病人對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生非理性的恐懼,導(dǎo)致過(guò)度限制活動(dòng)或完全回避運(yùn)動(dòng)[5]。與其他骨科手術(shù)相比,THA術(shù)后恐動(dòng)癥具有其特殊性。首先,髖關(guān)節(jié)作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié),其活動(dòng)范圍廣,術(shù)后病人常因擔(dān)心髖關(guān)節(jié)脫位而產(chǎn)生恐懼心理;其次,THA手術(shù)改變了病人原有的生物力學(xué)結(jié)構(gòu),術(shù)后步態(tài)改變可能加劇病人的不安全感[7]。此外,THA病人多為中老年人,既往的疼痛經(jīng)歷和跌倒風(fēng)險(xiǎn)加重術(shù)后活動(dòng)的恐懼[8]。早期識(shí)別和長(zhǎng)期管理THA術(shù)后恐動(dòng)癥至關(guān)重要。研究表明,術(shù)后早期是恐動(dòng)癥發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)期,及時(shí)識(shí)別有助于實(shí)施早期干預(yù)[9]。同時(shí),恐動(dòng)癥可持續(xù)影響病人長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,甚至終生[10]。因此,建立長(zhǎng)期管理策略對(duì)改善病人功能結(jié)局和生活質(zhì)量具有重要意義。目前,臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)THA術(shù)后恐動(dòng)癥的重視程度不足,缺乏系統(tǒng)的早期篩查和長(zhǎng)期隨訪方案。鑒于此,本研究旨在通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧,總結(jié)THA術(shù)后恐動(dòng)癥早期識(shí)別與長(zhǎng)期管理的最佳證據(jù),為臨床醫(yī)護(hù)人員提供循證依據(jù),促進(jìn)病人全面康復(fù)。

        L 資料與方法

        1.1 問(wèn)題的確立

        根據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心PIPOST模型構(gòu)建全髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后恐動(dòng)癥干預(yù)策略的循證問(wèn)題。1)目標(biāo)人群(population,P):行THA手術(shù)的病人;2)干預(yù)措施(intervention,I):針對(duì)恐動(dòng)癥的早期識(shí)別與管理的措施;3)應(yīng)用證據(jù)的專(zhuān)業(yè)人員(professional,P):骨科醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療專(zhuān)家等;4)結(jié)局(outcome,O):包括恐動(dòng)癥評(píng)分、疼痛程度、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)等;5)證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所(setting,S):包括骨科病房、康復(fù)病房、社康中心等醫(yī)療環(huán)境;6)證據(jù)資源類(lèi)型(typeofevidence,T):指南、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和相關(guān)的原始研究文獻(xiàn)。

        1.2文獻(xiàn)檢索策略

        依據(jù)循證檢索資源的“6S”證據(jù)模型,檢索UpToDate、澳大利亞JoannaBriggsInstitute(JBI)循證衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)庫(kù)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、BritishMedicalJournal(BMJ)BestPractice、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(RegisteredNursesAssociationofOntario,RNAO)網(wǎng)站、蘇格蘭校際指南網(wǎng)、theCochraneLibrary、WebofScience、PubMed、美國(guó)矯形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,AAOS)、國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)(OsteoarthritisResearch SocietyInternational,OARSI)、中國(guó)指南網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通。采用主題詞結(jié)合自由詞的方法檢索文獻(xiàn),檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年5月31日。中文檢索詞為髖關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、恐動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)恐懼癥、恐懼回避信念、恐動(dòng)、恐懼回避行為、早期識(shí)別、管理、疼痛回避、功能恢復(fù)、術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量。英文檢索詞為hip joint、artificial hip joint、joint replacementsurgery、total hip arthroplasty、total hip replacement、hipjointreplacement、totalhip joint replacement、kinesiophobia、fearofmovement、fearofactivity、fear-avoidancebeliefs、fear-avoidance behavior、pain avoidance、intervention、functional recovery、postoperative rehabilitation、qualityoflife、early identification、managemen、hip replacement、hipreplacement total、arthroplasty、replacement、hip。英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式為:(\"total hip replacement\" OR \"hipreplacement\" OR \"hip replacement total\" OR \"arthroplasty ,replacement,hip\")AND(\"kinesiophobia\"OR\"fearofmovement\"OR\"fearofactivity\");中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式為:(“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”O(jiān)R“全髖置換術(shù)”O(jiān)R“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”O(jiān)R“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)\")AND(“恐動(dòng)癥”O(jiān)R“運(yùn)動(dòng)恐懼癥”O(jiān)R“恐懼回避信念”O(jiān)R“恐動(dòng)\")。以PubMed為例,檢索策略如下。

