[摘要]目的：探討接受全瓷貼面修復的前牙散在間隙患者修復前的心理因素與修復后美學滿意度的影響因素，以及兩者間的相關(guān)性。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2022年4月接受前牙散在間隙全瓷貼面修復的120例患者，采用改良牙科焦慮量表（Modified dental anxiety scale，MDAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行修復前心理因素評價，采用前牙美學修復患者滿意度調(diào)查表進行修復后美學滿意度評價，通過單因素和多因素分析修復前MDAS得分及SDS評分，修復后美學滿意度評分的影響因素，Pearson分析修復前MDAS得分及SDS評分與修復后美學滿意度的相關(guān)性。結(jié)果：單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)，修復前的心理因素受到性別、年齡、文化程度、修復治療史的影響，修復后美學滿意度評分受到性別、年齡、修復治療史的影響，且修復前MDAS得分及SDS評分與修復后美學滿意度負相關(guān)（r=-0.309，-0.294，P＜0.001）。結(jié)論：對于接受全瓷貼面修復的前牙散在間隙患者，修復前心理因素受到性別、年齡、文化程度、修復治療史的影響，修復后美學滿意度受到性別、年齡、修復治療史的影響，且MDAS得分及SDS評分與修復后美學滿意度負相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]前牙散在間隙；全瓷貼面；改良牙科焦慮量表（MDAS）；抑郁自評量表（SDS）；美學滿意度

[中圖分類號]R783.3" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0135-04

Correlation between Psychological Factors Prior to All-ceramic Veneer Restoration of Anterior Scattered Gaps and Aesthetic Satisfaction after Restoration

FENG Xixia， MU Hong

（ Department of Stomatology， Dongfang Hospital， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100000， China ）

Abstract： Objective" To analyze the factors influencing pre-restoration psychological factors and post-restoration aesthetic satisfaction in patients with scattered gaps in anterior teeth who received all-ceramic veneer restorations， as well as the correlation between the two. Methods" A total of 120 patients who received full-porcelain veneer restoration in the anterior teeth dispersed in the space in the hospital from April 2016 to April 2022 were selected to evaluate the psychological factors before restoration by using the modified dental anxiety scale （MDAS） and self-rating depression scale （SDS）， and the aesthetic satisfaction of the anterior teeth aesthetic restoration patients was evaluated by using the satisfaction questionnaire. Through univariate and multivariate analysis， the influencing factors of MDAS score and SDS score before restoration and aesthetic satisfaction score after restoration were analyzed. Pearson analyzed the correlation between MDAS score and SDS score before restoration and aesthetic satisfaction score after restoration. Results" Univariate and multivariate analysis showed that the psychological factors before repair were affected by gender， age， education level and history of repair and treatment， and the score of aesthetic satisfaction after repair was affected by gender， age and history of repair and treatment， and the score of MDAS and SDS before repair were negatively correlated with aesthetic satisfaction after repair （r=-0.309， -0.294， P＜0.001）. Conclusion" For the patients with scattered anterior teeth who received all-porcelain veneer restoration， the psychological factors before restoration were affected by gender， age， education level and history of restoration treatment， and the aesthetic satisfaction after restoration was affected by gender， age and history of restoration treatment， and the score of MDAS and SDS were negatively correlated with the aesthetic satisfaction after restoration.

Key words： anterior scattered gaps; all-porcelain veneers; modified dental anxiety scale（MDAS）; self-rating depression scale（SDS）; aesthetic satisfaction

作為一種臨床上較常見的牙列缺損，牙周病導致的前牙間隙通常呈散在的扇形，一般稱之為前牙散在間隙[1]。在前牙散在間隙中，由于牙周病帶來的牙齦退縮，臨床牙冠被拉長，牙冠與牙根的比例發(fā)生改變，牙齒出現(xiàn)不同程度的松動[2]。這不但造成前牙、唇側(cè)、冠根等部位的改變，對患者的前牙美學造成嚴重損害，還會使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒，嚴重影響其心理健康[3-4]。臨床上常用于修復前牙散在間隙的方法較多，但大多不能有效改善患者的前牙美學，也時常不能讓患者感到滿意。因此，如何有效修復前牙散在間隙，改善患者前牙的美學缺陷，同時改善患者對面部美觀的高層次需求，提升患者修復后對前牙的美學滿意度，在臨床上是一個經(jīng)常要面對的難題[5]。隨著材料和工藝的進步，全瓷貼面修復由于其抗腐蝕性較強、牙髓刺激低、生物相容性佳，多次在前牙散在間隙的臨床修復中使用[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，瓷貼面修復的成功率已經(jīng)達到了一個比較高的水平，5年修復、10年修復、20年修復的成功率均在80%～90%之間[7-8]。但是關(guān)于前牙散在間隙修復前患者的抑郁自卑情緒受何種因素影響，經(jīng)過修復后患者的滿意程度受何種因素影響，修復后患者的滿意程度是否與修復前患者的自卑抑郁等負面情緒有關(guān)，相關(guān)研究較少。為了進一步對全瓷貼面修復臨床方案進行改進，本研究旨在探討修復前心理因素與修復后美學滿意度的影響因素，并對兩者之間的相關(guān)性進行分析。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2022年4月接受前牙散在間隙全瓷貼面修復的120例患者，其中男57例，女63例；平均年齡（33.67±5.39）歲，其中18～25歲25例，26～35歲49例，36～50歲40例，51～60歲6例；文化程度上，小學及以下8例，初中26例，高中34例，大專18例，本科及以上34例；其中有修復治療史者55例，無修復治療史者65例。該研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院倫理委員會批準，批準文號為JDF-IRB-2016015601。

