[摘要]目的：探討外弧形切口在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)燒傷后瘢痕患兒皮膚擴(kuò)張情況、美觀滿意度的影響。方法：選取2020年9月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的80例燒傷后瘢痕患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式直切口進(jìn)行手術(shù)置入擴(kuò)張器，觀察組采用外弧形切口進(jìn)行手術(shù)置入擴(kuò)張器。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、皮膚擴(kuò)張情況、瘢痕修復(fù)效果及患者美觀滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，瘢痕修復(fù)率高于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組擴(kuò)張完成時(shí)間短于對(duì)照組，即時(shí)回縮率低于對(duì)照組，皮膚擴(kuò)張率高于對(duì)照組（均P＜0.05）。皮瓣移植術(shù)后3個(gè)月，兩組瘢痕血管分布、柔軟度、厚度、色澤評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪1年后，觀察組瘢痕修復(fù)總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05），觀察組瘢痕修復(fù)美觀滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用外弧形切口進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在兒童燒傷后瘢痕整形中的修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式直切口，可顯著改善患兒皮膚擴(kuò)張情況及瘢痕狀態(tài)，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]燒傷；瘢痕；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；直切口；外弧形切口；美觀滿意度

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0043-05

Application Effect of External Curved Incision in Skin and Soft Tissue Expansion Surgery for Children with Scar Repair after Burns

LIU Ya1， ZHANG Jinyan2， ZHAO Jing1， ZHANG Zhenguang1

（ 1.Department of Burn and Plastic Surgery， 2.Department of Rehabilitation， Handan Hangang Hospital，

Handan 056001， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the application of external curved incision in skin and soft tissue expansion surgery and its impact on the skin expansion and aesthetic satisfaction of children with scars after burns. Methods" 80 children with scars after burns admitted to the author's Hospital from September 2020 to June 2022 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） by random number table method. The control group underwent traditional straight incision for surgical implantation of expanders， while the observation group underwent surgical implantation of expanders using an external arc incision. The perioperative indicators， skin expansion， scar repair effect， and patients' aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results" The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the pain score at 24 h after operation was lower than that in the control group， the wound healing time and skin blood supply recovery time were shorter than those in the control group， and the scar repair rate was higher than that in the control group （all P＜0.05）. The expansion completion time of the observation group was shorter than that of the control group， the immediate retraction rate was lower than that of the control group， and the skin expansion rate was higher than that of the control group （all P＜0.05）. Three months after flap transplantation， the vascular distribution， softness， thickness， and color scores of scar in the two groups decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After 1 year of follow-up， the total effective rate of scar repair in the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of scar repair in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The effect of skin and soft tissue expansion with external curved incision in the repair of scar plastic surgery after burns in children is better than that of the traditional straight incision， which can significantly improve the skin expansion and scar state of children， and is worthy of clinical promotion.

Key words： burn; scars; skin soft tissue expansion surgery; straight incision; external arc incision; aesthetic satisfaction

燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電流等因素引起的皮膚組織損傷性疾病，創(chuàng)面愈合后常導(dǎo)致不同程度的瘢痕形成[1]。隨著目前醫(yī)療器械的快速發(fā)展及手術(shù)操作的改進(jìn)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷后瘢痕的治療中體現(xiàn)出較大優(yōu)勢(shì)[2]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)通常需分兩階段實(shí)施：一期通過(guò)埋置擴(kuò)張器進(jìn)行組織增量，二期則運(yùn)用擴(kuò)張皮瓣完成創(chuàng)面修復(fù)。目前擴(kuò)張器置入手術(shù)切口主要是直切口，但有研究指出，直切口的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。以往研究鮮有探討不同手術(shù)切口在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用差異，特別是針對(duì)兒童患者這一特殊群體?；诖耍狙芯窟x取80例燒傷后瘢痕患兒作為研究對(duì)象，旨在探討外弧形切口在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年9月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的80例燒傷后瘢痕患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡4～14歲，平均（8.94±3.65）歲；瘢痕部位頭面部12例，四肢15例，軀干13例；瘢痕面積16～46 cm2，平均（32.65±3.43）cm2。觀察組：男25例，女15例；年齡5～14歲，平均9.01±3.71）歲；瘢痕部位頭面部11例，四肢14例，軀干15例；瘢痕面積15～46 cm2，平均（32.59±3.41）cm2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入、排除、脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：因燒傷后瘢痕進(jìn)行整形手術(shù)治療；患兒配合度及依從性較好；家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；伴有先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減退等先天性疾?。唤谟衅渌中g(shù)；合并惡性腫瘤；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、傳染性或感染性疾病等；已參與其他臨床試驗(yàn)研究。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)：家屬將知情同意書主動(dòng)撤回；隨訪失訪。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件；臨床資料不全。