        #1\"arthroplasty,replacement,hip\"[MeSH]OR \"total hip arthroplasty\"[Title/Abstract]OR \"total hipreplacement\"[Title/ Abstract] #2\"fear\"[MeSH] OR \"kinesiophobia\"[Title/Abstract] OR \"fear of movement\"[Title/Abstract] #3\"early diagnosis\"[MeSH] OR \"early identification\"[Title/ Abstract] #4 \"disease management\"[MeSH]OR \"management\"[Title/ Abstract]

        #5 #1 AND #2 AND(#3 OR #4)

        1.3文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納人標(biāo)準(zhǔn):1)研究對(duì)象為T(mén)HA術(shù)后病人;2)干預(yù)措施為恐動(dòng)癥的早期識(shí)別或管理策略;3)指南、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和相關(guān)的原始研究文獻(xiàn);4)研究環(huán)境為骨科病房、康復(fù)病房、社康中心等醫(yī)療環(huán)境;5)語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn):1)重復(fù)翻譯或發(fā)表的文獻(xiàn);2)研究質(zhì)量不合格的文獻(xiàn);3)已經(jīng)過(guò)時(shí)不適用的文獻(xiàn);4)信息不全或無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn);5)研究方案。

        1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具

        2017年更新的英國(guó)臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)[11](AppraisalofGuidelinesforResearch and Evaluation I,AGREEⅡ)是一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的、用于評(píng)價(jià)臨床指南質(zhì)量的工具,分為6個(gè)領(lǐng)域,共23個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分為1~7分,“很不同意\"計(jì)1分,“很同意\"計(jì)7分。專(zhuān)家共識(shí)采用JBI專(zhuān)家意見(jiàn)和專(zhuān)業(yè)共識(shí)類(lèi)文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具12進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)工具包括6個(gè)條目,每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”和“不確定”進(jìn)行判定。系統(tǒng)評(píng)價(jià)則采用多維系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具[13](AssessmentofMultipleSystematicReviews2,AMSTAR2)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),包括16個(gè)條目。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)采用2O19版CochraneRobTool2.0[14] 對(duì)納入RCT進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,包括隨機(jī)化過(guò)程中的偏倚、偏離既定干預(yù)措施的偏倚、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)缺失的偏倚、結(jié)局測(cè)量的偏倚和選擇性報(bào)告結(jié)果的偏倚5個(gè)領(lǐng)域,每個(gè)領(lǐng)域的偏倚風(fēng)險(xiǎn)可分為“低風(fēng)險(xiǎn)\"“有一定風(fēng)險(xiǎn)”及“高風(fēng)險(xiǎn)\"3個(gè)等級(jí),如果所有領(lǐng)域的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果都是“低風(fēng)險(xiǎn)”,整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)就是“低風(fēng)險(xiǎn)”;如果所有的領(lǐng)域偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果為“有一定風(fēng)險(xiǎn)”且不存在“高風(fēng)險(xiǎn)\"的領(lǐng)域,整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)為“有一定風(fēng)險(xiǎn)”;只要有1個(gè)領(lǐng)域偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果是“高風(fēng)險(xiǎn)”,那整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)是“高風(fēng)險(xiǎn)”。隊(duì)列研究則采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016)對(duì)隊(duì)列研究的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[15,評(píng)價(jià)結(jié)果分為“是”“否”“不清楚”\"不適用”。