1.2 納入標準：①年齡18歲以上；②存在前牙切端，切角局部缺損者；③輕中度氟斑牙或四環(huán)素牙；④牙組織損傷，上前牙扇形前突、唇側(cè)漂移；⑤牙間隙過寬；⑥具備自主表達及行為能力，能按約復診并配合問卷調(diào)查者；⑦患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①前牙釉質(zhì)缺損面積可達牙面2/3以上者；②重度氟斑牙或四環(huán)素牙者；③重度深覆牙合或有夜磨牙、緊咬牙習慣者；④嚴重變色的死髓牙者；⑤不具備完全自主能力與表達能力，且不愿意配合此次研究者；⑥患者由于經(jīng)濟原因，要求采用活動義齒修復。

1.4 治療方法：修復前告知患者本研究的目的、方法及意義等，術(shù)前拍照留記錄。醫(yī)護人員需在自然光下配合Vita 3D Master比色板進行比色，比色完成后，醫(yī)護人員視線應與患牙平齊，與其保持一臂距離，患者在5 s內(nèi)進行選色。醫(yī)生根據(jù)患者的相關(guān)模型、蠟型與患者交流，根據(jù)患者的要求進行修整。在牙體預備前以及制取印模前均需進行排齦。用硅橡膠材料制取印模并用超硬石膏灌注，并將模型、比色結(jié)果、術(shù)前照片及設(shè)計單一并送至加工廠制作瓷貼面。瓷貼面制作完成后，檢查瓷貼面的放置位置、邊緣及咬合關(guān)系是否合適，有無存在早接觸或牙合干擾，修復體粘接后的調(diào)牙合才更具準確性。檢查無誤后，根據(jù)試色糊劑選擇出顏色最為匹配的樹脂粘接劑，并按照瓷貼面粘接套裝的說明進行規(guī)范化的粘接操作。

1.5 觀察指標

1.5.1 焦慮抑郁評分：①對患者進行修復前的心理因素進行評價，標準采用改良牙科焦慮量表（MDAS）[9]，該量表包括4個多選的問題，每個問題有5個可選項，分值1～5分，分別代表“冷靜”到“最焦慮”。4題選項分數(shù)之和為MDAS得分，得分在11分以上則為牙科焦慮癥，11分以下則為非牙科焦慮癥。②抑郁自評量表（SDS）[10]：總題量20道，四級評分，即無-有時-經(jīng)常-持續(xù)，分值分別為1分、2分、3分、4分，可有效反映抑郁狀態(tài)和嚴重程度。

1.5.2 修復后美學滿意度評分：對患者前牙美學修復后修復效果的評價。采用前牙美學修復患者滿意度調(diào)查表作為標準[11]，該表包括以下7個方面，即牙齒形態(tài)、排列、比例、顏色、發(fā)音、微笑及整體情況。采用1～5分制，不滿意、較不滿意、一般、較滿意、滿意依次記為1～5分。7個項目分值相加之和即為總體滿意度，得分＜28分意味著滿意度較低，得分≥28分意味著滿意度較高。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理。正態(tài)分布計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗或One-way ANOVA檢驗進行分析，計數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗。單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標，進行多因素Logistic回歸分析，Pearson分析MDAS評分以及修復后美學滿意度評分的相關(guān)性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 患者的社會人口統(tǒng)計學特征對修復前心理因素的影響分析：單因素分析發(fā)現(xiàn)，MDAS得分在性別、年齡、文化程度、修復治療史四個方面，即男性＜女性，而26～35歲人群＜18～25歲人群＜36～50歲人群＜51～60歲人群，中學＜小學＜大專＜本科及以上，有修復治療史＜無修復治療史（P＜0.05），SDS評分與MDAS得分趨勢一致（P＜0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、文化程度、修復治療史均是修復前MDAS得分、SDS評分的獨立影響因素（P＜0.05）。見表1～4。

2.2 患者的社會人口統(tǒng)計學特征對修復后美學滿意度評分的影響分析：單因素分析發(fā)現(xiàn)，滿意度評分在性別、年齡、修復治療史三個方面，即男性＞女性，26～35歲人群＞51～60歲人群＞36～50歲人群＞18～25歲人群，有修復治療史＞無修復治療史（P＜0.05）；而在文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、修復治療史均是修復后美學滿意度的獨立影響因素（P＜0.05）。見表5～6。