1.3 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式直切口進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，觀察組采用外弧形切口進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。術(shù)前將擴(kuò)張器置于預(yù)埋置區(qū)表面，循擴(kuò)張器邊緣用畫線筆畫出擴(kuò)張器埋置的范圍和注射壺的位置，標(biāo)記皮下剝離區(qū)邊界和切口線，剝離范圍稍大于擴(kuò)張器基底0.5～1 cm，觀察組用畫線筆標(biāo)記外弧形小切口，對(duì)照組則為直切口。術(shù)區(qū)皮下注射腫脹液，沿標(biāo)記的切口線切開(kāi)患者皮膚、皮下組織，直至深筋膜（帽狀腱膜層），確定剝離層次，用組織剪沿此平面向剝離范圍方向做鈍性剝離，擴(kuò)張區(qū)分離帶呈扇形排列，用特制剪刀將切口遠(yuǎn)端術(shù)區(qū)分離；用組織剪刀通過(guò)已剝離的腔隙向注射壺放置位置的皮下做適當(dāng)剝離，范圍以注射壺置入后不易移動(dòng)為宜，使導(dǎo)水管展平，活動(dòng)性出血點(diǎn)用電凝充分止血，用慶大鹽水沖洗皮下腔隙。擴(kuò)張器置入之前再次檢查有無(wú)破損，先將注射壺的注射面向上塞進(jìn)注射壺埋置腔隙，然后將擴(kuò)張器展平，邊緣部分向下方做適當(dāng)折疊，擴(kuò)張囊的底面向下，用手指送入埋置腔隙，并在腔隙內(nèi)展開(kāi)直至充滿腔隙邊緣，擴(kuò)張器內(nèi)注射適量空氣，使擴(kuò)張器在腔隙內(nèi)展平，確定注射壺有無(wú)翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)水管是否通暢，在腔隙內(nèi)放入負(fù)壓引流管，從切口旁開(kāi)口或直接從切口處引流，后抽出空氣；切口分層減張縫合，先將深筋膜層用可吸收線進(jìn)行縫合，防止擴(kuò)張器移位，固定引流管；皮下縫合用可吸收縫合線充分減張閉合傷口，由一側(cè)皮下深部進(jìn)針、針在真皮層穿行、真皮與皮下脂肪交界處出針（深入淺出），再由對(duì)側(cè)真皮與皮下脂肪交界處進(jìn)針、針在真皮層穿行、深部出針（淺入深出），線結(jié)打在深部，皮緣對(duì)齊后用普通絲線縫合即可，向注射壺內(nèi)注射適量空氣，以擴(kuò)張區(qū)壓力適中即可。待供皮區(qū)域擴(kuò)張完成后，運(yùn)用擴(kuò)張皮瓣完成瘢痕修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期指標(biāo)：觀察并比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間。其中術(shù)中出血量用紅細(xì)胞壓積法進(jìn)行估算，術(shù)中失血量=[（原測(cè)得紅細(xì)胞壓積-失血后紅細(xì)胞壓積）/原測(cè)得紅細(xì)胞壓積]×體重×7%×1 000；疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，滿分為10分，分值與患兒疼痛程度成正比；創(chuàng)面被上皮組織覆蓋且創(chuàng)口閉合為創(chuàng)面愈合，手術(shù)結(jié)束到此階段的時(shí)間為創(chuàng)面愈合時(shí)間；在顯微鏡下觀察皮膚組織微血管形態(tài)、血流速度、運(yùn)動(dòng)舒縮達(dá)到自身正常皮膚組織血管形態(tài)、血流速度及運(yùn)動(dòng)舒張為血運(yùn)恢復(fù)，手術(shù)結(jié)束到此階段的時(shí)間為皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間；瘢痕修復(fù)率=術(shù)前瘢痕面積-術(shù)后瘢痕面積/術(shù)前瘢痕面積×100%。