        1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)提取

        由2名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)循證培訓(xùn)的研究者對(duì)所有文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立的質(zhì)量評(píng)價(jià),共同核對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果,當(dāng)評(píng)價(jià)意見(jiàn)不一致時(shí),與第3名研究者共同討論,審慎決定是否納入。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)束后,由2名研究者獨(dú)立提取資料和證據(jù),包括發(fā)表年份、作者、文獻(xiàn)來(lái)源、文獻(xiàn)類(lèi)型、文獻(xiàn)主題等,經(jīng)兩人共同歸納整理,核對(duì)無(wú)誤后,進(jìn)行證據(jù)分級(jí)和推薦,當(dāng)不同來(lái)源的證據(jù)存在沖突時(shí),應(yīng)優(yōu)先采納循證證據(jù)、高等級(jí)、高質(zhì)量、最新發(fā)表和國(guó)內(nèi)指南的證據(jù)。

        1.6 證據(jù)質(zhì)量分級(jí)和證據(jù)推薦分級(jí)

        根據(jù)證據(jù)來(lái)源的文獻(xiàn)類(lèi)型,采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)[16(2014版)將證據(jù)由高到低劃分為 1~5 級(jí)。證據(jù)的推薦級(jí)別則根據(jù)JBI的FAME結(jié)構(gòu)中證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義結(jié)合證據(jù)的JBI推薦強(qiáng)度分級(jí)原則構(gòu)成證據(jù)推薦級(jí)別,A級(jí)為強(qiáng)推薦,B級(jí)為弱推薦。

        2 結(jié)果

        2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

        初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)776篇,最終納入9篇文獻(xiàn),包括3篇指南、1篇專(zhuān)家共識(shí)、1篇Meta分析、3篇隨機(jī)對(duì)照研究,1篇隊(duì)列研究。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

        圖1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

        2.2納入文獻(xiàn)的基本特征(見(jiàn)表1)

        表1納入文獻(xiàn)的基本特征( n=9

        2.3納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

        2.3.1 臨床指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

        本研究共納人3篇指南,各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化后百分比、總體質(zhì)量見(jiàn)表2。

        表2納入指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

        2.3.2專(zhuān)家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

        納入1篇專(zhuān)家共識(shí)[20],所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”,研究設(shè)計(jì)完整,文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高,準(zhǔn)予納入。

        2.3.3Meta分析的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

        納入1篇Meta分析21,除條目10(系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者是否報(bào)告納人各研究的資助來(lái)源)為“否”外,其余評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”,研究設(shè)計(jì)完整,文獻(xiàn)整體質(zhì)量高,準(zhǔn)予納人。

        2.3.4 原始研究質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果

        納入3篇隨機(jī)對(duì)照研究[22-24],劉婷等[22]的研究和宋丹等24的研究條目1(隨機(jī)序列的產(chǎn)生)均為高偏倚,條目2(分配隱藏)條目3(盲法)均為不清楚,條目4(結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性)條目5(選擇性報(bào)告)和條目6(其他潛在的偏倚來(lái)源)均為低偏倚,雖然文獻(xiàn)整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn),但符合納入標(biāo)準(zhǔn),且研究設(shè)計(jì)較完整,準(zhǔn)予納入;張亞琴等23研究除了條目2和條目3為不清楚外,其余條目均為低偏倚,文獻(xiàn)整體有一定偏倚風(fēng)險(xiǎn),但研究設(shè)計(jì)完整,整體質(zhì)量較高,準(zhǔn)予納入。1篇來(lái)自PubMed的隊(duì)列研究中,條目9(隨訪是否完整,如果不是,是否描述并分析失訪的原因)條目10(是否采取措施處理失訪問(wèn)題)為“不清楚”,其余條目均為“是”,研究設(shè)計(jì)完整,文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高,準(zhǔn)予納入。

        2.4 證據(jù)總結(jié)

        本研究對(duì)THA病人術(shù)后恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長(zhǎng)期管理的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行總結(jié),歸納為早期識(shí)別、多學(xué)科協(xié)作、健康教育與認(rèn)知行為療法、康復(fù)鍛煉、疼痛管理、照顧者支持6個(gè)方面,共28條最佳證據(jù)。見(jiàn)表3。

        表3THA病人術(shù)后恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長(zhǎng)期管理的最佳證據(jù)總結(jié)