2.3 修復前MDAS得分、SDS評分與修復后美學滿意度評分的相關(guān)性：Pearson分析顯示，修復前MDAS得分、SDS評分與修復后美學滿意度評分負相關(guān)（r=-0.309，-0.294，P＜0.001）。見表7。

2.4 典型病例：某女，口腔檢查結(jié)果為前牙切端缺損，且出現(xiàn)前牙散在間隙，擬行全瓷貼面修復治療。治療前患者MDAS得分為14分，SDS評分為57分，治療后患者美學滿意度評分為31分。見圖1。

3" 討論

作為臨床常見的牙齒畸形，前牙散在間隙不但影響人們外貌的美觀程度，咬合功能的大小，甚至會使得患者產(chǎn)生各類負面情緒，影響其心理健康[12]。對前牙散在間隙的修復，不僅要考慮對患者牙齒缺損的修復，更要考慮到患者的心理健康，以及術(shù)后患者的滿意度[13-15]。這對臨床治療方案的改進提出了進一步的要求，在目前臨床治療中，能夠兼顧牙體修復的美觀與牢固的新型技術(shù)已較為成熟完善，其中全瓷貼面修復在改善前牙顏色、關(guān)閉前牙間隙以及修復前牙缺損方面被廣泛使用[16]。

本次研究筆者通過單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、文化程度、修復治療史是MDAS得分及SDS評分的獨立影響因素，也就是說性別、年齡、文化程度、修復治療史影響患者修復前的心理。前牙間隙對發(fā)音能力與美觀性的影響，能夠使患者產(chǎn)生自卑感。除此之外，進行手術(shù)之前對治療過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥的恐懼，同樣影響著患者的心理，尤其是未經(jīng)過治療的患者[17-18]。本次研究發(fā)現(xiàn)，未曾經(jīng)過治療的患者MDAS得分及SDS評分顯著高于有過治療史的患者，這與張建明等的研究結(jié)果相似[19]。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，女性患者的得分顯著高于男性患者。女性相較于男性更加容易感受到痛感，同時，由于社會生活的影響，女性會對創(chuàng)傷以及未知的恐懼更加敏感。一項關(guān)于口腔內(nèi)科患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性患者的MDAS得分及SDS評分確實更高些，這與本次研究的結(jié)果相似[20]。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，在不同年齡段與不同教育水平的人群中，MDAS得分、SDS評分存在差異。從中老年人整體來看，MDAS得分及SDS評分更高，這或許是因為中老年人的身體健康開始出現(xiàn)問題，害怕手術(shù)后身體健康遭到損害有關(guān)。而從學歷較高的人群整體來看，MDAS得分及SDS評分更高，這或許是因為學歷較高的人群或許能夠從更多的學習渠道了解到牙科疾病的具體危害以及手術(shù)所帶來的并發(fā)癥，從而導致焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生[22]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、修復治療史影響修復后美學滿意度評分，同時，修復前MDAS評分、SDS評分與修復后美學滿意度評分負相關(guān)。從修復治療史來說，如果未經(jīng)歷過修復手術(shù)，手術(shù)過程中患者容易一直伴隨術(shù)前帶來的、對未知的緊張情緒，進而影響患者的手術(shù)效果，給患者造成不好的治療體驗[17]，自然不會有很高的滿意度評分。從性別因素來說，女性相較于男性對疼痛更敏感[20]，在手術(shù)過程中易緊張而導致手術(shù)效果受影響。同時，男性對于外貌的要求一般不如女性高，因此在修復之后更容易得到滿足。從年齡來看，18～25歲人群的滿意度較低，這或許是因為這個年齡段的人群對外觀的要求較高所致。而剩下的三個年齡段人群的滿意度相對較高，這是因為這個年齡段關(guān)注的更多是口腔健康，只要修復手術(shù)能夠有效改善口腔功能障礙，他們會對修復做出較為滿意的評價。

本次研究依舊有許多不足之處，對于病例的選擇或許還是存在偏差，可能不完全代表所有有前牙散在間隙患者的總體情況。同時，由于條件限制，筆者未能有效比較全瓷貼面修復與其他修復方式對前牙散在間隙患者的牙科焦慮以及美學滿意度的影響，后續(xù)筆者會進一步完善研究中的這些缺陷。

綜上所述，對于接受全瓷貼面修復的前牙散在間隙患者，修復前心理因素受到性別、年齡、文化程度、修復治療史的影響，修復后美學滿意度受到性別、年齡、修復治療史的影響，兩者呈負相關(guān)。在臨床修復中，需綜合考慮這些影響因素，以消除患者修復前的緊張感，提高其修復后的滿意度。

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[收稿日期]2023-12-08

本文引用格式：馮希霞，穆宏.前牙散在間隙全瓷貼面修復前心理因素與修復后美學滿意度的相關(guān)性[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（6）：135-139.