1.4.2 皮膚擴(kuò)張情況：包括擴(kuò)張完成時(shí)間、即時(shí)回縮率、皮膚擴(kuò)張率。其中從埋植擴(kuò)張器開(kāi)始至供皮區(qū)域擴(kuò)張完成所需時(shí)間即為擴(kuò)張完成時(shí)間。即時(shí)回縮率測(cè)量方法：二期手術(shù)前于擴(kuò)張區(qū)域頂部位置標(biāo)記1 cm×1 cm區(qū)域，皮瓣移植結(jié)束后再次測(cè)量標(biāo)記區(qū)域，術(shù)前測(cè)量面積-術(shù)后測(cè)量面積/術(shù)前測(cè)量面積×100%為即時(shí)回縮率。皮膚擴(kuò)張率計(jì)算方法：首次注水前于擴(kuò)張器置入部位標(biāo)記1 cm×1 cm區(qū)域，下次注射生理鹽水時(shí)強(qiáng)化印記，待達(dá)到擴(kuò)張容量后測(cè)量區(qū)域面積，計(jì)算皮膚擴(kuò)張率，皮膚擴(kuò)張率=（測(cè)量面積-原始面積）/原始面積×100%。

1.4.3 瘢痕狀態(tài)：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]評(píng)估患兒瘢痕狀態(tài)，包括血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分）、色澤（0～3分），分值與瘢痕嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

1.4.4 修復(fù)效果：隨訪1年后，按以下標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估兩組修復(fù)效果。無(wú)效：皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)口愈合不佳、血運(yùn)不通暢，與周圍皮膚色澤有明顯差異；有效：皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)口愈合及血運(yùn)狀況良好，但皮膚質(zhì)地柔軟性不足、色澤不均勻；顯效：皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)通暢，且質(zhì)地柔軟，色澤與周圍皮膚沒(méi)有顯著差異。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 美觀滿意度：隨訪1年后，采用自制問(wèn)卷對(duì)患兒家屬美觀滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，包括彈性質(zhì)地、修復(fù)后色澤、攣縮程度等，60分以下為不滿意，60～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意，滿意率=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，分值與患兒家屬滿意度成正比，cronbach＇s α系數(shù)為0.813。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，瘢痕修復(fù)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 皮膚擴(kuò)張情況：觀察組擴(kuò)張完成時(shí)間短于對(duì)照組，即時(shí)回縮率低于對(duì)照組，皮膚擴(kuò)張率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 瘢痕評(píng)分：與術(shù)前比較，皮瓣移植術(shù)后3個(gè)月，兩組血管分布、柔軟度、厚度、色澤分值均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 瘢痕修復(fù)效果：隨訪1年后，觀察組瘢痕修復(fù)總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 瘢痕修復(fù)美觀滿意度：隨訪1年后，觀察組彈性質(zhì)地滿意率、修復(fù)后色澤滿意率、攣縮程度滿意率分別為90.00%、87.50%、85.00%，均高于對(duì)照組的65.00%、62.50%、60.00%（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3" 討論