        3 討論

        本研究通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評(píng)價(jià),為T(mén)HA術(shù)后恐動(dòng)癥的早期識(shí)別和管理提供了最新的循證依據(jù)。本研究結(jié)果不僅總結(jié)了恐動(dòng)癥早期識(shí)別的關(guān)鍵策略,還總結(jié)了一系列多維度的管理方法。這些證據(jù)對(duì)于優(yōu)化THA術(shù)后病人的功能恢復(fù)軌跡和提升生活質(zhì)量具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

        3.1 早期識(shí)別

        THA后恐動(dòng)癥的早期識(shí)別和動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)優(yōu)化康復(fù)策略至關(guān)重要。本研究總結(jié)了一個(gè)多維度、動(dòng)態(tài)化的評(píng)估框架,推薦使用Tampa恐動(dòng)量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和Harris評(píng)分量表進(jìn)行綜合評(píng)估。NICE指南19建議,在關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,以捕捉恐動(dòng)癥的變化。 Ring[26] 的研究發(fā)現(xiàn),焦慮和抑郁是恐動(dòng)癥的重要影響因素,可能加劇疼痛感知,形成惡性循環(huán)?!吨嗅t(yī)骨傷科臨床診療指南·人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》2推薦采用Harris量表評(píng)估術(shù)后康復(fù)效果,因其全面涵蓋疼痛、功能和體格檢查等關(guān)鍵指標(biāo)。多項(xiàng)研究揭示了恐動(dòng)癥的多因素病因?qū)W特征。Cai等[2發(fā)現(xiàn),年齡、教育水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等人口學(xué)因素與恐動(dòng)癥發(fā)生相關(guān)(Plt;0.05)。Belova等[28-29]的研究進(jìn)一步證實(shí)了社會(huì)心理因素在恐動(dòng)癥發(fā)展中的重要作用。葉景芳等[30-31]研究表明,疼痛強(qiáng)度是導(dǎo)致恐動(dòng)癥的重要危險(xiǎn)因素。Matrka等[32研究證實(shí),將恐動(dòng)癥評(píng)估納入圍術(shù)期優(yōu)化策略可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此,THA病人術(shù)后恐動(dòng)癥的評(píng)估應(yīng)采用多維度、系統(tǒng)化的方法,通過(guò)整合多種評(píng)估工具并考慮各類(lèi)影響因素,為制定個(gè)性化干預(yù)策略提供循證依據(jù)。

        3.2 多學(xué)科協(xié)作

        多學(xué)科協(xié)作模式在THA病人圍術(shù)期管理及術(shù)后恐動(dòng)癥防治中發(fā)揮關(guān)鍵作用。該模式整合了骨科學(xué)、麻醉學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域,旨在提供全面、連續(xù)的個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)。術(shù)前評(píng)估階段,老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家通過(guò)評(píng)估病人認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和慢性疾病等,為制定個(gè)性化方案提供依據(jù)。Matrka等[32研究表明,多維度評(píng)估可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉專(zhuān)家據(jù)此制定麻醉方案,為手術(shù)和早期康復(fù)奠定基礎(chǔ);手術(shù)階段,骨科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生密切配合,注重手術(shù)精準(zhǔn)性和疼痛管理,有助于降低術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生率;術(shù)后康復(fù)階段是多學(xué)科協(xié)作重點(diǎn),康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、物理治療師為病人制訂個(gè)性化康復(fù)方案,營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家為病人提供營(yíng)養(yǎng)支持,心理學(xué)專(zhuān)家通過(guò)心理干預(yù)幫助病人克服恐動(dòng)心理。Kulshrestha等[33]研究證實(shí),多學(xué)科協(xié)作模式可提高病人關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。出院計(jì)劃方面,多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人恢復(fù)情況制定個(gè)性化康復(fù)方案,包括環(huán)境改造建議和隨訪安排。NICE指南1強(qiáng)調(diào)完善的出院計(jì)劃對(duì)病人康復(fù)至關(guān)重要。徐艷芳等34指出,團(tuán)隊(duì)有效溝通是協(xié)作成功關(guān)鍵。井鴻雁等[35]建議,建立標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程。多學(xué)科協(xié)作模式通過(guò)整合各專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),有效降低病人恐動(dòng)癥發(fā)生率,提高康復(fù)效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立常態(tài)化的多學(xué)科聯(lián)合查房和病例討論機(jī)制,通過(guò)定期舉辦團(tuán)隊(duì)會(huì)議,及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略,通過(guò)規(guī)范化流程和個(gè)性化管理相結(jié)合的方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)THA病人恐動(dòng)癥的系統(tǒng)防治,確保多學(xué)科協(xié)作的持續(xù)性和有效性。

        3.3健康教育與認(rèn)知行為療法

        健康教育與認(rèn)知行為療法在THA病人恐動(dòng)癥的預(yù)防和管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。Wainwright等[36研究表明,高質(zhì)量圍術(shù)期教育能夠緩解病人焦慮、抑郁情緒,提高康復(fù)依從性。與Nicolau等[37-38]研究結(jié)果一致,強(qiáng)調(diào)術(shù)前教育對(duì)減輕手術(shù)恐懼和焦慮的重要性。健康教育應(yīng)采用多樣化且個(gè)性化的形式。根據(jù)證據(jù)推薦,可通過(guò)口頭交流、小組講座、視頻演示或知識(shí)手冊(cè)等方式開(kāi)展。Young等[39]研究發(fā)現(xiàn),面對(duì)面教學(xué)能促進(jìn)病人對(duì)復(fù)雜醫(yī)療信息的理解,這可能源于直接互動(dòng)提供了即時(shí)反饋的機(jī)會(huì)。Cetinkaya等[40]證實(shí),結(jié)合知識(shí)手冊(cè)和視頻輔助的教育方式能有效降低疼痛程度和恐動(dòng)癥狀。教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋疾病知識(shí)、手術(shù)流程、康復(fù)方案和心理支持等方面,重點(diǎn)解釋恐動(dòng)癥的形成機(jī)制及其對(duì)康復(fù)的影響。認(rèn)知行為療法作為重要補(bǔ)充,通過(guò)漸進(jìn)式暴露技術(shù)幫助病人識(shí)別和修正負(fù)面認(rèn)知模式,重建對(duì)身體功能的信心[22]。健康教育應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程,術(shù)前降低手術(shù)焦慮,術(shù)后側(cè)重疼痛管理和安全活動(dòng)指導(dǎo)。教育內(nèi)容需根據(jù)病人文化背景、教育水平和個(gè)人需求調(diào)整,確保信息有效傳遞。將健康教育與認(rèn)知行為療法有機(jī)結(jié)合,可減輕恐動(dòng)心理,提高康復(fù)效果。

        3.4 康復(fù)鍛煉

        運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)合成、減少分解,還能通過(guò)活性氧和活性氮類(lèi)的調(diào)節(jié)促進(jìn)肌肉適應(yīng)[41-42]。因此,制定科學(xué)、個(gè)體化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)克服恐動(dòng)和促進(jìn)功能恢復(fù)至關(guān)重要??祻?fù)運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)基于全面評(píng)估和循證實(shí)踐?!吨嗅t(yī)骨傷科臨床診療指南·人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》20強(qiáng)調(diào)上肢肌力訓(xùn)練對(duì)安全使用助行器和體位轉(zhuǎn)移的重要性。NICE指南建議,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)病人病情、肌力水平、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛程度等進(jìn)行評(píng)估,制定個(gè)性化計(jì)劃。

        康復(fù)鍛煉遵循早期介入、循序漸進(jìn)原則。研究表明,術(shù)前肌力訓(xùn)練可為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[20]。Chen等[43]的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí),漸進(jìn)式平衡和步態(tài)訓(xùn)練能提高軀體平衡功能,有效減少因恐懼而避免運(yùn)動(dòng)的行為。個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練。實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意避免內(nèi)收、內(nèi)旋、下蹲穿鞋等易致關(guān)節(jié)脫位動(dòng)作、監(jiān)測(cè)疼痛反應(yīng)、結(jié)合心理干預(yù)、定期評(píng)估進(jìn)展,動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉,不僅能促進(jìn)病人身體功能恢復(fù),還能有效降低恐動(dòng)癥的發(fā)生和發(fā)展,但實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果仍需臨床實(shí)踐的持續(xù)優(yōu)化和個(gè)體化調(diào)整。