燒傷后瘢痕嚴(yán)重影響外部美觀度，甚至可能影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，需及時(shí)給予整形修復(fù)治療[8-9]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)依據(jù)人體皮膚擴(kuò)張性，通過(guò)擴(kuò)張器置入正常皮膚下對(duì)軟組織產(chǎn)生壓力，獲得額外皮源進(jìn)一步轉(zhuǎn)移并修復(fù)瘢痕，是瘢痕整形中較為有效的一種外科治療手段[10-11]。目前皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷瘢痕整形中的應(yīng)用已得到證實(shí)，但利用不同切口的效果及影響仍需探討。本研究分析外弧形切口在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)燒傷后瘢痕患兒皮膚擴(kuò)張情況及美觀滿意度的影響，取得了一定研究結(jié)果。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)通過(guò)借助軟組織擴(kuò)張器，利用自身瘢痕周圍的健康皮膚，不斷對(duì)燒傷整形患兒創(chuàng)面進(jìn)行增殖覆蓋，繼而獲得與創(chuàng)面周圍皮膚相接近的健康皮膚，發(fā)揮修復(fù)受損創(chuàng)面的目的，有助于促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[12-13]。此外，由于皮膚軟組織擴(kuò)張能夠避免異位取皮，能夠在一定程度上減少對(duì)燒傷后瘢痕患兒身體的損傷，減少術(shù)中出血量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組；創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組；瘢痕修復(fù)率高于對(duì)照組；術(shù)后24 h疼痛程度低于對(duì)照組；隨訪1年后，觀察組總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月，觀察組瘢痕血管分布、柔軟度、厚度、色澤分值均低于對(duì)照組，進(jìn)一步提示了相比于傳統(tǒng)術(shù)式直切口，采用外弧形切口進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可顯著提高兒童燒傷后瘢痕的修復(fù)效果，明顯改善患兒瘢痕狀態(tài)。分析其可能與傳統(tǒng)直切口進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高有關(guān)[16]，但其具體機(jī)制及原因仍需進(jìn)一步探討分析。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組擴(kuò)張完成時(shí)間短于對(duì)照組，即時(shí)回縮率低于對(duì)照組，皮膚擴(kuò)張率高于對(duì)照組，隨訪1年后，觀察組患兒家屬?gòu)椥再|(zhì)地滿意率、修復(fù)后色澤滿意率、攣縮程度滿意率均高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示了采用外弧型切口進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷后瘢痕患兒皮膚擴(kuò)張情況的改善優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式直切口，且患兒家屬的美觀滿意度更高。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)將擴(kuò)張器置入到燒傷后瘢痕患兒待移植的軟組織及皮膚下，在注水產(chǎn)生的壓力下將細(xì)胞間隙拉大，使表皮細(xì)胞的增殖及分裂的速度加快，增加獲得的皮膚組織，有效解決了供皮區(qū)軟組織量不足的問(wèn)題，從而促使皮膚軟組織擴(kuò)張情況得以改善[17-18]。且由于燒傷創(chuàng)面的修復(fù)主要依賴于周圍皮膚組織的增生，正常皮膚組織與創(chuàng)面界限比較模糊，且擴(kuò)張的皮膚顏色及性質(zhì)與原組織膚色較為相近，有助于提高創(chuàng)面美觀度[19-20]。但使用不同切口對(duì)皮膚擴(kuò)張情況及美觀度的影響機(jī)制還有待探討。

綜上，采用外弧形切口進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在兒童燒傷后瘢痕整形中的修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式直切口，可顯著改善患兒瘢痕狀態(tài)及皮膚擴(kuò)張情況，進(jìn)而可有效提高患兒家屬美觀滿意度，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

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[收稿日期]2024-01-03

本文引用格式：劉雅，張金燕，趙晶，等.外弧形切口在燒傷后瘢痕修復(fù)患兒皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：43-47.