        3.5疼痛管理

        證據(jù)23~26對(duì)疼痛管理進(jìn)行了總結(jié)。研究表明,疼痛是恐動(dòng)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與恐動(dòng)癥程度呈正相關(guān)[44-45]。因此,有效的鎮(zhèn)痛策略對(duì)于降低恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。多模式疼痛管理作為當(dāng)前推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案,旨在通過(guò)多種鎮(zhèn)痛方法的協(xié)同作用,實(shí)現(xiàn)最佳的疼痛控制效果。NICE指南18]強(qiáng)調(diào),鎮(zhèn)痛程度應(yīng)足以使病人能夠忍受必要的檢查、護(hù)理和康復(fù)活動(dòng)。該指南推薦采用全身麻醉聯(lián)合區(qū)域阻滯技術(shù),其中髖關(guān)節(jié)囊周?chē)窠?jīng)阻滯因其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而受到關(guān)注。通過(guò)選擇性阻斷支配髖關(guān)節(jié)囊前部的相關(guān)神經(jīng)分支,能夠在提供有效鎮(zhèn)痛的同時(shí),最大限度地保留下肢運(yùn)動(dòng)功能。研究表明,髖關(guān)節(jié)囊周?chē)窠?jīng)阻滯相較于傳統(tǒng)技術(shù),有助于改善THA病人的術(shù)后疼痛控制和早期活動(dòng)能力[46-47]。此外,中醫(yī)療法(如耳穴壓豆、針灸和經(jīng)皮穴位電刺激)在多模式疼痛管理中展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值。這些技術(shù)不僅能有效緩解術(shù)后疼痛,還能避免麻醉藥物的潛在副作用,為病人提供安全、有效的補(bǔ)充性鎮(zhèn)痛選擇[20-21]。

        3.6 照顧者支持

        照顧者支持在THA術(shù)后恐動(dòng)癥長(zhǎng)期管理中發(fā)揮重要作用。近年來(lái),越來(lái)越多的研究強(qiáng)調(diào)了家庭和社會(huì)支持對(duì)病人康復(fù)的重要性。Sjoveian等48]研究發(fā)現(xiàn),照顧者的積極參與可提高THA病人的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。協(xié)同照顧者護(hù)理模式可以有效降低病人恐動(dòng)癥水平[23.49]。然而,許多照顧者缺乏必要的知識(shí)和技能來(lái)應(yīng)對(duì)病人的恐動(dòng)癥。Martz等[50]提出應(yīng)該為照顧者提供關(guān)于恐動(dòng)癥管理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。此外,Riffin等[51研究發(fā)現(xiàn),照顧者支持小組可以有效減輕照顧者的心理壓力,提高其照護(hù)能力。技術(shù)的發(fā)展為照顧者支持提供了新的可能性。Ploeg等[52]研究顯示,基于網(wǎng)絡(luò)的照顧者支持平臺(tái)可以提供信息、情感支持和資源鏈接。因此,加強(qiáng)照顧者支持,包括提供教育培訓(xùn)、心理支持和技術(shù)輔助,對(duì)于提高THA術(shù)后恐動(dòng)癥管理效果具有重要意義。

        4小結(jié)

        本研究從早期識(shí)別、多學(xué)科協(xié)作、健康教育與認(rèn)知行為療法、康復(fù)鍛煉、疼痛管理、照顧者支持6個(gè)方面總結(jié)了目前THA病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長(zhǎng)期管理的最佳證據(jù)。但目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于THA恐動(dòng)癥高質(zhì)量的原始研究較少,希望在今后THA病人恐動(dòng)癥的研究中開(kāi)展針對(duì)中國(guó)人群的大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),驗(yàn)證多維度評(píng)估策略和個(gè)體化管理方案的有效性,進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究,評(píng)估恐動(dòng)癥管理策略對(duì)病人長(zhǎng)期功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響;開(kāi)發(fā)基于機(jī)器學(xué)習(xí)算法的恐動(dòng)癥預(yù)測(cè)模型,提高早期識(shí)別的準(zhǔn)確性和個(gè)體化程度;探索新興技術(shù)(如可穿戴設(shè)備、人工智能輔助決策系統(tǒng))在恐動(dòng)癥管理中的應(yīng)用前景。

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        (收稿日期:2024-09-09;修回日期:2025-02-11)

        (本文編輯張建華)

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